SlideShare une entreprise Scribd logo

Guide therapeutique samu /urgences

•
•
Patou Conrath
Patou Conrath

medicaments CAT devt urgences cardio , respi, traumato etc

Santé & Médecine
1  sur  208
Télécharger pour lire hors ligne
64A rr SAMU 2200 V2 11 77 ss MM -- CCee
AMIS MED FORUM
Médicaments Actilyse ...........................10 Acupan............................10 Anapen ...........................10 Adrénaline ✪............................11 Anexate ✪ .................................12 Aspegic ✪..................................12 Atarax ✪.....................................12 Atropine ✪.................................12 Atrovent ✪ ................................13 Augmentin ✪............................13 Bicarbonate de Na ✪............13 Bricanyl ✪..................................13 Bridion ............................14 Brilique ✪...................................14 Calcium ✪..................................14 Célestène ........................15 Celocurine ✪ ............................15 Claforan ..........................15 Clottafact.........................16 Contramal .......................16 Cordarone ✪.............................16 Cyanokit ✪ ................................17 Digoxine..........................17 Diprivan ✪.................................17 Dobutrex ✪...............................18 Dopamine........................18 Droleptan ........................19 Efient ✪......................................19 Entonox ✪.................................19 Ephédrine ✪ .............................19 Esmeron..........................20 Exacyl ✪.....................................20 Fentanyl ..........................21 Fluimucil..........................21 Glucagon ✪...............................22 Gluconate de calcium........22 Glucosé ✪..................................22 Héparine ✪ ...............................23 Hypnomidate ✪.......................24 Hypnovel ✪...............................24 Insuline...........................25 Isuprel ✪....................................25 Kanokad..........................25 Krenosin..........................26 Ketalar ✪ ...................................26 Lactate de Na ✪ .....................27 Lasilix ✪ .....................................27 Lepticure .........................27 Lovenox ✪.................................27 Loxen ✪......................................28 LipidRescue .....................28 Magnesium ✪ ..........................28 Malacef ...........................29 Mannitol 20% ✪.....................29 Métalyse ✪................................29 Morphine ✪...............................30 Narcan ✪ ...................................30 Naropeïne ✪.............................31 Natispray ✪...............................31 Nimbex ✪ ..................................31 Nimotop ✪ ................................31 Noradrénaline ✪.....................32 Nubain ............................33 Oramorph........................33 Penthotal Nesdonal ✪ . . . 33 Perfalgan ✪ ..............................34 Plavix ✪......................................34 PerfPsyPedObstCoagInfMetToxAg-PhAnalgTrauRespCVNeuroMed
Perf Potassium ✪ ............................34 Praxbind..........................34 Profénid ..........................35 Prodilantin ✪ ...........................35 Quinimax.........................36 Risordan ✪ ...............................36 Rivotril ............................36 Rocéphine ✪............................37 Salbutamol ✪ ..........................37 Sérums Salé.....................37 Sandostatine....................38 Solumédrol ✪ ..........................38 Sufenta ✪..................................38 Striadyne ✪..............................39 Syntocinon ✪...........................39 Tenormine ........................39 Tercian ✪...................................40 Valium ✪ ...................................40 Ventoline ✪..............................40 Viperfav...........................40 Vitamine K1 .....................41 Xylocaïne ✪..............................41 Zovirax............................41 Drogues intranasales ........42 Neurologie Étiologies d’un coma.........43 Nerfs crâniens..................43 Scores conscience ............44 Mort encéphalique............45 AVC.......................................46 Lecture du scanner...........50 Échelle de NIHSS .............52 Hémorragie méningée.......54 ÉdM épileptique .............. 55 Trauma crânien léger ....... 55 Trauma crânien grave ...... 56 Trauma rachis ................. 57 Score ASIA ..................... 57 Cardio-vasculaire Branchement Scope......... 61 Électrodes ECG................ 62 ECG ............................... 63 Arythmies ....................... 66 Manœuvres vagales......... 66 Tachycardie avec pouls. . . 67 Bradycardie avec pouls. . . 68 Arrêt Cardiaque............... 69 HypothermieT ................. 72 RéAC.............................. 72 Défibrillation ................... 73 Cardioversion synchrone. . 73 États de choc.................. 74 OAP ............................... 75 Choc allergique ............... 76 SCA ............................... 79 SCA et BBG .................... 79 Territoire IDM.................. 80 CI thrombolyse ............... 86 Phlébite.......................... 86 Dissection aortique .......... 87 Cardioversion FA < 48h. . 88 Déf implantable............... 89 Aimant/PM ..................... 89 Tamponnade................... 90 PsyPedObstCoagInfMetToxAg-PhAnalgTrauRespCVNeuroMed
Ventilation Autonomie O2 ..................... 91 Oxygénothérapie..............91 Hypoxémie ......................92 Critères IRA.....................93 Décompensation BPCO . . 93 Asthme Aigu Grave...........94 Embolie Pulmonaire..........95 Modes ventilatoires...........96 Paramètres ventil. ............97 Volume courant (VT) ........98 Réglage respirateur ..........99 VNI généralités ..............100 Procédure VNI ...............103 ETCO2 ..........................104 Intubation check-list .......105 Sondes d’intubation ........105 Intubation séqu. rapide... 106 Choc reventilation ..........106 Sédation patient ventilé.. 106 Critères intub. difficile .....107 Intub. difficile CAT...........108 Positions intub. difficile .. 109 Jackson .........................109 Sellick et BURP ..............110 Mandrin d’Eschmann ......110 Masque laryngé..............111 Intubation rétrograde .....112 Crico-thyrotomie ............113 Pneumothorax ...............114 Traumatologie Amputation....................116 Contrôlehémorragique... 116 Polytraumatisé ...............117 Damage Control .............121 Analgésie Arsenal thérapeutique.....122 Évaluation .....................123 Antalgiques....................124 Stratégie antalgique........125 Surv. T. morphine ..........126 Patient substitué ............127 Ordonnance sécurisée.....127 Hypno-Analgésie ............128 Agents physiques Accident de plongée .......129 Noyade........................... 130 Hypothermie..................130 Hyperthermie d’effort......131 Brûlures ........................132 Toxicologie IEA ...............................134 Anesthésiques locaux......134 Intoc CO........................135 Intox Cyanure................136 Morsure de vipère ..........137 Cholinergique.................138 Anti-cholinergique ..........139 Nivaquine ......................139 Cardiotropes ..................140 Paracétamol...................141 Antidotes.......................142 PerfPsyPedObstCoagInfMetToxAg-PhAnalgTrauRespCVNeuroMed
Perf Tr. métaboliques Acido-basique ................144 Troubles du Na ..............145 Troubles K+ ........................ 146 Insuffisance rénale .........147 Diabète .........................148 Infectiologie Méningite ......................152 Ponction Lombaire..........157 Choc septique ................158 Infection urinaire............159 AES AEV ...................... 161 Paludisme......................162 Coagulation Anticoagulants ...............164 Hémorragie sous AVK.......165 Surdosage AVK .................166 Hémorragie sous AOD ... 166 Bénéfice/Risque ATC........168 CIVD.............................169 Obstétrique Score de Malinas ............170 Assister l’expulsion .........172 Épisiotomie....................173 Dystocies.......................174 Eclampsie ......................176 Pédiatrie Paramètres /âge.............177 Posologiespédiatriques... 177 Évaluation du NN ...........181 Soins de base ................182 Soins spécialisés.............182 Le prématuré .................183 Réa Néonat....................183 Purpura fulminans ..........185 Mort subite ....................185 Situations d’exception .....186 Psychiatrie Sédation agité................188 Admis. Psy. /Tiers...........189 Admis. Psy. /police .........190 Ivresse agité..................191 Perfusion Principaux solutés...........192 VVC Sous-clavière...........193 VVC Fémorale ................194 Débit de perfusion ..........195 Choc hémorragique ........196 Transfusion Smur ...........197 Divers Évaluation gériatrique .....200 Pancréatite ....................201 Colique néphrétique........202 Positions d’attente..........203 Méthode ABCDE.............204 Aide Web........................205 à . .. PsyPedObstCoagInfMetToxAg-PhAnalgTrauRespCVNeuroMed
Acétylsalicylate, 12 Aciclovir, 41 A.tranexamique, 20 Adénosine, 26, 39 Amikacine, 160 Amiodarone, 16 Amoxicilline, 13 Artesunate, 29 Aténolol, 39 Sulf. atropine, 12 Aztréonam, 160 Bétaméthasone, 15 Céfixime, 159 Chl. calcium, 14 Gluc. calcium, 22 CCP, 25 Céfotaxime, 15 Ceftriaxone, 37 Cisatracurium, 31 Clonazépan, 36 Clopidogrel, 34, 83 Cyamémazine, 40 Diazepam, 40 Digitaline, 17 Is. Dinitrate, 36 Dobutamine, 18 Dopamine, 18 Dropéridol, 19 Énoxaparine, 27 Éphédrine, 19 Épinéphrine, 11, 78 Étomidate, 24 Fentanyl, 21, 42 Fibrinogène, 16 Flumazénil, 12 Fluoroquinolone, 159 Fosfomycine, 159 Fosphenytoïne, 35 Furosémide, 27 Gentamicine, 160 Glucagon, 22 Glucose, 22, 192 HEA, 192 Héparine calc., 23 Hy-Cobalamine, 17 Hydroxyzine, 12 Insuline, 25 Intralipid, 28 Ipratropium br., 13 Isoprénaline, 25 kétamine, 26, 42 Kétoprofène, 35 Lévophed, 32 Lidocaïne, 41 Mét.prednisolone, 38 Midazolam, 24, 42 Morphine, 30, 124 N acétylcystéine, 21 Nalbuphine, 33, 124 Naloxone, 30, 42 Néfopam, 10, 124 Nicardipine, 28 Nimodipine, 31 Nitrofurantoïne, 159 Octréotide, 38 Ocytocine, 39 Oramorph, 33, 124 Paracetamol, 34 Phytométadione, 41 Pivmécillinam, 159 Prasugrel, 19, 83 Praxbind, 34 Propofol, 17 Protoxyde Azote, 19 Quinine, 36 Rocuronium, 20 Ropivacaine, 31 rt-PA, 10 Salbutamol, 37, 40 Sodium chl., 37, 192 Sufenta, 38, 42, 124 Sugammadex, 14 Suxaméthonium, 15 Ténectéplase, 29 Terbutaline, 13 Thiopental, 33 Ticagrelor, 14, 83 Tramadol, 16, 124 Trinitrine, 31 Tropatépine, 27 7 DCI
Pictogrammes Ŕ Drogue dispo Smur64A ............................✪ Ŕ Forme ou dilution non utilisée UrgŔSmur64A ...... Ŕ Thermosensible, conserver au froid ................. Unité γ (gamma) = µg (microgramme) 1 γ = 1 µg = 10−3 mg 1mg = 1000γ Dilutions Salé iso (sauf si indiqué G5%) PSE 1 mg/ml Quantité de produit à utiliser Volume de dilution = capacité PSE Concentation du produit injecté Tableaux de débit PSE Bolus (ml) selon posologie (γ/kg) et poids (kg) Débit (ml/h) selon posologie (γ/kg/min) et poids (kg) Posologie γ/kg/min 30 Poids (kg) 50 60 70 5 (γ/kg) 1,8 Bolus (ml) 3 3,6 4,2 2,5 (γ/kg/min) 0,9 Débit (ml/h) 1,5 1,8 2,1 8 Infos drogues 10 ml (50 mg) 50 ml
Dilution mg/h Débit = × UI/h Débit = × mg/min Débit = × × 9 Calcul de Débit PSE Débit (ml/h) = Posologie× Poids γ/min Débit = Poso (γ/kg/min)× 60 × Poids (kg) 1000 × Dilution (mg/ml) γ/h Débit = Poso (γ/kg/h)×Poids (kg) 1000 × Dilution (mg/ml) Poso (mg/kg/min) 60 Poids (kg) Dilution (mg/ml) Poso (mg/kg/h) Poids (kg) Dilution (mg/ml) mg/J Débit = Poso (mg/kg/J)×Poids (kg) 24 × Dilution (mg/ml) Poso (UI/kg/h) Poids (kg) Dilution (UI/ml) ml/h Débit = Poso (ml/kg/h)×Poids (kg) Calculateurdedébit ... .. ... .. .. .. .. .. .. 205
10 50mg 50ml 4 ml(40mg) 40ml PSE 1 mg/ml Poso EP bolus 10 mg −→ 90 mg sur 2h CI 79 Poso AVC 0,9 mg/kg/1h dont 10% bolus Poso /pds 40 50 60 70 80 90 100 bolus (10%) 4 4 5 6 7 8 9 ml/1h (90%) 32 41 50 57 65 73 81 Amp 2 ml = 20mg Perfusion 1 amp > 20 min PSE 1 mg/ml 60 à 120 mg/24h (2,5 à5ml/h) (max 120mg/24h) Sub-lungual (20 mg /sucre) 5 à 10 amp/J CI < 15 ans, âgé, Atcd Epilept, prostate, glaucome Présentation Bte de 2 Stylo préremplis Ŕ Adulte : Anapen 300γ/0,3ml Ŕ Enfants (< 30kg) : Anapen 150γ/0,3ml Indication Anaphylaxie ............................ 76 Posologie 1inj. IM, 2e à 15minsi besoin Utilisation −→ Anapen ACTILYSE Thrombolytique rt-PA ACUPAN Néfopam (palier I) ANAPEN Stylo auto-injectabled’adrénaline
11 10mg 10ml 1mg 20ml Action Σ + α et β Présent 0,5 à 5 mg/ml AC 70 1 mg/ml 1 mg IV /4min AC Pédia 10 à 30 γ/kg (0,01 à 0,03 mg/kg) . . . . . . 178 0,1 mg/ml −→ γ/kg 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 États de Choc 74 , Asthme grave 94 100 γ/ml γ/kg/min 30 40 50 60 70 80 90 100 0,1 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 0,5 9 12 15 18 21 24 27 30 1 18 24 30 36 42 48 54 60 Choc allergique 76 Ŕ IM 0,01mg/kg (max 0,5mg) Ŕ Titration Bolus 50 µg = 1 ml 1 mg/ml 50 µg/ml Laryngite, Quincke Aérosol : 2 mg /5 ml serum φ ADRENALINE Épinéphrine ! 1mg 10ml sering 1 ml 5ml (5mg) 50ml 1mg 1ml
12 ! Action Antagoniste BZD Présent amp 10 ml = 1mg pur 0,1mg/ml Bolus 3 ml →1 à 5 ml/h Indication SCA 79 Poso 250 mg IV Indic anxiété, allergie, tachycardie sinusale, prémédic Présentation amp 2 ml = 100 mg (IM ou IVL) Posologie 1 mg/kg (1 amp /100 ml salé en 5min) Cont-Indic 1er T grossesse, glaucome, adénome prostate CIsi QT-long ouTRCou facteurprédisposant arythmie Action Parasympatholytique (X-) Présentation Amp 1 ml à 0,25 mg, 0,5 mg ou 1 mg Indication / Posologie (IVL-IM-SC) Ŕ BAV : 0,5mg/10min (max 3mg) (Pédia0,02mg/kg) Ŕ IntoxX− 139 1mg/10minjusqu’àsigneatropinisation ANEXATE Flumazénil ASPEGIC Acétylsalicylatedelysine ATARAX Hydroxyzine ATROPINE Sulfate d’atropine
13 ! → → Indic. Asthme, BPCO (bronchodilatateur anticholinergique) Présentation amp 2 ml = 0,5 mg (Ped : amp 0,25 mg) Préparation : Aérosol 1 amp + Bricanyl + 3 ml sérum ϕ Contre-Indication Grossesse, Allaitement Préparation Flacon 1 ou 2 g dans 100 ml sérum ϕ Posologie Ŕ Adulte : bolus 2g /30min 3 g/j Ŕ Enfant : 50 mg/kg/j BICARBONATE DE Na+ Présent Ŕ Isotonique Ŕ 1 molaire Ŕ M 2 olaire 1,4 % 4,2 % 8,4 % 14 g/l 42 g/l 84 g/l 167 mEq/l 0,5 mEq/ml 1 mEq /ml Indic / Poso Ŕ AC ................ 69 Ŕ Acid Mét ..10mEq/kg/j Ŕ Hyperkaliémie ..... 146 Ŕ Crush Sd .....1mEq/kg nécrose si extra-vasc Ŕ Tox aspirine, chloro- quine 139 , tricyclique 5 mEq/min QRS fin Ŕ Désobstr sondeintub Indication Asthme et BPCO (β2 mimétique) Présentation Ŕ Suspension pour Aérosol (2 ml = 5 mg) Ŕ Sol. injectable (IV, SC) 1 ml = 0,5 mg Préparation Aérosol = Atrovent + Bricanyl + sérum ϕ BRICANYL Sulfate de terbutaline ATROVENT Ipratropium bromure AUGMENTIN Amox + A.clavul.
