1. Connaître les moyens diagnostiques et les principes
thérapeutiques des carcinoses péritonéales
secondaires aux cancers digestifs.
Glehen Olivier
Passot Guillaume
Service de Chirurgie Générale, Oncologique et Endocrinienne
Centre Hospitalier Lyon Sud
BIG-RENAPE
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2. CARCINOSES PERITONEALES
ATTEINTE PRIMITIVE ou TUMEURS
RARES du péritoine
– Pseudomyxomes péritonéaux ou
maladie gélatineuse du péritoine
– Mésothéliomes péritonéaux
– Carcinomes séreux primitifs
– Tumeurs desmoplastiques à petites
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cellules
– Psammocarcinomes
Définitions

3. Pseudomyxome péritonéal ou maladie
gélatineuse du péritoine
• PMP est rare:
1/million/an.
• Syndrome = diffusion et
production de
« gélatine » ou lésions
mucineuses dans la cavité
intrapéritonéale
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4. Mucocèle appendiculaire
Origine du
pseudomyxome???
90% appendiculaire.
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Ovary ???

5. Mésothéliomes péritonéaux
Particularités
Epidémiologiques
• < 1/5 des
mésothéliomes
• Doute sur la relation
avec l’exposition à
l’amiante (femme)
• Susceptibilité génétique
• Déclaration obligatoire
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6. CARCINOSES PERITONEALES
ATTEINTE SECONDAIRE
(METASTASES) du péritoine
– Cancers digestifs
• Estomac, pancréas ++++
• Colorectal, appendiculaire
• Grêle, voies bilaires
– Cancer ovarien (femme ++)
– Autres cancers
– Synchrones ou métachrones
Définitions
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7. Symptomatologie commune peu
spécifique
Diagnostic clinique
– Ascite ++
– Douleurs abdominales - Troubles digestifs
– Augmentation volume abdomen
– Hernie symptomatique
– Syndrome appendiculaire
Découverte peropératoire
– Laparotomie ou coelioscopie
Surveillance cancers
– Palpation nodules
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8. Diagnostic morphologique
Le Scanner multibarette reste aujourd’hui la
technique de référence
Disponibilité
Coût
Résolution spatiale
Sensibilité de 85 à 93%
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9. Sémiologie simple
Diagnostic morphologique
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Scanner
Scalloping Gateau épiploique

10. Diagnostic morphologique
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Scanner

11. Diagnostic morphologique
Phénomène de redistribution
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Scanner

12. Diagnostic morphologique
MAIS
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Scanner
Diagnostic retardé et sous-estimation de l’extension
Chute de sa sensibilité pour des lésions < 5 mm et même 1 cm
Variabilité inter-observateurs +++
Précision diagnostique insuffisante pour grêle et mésentère

13. Diagnostic morphologique
Imagerie fonctionnelle
La TEP seule et couplée au scanner
Examen de référence pour
le diagnostic des
lésions à distance
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14. Diagnostic morphologique
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TEP
Améliore la détection des lésions digestives

15. Diagnostic morphologique
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TEP
Mais
– Faux positifs
• Inflammation péri
lésionnelle
• Granulome, CE
• Activité physiologique
– Faux négatifs
• Tumeur mucineuse
• Lésion cachée
• Lésions < 1 cm

16. Diagnostic morphologique
Rôle grandissant (détection et
caractérisation)
• Séquences morphologiques
• Résolution en contraste (mucine, tube digestif, pelvis)
- T2 : mucine
- T1FatSat avec injection de gadolinium
• Séquences de diffusion
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IRM

17. Lésion pariétale< 10 mm
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18. Lésions de la séreuse
du grêle
< 5 mm
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19. Limites
• Faux positif
– Ganglions versus petits implants péritonéaux
– Hypersignaux physiologqiues
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20. Diagnostic morphologique
Messages
• Nécessité d’une imagerie multi-modale
• Le Scanner reste l’imagerie de référence
• Sous-estimation globale de l’extension
• Expertise, expérience et lecture spécialisée
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21. La Coelioscopie est l’examen pivotal dans le
diagnostic positif, étiologique et
préthérapeutique
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Diagnostic
• Ambulatoire
• Pose de CIP associée
• Biopsies dirigées pour anatomopathologie
• Sensibilité > imagerie
• Bilan d’extension intrapéritonéale
– Visualisation de la région appendiculaire
– Surface du grêle ++++

