gynecologie

1. LES AMENORRHEES
(grossesse exclue)

2.  Absence d’écoulement menstruel chez une femme en période
d’activité génitale
 Motif de consultation fréquent +++
 Intégrité : - vagin / col / utérus / ovaires
- système neuro-hypothalamo-hypophysaire
Symptôme Etiologies multiples
Enquête didactique

3.  Aménorrhée I aire:
Absence de menstruations 2 ans après apparition des
caractères sexuelles II ( pilosité-sein) ou absence de règles
chez une fille de 16 ans.
 Aménorrhée II aire :
Absence de menstruations 3 mois après des
règles correctes

4. Aménorrhées primaires

5. Démarche diagnostique
Interrogatoire :
 Age:
 Antécédents personnels:
- mdies infantiles, cure hernie
- tuberculose surtout génitale , mdies chronique avec
retentissement hypothalamique
- chimiottt, radiottt
 Antécédents familiaux:
- puberté chez la mère et sœurs

6. Démarche diagnostique
Interrogatoire
 Signes associés
- état général
- céphalées, troubles de vision
- troubles de l’olfaction
- dysfonctionnement de thyroïde, surrénale
- douleurs pelviennes cycliques
- profil psychologique ( vomissement provoqué-jeun
prolongé)

7. Démarche diagnostique
Examen clinique:
- morphologie / taille /poids / développement des OGE+++++
 Examen gynécologique:
- vulve:
pilosité / lèvres / clitoris / hymen / urètre
- TR et Palper abdominal:
utérus / masse pelvienne
- spéculum de vierge +/-:
longueur vagin , col , glaire cervicale
- seins: galactorrhée

8. caractères sexuels secondaires +++
( sein-pilosité-OGE)

9. Démarche diagnostique
Examen paraclinique
 orientation clinique
 Courbe thermique:
anomalie d’ovulation
 Radiographie de la main:
sésamoïde du pouce ( age osseux de 13 ans )
 Dosage de FSH - LH- Testostérone :
FSH augmentée: atteinte ovarienne
FSH diminuée : atteinte hypophysaire
Testostérone : hyperandrogénie
Test oestro-progestatif: réponse de l’endomètre

10. Démarche diagnostique
Examen paraclinique
 Echographie pelvienne
utérus –ovaires- rein
 Dosage prolactine
 hyperprolactinémie
 IRM ou TDM cérébral
 Caryotype
chromatine sexuelle ( corpuscule de Barr )
 BHCG ?

11. Etiologies
 orientation fonction des caractères sexuels II
1-Malformations utéro-vaginales:
a – aménorrhée douloureuse
- imperforation de l’hymen
- cloison vaginale transverse
- aplasie vaginale complète ou partielle
traitement : chirurgie
caractères sexuels II normaux

13. Etiologies
1-Malformations utérovaginales:
b – aménorrhée indolore
- Syndrome rokitansky-kuster-hauser +++
Agénésie des canaux de Muller
aplasie utéro-vaginale
vulve – trompes- ovaire : normaux
malformation rénale : 30-50%
- Malformation cervico-isthmique
anomalie de canalisation des canaux de Muller
traitement : chirurgie

14. Etiologies
2- Tuberculose génitale pré pubertaire
Dg : HSG – Hysteroscopie+/-biopsie
test oestro-progestatif -
3- Testicule féminisant ( syndrome d’insensibilité
aux endrogènes)
- pseudohermaphrodisme mâle
- madie génétique rare liée au CH X
- morphotype féminin (pas d’utérus) + caryotype XY
- testosterone 
- état civile féminin
- substitution oestro-progestative +/- chirurgie
Tuberculose g
Testicule F
caractères sexuels II normaux

16. Etiologies
 dosage de testostérone
1- Hyperplasie congénitale des surrénales
- pseudohermaphrodisme féminin
- déficit en 21 hydroxylase
- virilisme (pilosité masculine – hypertrophie clitoris
- trouble de croissance +/- – perte de sel +/-
- diagnostic: 17HOprogesterone ≥5 ng/ml – cortisol  -ACTH 
céto-stéroide urinaire
- traitement : corticottt
2- Tumeurs virilisantes:
- ovaires (C leydic) – surrénale (corticosurrénalome)
- virilisme -testostérone ≥2 ng /ml
3- Dystrophie ovarienne
Caractères sexuels IIaies dissociés
Exagération des signes de masculinisation

17. ACTH ( hypophyse)
cholestérol (surrénale)
prégnanolone 17HOprognanolone Déhydroépiandrosterone
Progestérone 17HOprogestérone D4 androsténedione
21 hydroxylase testostérone
cortisol
feed back+ rétrocontrôle +

18. Etiologies
 Radiographie de la main
( âge osseux = âge réel )
1- Retard pubertaire simple:+++
Absence de sésamoïde
- retard de croissance +
- infantilisme+
- FSH-LH
surveillance
caractères sexuels IIaires absents