14 ! Amp 2 ml = 200 mg (conservation à l’abri de la lumière) Action Antagoniste curares stéroïdiens (Esmeron 20 ) Délai immédiat Prép pur 100mg/ml 1 seule inj/24h Ø mélanger autre drogue Poso 16 mg/kg/10sec. Volume (ml) à injecter : Pds 20 30 40 50 60 70 80 90 Vol 3,2 4,8 6,4 8 9,6 11,2 12,8 14,4 EffetsII trémulations,toux,bronchospasme,boufféevasomo- trice,urticaire, hypotensionsévère,tachycardie,Œd. Quincke Act antiag.plaqu. Indic SCA 79 Poso 2 cp (180 mg) CI hémorragie active, Atcd hémorragie SNC, insuf. hépatique, inhibiteur CYP3A4, (Précaution : BPCO, Asthme, BAV) Indication Ŕ Hyperkaliémie 146 , hypocalcémie. Ŕ Transfusion massive : 1gr tous les 6 CGR ........ 192 Ŕ Intoxications(inhibiteurscalciques,antirouille,détachant) Ŕ Brûlure acide fluorhydrique ..................... 142 Présent. amp 10ml (1g) Poso 1 à 2 amp IVL (5 min) BRIDION Sugammadex BRILIQUE Ticagrelor CALCIUM Chlorure de calcium10% !
15 Présent. sol. buv, flac 30 ml (0,5 mg/ml = 12,5 µg/gtte) Indic laryngite, asthme Poso 10 gouttes/kg × 2/j Indication ISR 106 Durée ≈ 2 min Présentation amp 2 ml = 100 mg Préparation 1 amp dans 10 ml G5% ou NaCl (10 mg/ml) Posologie 1mg/kg(2mg/kg<18mois)injecteraprèspré- O2 et hypnotique, intuber après fasciculations. Contre-Indication ATCD hyperthermie maligne,myopa- thie, plaie oculaire, toxémie, curare non dépolarisant, hyper- K+ , immobilisation prolongée (tétraplégiques...) Indic Purpura fulminans 185 , Méningite 152 , Épiglotite Présentation 1 g poudre pour solution (IM-IVL) Poso Ŕ Ad: 300 mg/kg/j IV (si PSE: charge 50 mg/kg/1h) Ŕ Enfant : 50 mg/kg/j CÉLESTÈNE0,05% Bétaméthasone CELOCURINE Suxaméthonium CLAFORAN Céfotaxime (Céphalo 3e G)
16 3 ml(150mg) 30ml ! Présentation 1,5 g/100ml poudre/solvant Indication hémorragie sévère ..................... 196 Poso 1 à 2 g (objectif fibrinogène > 1 g/l ) Perfusion débit max 20 ml/min Indication Antalgique palier 2 Présentation Ŕ Posologie Ŕ Sol inj. amp 2ml = 100mg × 2 à 4 /J (perf/15min) Ŕ Contramal LP : Cp 100mg × 2 /J. (max 400mg /j) Indications (Anti-arythmique classe III) TR auriculaire, jonctionnel et ventriculaire. Présentation amp de 3ml = 150mg Diluer G5% Trait. d’attaque 5 mg/kg en30min (Adulte 2amp) Entretien 5 mg/ml mg/kg/j 30 40 50 60 70 80 90 100 10 2,5 3,3 4,2 5 5,8 6,7 7,5 8,3 20 5 6,7 8,3 10 11,7 13,3 15 16,7 Contre-indic. trouble conduction, allergie Iode, grossesse Risque veinites ⇒ VVP ou IVL (30 min) CLOTTAFACT Fibrinogène CONTRAMAL Tramadol CORDARONE Amiodarone
17 Indication suspicion Intoxication cyanure . . . . . . . . . . 136 Ŕ Expos.fuméesespaceclos.Suieautourbouche/nez,mu- queuses oropharyngées Ŕ Symptomes ............. ....................... 136 Contre-Indication aucune (femme enceinte, enfant . . .) Présentation 2,5 et 5 g à diluer dans 100 ml sérum ϕ Posologie Adulte 5 g IV/15min Pédia 70mg/kg 2e dose à 1h si symptomes persistants ou SdG d’emblée Action Inotrope +, Chronotrope − Indication FA rapide Présentation amp 2 ml = 0,5 mg Posologie 0,25 à 0,5 mg IVL 2 à 3 /jour (perf NaCl) Surdosage nausée, vomissement, anorexie trouble visuel (floue, colorée) confusion, délire arythmie (ESV, BAV) PSE ∃ 20 mg/ml Ex. 70 kg ≈ 10 ml ≈ 25 ml ≈ 50ml/h Contre-Indication Grossesse, Allergie œuf et soja DIPRIVAN Propofol (narcotique, délai ≈ 5 min) CYANOKIT Hydroxocobalamine : Vit B12 DIGOXINE Digitaline pur 10 mg/ml ! Posologie Adulte Enfant Sédation Induction Entretien 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg 3-5 mg/kg 3-4 mg/kg 5-12 mg/kg/h 9-15 mg/kg/h
18 3×pdsmg 50ml ! Indic Choc cardiogénique 75 Présentation flacon 20 ml (250 mg) PSE Débit (ml/h) = Posologie(γ/kg/min) PSE 5 mg /ml γ/kg/min 30 40 50 60 70 80 90 100 2,5 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 5 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 7,5 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9 10 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 15 5,4 7,2 9 10,8 12,6 14,4 16,2 18 20 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 25 9 12 15 18 21 24 27 30 Corriger hypoxie, acidose, choc. Ne pas mélanger avec Bicar Propriétés Sympathomimétique α β selon posologie < 5 γ/kg/min diurétique 5 à 20 γ/kg/min β1 adrénergique (/débit card, .résist. pé- riph. FC et PA préservés) > 20 γ/kg/min α adrénergique (/ PA, vasoconstriction, FC, consommation O2 du myocarde) Présent. amp 10 ml = 50 mg (5 mg/ml) PSE pur 5 mg/ml tableauidemDobutrex↑ DOBUTREX Dobutamine Σ + α1 et β1 DOPAMINE Dopamine pds × 3 mg/ml50 20ml (250mg) 50ml
19 2,5 mg 10 ml 1 ml(30mg) 10ml Présent. amp 1ml = 2,5 mg IV (diluer /10ml) Action Neuroleptique : antipsychotique et antiémétique Titr 0,25mg/ml bolus 2-4ml Prévention 0,1 mg / 1 mg de morphine Action antiagrégant plaquettaire Indic SCA ST+ 79 Poso 6 cp (10 mg) = 60 mg CI ......... 83 Action (O2 /NO2 = 50/50) Analgésie vigile Indic EVA modérée tout âge, geste courte durée 122 Délai d’efficacité ≈ 3 min (réversibilité ≈ 5 min) Surveillance conscience, ventilation (Ø monitorage) CI TC, HTIC, trouble conscience, pneumothorax, BPCO, em- bolie gazeuse, Choc, fracture face, Ø coopération, Acc. plongée Indication choc sympathoplégique (traumatisme médul- laire), HypoTA de reventilation ou post induction. Titration 3 mg /ml Poso bolus 1 à 3 ml en IVL sans dépasser 150 mg DROLEPTAN Dropéridol EFIENT prasugrel ENTONOX, MEOPA, MEDIMIX Protoxyde d’Azote EPHEDRINE Éphédrine
20 10ml (100mg) 50ml Curare non dépolarisant (antidote = Bridion 14 ) Amp 5 ml (50 mg) délai 60 sec action 50 min ISR 1,2mg/kg pur 100 mg 10 ml 10mg/ml pds 20 30 40 50 60 70 80 90 bolus 2,4 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 Entretien 2 mg/ml mg/kg/h 20 30 40 50 60 70 80 90 0,3 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 0,6 6 9 12 15 18 21 24 27 Indications Ŕ Hémorragie,ÉtatouT.fibrinolytique Ŕ Polytrauma ≤ 3h (sauf TC isolé) ........... 116,196 Amp IV 5 ml = 500 mg (100 mg/ml) Poso Adulte 1 g en 10 min puis 1 g sur 8 h Enfant < 30 Kg 10 mg/kg en 20 min puis 10 mg/kg/h Enfant > 30 Kg 1 g en 20 min puis 1 g sur 8 h CI relatives acc. ou risque thromboembolique (TVP, EP, SCA, angor, AVC),CIVD insuf. rénale grave, atcd convul- sion, allergie dublé ESMERON Rocuronium bromure EXACYL Acide tranexamique
21 ≈ Amp 2 et 10 ml PSE Analgésie 0,5 à 2 γ/kg toutes les 15 min Anesthésie Ŕ Induction = 3 à 5γ/kg ( 5ml) Ŕ Entretien : 2 à 5 γ/kg/heure γ/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 2 1,2 1,6 2 2,4 2,8 3,2 3,6 4 3 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 4 2,4 3,2 4 4,8 5,6 6,4 7,2 8 5 3 4 5 6 7 8 9 10 Indication Intox Paracétamol 141 , TDM-IV /IR 147 Poso PO Ŕ Dose de charge = 140 mg/kg Ŕ Entretien : 70 mg/kg/4h pendant 72h Poso IV flacon 25 ml = 5 g (diluer dans G5%) Ŕ Sur 30 min : 150 mg/kg /250 ml . . . . . . . . . . (Ad ≈ 2 fl) Ŕ Sur 4 h : 50 mg/kg /500 ml . . . . . . . . . . . . (Ad ≈ 2/3 fl) Ŕ Sur 16 h : 100 mg/kg /1 L . . . . . . . . . . . . . . (Ad ≈ 1,5 fl) FENTANYL Morphinique agoniste pur FLUIMUCIL N acétylcystéine pur 50 γ/ml
10mg 50ml Nouveau-né Enfant Adulte 0,25 mg (2,5 ml) 0,5 mg (5 ml) 1 mg (1 ml) Intox β bloqu. Charge 70γ/kg → Entretien 70γ/kg/h 0,2 mg/ml pds 30 40 50 60 70 80 90 100 Bolus ml 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35 Relai ml/h 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35 Présentation amp 10 ml = 2,26 mmol ou 4,52 mEq Ca Poso 1 amp IVL ou perf Indication Ŕ Hypocalcémie Ŕ hyperkaliémie si trouble ECG .................... 146 Glucose g/L Kcal/L mmole/L mOsm/L G 5 % 50 200 280 280 G 10 % 100 400 555 555 G 30 % 300 1200 1665 1665 1 Sucre 5 g G 30 % = veinotoxique −→ IV lente ou VVC GLUCONATEdeCA10% Gluconate decalcium GLUCOSÉ Glucose 22 Hypoglycémie Chlorhydrate de glucagon 0,1mg/ml GLUCAGON 1mg 10ml !
