Hépatite B et C chez l’enfant :
histoire naturelle et traitement
Dominique Debray
Hépatologie Pédiatrique
Hôpital Necker
J...
Virus de l’Hépatite C
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015
Virus de l’Hépatite B
2
Virus de l’Hépatite B
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015
En France chez l’enfant:
Prévalence très faible
Enfant...
Hépatite B chez l’enfant
Transmission
• PERINATALE : « verticale » de la mère à l’enfant
- Exceptionnel: Hépatite aiguë B ...
Hépatite chronique Hépatite aigue,
parfois fulminante
90%
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10% 10%
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 Hépatite aiguë
 Le plus souvent asymptomatique : cytolyse de
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 Rarement ictère
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1986- 2000
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 Le plus souvent asymptomatique
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Japon, 205 enfants AgHBs +; age au diag moy 4 ansJapon, 205 enfants AgHBs +; age au diag moy 4 ans
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17/99 (17%) : négativation
AgHBs (adulte)
Etude longitudinale sur 29 ans
Bortolotti F et al, Hepatoogy 2006
Enfant: claira...
Hépatite chronique B: risque de cirrhose faible
Etude histologique
chez 292 enfants
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• 665 enfants 8 CHC (1,2%)
• le plus jeune : 3 ans
• Cirrhose inconstante: 5/8
• 426 enfants étudiés , 2 CHC (0,4%)
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Hépatite chronique B : particularités enfant
Transmission verticale
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WHO, WHEN, How
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Hépatite chronique B : traitement de l’enfant
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Evolution comparée avec et sans traitement
Clearance de l’Ag HBe
Faut-il traiter ?
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Evolution comparée avec et sans traitement
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Faut-il traiter ?
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Justification chez l’enfant
• Hâter l’arrêt de la replication virale dans
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Enfant : Réponse au traitement et génotype
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Comment traiter en 2014?
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Sokal E et al; J Hepatol 2013
Recommandations actuelles chez l’enfant
Jonas MM et al , Hepatology 2010
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 Enquête familiale et vaccination de l’entourage
 Dépistage du CHC : AFP + Echo /6- 12 mois
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 Sérovaccination des nouveaux nés de mère AgHBs
 Vaccination universelle
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Virus de l’Hépatite C
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Hépatite chronique le plus souvent asymptomatique
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Histologie (Goodman et al, Hepatology 2008)
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 Devenue exceptionnelle
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Recul: 12-27 ans (m: 20ans)
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14 2 9 2 (12%)
Casiraghi et al (Hepatologie 2004)
31 NN transfusés
18 anti VHC+
Recul: 30 ans
2 AR...
Histologie du foie (150 enfants)
(littérature)
Hépatite Enfants %
Persistante 71 47
Active modérée 64 42
Active sévère 5 3...
Clairance spontanée du virus chez 332 enfants
selon le génotype viral
Bortolotti 2008
Clairance spontanée du virus C
30%
D...
Evolution comparée enfants-adultes
Murray KF et al. J Pediatr Gastrenterol Nutr 2005
Modes de contamination
Adultes:
-Toxi...
• Taux de clearance virale spontanée non négligeable
• Cirrhose < 1 % dans l’enfance
• CHC: jamais observé chez l’enfant
M...
Mohan 2010
• Efficacité du traitement chez l’enfant
•Excellents résultats pour les génotypes 2 et 3
Faut-il traiter ?
Debr...
Abdel-Hady M, et al, 2014
Faut-il traiter ?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015
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UK, 75 enfants traités Peg IFN+...
Abdel-Hady M, et al, 2014
Faut-il traiter ?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015
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UK, 75 enfants traités Peg IFN+...
Effets secondaires du traitement
Mohan 2010
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015
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Abdel-Hady M, et al, 2014
Faut-il traiter ?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015
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UK, 75 enfants traités Peg IFN+...
Abdel-Hady M, et al, 2014
Faut-il traiter ?
Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015
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UK, 75 enfants traités Peg IFN+...
• « There is no clear indication for antiviral therapy in the
majority of children with HCV infection ».
Robinson JL, Douc...
*Mère: anti VHC +, ARN VHC+
*Preuve de la contamination: ARN + > 1 mois ou antiVHC + > 18 m
*A 2 ans: sérologie VHC, ARN V...
Virémie + persistante
Transaminases normales Transaminases augmentées
ALAT > 3N
> 3 ans
Ne pas traiter
Rechercher autre
ca...
Quelquesoit la décision….
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  • Natural course of chronic HBV infection comprises 3 chronological phases:
    an initial immune tolerant phase during which patients are positive for hepatitis B e antigen (HBeAg) and have normal alanine aminotransferase
    (ALT) levels; an immune clearance phase when HBeAg-positive patients encounter an increase in the levels of
    ALT; and an inactive carrier phase when HBeAg undergoes seroconversion to HBeAg antibodies and serum ALT levels normalize.
    HBeAg seroconversion is a particularly important event during the course of chronic HBV infection. HBeA seroconversion
    is usually followed by clinical remission and a lifelong inactive state
    with excellent outcomes, although a few patients go on to develop
    HCC
  • Phase replicative
    Clinique: asymptomatiquehépato et/ou splénomégalie
    Biologie: transaminases +/- élevéesAg HBe +, ADN HBV +
    Histologie: bénigne 85% des cas
  • Pas de bénéfice à long terme (clearance AgHBe)
    Etudes Canada, Europe: génotype A, D
    Taiwan: génotype B
  • Kaplan-Meier analysis showed that the median times to HBeAg seroconversion (50% achievement of HBeAg seroconversion) of the treated and untreated children were 10.2 and 12.0 years, respectively.
    The cumulative proportion of HBeAg seroconversion was significantly higher in the treated children than in the untreated children (P.0.02).
  • The aim of treatment is to improve the long-term survival and quality of life of patients, and the short-term goal of antiviral
    treatment is to achieve HBeAg seroconversion in children.
  • The aim of treatment is to improve the long-term survival and quality of life of patients, and the short-term goal of antiviral
    treatment is to achieve HBeAg seroconversion in children.
  • Treatment algorithm for pediatric patients with CHB (modified from [1]). ⁄Recommendation valid until results of ongoing trials on the treatment of
    immunotolerant children are available. ⁄⁄It is likely that PegIFN will replace IFN-a as the first-line treatment for CHB once the results of ongoing clinical trials are available. NA: nucleoside analogs
  • Contraste entre sero + si peu de virémique????
    Pose la question de l’histoire naturelle de l’hép C chez l’enfant
    transmision périnatale dans la majorité des cas
    clearance spontanée &amp;gt; à l’adulte : varie de 28 à 65% (idem si transmission post-transfusionnelle)
  • Debray hépatite virale b et c du debray janvier 2015

    1. 1. Hépatite B et C chez l’enfant : histoire naturelle et traitement Dominique Debray Hépatologie Pédiatrique Hôpital Necker Janvier 2015
    2. 2. Virus de l’Hépatite C Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 Virus de l’Hépatite B 2
    3. 3. Virus de l’Hépatite B Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 En France chez l’enfant: Prévalence très faible Enfants adoptés 3