22. Diagnostic de carcinose méconnue
Découverte per-opératoire
Patients à risque
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Diagnostic
Coelioscopie

23. Diagnostic des carcinoses diffuses
micronodulaires
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Diagnostic
Coelioscopie

24. Evaluation de la résécabilité potentielle des
carcinoses
Enseignements de Chirurgie Générale Viscérale et Digestive
Diagnostic
Coelioscopie

25. Attention à la position des trocarts !!!
Sur la ligne médiane
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Diagnostic
Coelioscopie

26. Distribution et extension de la carcinose
Peritoneal Cancer Index de Sugarbaker
: PCI
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Facteur
pronostique
PCI de 0 à 39

27. Score d’extension des carcinoses (PCI)
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28. Marqueurs tumoraux :
– Orientation diagnostique
– Ca 125 ++++ (ovaire)
– ACE, CA 19-9: colorectale, appendice, pancréas
et estomac
Anatomopathologie
– Biopsies écho ou scano-guidées
– Coelioscopie++++
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Diagnostic
Etiologique

29. Particularités diagnostiques
Carcinoses mucineuses et Pseudomyxomes
Examens indispensables
– Gastroscopie
– Coloscopie
– TDM TAP
– Coelioscopie
(appendice +++)
– Biopsies
– ACE, CA 19-9
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30. Anatomopathologie Pseudomyxomes
Péritonéaux
Grades histopronostiques (OMS 2010)
Carcinome mucineux
péritonéal de BAS grade
Carcinome mucineux
péritonéal de HAUT grade
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31. Particularités diagnostiques
Mésothéliomes
Histoire diagnostique longue et difficile
– Similarités anatomopathologiques avec
l’ADK
– Marquages immunohistochimiques +++
sur biopsies
• Calrétinine
• Lecture spécialisée MESOPATH RENAPATH
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32. Carcinoses Péritonéales : Evolution
Avant 1980
Traitement Symptomatique
Survie: 6mois
1980-95: chimiothérapie intrapéritonéale
CHIP, CIPPI
1995-2000: Chirurgie de cytoréduction
Péritonectomies + CHIP
Thérapies ciblées
2000-2010: Registres, Essai randomisé,
Multiplication des centres spécialisés
TRAITEMENT CURATIF
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33. Principes du
traitement curatif des Carcinoses Péritonéales
Traitement d’une maladie
locorégionale
Traitement de la maladie macroscopique
Chirurgie de cytoréduction
Péritonectomies
Traitement de la maladie microscopique
Chimiothérapie intrapéritonéale
Traitement de la maladie métastatique associée
Chimiothérapie systémique
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34. Debulking et Cytoréduction
Chirurgie de Debulking
– Réduction de volume
tumoral
Chirurgie de Cytoréduction
– Complète ou incomplète
– Intention de chirurgie
macroscopiquement
complète
Définitions
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35. Péritonectomies
pariétales
« pelage » la cavité
abdominale
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36. Péritonectomies
viscérales
Résections d’organes
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37. Installation et voie d’abord
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38. Etage sus-mésocolique
Petit épiploon, Morrisson
Grand épiploon, Estomac, Glisson, Coupoles
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39. Quadrant supérieur G
Coupole G, rate, grand épiploon
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40. Pelvis
Pelvi-péritonectomie Hystérectomie Rectosigmoidectomie
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41. CHIRURGIE DE CYTOREDUCTION =
péritonectomies + résections d’organes
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42. Radicalité de la cytoréduction
Nodules résiduels après
chirurgie de
cytoréduction
R0 - 1 R2
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Consensus
Milan 2006

43. La CHIP (Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale)
La CIPPI (Chimiothérapie Intra-péritonéale Post-opératoire
Immédiate)
- Chimiothérapie Intra péritonéale
- Cytotoxicité de l’hyperthermie (42,5°C)
- Effet Synergique « température -chimiothérapie »
- Immédiatement après la chirurgie
- évite séquestration cellulaire
- Problème des adhérences
1980: J.Spratt
1984: S.Koga (Yonago)
1986: S.Fujimoto (Chiba)
1989: F.Gilly (Lyon)
1990: Y.Yonemura (Kanazawa)
1991: P.Sugarbaker (Washington)
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44. CHIP Quelle Technique?
Ventre Ouvert
Ventre fermé
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Temperature
42°C +/-1