23 5 ml(250mg) 25ml Présentation 50 mg/ml (1 mg = 100 UI) Ŕ Flacon 1ml = 5000UI = 50mg Ŕ Flacon 5ml = 25000UI = 250mg Poso préventif 2 mg/kg/jour (≈ 200 UI/kg/jour) Poso curatif Bolus 50 à 100 UI/kg Entretien 18 à 20 UI/kg/h (400 à 500 UI/kg/J) PSE 1000UI/ml UI/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 Bolus 2,4 3,2 4 4,8 5,6 6,4 7,2 8 16 0,5 0,6 0,8 1 1,1 1,3 1,4 1,6 18 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,4 1,6 1,8 20 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 22 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,8 2 2,2 24 0,7 1 1,2 1,4 1,7 1,9 2,2 2,4 Contrôle TCA adaptation toutes les 6 h : TCA < 1,2 ×T bolus 80 UI/kg puis /' 4 UI/kg/h 1,2 à 1,5 ×T bolus 40 UI/kg puis /' 2 UI/kg/h 1,5 à 2,3 ×T pas de changement 2,3 à 3 ×T ', de 2 UI/kg/h TCA > 3 ×T Stopper 1h puis ', de 3 UI/kg/h Contrôle Anti-Xa : 0,3 à 0,7 UI/ml HEPARINE Héparine calcique
24 ! HYPNOVEL Midazolam (BZD) 10 ml(50mg) 50ml Action Anesthésique (ISR 106 ) D. d’action 4-6min Préparation amp 10 ml =20mg pur 2 mg/ml Poso Induct. 0,3 à 0,5 mg/kg −→ 0,25 à 2 mg/kg/h pds 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0,5 mg/kg 5 7,5 10 12,5 15 17 20 22 25 1 mg/kg/h 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Contre-Indication Enfant < 2 ans, ISA, Porphyrie Présentation amp 5 ml (5 mg) et 10 ml (50 mg) Sédat 0,05 à 0,2mg/kg 1 mg/ml bolus (ml) 30 40 50 60 70 80 90 100 0,1 mg/kg 3 4 5 6 7 8 9 10 Sédation enfant Prémédication AG 5 mg sur un sucre 1/2h avant AG PSE AG 1 mg/ml Induction 0,2 à 0,3mg/kg −→Entretien 0,1 à 0,2mg/kg/h mg/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 0,2 mg/kg 6 8 10 12 14 16 18 20 0,1 3 4 5 6 7 8 9 10 0,2 6 8 10 12 14 16 18 20 HYPNOMIDATE Étomidate 10mg 10ml intra-rectal sub-lingual intra-nasal 0,3 mg/kg 0,2 mg/kg 0,2 mg/kg
25 ! ISUPREL Isoprénaline 5ml (1mg) 50ml → ≈ Flacon ou stylo 100UI/ml PSE 1 UI /ml Débit : UI/h = ml/h (Protocoles) . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Indic BAV 3, TdP (Σ + β1 + β2) CIsiSCA Présent. amp 1 ml = 0,2 mg (à l’abri de la lumière) Posologie 1 à 10 γ/kg/h FC 60 /min Ŕ Perf : 5 amp /250ml G5% : 5 à 20 gttes/min Ŕ 20 γ/ml 2 à 20 ml/h Indic Hémorragique /AVK 165 ou /AOD 166 Flacon 10 / 20 ml (25 UI/ml) Prépa pur, IVD 2 ml /min Durée d’action 6 à 8 h (associer Vit K 41 si AVK) Risque Vital AVK : 1 ml/kg 165 , AOD : 2 ml/kg 166 Poso (ml) selon poids et INR initial −→ INR ≈ 1,5 INR 7,5 5,9 4,8 4,2 3,6 3,3 3,0 2,8 2,6 2,5 2,3 2,2 50 60 60 60 50 50 50 40 40 30 30 30 30 60 80 70 70 60 60 60 50 50 40 40 40 30 70 90 80 80 70 70 70 60 60 50 40 40 40 80 100 100 90 90 90 80 80 70 60 50 50 40 90 100 100 100 90 90 90 80 80 70 60 50 40 100 100 100 100 100 100 90 80 80 70 70 60 50 INSULINE Insulines rapides et ultra rapides KANOKAD PPSB = facteurs II, VII, IX et X 0,5 ml(50UI) 50ml
26 50mg 10ml 500 mg 50 ml Indic Tachycardies jonctionnelles amp 2 ml = 6mg bolus 3mg. Si ineffic 6mg → 12mg (Pédia 0,2mg/kg) Indic brûlé (analg. surface), âges extrêmes, asthme, Choc Anesthésie brève (≈8 min IV, ≈20 min IM) 122 Ŕ amp 5ml = 250mg (50mg/ml) Ŕ amp 5ml = 50mg (10mg/ml) Analgésie 122 traçabilité 5 mg/ml Poso : 0,25 à 0,5mg/kg −→entretien 1/2 doses /10min mg/kg 30 40 50 60 70 80 90 100 0,25 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 0,5 3 4 5 6 7 8 9 10 Analgésie Enfant IV IM IR 0,5 à 1 mg/kg 3 mg/kg 5 mg/kg Anesthésie 10 mg/ml Induction : 2 à 3mg/kg −→ Entretien : 2 à 4 mg/kg/h mg/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 2 mg/kg 6 8 10 12 14 16 18 20 2 mg/kg/h 6 8 10 12 14 16 18 20 4 mg/kg/h 12 16 20 24 28 32 36 40 Anesth. Pédia IV IM IR 3 mg/kg 8 mg/kg 10 mg/kg CI HTA, Anévrisme, Angor, IC, Pré-éclampsie Effets psychodysleptiques /réveil =⇒ associer Bzd KRENOSIN Adénosine KETALAR Chlorhydrate dekétamine ! !
27 × × LACTATE DE SODIUM Présentation flacon de 250 ml Indication Alcalinisant hypertonique Ŕ Acidose métabolique sévère. Ŕ Hyperkaliémie avec élargissement des QRS. Ŕ Intoxicationtricycliqueetchloroquineavec/'desQRS. Posologie Ŕ Acidose :poids (kg) baseexcess(mEq/l) 3 Ŕ Élargissement QRS : bolus 10 ml jusqu’à QRS fins Ŕ Amp de 2 ml = 20 mg Ŕ Amp 25 ml = 250 mg Posologie 1 à 2 mg/kg en IVD (max 1,5 g/j) Indication Sd parkinsonien des neuroleptiques amp 2 ml = 10mg Poso 1 amp IVL (renouv. 1 fois) Présentation 10000 UI anti-Xa = 100 mg = 1 ml Seringue IV/SC de 0,2 0,4 0,6 0,8 et 1 ml Indication / Posologie accidents thromboemboliques Ŕ T préventif : 40 mg/J (0,4 ml/J) Ŕ T curatif : (100 UI =1 mg)/kg × 2/j Contrôle 164 Ŕ SCA 83,82 , EP 95 , Phlébite 86 LASILIX Furosémide LEPTICUR Tropatépine=Anticholinergique LOVENOX Énoxaparine Présentation
28 pur 1 mg/ml CI Atcd thrombopénie hép, insuff.rénale (cl < 30 ml/min) amp de 10 ml =10mg PSE Poso Bolus = 1 mg IVDL −→ 0,5 à 10 mg/h selon PAS Indications Intoxication Anesthésiques locaux 134 Présentation poche 500 ml (Dispo Bloc) Bolus 1,5 ml/kg en 1 min. Si échec, répéter 2 fois /5 min Indic TRV 66 , Eclampsie 176 , HypoK+ 146 , Asthme 94 amp 10 ml (1,5g) Poso 1g/20min → 1 à 4g/h LOXEN Nicardipine = Inhibiteur Ca++ LipidRescue intralipid 20% MAGNESIUM Sulfate de Mg
29 60mg 6ml ! 50 mg(104 U) 10ml −→ −→ −→ 10 Indication Accès palustre à Pl. Falciparum grave 162 CI grossesse ATU Autorisation Temporaire d’Utilisation (hors AMM) Ŕ Remplir la fiche d’ATU nominative (formulaire CERFA) et lafichededemanded’accèsauTrait.(2feuilles) Ŕ Faxer au 63559 (Pharmacien : E Coudrin 63560) Présentation 60 mg poudre + 1 ml solvant (bicar Na) Préparation 10 mg/ml 1. Mélanger solvant+ poudre Agiter quelquesmin 2. Évacuer le gaz (CO2) par une aiguille 3. Ajouter 5ml G5%. Agiter solution limpide 4. PSE débit 3ml/min Poso 2,4 mg/kgà H-0Ŕ12Ŕ24, puis 1/j pendant 3j Indic HTIC, Glaucome Poso 20 ml/10kg/30 min /6h Indic SCA 82 CI 86 incompatible glucosé Présent. 50 mg (10000 U) + 10ml solvant (1000 U/ml) PSE Poso Dose (ml) = poids (kg) sér ϕ bolus IVL (max 10 ml) MALACEF IV Artésunate MANNITOL 20% Mannitol METALYSE Ténectéplase 103 U/ml
30 1 ml(10mg) 10ml 5 ml(50mg) 50ml 0,4 mg 10 ml Présentation amp 1 ml = 10 mg✪ SC 0,5 mg/kg/j (5 à 10 mg /6h) Titration garder amp 1 mg /ml Ŕ Bolus : 2 à 5mg (pédia 0,1mg/kg) (2mg si > 70ans) Ŕ Entretien : 1/2 dose /5 à 10 min jusqu’à analgésie PSE 1 mg /ml mg/kg/J 30 40 50 60 70 80 90 100 0,5 0,6 0,8 1 1,3 1,6 1,7 1,9 2,1 1 1,3 1,7 2,1 2,5 2,9 3,3 3,8 4,2 1,5 1,9 2,5 3,1 3,8 4,4 5,0 5,6 6,3 2 2,5 3,3 4,2 5,0 5,8 6,7 7,5 8,3 PCA idem PSE + 2,5 mg Droleptan tubulure PCA Réglage Bolus Débit continu Débit continu Non 0,5 à 2 mg/h Bolus 1 mg 0,1 mg/kg Période réfract. 5 à 10 min 5 min si douleur +++ Dose max /4 h Non max 24 mg Surveillance 126 Relai 125 Action Antagoniste pur des morphiniques amp 1 ml = 0,4 mg Titration (Adulte) 1ml/3min −→ FR > 10/min 40 γ/ml NARCAN Chlorydrate demorphine MORPHINE Chlorydrate demorphine !
31 Indication Anesth loco-régionale (durée d’action 6Ŕ10 h) Présentation amp de 20 ml à 2 et 7,5 mg/ml Poso max 300mg (max enfant 3mg/kg) Jamais IV Action vasodilatation veineuse et coronaire Présentation spay sublingual, 0,15 et 0,3 mg/dose Indication SCA 79 et OAP 75 CI cardiopathie obst., IDM VD, prise Viagra ou ≈ Curare non dépolarisant Délai 2 min Durée 30 - 45 min Amp 10mg/5ml pur 2mg/ml (bolus) Amp 150 mg /30 ml Bolus 0,15 mg/kg (≈ 20 mg adulte) Relais PSE 1 à 3 γ/kg/min (3 - 4 ml/h) (PSE) ne pas mélanger avec propofol ou autre alcalin Indication Hémorragie méningée (Inhibiteur Ca++ ) Flacon 50 ml = 10mg PSE pur 0,2mg/ml Poso 1 à 2 mg/h ( 5 à 10 ml/h) arrêt si TAS < 10 NAROPEINE Ropivacaine NATISPRAY Trinitrine NIMBEX Bésilate de cisatracurium NIMOTOP Nimodipine ! pur 5 mg/ml
32 0,3×pds mg 50ml ', /' pds×0,3 Indication choc vasoplégique 74 (Σ+α1prédominant:vasoconstriction+++saufcoronaire/∅) Présentation amp 4 ml = 8 mg (2 mg/ml) PSE 3amp (24mg) 48ml 0,5 mg/ml G5% γ/kg/min 40 50 60 70 80 90 100 0,25 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 0,5 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 1 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 3 14,4 18 21,6 25,2 28,8 32,4 36 Protocole IDE Réa −→ Objectif PAM VVP : dédiée (Ø bolus) VVC:branchementsurvoieproximale(rampe3robinetsdédiée) placer PSE (salé ou G5) en amont des amines : débit 3ml/h DébutPSE 0,5mg/ml à 2ml/h PAM > 10mmHg Obj-PAM 0,2 ml PAM < 10mmHg Obj-PAM 0,2 ml PAM </> 20mmHg Obj-PAM Appel Méd Pédia 50 mg/ml Débit 1 ml/h =⇒ Posologie 0,1 γ/kg/min Pédia 178 0,2 mg/ml γ/kg/min 3 - 4 kg 5 - 8 9 - 11 12 - 14 15 - 18 0,1 0,1 ml/h 0,2 0,3 0,4 0,5 NORADRENALINE Lévophed 1 amp(8mg) 40ml
33 ! NUBAIN Nalbuphine 500 mg 50 ml → −→ −→ −→ Morph agoniste/antagoniste Ø associer agoniste Présent amp 2 ml (20mg) Poso 0,25 mg/kg/4h IVL Sol buv 20 mg /1 ml (1 gte = 1,25 mg, 4 gte = 5 mg, 1 ml = 16 gte) Ŕ Charge : 0,5 mg/kg Enf > 6M Ŕ Titration : 0,2 mg/kg/30min analgésie Ŕ Entretien : 0,2 mg/kg/4h Gtte/Pds 5 7 10 12 15 20 25 30 35 40 50 Charge 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 20 Titr /30’ 1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8 Entr /4h 1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8 Action Hypnot. barbiturique Indic EDM convuls 55 PSE 10 mg/ml Induction 5mg/kg IVL −→ Entretien 1 à 2,5mg/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 5 mg/kg 15 20 25 30 35 40 45 50 1 mg/kg/h 3 4 5 6 7 8 9 10 Cinétique action ≈ 1 min −→ 15 à 30 min Ŕ Bolus 2 à 3 hyperventilations apnée30sec ventilation normale, relaxation mandibulaire Ŕ Entretien ssi reprise RS (sinon VA) Ef. indés. Trembl-rush à l’induction, laryngo-broncho-spasme si dose insuf, hypoTA si IV rapide, nécrose si extra-vasc, ischémie si artériel. CI Asthme aigu, allergie, porphyrie, choc, IDM récent, IC ORAMORPH Morphine sulfate PENTHOTAL NESDONAL Thiopental
34 Adulte = 4 × 1 g/j Enfant = 3 × 15 mg/kg/j Indication SCA 79 (Inhibiteur agrégation plaquettaire) Présent cp 300 mg Poso 600 mg PO quel que soit l’age Indications Ŕ hypokaliémies 146 Ŕ Intox tricycliques 142 Ŕ Acido-cétose (si hypokaliémie vraie) 148 amp 10% 10 ml = 1 g KCl = 13,4mEq ( Perfusion max 4 g/L PSE pur 0,1 g/ml Poso : 0,5 g/h (5 ml/h) à max 1 g/h (10 ml/h) ∃ =) Indication réversion spécifique du Pradaxa (dabigatran) : Ŕ Chirurgie urgente < 8h Ŕ Hémorragie avec risque vital (ou médullaire, oeil) Présent. flac. 50 mL = 2,5 g(50mg/mL) (Dispo Pharma) Posologie 5 g IV (2 flac.) PRAXBIND Idarucizumab PERFALGAN Paracetamol PLAVIX Clopidogrel POTASSIUM Chlorure de K+ !
35 Présentation Poudre 100 mg à diluer dans 100 ml salé Posologie 1 mg/kg × 3/24h (IVL /20 min) CI : Grossesse > 24S, Allergie, Hémorragie active, UGD évolutif, Insuff hépat/rénale sévère, IC sévère, sujet âgé 1 Flacon 10 ml = 750mg Fosphenytoïne (75 mg/ml) = 500 mg EP (50 mg/ml) 1 mg EP (Équivalent Phénytoïne) = 1,5 mg Fosphenytoïne Charge 15 mg EP (22,5 mg Prodilantin) /kg/30 min Entretien 5 mg EP (7,5 mg Prodilantin) /kg/24 h kg Vol PSE Débit Vol PSE Débit 10 3 10 20 1 30 1,3 20 6 10 20 2 30 1,3 30 9 20 40 3 30 1,3 40 12 20 40 4 30 1,3 50 15 20 40 5 30 1,3 60 18 20 40 6 30 1,3 70 21 30 60 7 30 1,3 80 24 30 60 8 30 1,3 90 27 30 60 9 30 1,3 100 30 30 60 10 30 1,3 Vol : Volume de Prodilantin à prélever en ml PSE : Volume de dilution (capacité seringue) en ml CI bradycardie, BAV 2 ou 3, Porphyrie PROFENID Kétoprofène (AINS) PRODILANTIN Indication Etat de Mal Epileptique 55 Fosphenytoïne !