    4. 4. Hépatite B chez l’enfant Transmission • PERINATALE : « verticale » de la mère à l’enfant - Exceptionnel: Hépatite aiguë B pendant la grossesse (3ème trimestre) - Le plus souvent: Mère Ag HBs + - Pas de passage de la barrière intestinale donc pas de risque de transmission par le lait maternel (Zheng 2011, méta-analyse) •PARENTERALE : post-transfusionnelle; piercing,.. •INTRA-FAMILIALE Transmission de la mère à l’enfant : 90% si mère est Ag Hbe + 20% si mère est Ag Hbe - Transmission de la mère à l’enfant : 90% si mère est Ag Hbe + 20% si mère est Ag Hbe - Transmission objet contondant: 30% si sujet est Ag Hbe + 2% si sujet est Ag Hbe - Transmission objet contondant: 30% si sujet est Ag Hbe + 2% si sujet est Ag Hbe - Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 4
    5. 5. Hépatite chronique Hépatite aigue, parfois fulminante 90% 90% 10% 10% Transmission mère- enfant (verticale) Autres mode de transmission Elisofon, 2006 Chang 2008 Hépatite B : risques pour l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 5
    6. 6.  Hépatite aiguë  Le plus souvent asymptomatique : cytolyse de découverte fortuite ou dépistage  Rarement ictère  Hépatite fulminante  Manifestations extra hépatiques  Acrodermatite de Gianotti-Crosti (rare) Hépatite B: présentation clinique Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 6
    7. 7. Durand et al., J Pediatr 2001 1986- 2000 IHA grave NRS < 1 anIHA grave NRS < 1 an Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2014
    8. 8.  Hépatite chronique  Le plus souvent asymptomatique  Manifestations extra hépatiques - Rénales : Glomérulonéphrite EM Polyarthrite noueuse  Risques : - Cirrhose - HEPATOCARCINOME - Surinfection Delta Hépatite B : présentation clinique Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 8
    9. 9. Ag HBs Ac anti-HBc Ag HBe ADN Ac anti-HBe ALAT ADN ALAT Tolérance « immune tolerant » Active « immune clearance » Inactive « inactive carrier » Réactivation ALAT N AgHBe+ ADN+ Peu/pas de fibrose Hépatite chronique B : 3 phases chronologiques Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 9
    10. 10. Ag HBs Ac anti-HBc Ag HBe ADN Ac anti-HBe ALAT ADN ALAT Réactivation ALAT augmentées ADN faible HCA +-Fibrose Fibrose Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 Hépatite chronique B : phases de la maladie 10 Tolérance « immune tolerant » Active « immune clearance » Inactive « inactive carrier »
    11. 11. Ag HBs Ac anti-HBc Ag HBe ADN Ac anti-HBe ALAT ADN ALAT Réactivation Ac Hbe+ ADN (PCR) faible ALAT N Séquelles: fibrose, cirrhose Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 Hépatite chronique B : phases de la maladie 11 Tolérance « immune tolerant » Active « immune clearance » Inactive « inactive carrier »
    12. 12. Enfant: Histoire naturelle Asian (n=75) Other ethnic groups Marx G , J Infect Dis 2002 Canada, 174 enfants Ag HBs+, AgHBe+ Age au diag: moy 2 ans Génotype A ou D Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 12
    13. 13. Japon, 205 enfants AgHBs +; age au diag moy 4 ansJapon, 205 enfants AgHBs +; age au diag moy 4 ans 85% génotype C85% génotype C Immuno tolerant Immune clearance inactive Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 13 53 53 94 (46%) (2 AgHBs -) 102 AgHBe+ 95 (90 AgHBe+) 8 Ac antiHBe+ Suivi 0,9 – 37 ans (med 8,2 ans)Suivi 0,9 – 37 ans (med 8,2 ans) Hépatite chronique B: Histoire naturelleHépatite chronique B: Histoire naturelle Kamutsu et al. JPGEN 2014 3 HCC (13, 15 et 21 ans)
    14. 14. 17/99 (17%) : négativation AgHBs (adulte) Etude longitudinale sur 29 ans Bortolotti F et al, Hepatoogy 2006 Enfant: clairance spontanée AgHBe/AgHBs Principalement contamination horizontale Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 ( délai 5.2 + 4 a) Régression cirrhose (adulte) Italie; Suivi moyen 14,5 ans +- 6 14
    15. 15. Hépatite chronique B: risque de cirrhose faible Etude histologique chez 292 enfants Ag HBs+ avec > ALAT Bortolotti F et al, J Pediatr1986 Active Modérée (43%) Persistante (34%) Active Sévèr e (13%) Cirrhose Lobulaire 3% Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 Cirrhose CHC 4% 2% Etude longitudinale sur 29ans chez 99 enfants AgHBs+ Bortolotti F et al, Hepatology 2006 Transmission « horizontale » 15