45. CHIP Quels protocoles?
• Chimiothérapie
– Oxaliplatine +/- irinotécan (FUFOL
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IV)
– Mitomycine C +/- irinotécan
– Cisplatine +/- doxorubicine
– Melphalan
• Durée
– 30 à 90 min
• Dialysat
– Glucosé 5%
– Liquide de dialyse

46. Résultats du traitement à visée curative
Cytoréduction et CHIP
REGISTRE Français (1989 – 2007)
• 1344 procédures associant chirurgie de
cytoréduction et chimiothérapie
intrapéritonéale (CIPPI ou CHIP)
• 1290 patients
Mortalité de 4,1%
Morbidité de 34%
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47. Survies des carcinoses primitives et digestives après
cytoréduction et CHIP
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Cancer 2010

48. Association Chirurgie de cytoréduction-CHIP
TRAITEMENT DE REFERENCE
Pseudomyxomes péritonéaux
CHIP ouvert ou fermé
Registre National
2 117 patients
Registre International
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49. Association Chirurgie de cytoréduction-CHIP
TRAITEMENT DE REFERENCE
Mésothéliomes péritonéaux
Année N Médiane survie
(mois)
Chailleux 1988 11 10
Antman 1988 37 15
Markman 1992 19 9
Yates 1997 14 14
Neumann 1999 74 12
Feldman 2003 49 92
Gilly 2006 15 36
Sugarbaker 2007 62 79
AFC 2008 83 45
Yan 2009 401 53
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50. Tumeurs rares
Prise en charge spécialisée +++
Centres experts
Centres de compétences
Sturctures spécialisées de rattachement
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51. Carcinoses colorectales: survie
• Etude randomisée Néerlandaise: 105 patients
– Cytoréduction complète: médiane OS 42.9 mois
– Après 8 ans de suivi: Survie à 5 ans de 45% pour R1
(V.Verwaal, Ann Surg Oncol. 2005 Jan;12(1):65-71 / Ann. Surg. Oncol. Vol. 15, No. 9, 2008)
• Etude multicentrique française de
523 patients
– Médiane de survie 33 mois
– Survie à 5 ans : 41%
(D.Elias & al JCO 2010)
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52. -Elias et al.(J Clin Oncol 2008)
-Cytoréductions + CHIP vs
Chimiothérapie systémique
moderne
-Carcinoses limitées
-Médiane survie of 62 vs 24 mois
Cytoréduction et CHIP
Etudes Cas témoins
Carcinose Colorectales
-Franco et al.(Cancer 2010)
-Cytoréductions + CHIP vs
Chimiothérapie systémique
moderne
-Carcinoses évoluées
-Médiane survie of 35 vs 17 mois

53. Carcinoses Colorectales
• Survie directe à 5 ans sans récidive : 16%
– On peut guérir d’une carcinose colorectale
– Goere et al Ann Surg 2012
• Médiane de survie > 60 mois
– Sélection stricte des patients
– Chimiothérapie systémique
Passot et al. Ann Surg 2012
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54. Carcinoses
colorectales
Chirurgie de cytoréduction et
chimiothérapie intrapéritonéale
2 Registres > 500 patients : national and
international
Identification de 2 facteurs
pronostiques ++
Radicalité de cytoréduction
Etendue de la carcinose
J Clin Oncol 2004 and 2010

55. Carcinoses colorectales
Radicalité de la cytoréduction
CC-0
CC-1
J Clin Oncol 2010
CC-2 ou 3
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CC-0