36 P1 P2 Amp 125 mg/1ml, 250 mg/2ml et 500 mg/4ml Préparation dilution 500 mlG5% −→ perfusion /4h CI TRV, T-Conduction, atcd Fièvre bilieuse hémoglobinu- rique, Trait Méfloquine ≤ 12 h Indication Accès palustre à falciparum ............ 162 Accès palustre grave si �ou CI Malacef Palu simple (ø signe gravité) + vomissement Posologie Ŕ Dose de charge (/4h) : Ŕ Entretient : 8 mg/kg /8h Ŕ RelaiPO: à48hapyrexie 16mg/kg 8 mg/kg Prépa amp 10 ml = 10 mg Indic OAP 75 Bolus 3mg /5min PSE 2 à 15 mg/h selon PNI CI HypoTA, Allergie, Cardiomyopathie obstructive Indic Épilepsie 55 CI associationneuroleptique Ŕ IV : amp 1ml = 1mg Ŕ PO : fl 20ml/50mg (1gtte = 0,1mg) Poso 0,015 mg/kg (Adulte 1-2 mg) (>80 ans dose/2) RISORDAN Isosorbide dinitrate (TNT) QUINIMAX Quinine RIVOTRIL Clonazépan (BZD) P1 P2 pur 1 mg/ml Présentation
37 5ml (5mg) 20ml ! PrésentIndic Poso idem Claforan ............... 15 nepasutiliserlesolvantquicontientdelalidocaïne. Reconstituer avec eau pour préparation IV Présentation amp de 5 ml = 5 mg (1 mg/ml) PSE 0,25mg/ml sérϕ γ/kg/min 30 40 50 60 70 80 90 100 0,1 0,7 1,0 1,2 1,4 1,7 1,9 2,2 2,4 0,5 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 1 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 2 14,4 19,2 24 28,8 33,6 38,4 43,2 48 Na g/L mmol/L mOsm/L Exp. Volume 0,9 % 9 153 308 25 % 3 % 30 510 1000 100 % 7,5 % 75 1 275 2500 200 % NaCl 3 % Indication : Hypo-Na+ 145 NaCl 7,5 % (SSH) Indication : HypoVol 74 , HTIC 56 max 5 à 7ml/kg (perf /30 min) SALBUMOLFORT Salbutamol (Σ β2) ! ROCEPHINE ceftriaxone (Céphalo 3e G) SÉRUMs SALÉs NaCl
38 2 ml (10 γ) 10ml 5 ml (250 γ) 50ml Indic VŒ par hypertension portale Présentation solutions 50γ, 100γ, 500γ /ml 10 γ/ml 25 γ/h = 2,5ml/h Présent 20, 40, 120mg Posologie 1 à 2mg/kg Ŕ amp 5ml = 250 γ (50 γ/ml) Ŕ amp 2 ml = 10 γ (5 γ/ml) Antalgie vigile Bolus 0,1 γ/kg −→ 1/2 dose /15 min garder amp 1 γ/ml γ/kg 30 40 50 60 70 80 90 100 0,1 3 4 5 6 7 8 9 10 0,05 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 Anesthésie 5 γ/ml γ/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 0,5 3 4 5 6 7 8 9 10 1 6 8 10 12 14 16 18 20 2 12 16 20 24 28 32 36 40 3 18 24 30 36 42 48 54 60 SUFENTA Sufentanyl SANDOSTATINE Octréotide SOLUMÉDROL Méthylprednisolone 500 γ 50ml Présent
39 Action Antiarythmique parasympathomimétique (X+) Indication Tachycardies Jonctionnelles (Bouveret) Présentation amp 2 ml = 20 mg Posologie Ŕ Adulte : 10 à 20 mg en IVD flash, sous surveillance ECG; répéter 20 mg si besoin après 2 à 3min. Ŕ Enfant : 0,5 à 1 mg/Kg Contre-Indication Bradycardie, BAV III, insuf coronarienne, flutter, FA, TV, FV, grand âge, AVC, asthme. Précaution préparer Atropine et/ou Adré Indication Ŕ Hémorragie de la délivrance 173 Ŕ Systématique après naissance (prévention) Présentation amp 1 ml = 5 UI diluer dans G5% Posologie 5 UI en IV en 1 min (ou 10 UI IM), puis 10 UI dans 500 ml de G5% à 40 gttes/min CI dystocie, toxémie gravidique sévère, placenta praevia Indic infarctus à la phase aiguë CI IC Présentation amp 10 ml = 5 mg Poso Charge = 1 amp IVDL → Relais = 100 mg /j PO STRIADYNE Adénosine Triphosphate SYNTOCINON Ocytocine TENORMINE Aténolol (β bloquant)
40 ! Indication (Neuroleptique) agitation psy 188 Présent Ŕ IM : amp 5 ml (10mg/ml) Ø mélanger Ŕ Sol buv : flac 30ml (40mg/ml) 1gtte = 1mg Posologie Ŕ 1 à 2 amp IM Ŕ 100 gttes PO Indication/Posologie Présentation amp 2 ml = 10mg Ŕ Sédation : 0,1 mg/kg IV (0.5 mg/kg intra-rectal) Ŕ EME 55 : 0,15 mg/kg IV (adulte 10 mg) 0,5-1 mg/kg IR Ŕ Tétanos : 200 à 500 mg/24h Ŕ Intox chloroquine 139 : 2 mg/kg /30min Présentation 100 γ susp p inhalation Indic Piqure vipère grade II-III 137 . Bonne tolérance, Ø complication sévère. Efficace jusqu’à 3 J après morsure Perfusion 4ml dilué /100ml sérum ϕ en 1h (enfant idem) 2e voire 3e dose 4h après, si persistance signes cliniques TERCIAN Cyamémazine VALIUM Diazepam VENTOLINE Salbutamol (bronchodilatateur β2+) VIPERFAV immunoglobulines antivenimeuses
41 400 mg 40 ml Indic Trait/Prévent hémorragie /carence Vit K 165 Amp 1 ml(10mg) Poso 1 à 5 amp (délai 4 à 6 h) Indic TRV Flacon 20ml 1% (200mg) et 2% (400mg) PSE 10 mg/ml Poso Charge 1 mg/kg IVL −→ Entretien 1 à 2 mg/kg/h 40 50 60 70 80 90 100 1 mg/kg 4 5 6 7 8 9 10 1 mg/kg/h 4 5 6 7 8 9 10 1,5 mg/kg/h 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 Contre-Indication Trouble conduction, choc cardiogénique, épilepsie, porphyrie, hyperthermie maligne. Indication Encéphalite herpétique 153 Flacon 250 et 500 mg pdre/sol IV Poso 10 à 15 mg/kg × 3 /j IV (30-45 mg/kg/j) Complication insuffisance rénale → ajustement poso VitamineK1 Phytométadione XYLOCAINE Lidocaïne ZOVIRAX Aciclovir
42 ! ! Drogues intranasales Fentanyl . . . . . . . . . . . . . pur 50 γ/ml . . . . . . . . . . . . . 21 Indication: Analgésieenfant (1,5γ/kg) kg 3 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ml 0,1 0,2 0,3 0,5 0,6 0,7 0,9 1 1,2 1,3 Sufentanyl . . . . . . . . . . . . pur 50 γ/ml . . . . . . . . . . . . 38 Indication:Analgésieadulte (0,5γ/kg) kg 50 55 60 65 70 75 80 85 90 100 ml 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 1 Ketamine . . . . . . . . . pur 50 mg/ml ......... 26 Indication : Analgésie (1 mg/kg) kg 5 10 15 20 30 40 50 60 70 80 90 ml 0,1 0,2 0,3 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Midazolam . . . . . . . . . pur 5 mg/ml .... .. .. . 24 Indication : Epilepsie, Agitation (0,2 mg/kg) kg 3 5 10 15 20 25 30 35 40 >50 ml 0,1 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 2 Glucagon Indication : Hypoglycémie ............... 22 Naloxone Indication : Overdose opioïde ............ 30 NALSCUE@ : 1 pulv. dans chaque narine (2×0,9mg/0,1ml) LMA® : 2ml (0,8mg) Matériel : LMA® MAD Nasal ....................... 57 Dose/2/narine si > 0,5 ml. Entretien 1/2 à 15min si besoin Réf : intranasal.net, louvainmedical
Ŕ Vasculaire : AVC ................................ 46 Ŕ Épilepsie .. .............. ........................ 55 Ŕ Tumorale Ŕ Traumatique : hémorragie, œdème ................. 56 Ŕ Toxique:alcool, médic, opiacé, CO,organophosphoré 134 Ŕ Métabolique : Hypoglycémie, Anoxie, Tr. ionique, Hyper- thermie, encéphalopathie hépatique, endocrinopathie . 144 Ŕ Infectieuse : encéphalites ........................ 153 Nerfs crâniens n. I Olfactif . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . odorat n. II Optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .vision n. III Mot. ocul. com. (oculomot) . . . . . . . . . . . . motricité oculaire n. IV Pathétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M. oblique sup. n. V Trijumeau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .masticat, sens. face n. VI Mot. ocul. ext. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. droit externe n. VII Facial . . .. .. . . . . . .. . . . . .. .. . . . . . .. . . . . .. .. . . . . . . mimique n.VIII Auditif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . audition, équilibre n. IX Glosso-pharyngien ......................... Langue, palais n. X Pneumogastrique (Vague) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SN végétatif n. XI Spinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muscles du cou n. XII Grand hypoglosse .........................Muscles langue Oh, Oscar ! Ma Petite Thérèse Me Fait A Grand Peine Six Gosses 43 Neurologie Étiologies d’uncoma Patriiiiiiick Neuro
44 GCS = Y + V + M Glasgow Coma Scale Ouverture des Yeux Réponse Verbale (pédiatrie) Réponse Motrice 6 aux ordres 5 Nle (lalation, gazouillis) orientée 4 spontanée confuse (irritable, pleurs) évitement 3 au bruit inappropriée (cris, pleurs continus) flexion sté- réotypée 2 à la douleur incompréhensible (geignement) extension stéréotypée 1 nulle nulle nulle Score AVPU (Alert Verbal Pain Unresponsive) EODA AVDI Éveillé Conscience normale Ordres Réponse commande verbale incohérente Douleur Réagit aux stimuli douloureux Aucune Ne réagit pas aux stimuli douloureux ✫ nécessite l’intégrité du rachis Neuro Score de Liege Réflexes dutronc cérébral Reflexe Stade 5 Fronto-orbiculaire (orbitaire) sous-cortical 4 Oculo-céphalogyre verticale ✫ diencéphalique 3 Oculo-moteur (photomoteur) mésodiencéphalique 2 Oculo-céphalog. horizontale ✫ mésencéphalique 1 Oculo-cardiaque bulbaire 0 Rien
45 Mort encéphalique Prélèvement (0 à 80 ans) ⇒ Ŕ ⇒ Ŕ −→ −→ 1. Étiologie connue inconnue ⇒ Cause vasculaire, trauma, anoxique (préciser), métabo- lique, toxique, infectieuse, tumorale. 2. Circonstance confondante ∃ 1 fact.⇒ Ŕ Hypothermie <35° Ŕ Sédation,dépresseurduSNC,toxique,myorelaxant. Ŕ Instabilité hémodynamique Ŕ Troublemétaboliquesévère 3. Coma aréactif GCS = 3 > 3 ⇒ 4. Abolition réflexes du tronc 1 réflexe ⇒ Ŕ Réflexe photomoteur Ŕ Réflexe cornéen Ŕ Réflexes oculo-céphalogyres (CI si lésion rachis) Ŕ Réflexes oculo-vestibulaires Ŕ Réflexe oculo-cardiaque ou test àl’Atropine (0,04 mg/kg IV accélération fréq. Card. < 10 %) Réflexe de toux 5. Absence ventil. spontan. épreuve d’hypercapnie Ŕ Pré-oxygénation : FiO2 100% 15min Ŕ Gazométrie de référence Ŕ Déconnexion derespirateur (si possible) O2 SN 8 L/min 15min Gazométrie Rechercher PaCO2 > 60mmHg (diag. ✞ encéph.) Ŕ Rebrancher le respirateur VS (mouv. resp.) ou chute TA ou désaturation ⇒ Neuro
46 AVC Prise en charge aux Urgences Ŕ SAUV si Éligible Thrombolyse/Thrombectomie ... 47 Ŕ Poids, Temp, TA2 bras, Dextro, ECG, 2 VVP Ŕ Prescription TK « Urg Bio Thrombolyse » (GS, RAI, NFS, Pl, Coag, Fibrine, D-Dimère, Iono, bilan hépat, CRP, Tropo) Ŕ Dosage AOD si ∃ 166 ✫TDM injecté sans attendre Créat (prévenir si IR connue 147 ) De base → FLAIR+ Diffusion Séquence IRM : Vasc.cervical → Fat-Sat AVC réveil → Perfusion Stratégie imagerie Suspicion AVC Éligible Thrombolyse et/ou Thrombectomie (Avis Neurologue) Oui Délai ? (réveil) Non Séqu. Perfusion IRM in- dispo ou CI TDM IV ✫ SNC + TSA IRM TDM 47 47 Neuro