    16. 16. • 665 enfants 8 CHC (1,2%) • le plus jeune : 3 ans • Cirrhose inconstante: 5/8 • 426 enfants étudiés , 2 CHC (0,4%) • sur cirrhose • 11 et 12,5 ans • 185 enfants étudiés , 2 CHC (1%) • sur cirrhose • 9 et 16 ans Bicêtre Wen 2004 Bortolotti 1998 Hépatite chronique B : risque de CHC Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 16 • 136 CHC • 96 avec cirrhose; 39 sans cirrhose • 82 AgHBe - Taiwan
    17. 17. Hépatite chronique B : particularités enfant Transmission verticale Majorité des enfants « immune tolerant » Phase prolongée:10 à 30 ans Asymptomatique Séroconversion e 60 - 95% - Taux annuel de 25-30% Pic d’ALT pdt 6 à 12mois suivant la séroconversion Clearance de l’AgHBs exceptionnelle Réactivation < 5%  Cirrhose chez l’enfant: 1,7 à 4,5%  HCC chez l’enfant: 0,01-0,03%  HCC (enfant +adulte): 9 -24%
    18. 18. WHO, WHEN, How To treat? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 18 Hépatite chronique B : traitement de l’enfant
    19. 19. interféron Faut-il traiter ? Bortolotti et al , Gut 2000Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 19 Pas de bénéfice à long terme Taux de séroconversion e
    20. 20. Evolution comparée avec et sans traitement Clearance de l’Ag HBe Faut-il traiter ? Marx G et al , 2002Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 Untreated IFN or lamivudine 20
    21. 21. Evolution comparée avec et sans traitement Clearance de l’Ag HBs Faut-il traiter ? Marx G et al , 2002Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 Untreated IFN or lamivudine 21
    22. 22. Faut-il traiter ? Komatsu et al , JPGN 2014Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 Japon, 192 enfants AgHBe+ (1980-2012) 78% transmission verticale 85% génotype C N=149 N=43
    23. 23. Justification chez l’enfant • Hâter l’arrêt de la replication virale dans les formes les plus graves • Favoriser la clearance de l’AgHBs • Tenir compte du génotype ? Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 23
    24. 24. Enfant : Réponse au traitement et génotype Boxall E et al, J Med Virol 2012 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 24 65 enfants (England)
    25. 25. Comment traiter en 2014 ?Comment traiter en 2014 ? Faut il traiter? Effets secondaires++ Aucun n’a l’AMM en Europe Pas d’études pédiatriques avec l’Entecavir
    26. 26. Comment traiter en 2014? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 26 Sokal E et al; J Hepatol 2013
    27. 27. Recommandations actuelles chez l’enfant Jonas MM et al , Hepatology 2010 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 27 Sokal et al. J hepatol 2013 ESPGHAN Guidelines
    28. 28.  Enquête familiale et vaccination de l’entourage  Dépistage du CHC : AFP + Echo /6- 12 mois  Vacciner contre l’hépatite A Quelque soit la décision …… Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 28
    29. 29.  Sérovaccination des nouveaux nés de mère AgHBs  Vaccination universelle  Vaccination de l’entourage familial Le meilleur traitement est la prévention de la contamination par le virus B Traitement de l’hépatite B Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 29
    30. 30. Virus de l’Hépatite C Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 30
    31. 31. Gerner P et al. J Infect 2006 0,8% (16 / 2000) HCV + 0,05% (1/16) ARN + 2000 enfants: 0.5 -18 a Etats-UnisEtats-Unis Alter MJ et al. N Engl J Med 1999 5000 pts: 6-19A 0,3% HCV + 0,07% ARN + AllemagneAllemagne `` Prévalence de l’hépatite C chez l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2014
