Arthrite septique de lenfant

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Arthrite septique de lenfant

  1. 1. Les arthrites septiquesLes arthrites septiques
  2. 2. IntroductionIntroduction Fréquence:Fréquence: Deux pics : enfant (63% avant 5 ans )Deux pics : enfant (63% avant 5 ans ) adulte après 60 ansadulte après 60 ans Localisation : genou = 2 fois la hancheLocalisation : genou = 2 fois la hanche Urgence médico-chirurgicaleUrgence médico-chirurgicale Pronostic fonctionnel et vitalPronostic fonctionnel et vital
  3. 3. ObjectifsObjectifs 1.1. décrire les mécanismes étiopathogéniques aboutissantdécrire les mécanismes étiopathogéniques aboutissant à une arthrite septiqueà une arthrite septique 2.2. Expliquer les conséquences physiopathologiquesExpliquer les conséquences physiopathologiques locales ou générales d’une arthrite septiquelocales ou générales d’une arthrite septique 3.3. Suspecter sur des éléments cliniques une arthriteSuspecter sur des éléments cliniques une arthrite septique dans ses diverses formes cliniquesseptique dans ses diverses formes cliniques 4.4. Confirmer le diagnostic d’arthrite septique par lesConfirmer le diagnostic d’arthrite septique par les éléments cliniques et paracliniques appropriéséléments cliniques et paracliniques appropriés 5.5. Apprécier par des éléments cliniques et paracliniques laApprécier par des éléments cliniques et paracliniques la gravité locale et générale d’une arthrite septiquegravité locale et générale d’une arthrite septique 6.6. Organiser la prise en charge thérapeutique d’uneOrganiser la prise en charge thérapeutique d’une arthrite septiquearthrite septique
  4. 4. EtiopathogénieEtiopathogénie Facteurs favorisants :Facteurs favorisants : Locaux:Locaux: – ponction/Infiltrations/arthropathie sous jacente :ponction/Infiltrations/arthropathie sous jacente : arthrose, PR/ plaie en regard d’une articulationarthrose, PR/ plaie en regard d’une articulation Généraux :Généraux : – diabète , immunosuppression, cancer,diabète , immunosuppression, cancer, corticothérapie au long cours , insuffisancecorticothérapie au long cours , insuffisance hépatique et rénale sévère, hémodialysé,hépatique et rénale sévère, hémodialysé, toxicomanie et alcoolisme.toxicomanie et alcoolisme.
  5. 5. EtiopathogénieEtiopathogénie Modes de contamination :Modes de contamination : – Inoculation directeInoculation directe ( iatrogène ou accidentelle)( iatrogène ou accidentelle) – HématogèneHématogène ( porte d’entrée ) ++++( porte d’entrée ) ++++ – Par contiguïtéPar contiguïté Agents pathogènes :Agents pathogènes : – StaphylocoqueStaphylocoque – BGNBGN – StreptocoqueStreptocoque
  6. 6. PRINCIPAUX AGENTS PATHOGENESPRINCIPAUX AGENTS PATHOGENES SELON CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUESSELON CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES Diabète, artérite :Diabète, artérite : S. aureusS. aureus, BGN, Anaérobies, BGN, Anaérobies Toxicomanie IV : S. aureus,Toxicomanie IV : S. aureus, PseudomonasPseudomonas Drépanocytose :Drépanocytose : Salmonella, pneumoSalmonella, pneumo Porte d’entrée :Porte d’entrée : – Cutanée/Vx ( KT, HD) :Cutanée/Vx ( KT, HD) : S. aureusS. aureus/SCN,/SCN, BGNBGN – Urinaire : BGNUrinaire : BGN – Post opératoire précoce :Post opératoire précoce : S. aureusS. aureus, BGN, BGN – Post opératoire tardif : SCN ;Post opératoire tardif : SCN ; S. aureusS. aureus
  7. 7. PhysiopathologiePhysiopathologie
  8. 8. Inoculation articulaire Conséquences histo-chimiquesConséquences mécaniques Défenses immunitaires Cellules synoviales Hyperpression intra-articulaire Dislocation articulaire Compression vasculaire Nécrose osseuse Destruction cartilagineuse ( Enz protéolytiques,Collagènases) Inhibition de la régénération cartilagineuse Diffusion épiphysaire puis métaphysaire