47 C ! ! Thrombolyse AV Indication Thrombolyse début < 4 h 30 Apparition brutale : déficit unilatéral, aphasie, Hémianopsie LH, trouble d’équilibre . . . CI Thrombolyse (✫CI relative, à discuter avecneurologue) Ŕ Critères généraux 86 Ŕ Déficit au réveil (horaire?) → IRM séqu. perfusion ..✫ Ŕ AVK : on n’antagonise pas pour pouvoir thrombolyser ! Ŕ AOD (selon dosage AOD, TP, TCA) 166 ..........✫ Ŕ Morsure de langue (convulsion) .................... ✫ Ŕ Refus patient ou famille. Thrombolyse Actilyse 10 (par neurologue) Ø Aspegic ni Héparine après thrombolyse Indication = Neurologue Ŕ Début < 6h (sur table < 5h30), 12h si tronc basilaire Ŕ Échec ou CI thrombolyse Contre-Indication Ø Conditionnement Ø Aspegic car post-Thrombolyse ou CI par T. ATC Thrombectomie AVC Unité Neuro-Radio Interv. Bx Neuro INR < 1,3 Thrombolyse possible 1,3 < INR < 1,7 à discuter avec neuro ✫ INR > 1,7 Ø thrombolyse
× −→ 48 AVCischémique sans Thrombolyse Prescription TrakCare Prot. AVC « Infarctus cérébral » Ŕ Kardegic300mg 3j (1re prise aux Urg) puis 160mg/j Ŕ Lovenox préventif 4000 UI/J . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Ŕ Divers : Augmentin, Inexium, paracetamol ... Prescription autres Ŕ Glycémie:tolérer jusqu’à2,5g/L −→PSE Insuline 25 Ŕ TA : objectif < 22/13 −→ PSE Loxen . . . . . . . . . . . . 28 AIT Définition symptôme AVC brutal, < 1 h, TDM ou IRM − Le jour IRM SNC + TSA (selon signes et âge, discuter Angio-TDM avec Neuro pour thrombolyse si thrombus) La nuit TDM sans IV, Aspegic −→ UNV Ŕ IRM et✆ Ophtalmo Ŕ Thrombolysesi<24h−→✆UrgencesophtalmoBx AVC hémorragique Ŕ Antagoniser si AVK 165 ou AOD 166 Ŕ Discuter indication dérivation avec Neurochir Thrombophlébites cérébrale D-dimères + (90 % des cas) Anticoagulation par neurologue Référence : Dr David Mathis, Dr Stéphanie Bannier AVCde l‘œil Cécité monoculairebrutale Neuro
Faux du cerveau Lobe frontal Genou decorpscalleuxVentricule latéral (corne frontale) Noyau caudé (tête) Sillon latéral Trigone Noyau lenticulaire Lobe pariétal Thalamus Noyau caudé (queue) IIIe ventricule Ventricule latéral (corne occipitale) Bourelet du corps calleux Lobe occipital 49 Scanner SNC Hémisphère droit Neuro
2 5 50 Check-list lecture du scanner 1 Ligne médiane? Foramen magnum libre? Taille des ventricules et des sillons Liquides péri-cérébraux Tronc cérébral 3 4 Neuro
Cervelet Nx gris centraux Subst. blanche Cortex Lobe Frontal Lobe Pariétal Lobe Temporal Lobe Occipital Référence : Dr Charles Laurent 51 6 7 8 9 Neuro
52 Pour chaque item, cotation 0 si Ex normal 1a Niveau de conscience 1 Non vigilant, éveillable par stimuli mineurs 2 Non vigilant sauf stimuli répétés, ou obnubilé 3 Aréactif ou réponse totalement réflexe 1b Questions : mois et âge 1 Réponse correcte à 1 question 2 Aucune réponse correcte 1c Commande : Ouvrir/fermer les yeux, ser- rer/relâcher chaquemain 1 Exécute 1 tâche correctement 2 N’exécute aucune tâche 2 Oculo-motricité (évaluation horizontale) 1 Paralysie partielle 2 Déviation forcée du regard ou paralysie complète 3 Champ visuel 1 Hémianopsie partielle 2 Hémianopsie totale 3 Hémianopsie bilatérale avec cécité corticale 4 Paralysie faciale 1 Paralysie mineure (affaissement sillon nasogénien, sourire asymétrique) 2 Paralysiepartielleoutotaledel’hémifaceinférieure 3 Paralysie complète, sup et inf NIHSS Échelle évaluation des AVC : 0 à 42 Neuro
53 5a Motricité MSG : assis bras tendus 90° ou décubitus 45° 5b Motricité MSD : idem . . . 1 Chute < 10 sec, sans heurter le lit 2 Contre pesanteur possible mais le bras tombe 3 Contraction sans mouvement 4 Absence de mouvement 6a Motricité MIG :jambes tendues30° durant 5sec 6b Motricité MID : idem . . . 1 Chute < 5 sec, les jambes ne heurtant pas le lit 2 Effort contre pesanteur, la jambe chute sur le lit 3 Contraction sans mouvement 4 Absence de mouvement 7 Ataxie (testée si » déficit moteur) 1 Présente sur 1 membre 2 Présente sur 2 membres 8 Sensibilité (stimulation nociceptive) 1 Hypoesthésie modérée (sensation atténuée) 2 Anesthésie : n’a pas conscience d’être touché 9 Langage 1 Aphasie discrète à modérée 2 Aphasie sévère : dénomination objets impossible 3 Aphasie globale (oral et compréhension) 10 Dysarthrie 1 Discrète à modérée (compris avec difficulté) 2 Sévère (incompréhensible) 11 Extinction et négligence 1 Ext.ounégl.visuelle,tactile,auditiveouspatiale 2 Hémi-négligence sévère ou ≥ 2 sens Neuro
', 54 Hémorragie méningée Conditionnement Ŕ Bilan : Gpe, RH, RAI, NFS, Coag, Iono, ECG, RP Ŕ Intubation Ŕ Ventilation Ŕ Sédation si GCS < 8 Ŕ Perf Salé iso (Ø Glucosé sauh hypoG) Ŕ Antalgique : paracetamol +/− morhine Ŕ Antispasme artériel : Nimotop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Ŕ Loxen si PAS > 150 mmHg (Ø si Nimotop) . . . . . . . 28 Ŕ Anticomitial ssi crise : Rivotril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Ŕ Mannitol ssi signes HTIC, anisocorie . . . . . . . . . . . . . . 29 Stratégie diagnostique 1re intention : Angio-TDM (avis radiologue) 2e intention : TDM si Angio-TDM impossible (CI, nuit . . .) 3e intention : PL 157 si TDM Nl, clinique évocatrice, Angio-TDM et IRM impossible Ŕ meilleure sensibilité après la 6e heure Ŕ 3 tubes (numéroter) : = traumatique, idem = HM Préciser « recherche pigment xantochromique » → HM ancienne 4e intention : IRM : moins bonne sensibilité qu’Angio- TDM. À discuter avec radiologue et/ou neurochir Orientation 1. Ø HM Ex cpl : UHCD −→Avis Neurologue 2. HM: AppelNeurochir pour indication dérivation en ur- genceetTransfertBx Neuro
55 État de malépileptique (EME) convuls. > 30 min ≥ échec > 5 min Prodilantin 35 échec > 30 min échec > 20 min Ŕ Haute cinétique ✫ Ŕ PCI/Amnésie 65 ans Ŕ Amnésie>30min Ŕ SG < 15 à 2h du TC✫ Ŕ Déficit (focalisation) Ŕ Crise convulsive Ŕ Vomissements > 1 Ŕ ATCouanti-Agreg Ŕ Suspicion fracture crâne ✫ Propos répétitifs = Glasgow 14 Non Réf. : Unesha Naidoo, Julie Déléris ; 2015 ✫ Haute cinétique : piéton/VL, éjecté, chute > 1 m, ≥ 5 marches ✫ si ∃ interprétation en vue sortie, sinon UHCD et TDM au matin Gardenal15mg/kgIVDL Reference : PEC des EME de l’adulte et de l’enfant ; SFMU ; 2009 AG : Nesdonal 33 ou Diprivan 17 ou Hypnovel 24 TCléger Traumatisme crânien TDM 6e h ✫ TDM /urgence Rivotril 36 ou Valium 40 Ŕ PLS per-crise Ŕ Guedel post-crise Ŕ O2 100 % Ŕ Contrôle glycémie RAD consigne surv. si entourage adapté Neuro
56 TCgrave Traumatisme crânien ACSOS ✫ Etiologies Choc : PAS < 90 mmHg Ŕ États de choc 74 Ŕ Sédation excessive Hypoxémie PaO2 < 60 mmHg Ŕ hypoventil. ('. commande) Ŕ traumatisme thoracique Ŕ inhalation, OVAS Hypercapnie > 45 mmHg Ŕ hypoventilation alvéolaire Hypocapnie Ŕ hyperventil. spont. ou iatrog. Anémie Ht < 30% Ŕ Hémorragie int. ou ext. HTA Ŕ douleur Ŕ troubles neuro-végétatifs Ŕ hypertension intracrânienne Hyperthermie > 38° Ŕ hypermétabolisme, stress Hyperglycémie Ŕ Iatrogène, stress Hyponatrémie Ŕ Iatrogène Règles de PEC : 1. PerfSaléiso(ØGlucosésaufhypoG)✫ 2. Tête proclive 30˚(',HTIC) 3. Antalgie✫ 4. Normoxie ✫ : SaO2 ≥ 95% 5. NormoTA ✫ : objectif → 6. Si signe HTIC (anisocorie ...) : Mannitol 20% 29 7. Intubation (ISR 106 ) si : Ŕ Glasgow < 8 44 Ŕ Signes de focalisation Ŕ Autre détresse vitale oupolyfracturé 8. Normocapnie✫:4.5kPa<PaCO2 <5.5kPa Référence : PEC des TC graves à la phase précoce; ANAES; 1998 Neuro si H. Ø H PAS 80-90 120 PAM 60 80-90
57 Examen Ex neuro cf. Sore ASIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Ŕ Troubles Σ CV (bradycardie ...) et Resp. (paradoxale ...) Ŕ Lésions associées « masquées» Conditionnement VVP salé iso Ŕ Align. TêteŔCouŔTronc, collier rigide + matelas coq. Ŕ Traitement antalgique (morphine titrée) selon EVA Ŕ Monitorage(RC,TA,Sat)et contrôle glycémie Ŕ PAm ≤ 110 (objectif = 90 à 110 mmHg) : ◦ Remplissage prudent (risque OAP) HEA 500ml ◦ Drogue Σ+ : Ephédrine 19 ou Noradré 32 Ŕ Atropine si bradycardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niveau douloureux . . . Niveau neurologique (+ caudal normal) 58,60 . . . Niv. préservation partielle (+ caudal partiel) . . . Score moteur 58 . . ./100 Score sensitif 59 Toucher . . ./112 Piquer . . ./112 Signes péjoratifs Contractionanale oui/non Sensibilité anale oui/non RéflexeS3-S4(bulbo-caverneux, clitorido-anal) oui/non Priapisme oui/non Globe vésical, incontinence oui/non Babinski oui/non Rachis Lésion médullaire Score ASIA Lésion médullaire 12 192 Neuro
58 Niveau moteur Score ASIA D (/5) G (/5) Σ C5 Flexion du coude.................... 10 C6 Extension poignet................... 20 C7 Extension coude..................... 30 C8 Flexion 3e doigt (P3)............... 40 T1 Abduction 5e doigt .................. 50 L2 Flexion hanche....................... 60 L3 Ext. genou (quadriceps).................70 L4 Dorsiflex. cheville (Jamb ant) ... 80 L5 Extension 1er orteil.................. 90 S1 Flex. plant. chev. (Triceps S.) .. 100 L4 Ŕ L5 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . muscle péronier latéral Niveau réflexe Score ASIA D G C5 Bicipital C6 Stylo-radial C7 Tricipital C8 Cubito-pronateur T6→12 Cutané abdominal L3-L4 Rotulien S1 Achiléen S3-S4 Bulbo-caverneux, clitorido-anal 0 Paralysie totale 4 Mouv. contre résistance 1 Contraction sans mouv. 5 Mouv. normal 2 Mouv. actif <pesant. (chute) 3 Mouv. actif > pesanteur NT non testable (trauma ...) Neuro
59 Niveausensitif Score ASIA Touche /112 Σ Pique /112 Σ C2 4 4 C3 8 8 C4 12 12 C5 16 16 C6 20 20 C7 24 24 C8 28 28 T1 32 32 T2 36 36 T3 40 40 T4 44 44 T5 48 48 T6 52 52 T7 56 56 T8 60 60 T9 64 64 T10 68 68 T11 72 72 T12 76 76 L1 80 80 L2 84 84 L3 88 88 L4 92 92 L5 96 96 S1 100 100 S2 104 104 S3 108 108 S4-5 112 112 Neuro D /2 G /2 D /2 G /2
60 C2 C3 C4 0 = absente 1 = diminuée 2 = normale NT = non testable C3 C4 T3 T4 CS 53 54-S L2 L3 TlO Tl C6 Tl2 Ll CS L2 C7 L3 C6 L4 CS L4 LS C7 LS 5l 5l Neuro
Ŕ 3 brins : rouge /épaule droite, jaune /épaule gauche, vert (parfois le noir) à la pointe du coeur (V5) Ŕ 4brins :noire et verte plus bas,le plus écarté Ŕ 5brins :blanche en V5 Rien Ne Va Jamais C) Roméo NiqueVigoureusement Juliette C) Jeune Voyou Non Recommandable Soleil sur la prairie et sang sur le bitume Soleil toujours à côté du cœur pour le réchauffer Rouge = Right R J N V Scope électrodes 61 Cardio-vasculaire CV
CV Postérieures V7 VB V9 Droites V1 3r 4r Périphériques Précordiales R L V1 V2 V3 V4V5V6 N F Philips 20 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 V3r V4r V7 V8 V9 D1 aVR D2 aVL D3 aVF 62 ECG électrodes