56. Carcinoses colorectales
Etendue de la carcinose: PCI
CC-0
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57. La présence de métastases hépatiques n’est pas une contre-indication
online at www.sciencedirect.EJSO 35 (2009) 1299e 1305 Pas de différence de survie si:
• Moins de 3 métastases
• Chirurgie hépatique limitée
• Chimiosensibilité des métastases
Available Available online at www.sciencedirect.com
Keywords: Cytoreductive surgery; Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy; Colorectal cancer; EJSO 35 (2009) 1299e 1305 www.ejso.com
absolue
Peritoneal carcinomatosis and liver metastases treated with cytoreductive surgery perioperative chemotherapy Peritoneal carcinomatosis and liver metastases from colorectal cancer
treated with cytoreductive surgery perioperative intraperitoneal
chemotherapy and liver resection
T.C. Chua, T.D. Yan, J. Zhao, D.L. Morris*
Department of Surgery, University of New South Wales, St. George Hospital, Kogarah, NSW2217, Sydney, Australia
Accepted 2 July 2009
Available online 24 July 2009
Abstract
Background: An aggressive therapy comprising of cytoreductive surgery (CRS) and perioperative intraperitoneal chemotherapy (PIC) and
liver resection/ablation isgenerally not offered to patientswith both colorectal peritoneal carcinomatosis (CRPC) and liver metastases (LM)
as it no longer represents aloco-regional disease.Wereview theoutcomes of patientswho underwent an aggressivetreatment with acurative
intent for both CRPC and LM as a prelude towards determining the suitability of this treatment.
Methods: Patients with CRPC were treated with cytoreductive surgery and perioperative intraperitoneal chemotherapy in our institution.
Patients with LM underwent additional treatment of liver resection/ablation. The characteristics and survival of patients with isolated
CRPC and those with both CRPC and LM were compared.
Results: Fifty-fivepatients underwent complete cytoreductivesurgery for treatment of CRPC, amongst which 16 patients had LM. Theover-all
median survival was 36months. Fourteen of the 16 patients treated for CRPC and LM underwent synchronous treatment. When patients
with CRPC alone or CRPC with LM were compared, patients with CRPC and LM had a lower PCI ( p¼0.03), received less HIPEC in-fusion
( p< 0.001), received less of both HIPEC and EPIC infusion ( p ¼0.007), had ashorter procedural duration ( p¼ 0.001) and required
less blood transfusion ( p¼ 0.02). There was no difference in survival between patients who had CRPC alone or CRPC with LM who un-derwent
aggressive treatment ( p ¼0.77).
Conclusions: A curative proceduremay be offered to selected patientswith CRPC and LM, especially in thosewith a low peritoneal cancer
index.
Ó 2009 Published by Elsevier Ltd.
Keywords: Cytoreductive surgery; Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy; Colorectal cancer; Loco-regional treatment
Introduction
Colorectal cancer remains a leading cause of cancer
death in developed countries. Metastatic colorectal cancer
was previously viewed as a terminal entity whereby the
approach to treatment was largely pall iative and the sur-vival
was less than a year. In the last decade, significant
progress has been made in the medical and surgical man-agement
of this disease, which has led us to witness an
improvement in the median survival to over 20 months.1
This follows the advent of the chemotherapeutic
Enseignements de Chirurgie Générale Viscérale et Digestive
regimens; FOLFOX and FOLFIRI, which adds oxaliplatin
and irinotecan respectively into the standard 5-flurouracil
and leucovorin regime.2,3 In patients with resectable dis-ease,
such as liver metastases, lung metastases or perito-neal
carcinomatosis, aggressive surgical management
has also contributed to the improved survival in metastatic
colorectal cancer.4e6
Cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraper-itoneal
chemotherapy (HIPEC) is a treatment option for co-lorectal
peritoneal carcinomatosis (CRPC). Its effectiveness
in managing peritoneal metastases from colorectal cancer
has been demonstrated in a randomized trial which showed
that CRS and HIPEC results in an improved survival out-come
(22.3 versus 12.6 months) compared to palliative sur-gery
* Corresponding author. Tel .: þ 61 02 9113 2070; fax: þ 61 02 9113
and liver resection
T.C. Chua, T.D. Yan, J. Zhao, D.L. Department of Surgery, University of New South Wales, St. George Hospital, Accepted 2 July 2009
Available online 24 July 2009
Abstract
Background: An aggressive therapy comprising of cytoreductive surgery (CRS) and perioperative liver resection/ablation isgenerally not offered to patientswith both colorectal peritoneal asit no longer representsaloco-regional disease.Wereview theoutcomesof patientswho intent for both CRPC and LM as a prelude towards determining the suitability of this Methods: Patients with CRPC were treated with cytoreductive surgery and perioperative Patients with LM underwent additional treatment of liver resection/ablation. The characteristics CRPC and those with both CRPC and LM were compared.
Results: Fifty-fivepatientsunderwent completecytoreductivesurgery for treatment of CRPC, Theover-all
median survival was36months. Fourteen of the16 patients treated for CRPCandLM with CRPC alone or CRPC with LM were compared, patients with CRPC and LM had in-fusion
( p< 0.001), received lessof bothHIPEC andEPICinfusion ( p¼0.007), had ashorter less blood transfusion ( p¼0.02). Therewas no difference in survival between patients un-derwent
aggressive treatment ( p¼0.77).
Conclusions: A curativeproceduremay beoffered to selected patientswith CRPCand index.
Ó 2009 Published by Elsevier Ltd.