  9. 9. Etude cliniqueEtude clinique Forme type : arthrite septique du genou deForme type : arthrite septique du genou de l’adultel’adulte Interrogatoire :Interrogatoire : Antécédants / facteurs favorisants/notionAntécédants / facteurs favorisants/notion de prise médicamenteuse (ATB+++)de prise médicamenteuse (ATB+++) Signes fonctionnels : installation rapideSignes fonctionnels : installation rapide – Douleur de type inflammatoire, permanente,Douleur de type inflammatoire, permanente, insomnianteinsomniante – Impotence fonctionnelle totaleImpotence fonctionnelle totale
  10. 10. Etude cliniqueEtude clinique Examen local :Examen local : – Inspection : boiterie à la marcheInspection : boiterie à la marche – Attitude vicieuse ( flessum)Attitude vicieuse ( flessum) – Signes inflammatoires locauxSignes inflammatoires locaux – Limitation de la mobilité articulaireLimitation de la mobilité articulaire – Lésions cutanéesLésions cutanées PalpationPalpation – Augmentation de la chaleur localeAugmentation de la chaleur locale – Choc rotulienChoc rotulien – Pas d’adénopathie satellitePas d’adénopathie satellite
  11. 11. Etude cliniqueEtude clinique Examen général:Examen général: – État généralÉtat général – Fièvre++++Fièvre++++ – Porte d’entrée (cutanée,orl,uro-génitale,pulmonaire)Porte d’entrée (cutanée,orl,uro-génitale,pulmonaire) – Recherche d’une autre localisation infectieuseRecherche d’une autre localisation infectieuse ( osseuse, articulaire, poumon, cœur, méninges)( osseuse, articulaire, poumon, cœur, méninges) – État de choc septiqueÉtat de choc septique
  12. 12. Formes cliniquesFormes cliniques Selon l’âge:Selon l’âge: – Nouveau né et nourrisson:Nouveau né et nourrisson: Contexte spécifique ( séjour en réa)Contexte spécifique ( séjour en réa) Diagnostic difficile: température instable, pâleur cutanée,Diagnostic difficile: température instable, pâleur cutanée, somnolence, distension abdominale, intolérance alimentairesomnolence, distension abdominale, intolérance alimentaire Retard diagnostique (séquelles)Retard diagnostique (séquelles) Tableau de septicémie(localisations articulaires multiples)Tableau de septicémie(localisations articulaires multiples) Hanche+++Hanche+++ – Enfant : palpation des métaphyses adjacentes( OMA)Enfant : palpation des métaphyses adjacentes( OMA) – Vieillard : terrain particulierVieillard : terrain particulier Porte d’entrée urinairePorte d’entrée urinaire
  13. 13. Formes cliniqueFormes clinique F.topographiques:F.topographiques: – Hanche:Hanche: Articulation profondeArticulation profonde Retard diagnostique +++Retard diagnostique +++ Symptomatologie d’empreinteSymptomatologie d’empreinte – Sacro-iliaque:Sacro-iliaque: Douleur lombo-sacrée latéraliséeDouleur lombo-sacrée latéralisée SciatalgieSciatalgie Douleur fessièreDouleur fessière Toutes les autres articulations peuvent être touchéesToutes les autres articulations peuvent être touchées
  14. 14. Forme septicémiqueForme septicémique Forme polyarticulaireForme polyarticulaire Forme fruste, décapitée par ATBForme fruste, décapitée par ATB
  15. 15. Diagnostic positifDiagnostic positif Clinique fortement évocatrice : douleurClinique fortement évocatrice : douleur aigue inflammatoire + fièvre + impotenceaigue inflammatoire + fièvre + impotence fonctionnellefonctionnelle BiologieBiologie ImagerieImagerie ponction articulaire ( bactério )ponction articulaire ( bactério )
  16. 16. Diagnostic positifDiagnostic positif Biologie :Biologie : – NFS : hyperleucocytose à PNN(>90%)NFS : hyperleucocytose à PNN(>90%) – VS accéléréeVS accélérée – CRP élevéeCRP élevée – OrosomucoïdesOrosomucoïdes Prélèvements périphériques:Prélèvements périphériques: – Portes d’entréesPortes d’entrées – HémoculturesHémocultures