rreaux Vitesse =25mm/sec Amplitude = 1cm/mV Fréquence ♥(FC) 1re méthode : FC = Nbre grands ca 300 entre 2 QRS 2e méthode : Régle ECG : mesurer 2 cycles . . . . . . . . . 207 Durées 1 mm = 0,04 sec ou Régle ECG . . . . . . . . . . . 207 Ŕ PR = 0,12 à 0,20 sec Ŕ QRS < 0,10 sec Ŕ QTc (QT/FC) ≤ 0,44sec Axe aVR -150 -120 -90 -60 -30 Axe Gche (D1+ VF−) aVL Axe Droit (D1− VF+) 180 150 D3 120 90 VF 0 D1 30 60 Axe Normal 0 à90° D2 (D1− VF+) 300 150 100 75 60 50 43 38 1 cm = 1mV 0,2 sec 63 ECG, mesures Vitesse = 25mm/s CV
Ŕ Zone de transition précordiale ................. Ŕ P toujours + enD1-D2 Ŕ QRS + en D1-D2, = rSV1 et qRV6 Ŕ JT iso-électrique (sauf parfois + en V1-V2) Sous-décal.V1-2-3toujoursanormal Ŕ Jamais Q sauf parfoisV4-V5-V6 Ŕ T toujours +, asymétrique CV V4 V3 ', 64 ECGNLConstantesetvariables écartsd’amplitude IIIII aVRaVLaVF V1V2V3 V4V5V6
65 ECG pathologique Ischémie Ŕ Onde T négative Ŕ Isch.sous-endocardique=T+géante,pointue,symétr. Lésion Anomalie du segment ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Nécrose onde Q > 0,04 sec et > au 1/3 de l’onde R HVG Axe Gauche Ŕ Sokolow : SV1 + RV5/6 > 35 mm (45 mm H jeune) Ŕ Cornell : RVL + SV3 > 20 mm (F) 24 mm (H) Ŕ zonedetransition,QRSprécordial,déplacéeversladroite. HVD Axe D > 90° Ŕ R /' en aVR > 5 mm. Ŕ R /' en V1, (q)R ou RS avec R ≥ 8 mm et R/S > 1 Ŕ en V6, onde S persistante ou profonde et R/S ≤ 1 Ŕ ST−danslesdérivationsDteetsouventinférieur BBG QRS > 0,12 sec Ŕ Aspect R large ou RR’ en DI-VL et V5-V6 Ŕ S large et profonde V1-V2, parfois aspect QS HBPG Axe hyper Droit, QRS < 0,10 sec R en D2-D3-VF et S en D1-VL HBAG Axe hyper Gauche, QRS < 0,10 sec Ŕ qR en D1-VL, rS en D2-D3-VF BBD QRS > 0,12 sec Ŕ Axe Droit 60Ŕ110° (>110° si HVD, G si HVG ou HBAG) Ŕ Aspect rSR’ ou ŖMŗ en V1-V2 (« Oreille de lapin » à Dte) Ŕ S large empâtée en D1-VL-V5-V6 Ŕ Onde T − en V1 V2 Brugada ST+ V1Ŕ2Ŕ3, et BBD CV
66 CV Ŕ Massage sinus carotidien Ŕ Réflexe oculocardiaque Ŕ Verre eaufroide Ŕ Inspiration profonde Ŕ Réflexe nauséeux Ŕ Apnée Recommandation Ŕ Valsalva, Toux Ŕ Bâillement Ŕ Mise enTredelenburg Ŕ Sonde nasale Ŕ Diving reflex 1. Valsalva àglotteouverte (souffler 15secseringue20ml) 2. Tredelenburg rapide TRC Principaux troubles du rythme TRC ECG PEC FA >90 Tachyarythmie Digoxine 17 Cordarone 16 Flutter Tachyc. régulière ≈ 300 Conduct. V. 2/1 ou 3/1 Ondes p en dents de scie Cordarone 16 T. jonc- tion- nelles Tachyc. régulière, FC 160Ŕ200, QRS fins M. vagale 66 Striadyne 39 Krenosin, Isoptine TV QRS > 140 ms Axe−90à−180 Aspect BBD en V1-V2 (« Oreille de lapin » à Gche) ∃ compl. fusion capture CEEsi Choc ?? Cordarone 16 Xylocaïne 41 Sulf. Mg 28 BAV 3° Bradycardie + dissociation complète entre ondes P et QRS 1er Atropine 12 2e Isuprel 25 3e EEE 22 Manœuvres vagales T. TSV
39 Trouble conscience, Choc, SCA, IC Choc Synchrone 73 Jusqu’à 3 essais Amiodarone 16 300mg /10min QRS large, irrégulier FA + BB Tachycardie stable QRS large, régulier TSV + BB QRS fin, régulier TPSV Ŕ M. Vagale 66 Ŕ Adenosine 39 TV polymorphe TV si échec, Flutter Magnésium 28 2g en 10min Amiodarone 16 300 mg /20min β bloquant 39 CV QRS fin, irrégulier FA β bloquant Tachycardie RC ≥ 150/min 67 TachycardieavecpoulsAlgorithme ABCDE Référence:RecommandationsAHA2015
68 Bradycardie Ŕ Evaluer(approcheABCDE) . 204 Ŕ O2 si nécessaire, VVP Ŕ Monitorer:Scope,TA,SpO2,ECG Ŕ Traitercauses réversibles ..... 71 Trouble conscience, Choc, SCA, IC Ø détresse Atropine 0,5 mg 12 échec T. temporaire : Ŕ Atropine ..... 12 Ŕ Isuprel . . . . . . 25 Ŕ Adrénaline ... 11 Ŕ Pacing ext. . . 22 Appel Cardio Sonde entraînement Stable Risque d’asystolie ? Ŕ Asystolie récente Oui Ŕ BAV Möbitz II Ŕ BAV3 + QRS large Ŕ Pause ventricul. > 3s Non Surveiller Référence : Recommandations AHA2015 Bradycardieavecpouls Algorithme CV
> 2 Choc Diag Aréactif → LVA → ø Ventil. / Gasp → ø Pouls RCR 5 cm 110 /min Secouriste 30 2 O2 15L Médecin IDE Ŕ Enfant : 5VA −→ 15MCE/ 2VA 1. Scope/Déf 2. VVP, VIO 3. Adrénaline 4. Intubation Ŕ Après intubation : MCE continu + 1 Insuffl./10sec Stratégie thérapeutique = Scope Adrénaline Choc Référence : Recommandations RCR 2015; AHA, ERC, CFRC Asystolie et brady- cardies sans pouls Rythme chocable : FV et tachycardies sans pouls 69 Arrêt Cardiaque RCRspécialisée CV
70 Adrénaline 1mgIV/3à5min CV RCR ininterrompu FV survenant de- vant soignants avec Déf. ma- nuel : 3 Chocs consécutifs d’em- blée si nécessaire Analyse Scope/Pouls/Capno continu Etiologique 71 AutresCHOC Amiodarone 150 mg Intubation 1insuffl./10sec VVP −→ VIO Adrénaline 1mgIV/3à5min SpO2 EtCO2 Etiologique 71 AlgorithmeAsystolie Rythmes lents sans pouls Algorithme FV Rythmes chocables Intubation VVP −→ VIO Amiodarone 300 mg 1er CHOC RCR 2 min 2e CHOC RCR 2 min 3e CHOC RCR 2 min
71 114 . 90 → → ∃ Relaisd’unDSA«secouriste»parleSmur Respecter une séquence d’analyseŔCHOC (si indiqué) avant de changer d’appareil (1 seul appareil branché à la fois) Hypovolémie → Remplissage .................. 192 Hypo-K connue → K+ 10 mEq IV/30min .... . .. .. 34 Hyper-k connue → Bicar 13 et Ca ............... 14 Acidose → Bicar 1mEq/kg ................ 13 EP → Actilyse (ssi Ø mydriase) ....... 95 SCA Metalyse (ssi circul effic) ..... 82 PT suffocant Ponction-drainage ............ Tamponnade → Ponction-drainage . . . . . . . . . . . . Intox cyanure → Cyanokit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Intox tricyclique → Lactate de Na . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Intox Inh.Ca++ → Ca 4 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Intox ALR 134 → LipidRescue ................... 28 Torsade de Pte → Sulfate de Magnesium 1g ...... 28 H ypoxie H ypovolémie HHypo/hyper-K (métabolique) H ypothermie T hrombose (SCA, EP) T horax suffocant (PT) T amponnade T oxiques (intoxications) Ŕ Hypothermie : RCR prolongée, CI anti-arythmiques 130 Ŕ Intox ALR :CI anti-arythmiques dontCordarone .. 134 Ŕ Intoxication cardiotropes : RCR prolongée ........ 140 Traitement étiologique AC CV
72 Objectif 32 à 36°C pendant au moins 24 h après AC PECSmur (Reco 2015) prévention de l’hyperthermie sans refroidissement agressif PEC Réanimation 1. Perfusion NaCl 9‰ à 4°C 20 - 30 ml/kg /30 min (max 2 L /30 min) 2. Curarisation : NIMBEX 31 (sédation ssi signe réveil) Monitoring température Plilips HeartStart MRx . . . . 24 Ŕ Seconnecter:registreac.org Ŕ «CliquerpourenregistrerunAC»(enbasàgauche) Ŕ Login : patrick.barandiaran Ŕ Mode de passe : samu64asmur64a Ŕ Cliquer sur « nouveau dossier » dans colonne de G Ŕ Cliquer sur « arrêt cardiaque extra-hospitalier » Ŕ Saisir le dossier −→enregistrer Référence : PatrickBarandiaran Hypothermie thérapeutique Protection SNC Référence : Place de l’hypothermie thérapeutique en réanimation; SFAR 2013 /www.sfar.org RéAC RegistreélectroniquedesArrêtsCardiaques CV
−→ −→ −→ −→ Indication Ŕ FV, TDP Ŕ TV sans pouls, TV polymorphe avec détresse CV Intensité Ŕ Déf.manuelmonophasique:200 300 360J Ŕ Déf.manuelbiphasique:150 200 300J Ŕ DAE: choix parl’appareil Ŕ Pédiatrie (< 8ans) : 4 Joules/kg (Patchs pédia?) MRx 21 , XL 27 , FR3 29 , HS1 30 FRED 26 Cardioversion synchronisée Choc délivré au moment du QRS (sur l’onde R) Indication / Intensité Choc d’emblée si détresse CV, ou après échec T méd. QRS réguliers irréguliers étroits TSV, Flutter 50 - 100 J FA rapide 120 - 200 J larges TV monomorphe 100 J Ø Ŕ Pédiatrie : 1J/kg −→2J/kg si échec Philips MRx 21 , XL 27 Référence : Recommandations AHA2015 73 Défibrillation asynchrone Philips Schiller CV
74 ◦ ◦ Définition Hypoperfusion tissulaire → Hypoxie → Méta- bolismeanaérobie→/'Ac.lactique+lésionscellulaires Signes de Choc Ŕ Vasoconstrictioncutanée: Pâleur, marbrures, sueurs Temps de recoloration cutanée : après pression (région sternale) 5 sec, pathologique si TRC > 3 sec Ŕ Effondrement PNI : ◦ PAS<90 mmHg ◦ PAM < 70 mmHg PAM = PAS + (2 × PAD) 3 ◦ PA < 40 mmHg /chiffres habituels Ŕ Tachycardie Ŕ Hypoperfusion tissulaire: ◦ Oligurie < 0,5ml/kg/h ◦ SNC : confusion, agitation, coma ◦ /' Lactate (Sg artériel) :50-200mg/L 0,5-2mmol/L Mécanisme étiologie Hypo-Vol. Déshydr, Hémor 196,197 , Brûlure 132 Cardiogén. IDM 79 , TRC 66 , Cardiopathies 75 Obstructif Tamponnade 90 , Pneumothorax 114 , Embolie pulm. 95 , Reventilation 106 Vasoplégique Allergique 76 , Septique 158 , Neuro 57 , Toxique Hémolytique immunitaire, Palu 162 Étatsdechoc Collapsus CV CV
75 OAP Indication VNI Ŕ Signes détresse respiratoire sans attendre résultats GDS Ŕ Hypercapnie avec PaCO2 > 45 mmHg Ŕ Non réponse au traitementmédical Stade Clinique Crépitants (ICG) PAS KILLIP 1 Ø signe IC 0 > 100 KILLIP 2 Sub OAP < 1/2 champs P. > 100 KILLIP 3 OAP > 1/2 champs P. > 100 KILLIP 4 Choc Cardio. > 1/2 champs P. < 100 Pro-BNP Critère biologique IC < 300 pg/ml ♥ improbable intermédiaire 300 à . . . ♥ probable > 450 pg/ml si−50ans > 900 pg/ml si50à75ans > 1800 pg/ml si + 75ans ♥ très probable Signes de gravité : Ŕ Dét. Resp. +++ Ŕ FR < 50 Ŕ Trouble conscience Non VNI : OAP PAS > 110 PAS < 110 Oui CPAP 44 VSAI 100 Ŕ Risordan 36 Ŕ Furo 27 Dobu 18 VC (PEP 5 à 8) Ø amélioration CV
76 Signes subjectifs prodromiques Ŕ Malaise,angoisse,chaleur,sensationdemortimminente Ŕ Goûtmétallique Ŕ Pruritpalmoplantaire Signes cutanéomuqueux (84% des cas) Ŕ Érythèmecutané,prurit Ŕ Œdème lèvres, paupières Ŕ Larmoiement + hyperhémie conjonctivale Ŕ Paresthésies de l’oropharynx Signes cardiovasculaires (72% des cas) Ŕ Tachy-bradycardie, arythmie Ŕ Collapsus (PAS < 90) Ŕ Douleur thoracique Ŕ Sus-décalage ST ECG Ŕ Arrêt cardiaque Signes respiratoires (68% des cas) Ŕ Angio-œdème(Quincke) : rhinorrhée, toux, prurit/gêne pha- ryngé, dysphonie, enrouement, dyspnée laryngée, stridor Ŕ Asthme : dyspnée, toux, bronchospasme, baisse DEP, gêne thoracique Ŕ Difficultéà parler, Cyanose, arrêtrespiratoire Signes digestifs (45% des cas) Ŕ Douleur abdo, nausée, vomissement, diarrhée Ŕ Régurgitations chez le nourrisson Signes neurologiques (15% des cas) Ŕ Confusion, modif. comportement, irritabilité, céphalées Ŕ Agitation,vertige Ŕ Somnolence, léthargie chez le nourrisson Ŕ Altération de la vigilance, convulsions Chocanaphylactique Allergie CV