58. Questions
Chimiothérapie systémique
périopératoire?
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59. Carcinoses colorectales Chimiothérapie
systémique palliative
2095 patients
Médiane de survie
•Patients avec carcinose: 12.7 mois
•Patients sans carcinose: 17.6 mois

60. • 395 CP exclusive (44%)
• 3 Périodes :
- 1995-1999 : (5FU/AF)
- 2000-2005 : (5FU/AF;
oxaliplatin & CPT11)
- 2005-2008 : (5FU/AF;
oxaliplatin, CPT11;
bevacizumab; cetuximab)
Médiane de survie
Patients sans métastases à
distance
12 Mois
14 Mois
19 Mois
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61. Chimiothérapie périopératoire
Registre français Etude monocentrique
Elias, J Clin Oncol 2010 Passot, Ann Surg 2012
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P = 0,002
P = 0,04

62. Chimiothérapie
systémique
Carcinoses colorectales
La carcinose péritonéale a une histoire naturelle et une
réponse à la chimiothérapie systémique différente des
autres métastases (foie ou poumon)
MAIS
50 à 75% des patients avec carcinose développent des
métastases extra-péritonéales
La chimiothérapie systémique doit être
considérée comme un outil important dans la
prise en charge multidisciplinaire à visée
curative des carcinoses

63. Questions non résolues
Role exact de la CHIP?
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64. Comparaison de plusieurs protocoles de
CHIP
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65. PRODIGE 7 (F Quenet)
ETUDE RANDOMISEE FRANCAISE
Carcinoses colorectales traitées ou
non par chimiothérapie systémique
cytoréduction complète
Pas de CHIP
Chirurgie de
Enseignements de Chirurgie Générale Viscérale et Digestive
RANDOMISATION
CHIP oxaliplatine
Chimiothérapie systémique
optimale pour un total de 6 mois
RANDOMISATION

66. Cytoréduction et CHIP pour les carcinoses
adénocarcinomateuses colorectales,
appendiculaires, et du grêle
• Colon : 341
• Rectum : 27
• Grêle : 31
• Appendiculaire: 41
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67. Carcinoses gastriques Histoire naturelle
Traitement palliatif
-Sadeghi EVOCAPE 1 (Cancer 2000) : n=127. (prospective)
Chimiothérapie palliative
Médiane de survie : 3 mois
1/3 de carcinose synchrone
-Peu d’amélioration du pronostic avec les thérapeutiques ciblées
-Trastuzumab (HER 2): < 20% of patients
-Cancer gastrique métastatique en 2014
Médiane de survie < 1 an (6 mois ??)

68. Gil et al. J Surg Oncol 2011
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5-year Survivors
4
5

69. Gastric Carcinomatosis
RANDOMISATION
Cytoreductive
surgery
RANDOMISATION
Cytoreductive surgery
+ HIPEC with CDDP
and MMC
Systemic chemotherapy ??
Perioperative or adjuvant??
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70. La CHIP améliore la survie (p=0.046)
CP synchrones ++
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71. Carcinoses gastriques
Facteurs pronostiques
Radicalité de la
cytoréduction
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PCI

72. Chimiothérapie néoadjuvante
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P=0,018
Carcinoses gastriques
Facteurs pronostiques