  17. 17. Diagnostic positifDiagnostic positif Imagerie :Imagerie : Radio standard:Radio standard: – Normale au stade de débutNormale au stade de début Anomalies des parties mollesAnomalies des parties molles – A un stade tardif : géodes, pincement de l’interligne,A un stade tardif : géodes, pincement de l’interligne, dislocationdislocation Echographie : épanchement articulaire ( articulationsEchographie : épanchement articulaire ( articulations profondes)profondes) ScintigraphieScintigraphie TDMTDM IRMIRM Rarement demandés ne doivent pas retarder le traitement
  18. 18. Ponction articulairePonction articulaire Diagnostic positifDiagnostic positif Urgence+++Urgence+++ PrélèvementPrélèvement Aspect du liquideAspect du liquide Etude cyto-bactériologiqueEtude cyto-bactériologique Examen directExamen direct Biochimie (protides> 30g/dl)Biochimie (protides> 30g/dl) Culture (germe+antibiogramme)Culture (germe+antibiogramme)
  19. 19. Diagnostic positifDiagnostic positif Biopsie synoviale à l’aiguille:Biopsie synoviale à l’aiguille: Utilité si ponction – avec forte suspicionUtilité si ponction – avec forte suspicion
  20. 20. Critères de gravitéCritères de gravité Locales :Locales : – Formes évoluées avec fistuleFormes évoluées avec fistule – OstéoarthriteOstéoarthrite – Luxation septiqueLuxation septique – Arthropathie sous jacente (PR)Arthropathie sous jacente (PR) Générales :Générales : – Terrain(age, débilité)Terrain(age, débilité) – Germe (résistant,BGN)Germe (résistant,BGN) – Atteinte multifocaleAtteinte multifocale – septicémiesepticémie
  21. 21. Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique Urgence médicaleUrgence médicale HospitalisationHospitalisation Prélèvements bactérioPrélèvements bactério AntibiothérapieAntibiothérapie DrainageDrainage ImmobilisationImmobilisation RééducationRééducation
  22. 22. Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique AntibiothérapieAntibiothérapie Double probabiliste / adaptée en ft duDouble probabiliste / adaptée en ft du germe et du terrain/durée :4 à 6germe et du terrain/durée :4 à 6 semaines/Parentérale puis oralesemaines/Parentérale puis orale
  23. 23. Principes de l’antibiothérapiePrincipes de l’antibiothérapie Précoce et urgentePrécoce et urgente Après enquête infectieuseAprès enquête infectieuse Probabiliste au débutProbabiliste au début BactéricideBactéricide En milieu hospitalierEn milieu hospitalier Bonne diffusionBonne diffusion prolongéeprolongée
  24. 24. Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique
  25. 25. Drainage : ponctions itératives/ ponctionDrainage : ponctions itératives/ ponction lavage/lavage arthroscopique/ drainagelavage/lavage arthroscopique/ drainage chirurgicalechirurgicale Immobilisation : antalgique / cicatrisationImmobilisation : antalgique / cicatrisation /raideur/raideur
  26. 26. surveillance :surveillance : Clinique : biquotidienneClinique : biquotidienne – État généralÉtat général – HydratationHydratation – État local : douleur ,volume articulaireÉtat local : douleur ,volume articulaire – Cicatrice opératoireCicatrice opératoire – Courbe températureCourbe température – Aspect liquide drainageAspect liquide drainage
  27. 27. Biologique :Biologique : NFSNFS VSVS CRPCRP Radio :7/14/21jRadio :7/14/21j Thérapeutique : tolérance /toxicitéThérapeutique : tolérance /toxicité
  28. 28. EvolutionEvolution FavorableFavorable DéfavorableDéfavorable Complications et séquelles :Complications et séquelles : – Générales , DC 8%Générales , DC 8% – Locales : fistules /ostéoarthrite/luxationLocales : fistules /ostéoarthrite/luxation septiqueseptique – Séquelles : nécrose épiphysaire/ stérilisationSéquelles : nécrose épiphysaire/ stérilisation CC/ déviations angulaires/ raccourcissement /CC/ déviations angulaires/ raccourcissement / raideur articulaire/ arthroseraideur articulaire/ arthrose

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