77 + Corticoide + Anti-Histaminique (S. cutanés) Anaphylaxie probable discuter Symptômes Digestifs Détresse Circulatoire ou Respiratoire Adrénaline IM Ŕ O2mhc Ŕ 1/2 assis Adrénaline IVSE Adrénaline IM ? 69 Anticiper abord sous- glottiqueAppel Réanimateur AC Dét. Resp. Adrénaline Titration IV CV Dét. Circulatoire Ŕ O2mhc Ŕ Tredelenburg Ŕ Saléiso20ml/kg Asthme Aérosol β2 M Quincke Aérosol Adrénaline
78 Traitement CV Dosage Tryptase à 30 min et 2 h après début des signes Surveillance 6 h (24 h si sévère) Prescription Fiche-conseil, Cs Allergo Stylo auto-injectable d’adrénaline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Référence : SFMU 2016 www.sfmu.org Adrénaline 11 Posologie Adulte Dilution Auto-inject. 10 300 µg IM 0,01mg/kg (max 0,5 mg) 1 mg/mL Titration Bolus 50 µg 1 mg/20mL (50µg/mL)IVSE 0,05 à 0,1 µg/kg/min Aérosol 2 à 5 mg qsp 5 ml Adrénaline 11 Posologie Enfant Dilution Auto-inject. 10 150 µg (< 25 kg) IM 0,01mg/kg (max 0,5 mg) 1 mg/mL Titration Bolus 1 µg/kg 0,1 mg/10mL (10µg/mL)IVSE 0,1 µg/kg/min Aérosol 0,1 µg/kg qsp 5 ml β2 mimétique Posologie Dilution Aérosol 13 2 mL (5 mg) qsp 5 ml IVSE 37 0,1 à 2 µg/kg/min 5 mg/20mL Corticoide 38 Posologie Solumedrol 120mg (enf. 1,5mg/kg) Anti-Histam. Posologie Cétirizine 1 cp 10 mg Remplissage Salé iso 20 mL/kg Oxygène MHC qsp SpO2 ≥ 95%
79 − − ≥ Critère clinique Douleur ♥ < 12h, > 20 min, (TNT ) Typiquement :médio-thoracique (rétrosternale) intense,dé- but brutal, constrictive, en barre, +/− irradiations. Critères électriques ST+ Sus-décalage ST (élévation pt J, ST convexe vers le haut) : Ŕ >0,2mVdans2dérivationsprécordialesDtes(V1àV3) ou 2 dérivations d’un territoire coronaire. Onde de Pardee : ST englobant l’onde T Ŕ > 0,1 mV dérivations frontales (D1,D2, D3, aVL, aVF), Ŕ si R > S en V2 = faireV7-V8-V9 Ŕ si signes Droits = faire V3R-V4R (VD) (Ŕ) ST raide : perte de pente et concavité ST Miroir IDM basal : Sous-décalage ST V1 à V3 BBG récent BBG isolé 65 polarité ST opposée (discordante) à QRS BBG + SCA ST+ anomalie « discordance appropriée » Concordance + Concordance − /' discordance ST 1mm V1, V2, ou V3 ST+≥5mm si QRS − SCA Diagnostic et Stratégie SCA et BBG Critères de Sgarbossa ST+ ≥1mm si QRS + CV
80 TerritoireIDM CV Dérivation +/− Miroir Territoire D2-D3-VF D1-VL V1→4 Inférieur D2-D3-VF V7→9 V1→6 Inféro-basal V7→9 V1→6 Basal (Post.) V5→9 V1→6 Latéro-basal D2-D3-VF V5→9 V1→6 Inféro-latéro- basal V3r-V4r D1-VL V1→4 VD D1-VL D2-D3 V1→4 Latéral haut D1-VL V4→6(→9) D3 V1→4 Latéral V1→4 V1→4 Antéro-septal (D1-D2-VL) V1→6 D2-D3-VF Ant. étendu D2-D3-VF V3→4 Apical aVR Latéral haut aVL Inférieur aVF Post VD V1 V4 Antérieur V2 V5 Latéral bas V3 V6 V1 V7 V3r V8 V4r V9 D1 D2 D3
81 −→ ECG qualifiant Délai USIC-KT < 60 min Porte salle-KT ≈ 30 min « balloon » Délai ECG qualifiant KT = 120 min sauf idm an- térieur précoce (< 2h après douleur) = 60min ST+ KT > 1h KT < 1h SCA non ST+ Thrombolyse Angioplastie 82 83 Haut risque Risque moyen 85 Bas risque 85 - Métalyse Ŕ ❤ 82 Ŕ Lovenox Ŕ Aspirine Ŕ Plavix Ŕ ❤ 82 Ŕ Lovenox Ŕ Aspirine Ŕ Efient 24h Ŕ ❤ 82 Ŕ Lovenox Ŕ Aspirine Ŕ Brilique Ŕ Antalg Ŕ Cycle Tropo Référence : Ŕ T. Mokni, M. Dumetz, 2013,2015 Ŕ Guidelinesonmyocardial revascularization; ESC; 2011 SCA Stratégie de reperfusion Thrombolyse 86 Angioplastie Échec Thrombolyse ! CV < 120 min CI > 120 min
82 AOD 1/j mais prise < 12h Conditionnement systématique SCA = ❤ Ŕ ECG /15min en phase aiguë Ŕ VVP(Saléiso)surmbresupgche Ŕ Monitoragecontinu:Scope,TA,Saturation Ŕ O2 si saturation < 94 % ou Killip >1 Ŕ MORPHINE titrée selon EVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Ŕ TNT : ◦ Natispray : Test Diag ssi PAS > 110 .................31 ◦ Risordan : si Killip 2Ŕ3 ........................ 36 Thrombolyse Ŕ METALYSE : dose (ml) = poids (kg)/10 . . . . . . . . . . 29 Anticoagulant 1. LOVENOX (si fct rénale supposée Nle) . . . . . . . . . . 27 < 75 ans : 0,3 ml IV + 0,1 ml/10 kg SC (max 1 ml) > 75 ans : 0,075 ml/10 kg SC (max total 1 ml) 2. HNF si insuffisant rénal ......................... 23 bolus 50UI/kg IV (max 4000UI) puis PSE 20UI/kg/h Ø anticoagulant si prise ATC < 6 h, si AOD 2/j, si ASPIRINE 250 mg IV (même si PO par patient) . . . 12 Antiagregant plaquettaire Ŕ PLAVIX = 600 mg (2 cp à 300 mg) . . . . . . . . . . . . . . . 34 SCA ST+ Thrombolyse ! CV
83 ! Indication Ŕ Délai KT < 60min Ŕ Délai KT > 60min, mais CI Thrombolyse ........ 86 Conditionnement systématique SCA ❤ . . . . . . . . . . . . 82 + Raser 2 radiales et fémorales Anticoagulant sauf si ∃ T. ATC 82 1. LOVENOX 0,5 mg/kg IV si fct rénale supposée Nle 27 2. HNF si insuffisant rénal ......................... 23 bolus 50UI/kg IV (max 4000UI) puis PSE 20UI/kg/h ASPIRINE 250 mg IV (même si PO par patient) . . . 12 Antiagrégant plaquettaire 1. EFIENT ... .. .. ... .. .. .. ... .. ... .. .. .. .. .. .. .. . 19 = 60 mg (6 cp à 10 mg) 2. BRILIQUE (si CI Efient) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 = 180 mg (2 cp à 90 mg) 3. PLAVIX (si CI Efient et Brilique) . . . . . . . . . . . . . . . 34 = 600 mg (2 cp à 300 mg) AAP Contre-indications EFIENT ATCD AVC ou AIT, Insuffisance hépatique sévère, saignement avéré, Poids < 60 kg, âge > 75 ans BRILIQUE Hémorragie active, Atcd hémorragie SNC, insuffi- sance hépatique, inhibiteurs CYP3A4 (ketoconazole, clari- thromycine, néfazodone, ritonavir, atazanavir) Précautions : BPCO, Asthme, BAV PLAVIX HémorragieactiveInsuffisancehépatiquesévère,Al- laitement, intolérance au galactose, déficit en lac- tase, malabsorption du glucose ou du galactose SCA ST+ Angioplastie primaire CV
84 ≤ Ŕ IC « ECG normal n’élimine pas SCA » Évaluation risque ischémique « inspiré score GRACE » 1. Très haut risque : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GRACE > 140 Ŕ Angor réfractaire ou récidive malgré T. anti-angineux Ŕ équivalent ST+ : ◦ Sus-décalSTatypique, maisévocateur ◦ Sous-décal ST ≥ 2 mm V1 à V3(4) ◦ T profondes négatives ◦ BBG avec perte de discordance ............... (Killip ≥ 2), Choc, TRC majeur (FV/TV) 2. Moyen à haut risque : . . . . . . . . . . . . . . . . . GRACE 109Ŕ140 Ŕ Modification du ST ou de l’onde T Ŕ Elévation significative troponine ................. 85 Ŕ Altération de la fonction VG (FE 40%) Ŕ Doul précoce post-IDM, angiopl. récente, Atcd pontage Ŕ FR : Familial, Diabète, HTA,IR, Cholest, Tabac 3. Bas risque : ............................GRACE ≤ 108 Ŕ Ørécidivedouleur,Øsigned’IC Ŕ ECG + Tropo (initial et contrôle) normaux Évaluation risque hémorragique SCA non ST+ Stratégie Score GRACE Risque mortalité / SCA non ST+ Ŕ Killip Ŕ PAS Ŕ FC UOL www.urgences-serveur.fr Ŕ Age Ŕ Creatinine Ŕ ACR initial Ŕ Modif ST Ŕ /Tropo ScoreCRUSADE Risque saignement /SCA nonST+ Ŕ ATCD CV Ŕ Diabète ID Ŕ Signes d’IC Ŕ Sexe UOL www.urgences-serveur.fr Ŕ Hematocrite Ŕ IR Ŕ FC Ŕ PAS 1 79 2 CV
85 −→ Stratégie T. Selon risque ischémique/hémorragique . . 84 1. Trèshautrisque:−→angioplastie≤2heures Ŕ conditionnement idem SCA-ST+ ................ 2. Moyenàhautrisque:−→angioplastie≤24heures Ŕ Conditionnement systématique SCA ❤.................. 82 Ŕ Aspirine .............. ... ...................... 82 Ŕ BRILIQUE (PLAVIX si CI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Ŕ LOVENOX (HNF si insuf rénal) ................. 82 3. Bas risque : cycle tropo .... ............ .... 85 Ŕ Antalgie Ŕ Aspirine Troponine US Doul ♥ et ECG non contributif Seuil CHCB : 12 à 40 ng/L (= 0,012 ng/ml à 0,04 ng/ml) équivalence Nanogramme : 1 ng/L = 0,001 ng/ml = 0,000001 γ/ml Dosage TnHS (ng/ml) < 0,014 0,014 à 0,05 > 0,05 délai > 3h délai < 3h TnHS à 3h Ø IDM < élévation H0-H3 6 > 30% ou > 0,007 > IDM? 3 83 CV
86 Contre-Indication thrombolyse Ŕ Atcd AVC ou lésion sévère SNC (anévrisme, chir. SNC) Ŕ HTA sévère non maîtrisée par traitement Ŕ Endocardite bact. récente, Péricardite Ŕ Dissectionaortique, Pancréatite aiguë Ŕ Ulcère digestif hémorragique ou très symptomatique Ŕ Néoplasiemajorantlerisquehémorragique Ŕ Réa AC prolongée Ŕ Hémorragie sévère oupotentielle, manifeste ourécente Ŕ Trauma sévère < 10j : TC, fracture ... Ŕ Intervention < 10j, accouchement Ŕ Ponction récente vaisseau noncompressible ouIM Ŕ Coagulopathie connue, Maladie hépatique sévère Ŕ AVK (INR > 1,5) ou AOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Examens diagnostiques Ŕ D-dimères : diagnostic d’élimination Ŕ Echo-dopplerveineux(moinsfiablepourTVPproximales) Ŕ TDM injecté (intérêt pour TVP proximales et EP) Traitement Anticoagulant à dose curative : Ŕ HBPM . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 27 Ŕ HNF calcique si IR (Cl-Créat < 30 147 ) ......... 23 Ŕ Relai AVK dès confirmation diagnostic ........... 165 Autres antalgique, mobilisation précoce, Bas contention Ŕ Hospit si TVP compliquée ou conditions domicile Ŕ Filtre Cave si récidive malgré T. et CI ATC Référence : Prévention et traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) ; AFSSAPS 2009 Référence : Indic. et CI de la thrombolyse ; HAS 2012 www.has-sante.fr Phlébite TVP − CV
87 Dissection aortique Examens RP + TDM injecté (Echographie trans-oesophagienne si insuf rénale) Classifications I II III III Prise en charge Ŕ 2 VVP de bon calibre, O2 sonde nasale Ŕ Tttantalgiqueetanxiolytique Ŕ Objectif de PAS entre 100 et 120 mm Hg ◦ LOXEN PSE en commençant à 1 mg/h.............. 28 ◦ TENORMINE PSE 5 à 10mg en 10min ........ 39 Type A (I et II) concerne l’aorte thoracique ascendante PEC chi → rurgicale urgente Type B (III) épargne l’aorte thoracique ascendante PEC m → édicale CV
88 FA ≤ 48h Mauvaise tolérance FA > 48h Thrombus ou Bonne tolérance Non Oui HBPM ou HNF AVK ou AOD dose efficace 3-4 semaines Cardioversion FA 88 CV Cardioversion FA < 48h CI cardioversion électrique si intoxication digitaliques Anticoagulation et cardioversion ETO Référence : www.cardiologie-francophone.com FA < 48 h FA rapide +SCA étatdechoc Cardioversion pharmacologique pré-trait. pharmaco échec Cardiopathie Non Oui CHOC en CHOC Flecaïne Cordarone urgence programmé Rythmol PO ou IV !