73. 194 patients
78% de réponse tumorale
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74. Carcinoses gastriques et traitement curatif
• La chirurgie de cytoréduction et la CHIP sont la seule
association permettant d’obtenir des survies à long terme
• Quels patients?
– Patients jeunes et excellent état général (< 70 ans)
• Qualité de vie ++++
– Chirurgie de cytoréduction complète possible
• Facteur pronostique principal
– Carcinose limitée (PCI < 19 ou 12)
NOMBRE DE PATIENTS LIMITES
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75. Perspectives
• Coelioscopies précoces ++++
• Traitement néoadjuvant:
– Chimiothérapie intrapéritonéale néoadjuvant
• Downstaging des CP non résécables
• Evaluation de nouvelles stratégies thérapeutiques:
immunothérapie intrapéritonéale
– Essai IIPOP: phase I – II (IGR, CHU Lille, Lyon)
– Removab (Catumaxomab): anti-Epcam
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76. 2014 : Traitement des carcinoses péritonéales
Cytoréduction et CHIP
Recommandations
• Pseudomyxome péritonéaux
• Mésothéliomes péritonéaux
• Carcinoses
colorectales, du grêle et de
l’appendice (ADK).
Patients en bon EG quand une
chirurgie de cytoréduction
optimale (CC-0 ou 1) est
possible dans des centres
multidisciplinaires spécialisés
• Carcinoses gastriques.
• Carcinoses ovariennes
Carcinoses gastriques,
biliaires, CHC, pancréatiques
Recommandé
Possible mais En Evaluation
Etudes en cours
Non Recommandé

77. Carcinoses
péritonéales
RECOMMANDATIONS aux
chirurgiens et oncologues
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78. POUR LA PRATIQUE
1er message
Envisager la possibilité d’un
traitement à visée curative au
moment du diagnostic de la
carcinose
Pas après l’échec d’une chimiothérapie systémique palliative ou un
traitement chirurgical incomplet
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79. POUR QUELS MALADES ??
LE MALADE PEUT-IL SUBIR UNE LOURDE
ASSOCIATION THERAPEUTIQUE ??
Mortalité de 4,1%
Morbidité de 34%
Evaluation de l’état général
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80. Sélection pour une stratégie à visée curative
Cytoréduction et CHIP
Indications
– Etat général : Performance Status de 0 à 1
– Age physiologique inférieur à 70 ans
– Absence de tares cardiaques, respiratoires ou rénales
– CHIP 1 mois après dernière cure de chimiothérapie
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81. Dans quels centres???
DOIT ETRE RESERVE AUX centres experts dans la prise
en charge des carcinoses
• Effet centre: facteur principal de complications et de
survie (Rapport AFC 2008)
• Procédures longues, complexes coûteuses
• Meilleure selection des patients
• Complications moins fréquentes
• Taux de chirurgie de cytoréduction complète plus élevé
Un centre expert doit être contacté au moment du diagnostic
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82. Sélection des patients pour un
traitement à visée curative?
Quelles étiologies ???
• Pseudomyxome Péritoneal
• Mésotheliomes péritonéaux
• Carcinoses colorectales
• Carcinoses appendiculaires
• Carcinose sur ADK du grêle
• Carcinoses gastriques limitées
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CENTRE
du Réseau RENAPE
Equipe
Pluridisciplinaire
spécialisée