    32. 32. Transfusion Parentérale Verticale mère-enfant Intra familiale Autre Hépatite C chez l’enfant Etude de 806 enfants sur une période de 15 ans en Italie Bortolotti F e al. J Hepatol 2007 < 1990 1991-1994 1995-1999 2000-2004 Modes de transmission Transmission quasi exclusivement VERTICALE PERINATALE Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 32
    33. 33. Transmission PERINATALE du VHC Risque faible :  3% globalement  ≈ 0% si ARN –  ≈ 5% si ARN+ (HIV-) Co-infection HIV - + Allaitement maternel - + - + Césarienne Gibb et al; Lancet 2000 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 33 Seules les mères virémiques (ARN +) exposent leur enfant à une contamination
    34. 34. Evolution du profil sérologique des NN non infectés de mère HCV+ Transmission PERINATALE : Diagnostic Gibb DM et al, Lancet 2000 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 34  Hépatite aiguë quasi toujours asymptomatique (1 cas d’IHA )  Dépistage : Sérologie après 18 mois +++ ARN viral après 1 mois
    35. 35. Hépatite chronique le plus souvent asymptomatique Evolution 114 enfants; Hôpital Bicêtre; 2-18 ans ARN VHC ALAT ENFANTS < 0 N 20 (17%) > 0 N 36 (31%) > 0 1-2 x N 42 (37%) > 0 > 2 x N 16 (14%) Transmission PERINATALE du VHC Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 35
    36. 36. Transmission du virus de l'hépatite C de la mère à son enfant Evolution des transaminases chez l'enfant (94 porteurs chroniques; Bicêtre 93-05) 0 20 40 60 80 100 120 140 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 AGE (années) MédianedesALAT(UI/L) Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 36
    37. 37. Amel, mère anti VHC+, PCR+, VIH- 0 2 4 6 8 10 12 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 AGE (mois) TransaminasesALAT(xN) + -++ ----ARN-VHC Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 37
    38. 38. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1 2 3 4 5 6 7 ….. 16 Age (années) TRANSAMINASESALAT(ui/l)ARN VHC: + + + + + + OUR… Za.. Mère PCR+ anti VHC+ VIH- Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 38
    39. 39. Histologie (Goodman et al, Hepatology 2008) 121 enfants (94 mère-enfant) Âge moyen: 10 ans IMC > 95%: 1 sur 4 ALAT normale: 1 sur 3 Inflammation (Ishak) Fibrose (métavir) 0-1 2-4 4.7 / 18 114 enf 7 enf 11-16 ans tous obèses Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 39 Hépatite C chez l’enfant
    40. 40. Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 40 •Guérison spontanée espérée dans 20% des cas jusqu’à 2-3 ans •Ne parler d’ hépatite chronique qu’après 2-3 ans •Bénignité à court, moyen (et long?) terme dans la grande majorité des cas Transmission PERINATALE du VHC Conclusion (1)
    41. 41.  Devenue exceptionnelle  Asymptomatique  Dépistage sérologique obligatoire (4 à 6 mois après la transfusion)  Hépatite chronique fréquente  Gravité histologique variable Hépatite C post-transfusionnelle Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 41
    42. 42. N >N NON OUI 36/37 1 14 3 (8%) Vogt et al (NEJM 1999) 458 enfants CEC avant 1991 67 anti VHC+ Recul: 12-27 ans (m: 20ans) 44%=30 ARN VHC<0 TGP N 55%=37 ARN VHC >0 TGP Fibrose Hépatite C post-transfusionnelle de l’enfant Debray D- DU hé/37patites virales-Janvier 2015 42
    43. 43. <1,5N >1,5N F0-F1 F3-F4 14 2 9 2 (12%) Casiraghi et al (Hepatologie 2004) 31 NN transfusés 18 anti VHC+ Recul: 30 ans 2 ARN VHC<0 TGP N 89%=16 ARN VHC >0 TGP Fibrose Hépatite C post-transfusionnelle de l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 43
    44. 44. Histologie du foie (150 enfants) (littérature) Hépatite Enfants % Persistante 71 47 Active modérée 64 42 Active sévère 5 3 Cirrhose 10 6 Hépatite C post-transfusionnelle de l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 44