19. Etiologies
2- Impubérisme
présence du sésamoïde
a- ovarien: FSH-LH 
 syndrome de Turner
- Nanisme + sd malformatif ( petite
taille +++ , autres signes variables
- ovaires fibreuses
- caryotype 45 XO
 dysgénésie ovarienne
- radiottt ; chimiottt;
autoimmunes
substitution hormonale
caractères sexuels IIaires absents

20. Etiologies
2- Impubérisme
b- hypothalamo-hypophysaire: FSH-LH 
- craniopharyngiome - gliome nerf optique
- dysplasie olfacto-génitale ( sd Morsier –Kalman )
 atrophie des bulbes olfactifs
traitement :substitution hormonale
3- maladie générale
- hypothyroïdie – insuffisance rénale
-malabsorption digestive
4-Anoréxie mentale
caractères sexuels IIaires absents

21. Aménorrhée I aire
Caractères II
normaux
Caractères II
absents
Caractères II
dissociés
-Malformation G
-Tuberculose G
-Testicule F
Sésamoïde p - Sésamoïde p ++
Retard pubértaire impubérisme
testostérone
FSH-LH FSH-LH
Ovaire Ht-Hs
- Hyperplasie cs
- Tumeurs
ovaire
surrénale
-Dystrophie ov

22. Aménorrhées secondaires

23. Démarche diagnostique
interrogatoire:
 Age
 Antécédents personnels:
- géstité ; parité ; IVG ; suites couches
- caractères des cycles antérieurs
- médicaments: CO - neuroleptiques
 Mode d’installation:
 Notion de rapport sexuel:

24. Démarche diagnostique
interrogatoire:
 Signes associés:
- variation pondérale; céphalées; troubles de vision
- bouffées de chaleur; galactorrhée
- endocrinopathie ; profil psychologique
examen clinique:
 Examen général:
- signes d’hyper androgénie
 Examen gynécologique:
- taille utérus / masse pelvienne / galactorrhée

25. Démarche diagnostique
examen paraclinique:
 orientation clinique
 échographie pelvienne ± BHCG
éliminer une grossesse
 test aux progestatifs
si hémorragie  sécrétion d’œstrogène
et endomètre réceptif
 courbe de température

26. Démarche diagnostique
 Dosage hormonaux
-FSH - LH – Prolactine –Testostérone
 Autres:
- Hystérographie - hystéroscopie
- coelioscopie
- caryotype
- TDM ou IRM cérébral

27. Etiologies
 orientation topographique
A- Aménorrhée utérine
1- Sténose du col utérin
- Chirurgie – traumatisme
- électrocoagulation
2- Synéchie utérine
- curtage – infectieuse
- endometrectomies
3- atrophie de l’endometre
-progestatifs
-analogues GN RH

28. Etiologies
B- aménorrhée ovarienne
1- insuffisance ovarienne prématurée ( IOP)
- age ≤ 40 ans-
- diagnostic: FSH sup à 25 UI/L- Oestradiol bas
2 - insuffisance ovarienne secondaire
- chirurgie – radiottt - chimiottt
- virale -auto-immune
traitement : substitution hormonale
3- Syndrome des ovaires micropolykystique
- obésité – stérilité -hirsutisme
- échographie – LH/FSH ≥2
- dosage prolactine – testostérone – HGPO
Traitement hormonal –drilling ovarien –antidiabétique oraux

29. SOMPK

30. Etiologies
C- Aménorrhée hypophysaire
1-Hyperprolactinémie:
a- tumorale :adénome à prolactine:
- galactorrhée –céphalées -troubles visuels
- prolactine≥100 ng/ml TDM –IRM
b- non tumorale:prolactine<100ng/ml
- médicaments à action antidopaminergique
( neuroleptiques – antidepresseurs -antiulcéreux…)
- post partum - stress
2-sndrome sheehan
- panhypopituitarisme par necrose hypophyse

31. Etiologies
D- Aménorrhée hypothalamique:
 anomalie de pulsatilité GN-RH
1- aménorrhée post pilule:
2- anorexie mentale:
FSH-LH
3- Aménorrhée des athlètes:
4- causes générales:
cirrhose / tuberculose / cancer / anémie

32. Aménorrhée IIaire
Echo + BHCG
Pas de grossesse
Courbe de T – FSH- LH
Courbe T nle
FSH-LH nx
Courbe T plate
FSH – LH 
Courbe T plate
FSH-LH 
Utérine
-sténose du col
-synéchie
traumatique
tuberculeuse
Ovarienne
-ménopause précoce
-dystrophie ov
-resistance gonadot
-hypoplasie ov
Hypophyse
 prolactine
-adénome prolactine
-médicaments
-sheehan
hypothalamus
-Post pillule
-anorexie mentale
-générale