83. Messages pour la pratique
2ème message
Description précise de l’extension de la
carcinose
Grêle +++
Photos, films
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84. Messages pour la pratique
3ème message
Respectez le péritoine et la paroi abdominale
Le péritoine est la première ligne
de défense
“Cancer cells entrapment”
Chirurgies itératives plus morbides et moins radicales
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85. Situations cliniques: découverte peropératoire d’une
carcinose
• Pas de résection de la tumeur primitive
– Cancers rectosigmoidien (uretères)
• Stomie pour les tumeurs occlusives
• Eviter les drainages dans les flancs++++
Le pronostic va dépendre du traitement de la maladie
métastatique et pas de la tumeur primitive
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86. Le péritoine est un organe
comme le foie ou le poumon
On doit traiter la carcinose
péritonéale avec la même
ambition qu’une métastase
hépatique
ou pulmonaire
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87. Le traitement
préventif ??
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88. Rationnel
• La CHIP est plus efficace et mieux tolérée en cas de carcinose
minime. MAIS le dépistage d’une carcinose minime est
impossible cliniquement et sur l’imagerie
• Logique à proposer un 2nd look systématique ou un
traitement préventif aux patients asymptomatiques
présentant un haut risque de carcinose pour les traiter plus
précocément et être ainsi plus efficace.
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89. Patients à risque de Carcinose
Colorectale
Honore, Ann Surg Oncol 2013
• Carcinose minime réséquée en même temps que la
tumeur primitive
• Tumeur ovarienne isolée
• Tumeurs perforées
Plus de
40%
• Cytologie péritonéale positive (EVOCAPE 2)
• Tumeurs T4
8 to 30%
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90. Second look systématique
• 1999 à 2009,
• 47 patients à haut risque de carcinose (sans
signe clinique, biologique ou radiologique de
récidive),
• 2nd look systématique à 12 mois de la
chirurgie initiale
• Traitement adjuvant systématique pendant 6
mois (Folfox ou Folfiri)
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91. 2nd look
• Exploration complète de toutes les surfaces péritonéales
47 patients
23 avec Carcinose (49%) 24 sans Carcinose (51%)
23 cytoréduction + CHIP 18 CHIP prophylactique
8 laparotomies
exploratives exclusives
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92. Résultats à long terme (45 mois)
Nb Récidive Récidive péritonéale Décès
Carcinose 23 12 (52%) 6 3 (13%)
CHIP Prophyl 18 2 (11%) 1 0
Laparo explo 6 4 (75%) 3 3 (50%)
Un seul facteur pronostic: CHIP (p = 0.02)
48% de carcinose macroscopique peropératoire
Une patiente sur 2 non traitée par CHIP a récidivé
au niveau péritonéal
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93. Etude française randomisée multicentrique
(Prophylochip)
Patients à haut risque de carcinose
(Tumeurs perforées, carcinose localisée réséquée, métastases
ovariennes isolées)
FOLFOX adjuvant (6 mois)
(Bilan de réévaluation complet négatif:)
Randomization (8ème mois)
Surveillance
2nd look et CHIP
prophylactique
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94. Cancers gastriques
• la survie à 5 ans des tumeurs T3 et/ou N+ reste
inférieure à 30%.
• 1 cancer de l’estomac sur 2 va développer une
carcinose péritonéale au cours de son histoire
Améliorer la survie des adénocarcinomes
gastriques passe donc par une meilleure
prise en charge du risque de récidive par
carcinose péritonéale.
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95. Récidive péritonéale et cancer
gastrique
• Facteurs de risque de récidive
péritonéale
– Linites ou tumeurs peu différenciées
(cellules indépendantes)
– Envahissement ganglionnaire
– Envahissement de la séreuse
– Cytologie péritonéale +++
Maehara Br J surg 2000
Ceelen Br J Surg 2000
Bonenkamp N Engl J Med 1999
Honore Eur J Surg Oncol 2013
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96. Meta-analysis of intraperitoneal chemotherapy in gastric
cancer
Yan et al. Ann Surg Oncol 2007
Coccolini et al. EJSO 2013
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97. GASTRICHIP (PHRC 2012)
Randomized multicentric phase III
Gastric adenocarcinoma T3-T4 and/or
N+ and/or cyto + (laparoscopy and ultrasound
Peroperative systemic
chemotherapy recommended
Curative gastrectomy
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Peroperative
RANDOMIZATION
Curative gastrectomy +
HIPEC oxaliplatin
endoscopy)
Postoperative adjuvant treatment
Peroperative
RANDOMIZATION
Indication of curative gastrectomy
Inform consent

98. Carcinoses Péritonéales : Evolution
Avant 1980
Traitement Symptomatique
Survie: 6mois
1980-95: chimiothérapie intrapéritonéale
CHIP, CIPPI
1995-2000: Chirurgie de cytoréduction
Péritonectomies + CHIP
2000-2010: Registres, Essai randomisé,
Multiplication des centres spécialisés
TRAITEMENT CURATIF
TRAITEMENT PREVENTIF
Colorectale, grêle, appendice, estomac, vésicule ?,
pseudomyxomes et mésothéliomes
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