    45. 45. Clairance spontanée du virus chez 332 enfants selon le génotype viral Bortolotti 2008 Clairance spontanée du virus C 30% Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 45 504 enfants (périnatale et post transfusionnelle) 7,5%
    46. 46. Evolution comparée enfants-adultes Murray KF et al. J Pediatr Gastrenterol Nutr 2005 Modes de contamination Adultes: -Toxicomanie 52% -Piercing, tattoos 12% -Transfusion 33% Enfants: -Transfusion 48% -Mère-enfant 48% -? 1 cas Hépatite chronique C de l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 46
    47. 47. • Taux de clearance virale spontanée non négligeable • Cirrhose < 1 % dans l’enfance • CHC: jamais observé chez l’enfant Maladie peu sévère sur le plan histologique Hépatite C: histoire naturelle chez l’enfant Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 47 Conclusion (2)
    48. 48. Mohan 2010 • Efficacité du traitement chez l’enfant •Excellents résultats pour les génotypes 2 et 3 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 48
    49. 49. Abdel-Hady M, et al, 2014 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 49 UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin (48s G 1 et 4; 24s G2 et 3) résultats à 2 ans 84% transmission vericale; 76% 52% (n=60) 13%
    50. 50. Abdel-Hady M, et al, 2014 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 50 UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin (48s G 1 et 4; 24s G2 et 3) résultats à 2 ans 84% transmission vericale;
    51. 51. Effets secondaires du traitement Mohan 2010 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 51
    52. 52. Abdel-Hady M, et al, 2014 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 52 UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin Evènements indésirables 76%
    53. 53. Abdel-Hady M, et al, 2014 Faut-il traiter ? Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 53 UK, 75 enfants traités Peg IFN+ribaverin Evènements indésirables
    54. 54. • « There is no clear indication for antiviral therapy in the majority of children with HCV infection ». Robinson JL, Doucette K. Liver Int 2012 • « Treatment cannot be recommended as standard of care until more effective treatment options will become available for genotype 1 patients ». Wirth S. World J Gastroenterol 2012 • « Detailed indications and guidelines are needed, preferably tailored to the characteristics of each subgroup of pediatric patients infected with HCV. Guido M, Bortolotti F. Nature Rev Gastroenterol Hepatol 2011 Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 54 Faut il traiter un enfant porteur chronique du virus de l’hépatite C ? Faut il traiter un enfant porteur chronique du virus de l’hépatite C ?
    55. 55. *Mère: anti VHC +, ARN VHC+ *Preuve de la contamination: ARN + > 1 mois ou antiVHC + > 18 m *A 2 ans: sérologie VHC, ARN VHC, Transaminases ALAT Sérologie + Sérologie + ARN <0 ARN >0 ALAT: N ALAT variable Guérison? Hépatite chronique Surveiller ARN VHC Génotype ; ALAT 1 / an 1 / an pendant 3 ans Si très élevées: histologie discuter traitement après 5 ans Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 55 En pratique …Transmission périnatale du virus C
    56. 56. Virémie + persistante Transaminases normales Transaminases augmentées ALAT > 3N > 3 ans Ne pas traiter Rechercher autre cause de cytolyse Co-infection VHB ou VIH Génotype Ia > 3 ans ALAT Fluctuante ALAT < 3N Biopsie non indispensable, Fibroscan? Génotype 1,4,6 > 7 ans Génotype 2,3 > 5 ans TRAITEMENT Envisager biopsie de foie Hépatite C: autre modes de contamination Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 56
    57. 57. Quelquesoit la décision…. Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 57
    58. 58. Debray D- DU hépatites virales-Janvier 2015 58

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