1 choc Choc DAI chocs isolé chocsensalve «orage rythmique» isolés, répétés maintien domicile Aimant transport ambulance Avis cardio (bloc la Déf) < 48h Avis cardio < 12h Choc inapproprié (dysfonctionnement) TV, FV SU ou USIC Maintenir l’aimant en place Choc DAI inefficace CEE Avis Cardio en urgence USIC ou SAUV Choc DAI efficace Ŕ Cordarone Ŕ Déf prêt Ŕ Sédation Référence: J. Laborderie Ŕ Stimuleun PM encontinu(vérif.fonctionnement) Ŕ Bloque la déf d’un Déf-Auto-Implantable. 89 Déf implantable CAT si Choc par DAI Aimant Pacemaker CV
90 − /' ', Clinique compression ♥ aiguë par épanch. péricardique Ŕ Douleur ♥, TNT , inspiration, penché enavant. Ŕ Frottement péricardique au bord gauche du sternum. Ŕ SignesdeChocmajeur. Ŕ Signes IC Gauche et surtoutDroits. Ŕ Pouls paradoxal de Kussmaul (', TA àl’inspiration) Ŕ ECG : alternance électrique (QRS /' et ', dériv ant) Traitement (Pas de vasodilatateurs) Ŕ Remplissage 500 ml macromolécule. Ŕ Adrénergique (Dobutrex 18 ou Adrénaline 11) Ŕ Péricardocentèse par voie sous-xyphoidienne : Indication AC ou imminent « geste de sauvetage » Position décubitus, tête surélevée ou léger proclive. Prémédication sédation par BZD Matériel aiguille biseau court, seringue 20 ml Kit Smur Ponction : angle entre ap- pendice xiphoïde et dernière côte gauche. Aiguille incli- née à 30°, orientée vers l’épaule gauche. Avancer lentement sous la côte gauche (anesthésie lo- cal le long du trajet). Le péricarde est marqué par une sensation de résistance plus ferme. Progresser jus- qu’à aspiration de liquide. Tamponnade Péricardiocentèse d’urgence CV
Durée (min) = × Autonomie O2 Pression (bar) Volume (L) Débit (L/min) − 10% Autonomie B5 selon pression (Bar) et débit (L/min) Respirateur Débit O2 = VT × Fr × FiO2 . . . . . . . . . . 97 Calcul ................... medicalcul.free.fr/autono2 Moyens d’oxygénothérapie Moyen O2 L/min FiO2 max Indication Lunettes 0,5 à 6 23 à 45 % SpO2 ≥ 95% Sonde nasale 1 à 8 30 à 50 SpO2 ≥ 90%Masque simple 4-8 40-60 % Masque Hte % 8 à 15 80 à 90 % SpO2 < 90% BAVU 0 à 15 21 à 90 % Intubation 8 ml/kg 100 % SpO2 < 60% 91 Ventilation Resp Bar 2 L 4 L 6 L 8 L 10 L 12 L 15 L 200 7h30 3h45 2h30 1h50 1h30 1h15 1h 150 5h37 2h48 1h52 1h24 1h07 56 ’ 45 ’ 100 3h45 1h52 1h15 56 ’ 45 ’ 37 ’ 30 ’ 50 1h52 56 ’ 37 ’ 28 ’ 22 ’ 18 ’ 15 ’
92 Hypoxémie Oxymétre depouls PaO2 : Pression art. en O2 (O2 dissous) . . . . . . . . . . . . . . . GDS SaO2 : Saturation art. en O2 (HbO2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . GDS SpO2 : Sat. pulsée en O2 (coloration capil.) . . . . Saturomètre SaO2 (%) 100 Courbe dissociation Hb 40 50 20 0 0 50 100 ssous PO2 0 SpO2 PaO2 Conséquence clinique 97 % 100 mmHg Situation normale 92 % 65 mmHg Pas de manifestation clinique 90 % 60 mmHg Tachypnée 85 % 55 mmHg début Cyanose ✫, tachycardie 80 % 45 mmHg Trouble du comportement 75 % 40 mmHg Somnolence 55 % 30 mmHg Perte de conscience ✫ Cyanose : Hb désoxygénée (non liée à O2) > 5 g /100 ml de sang (peut être masquée par une anémie) Resp mLO2/100mL HbO2 Hb total O2 di
93 Signes respiratoires directs Ŕ Rythme : rapide, lent, pauses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Ŕ Bruits anormaux : encombrement, sifflement ... Ŕ Tirage (muscles accessoires) Ŕ Peak-Flow si asthme ............................. 94 Ŕ Traumatisme thoracique Retentissement (signes d’hypoxie) Ŕ La conscience : agitation, somnolence, coma Ŕ Les sueurs Ŕ La Cyanose ..................................... 92 Ŕ La faculté deparler Monitorage SpO2 ........ ......................... 92 Biologique GDS ................................. 144 1. O2 −→SpO2 entre 88 et 92% 2. Aérosolenair(ousous VNI) Ŕ β2 mimétique ......................................................13 Ŕ Anticholinergique (X−) ......................... 13 3. Corticothérapie IV (à discuter) .................. 38 4. Traitement facteur déclenchant 5. VNI si acidose respiratoire pH < 7,35 ......... 41,38 Critères de détresse respiratoire IRA Décompensation BPCO T. médical associé VNI Resp
94 DEP VO : valeur optimaleDEP/Taille modéré grave trèsgrave taille Ŕ Pos. 1/2 assise 203, VVP (Salé iso), PNI, Scope, Sat Ŕ Évaluation gravité : Clinique 93 + Peak-Flow 600 500 400 300 200 100 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 Ø détresse immédiate Dét. Vit. immédiate AsthmeAiguGrave DEP < 30 % VO Ŕ Aérosol β2+ 13 + X− Ŕ O2 M.Hte% (but SpO2 ≥ 95) Ŕ Solumédrol ..................... 38 + O2 qsp 95% Aérosol selon besoin 2e aérosol SO4Mg 28 + échec Ŕ Salbutamol . . . 37 Ŕ Adré si choc . . 11 échec VA : VC ou VAC 96Reference : Asthme aigu grave de l’adulte, SFAR 2009 13 Resp échec
95 ≤ ≥ Score de Wells Pts TVP 3 Autres diagnostics envisagés − probables que EP 3 Fréquence cardiaque > 100 /min 1,5 immobilisation ou chirurgie < 4 semaines 1,5 Atcd thromboembolique 1,5 Hémoptysie 1 Cancer (dans les 6 derniers mois) 1 Score de Wells 3 4 à 10 11 Probabilité EP < 8 % 28 % 74% Suspission EP TDM dispo WELLS > 6 W. ≤ 6 Non Oui Dysfonction VD Choc TA stable > 500 µg/L < 500 µg/L Ø EP EP Ø EP Thrombolyse 10 T. Anticoagulant Embolectomie Référence : Embolie pulmonaire aux urgences; SFAR; 2009 D-dimères EP ScoredeWells RV intermédiaire ou faible Echo cardio Angio-Scan Risque Vital élevé Resp
96 Resp Modes ventilatoires volumétrique barométrique VS Ventilation Spontanée VC Ventilation à Volume Contrôlé (Vt imposé) Risquebarotraumatisme,réservéRéapatientcurarisé VAC Ventilation Assistée Contrôlée VC + possibilité cycles spontanés /patient mais Vt machine (seuil = Trigger) VACI Ventilation Assistée Contrôlée Intermitente possibilité cycles spontanés avec Vt patient VAC-AI VAC + Aide Inspiratoire AI+VT Spont. avec Aide Insp. à Vol. garanti /cycle PC /VPC ou PAC Ventilation à Pression Contrôlée (prédéfinie) Pression Assistée Contrôlée Vol. adapté aux résistances et compliance pulm. PACI Pression Assistée Contrôlée Intermittente VS-AI VS avec Aide Inspiratoire chaque fois que le patient initie une respiration VS-PEP VS + PEP (Pression Expiratoire) CPAP 44 Continuous Positive Airway Pressure VS en Pression Positive Continu (Insp et Exp) BIPAP Ventilation en Pression Positive Biphasique VS(VPCsidéfaut)avecdoubleniveau depression, insp. (AI) + exp. (PEP) BIPAP- VACI BIPAP+ assistance des cycles spontanés par une AI (VACI barométrique) VNI 100 Ventilation Non Invasive VS avec BIPAP et correction des fuites
97 Paramètres ventilatoires Définition Réglage adulte FiO2 Fraction inspirée d’oxygène 21 - 100 % Fr Fréquencerespiratoire=Nbrede cycleresp/min 10 - 25 c/min Vt Volume Courant = volume insuf- flé à chaque cycle 98 6 - 8 ml/kg Vm Ventilation minute = Volume in- sufflé /min = Vt × Fr 6 - 10 L/min Pmax Pression maximum d’insufflation (/' si RCP) 20 - 35 cmH2O (max 50) I/E Tps Insp (Ti) Tps Exp (Te) 1/4 - 3/1 (Nl = 1/2) PEP (PEEP) Pression expiratoire positive (Positive End Expiratory Pressure) 0 - 15 cm H2O Trigger Seuil détection effort insp. 0 - 15 L/min �AI Niveau d’aide Inspiratoire 0 - 35 mbar Pente AI Vitessedemontéeenpression 0:montéerapideouraide 1 : montée lente 0 - 1 (1 - 4 sur certains appareils) Resp
− Resp Vt : régler en fonction du poids idéal théorique : Ŕ 6 à 8 ml/kg chez l’adulte. Ŕ 10 ml/kg chez l’enfant. Poids idéal théorique (P) = X + 0,91 (taille (cm) 152,4) Homme X = 50 FemmeX=45,5 Âge (poids) FR Vt Vm Nouveau-né .....< 3kg 40 à 50 20 à 35 1 à 2 Nourrisson ..... 3-10kg 30-40 40-100 2-3 Jeuneenfant ..10-30kg 20-30 150-200 3-5 Enfant ........30-40kg 16-20 300-400 5-6 Adolescent ....40-60kg 14-16 400-500 6-7 Adulte .........> 60kg 10-15 500-1000 7-12 Taille VT (ml) Femme VT (ml) Homme (cm) 6 ml/kg - 8 ml/kg 6 ml/kg - 8 ml/kg 150 260 - 347 287 - 383 155 287 - 383 314 - 419 160 314 - 419 341 - 455 165 341 - 455 369 - 492 170 369 - 492 396 - 528 175 396 - 528 423 - 565 180 423 - 565 451 - 601 185 451 - 601 478 - 637 190 478 - 637 505 - 674 195 505 - 674 533 - 710 200 533 - 710 560 - 747 98 Volume courant VT
Trigger 1 Mode V. 96 VC VAC VACI BIPAP BIPAPŔAI VSŔPEPŔAI Vt (mL/kg) 6 - 8 6 - 8 6 - 8 Fr (c/min) 10 - 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 Pmax (mbar) 35 - 60 35 - 60 35 - 60 35 - 60 35 - 60 35 - 60 FiO2 (%) 40 - 100 40 - 100 40 - 100 40 - 100 40 - 100 40 - 100 PEEP (mbar) 0 - 5 0 - 5 0 - 5 5 5 5 I/E (1/4 - 3/1) 1/2 1/2 1/2 Ti=2 1/2 Ti=2 1/2 Ti=2 �AI (mbar) 0 0 10 - 20 10 - 20 Trigger (L/mn) 3 3 3 3 3 Réglage FiO2 OAP 100 ' , Qsp Sat > 93% IRC 21 / ' Qsp 88% > Sat > 92% Autre ≤ 60% dès que possible Trigger Ŕ très sensible Ŕ risque déclench. inadapté Trigger 5 Ŕ peu sensible Ŕ / ' travail respiratoire Resp 99 RéglagerespirateurRégl.debaseadulte
Resp Quel mode? Quel appareil ? Appareil OAP BPCO SMUR SAUV Elisée 350 33 VS-AI-PEP VS-AI-PEP XX X Oxylog 3000 38 VS-AI-PEP VS-AI-PEP X X Philips V60 40 VS-AI-PEP VS-AI-PEP XX BIPAP-Vision 41 VS-AI-PEP VS-AI-PEP X Boussignac 44 CPAP X Indications Critères BPCO Décompens. avec acidose resp. et pH < 7,35 OAP Ŕ Signes de détresse respiratoire Ŕ Hypercapnie avec PaCO2 > 45 mmHg Ŕ Non-réponse au traitement médical Contre-indications Agité, Épuisem. resp, Coma (sauf hypercapnique BPCO), Choc, ESV, Sepsis grave, PT non-drainé, Vomissement, Hémor. digest. hte, T. crânio-facial grave, Post AC, Tétraplégie aiguë VNI en mode séquentiel Ŕ VNI : 45 min toutes les 3h Ŕ Entrelesséances:O2qspSpO2≥90% Indication Modes ventilatoires possibles BPCO 93 VS-AI-PEP, BIPAP (Ø VS-PEP) OAP 75 VS-AI-PEP, VS-PEP, CPAP 100 VNI : règles générales Ventilation Non Invasive
101 3 Réglageinitial Réglage OAP BPCO AI 7 cmH2O 6 à 8 cmH2O Trigger 3 3 PEP 8 cmH2O 5 cmH2O FiO2 60 - 100 % selon Sat 30 - 40 % selon Sat Pente intermédiaire 0 - 0,5 raide 0,5 - 1 Mise enplace Bien expliquer. Maintenir masque à la main en surveillant la tolérance. Surveillance d’un patient sous VNI Ŕ Resp.:FR,Sat.,GDS(avantséance,puisà30min) Ŕ FC, TA (remplissage prudent si choc) Ŕ Conscience. Tolérance (réajuster si douleur ou fuites) OAP BPCO Objectif Sat > 93 % FR < 25 Vte = 6-8 ml/kg Sat ≥ 88 ≤ 92 % FR < 25 Vte = 6-8 ml/kg Adapter les paramètres Ajuster FiO2 OAP BPCO Objectif SpO2 : Sat > 93% 88 à95% FiO2 habituelle : ≈ 100% ≈40% 1 2 4 Resp
102 /' (6 OAPc : BPCO : /' Trigger 1 AjusterlaPEP progressivement pour compenser PEP interne (diminuelesefforts dupatient(tirage)) favorise le recrutement alvéolaire, augmentela CRF,diminuel’oedème. Ajuster AI et PEP en fonction Vte AI petit à petit, par palier de 2, pour obtenir Vte cible - 8 ml/kg 98 ) (participe à normaliser la FR) AjusterAIenfonctiondesGDS PaCO2 Modifications Baisse < 10 % AI + 4 cm H2O Idem ou /' AI /' 4-8cmH2 O et PEP /' 2cmH2O Ajuster Trigger Adapter la sensibilité pour répondre aux appels du patient Ŕ très sensible (répond aux appels faibles) Ŕ risque déclenchements inappropriés Trigger 5 Ŕ peu sensible (ne répond pas appels faibles) Ŕ / ' travail respiratoire Ajuster Pente (−→confortetsynchronisation) Ŕ impressiondemanquerd’air=⇒position0sec Ŕ impressionderecevoir trop d’air =⇒mettrepente Référence : Ŕ VNI au cours de l’IRA - SFAR, SPLF, SRLF - 2006 Ŕ Marie Aline Robaux, Laurence Papillon -2014 www.sfar.org ! PEP + Aide = Ptotal ≤ 20 cmH2O Resp
103 VNI : ProcédureSAUV Dossier Patient Noter DPI à T0, T20, T40 min Ŕ Signes respiratoires : FR, Vt, Ve, PIP ... Ŕ Prescrire : Gazdu sang à T0 min Ŕ RéglagesVNI:Aide,FiO2,PEP Installation patient Ŕ Demi-assis, surveillance continue Ŕ Explication procédure, rassurer Ŕ Rechercher l’absence de contre-indication Ŕ Patch EMLA pour 2e GDS Branchement respirateur V60 40 , Elysée 33 Ŕ Présencemédecin Ŕ Montagerespirateur/tuyau/filtre/masque(tailleadaptée) Ŕ Application manuelle du masque , rechercher les fuites Ŕ Attacher masque après adaptation totale du patient Réglages respirateur Mode : VS-PEP-AI Initial Ajuster FiO2 100% Ŕ OAP-IRA : Sat > 94% Ŕ BPCO : 88 < Sat < 92% AIDE ✫ 8 8 à 20 cmH2O (régler de 2 en 2) − m → ax Vte > 6-8 ml/kg et FR < 35 PEP 4 8 cmH2O ✫ IPAP = AIDE + PEP < 20 cmH2O Adaptation Respi à T0 min, T20 min, T40 min 1 2 3 4 Resp
104 CO2 ≈ 0 : Ŕ Arrêt res ETCO2(End Tidal CO2) = CO2 fin expiration ≈ 35 mm Hg CO2 haute : Ŕ Hypoventilation Ŕ Sédation CO2 basse : Ŕ Hyperventilation Ŕ VA«espace mort» CO2 basse, plateau court : Ŕ Bronchospasme Ŕ Obstruction Ŕ Tubulure tordue Intérêts en cours de RCP piratoire Ŕ Extubation Ŕ intub. oesophagienne Ŕ Déconnexion respirateur Ŕ Panne respirateur Ŕ ETCO2 > 10 à 15 mm Hg ⇒ bon indicateur évolutif Ŕ /' ETCO2 ⇒ reprise hémodynamique PHILIPS HeartStart MRx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 ETCO2 Capnogramme Resp
105 Intubation check-list Plateau d’intubation Ŕ Sonde lubrifiée, ballon vérifié Ŕ Laryngoscope Ŕ Lamesdedifférentestailles Ŕ Seringue 10ml Ŕ Mandrin Eschmann 110 Ŕ Pince de Magill Ŕ Canule de Guedel Ŕ Sparadrap ou autre fixation Conditionnement Ŕ O2 Ŕ Insufflateur manuel Ŕ VVP Ŕ Scope, Saturomètre Ŕ Aspiration + sondes Ŕ Drogues ISR 106 Ŕ Adré 11 « au cas ou » Ŕ Gants, lunettes Sondesd’intubation Age Poids (kg) φ sonde (mm) Repère (cm) Prématuré < 2 2,5 9-10 (nez) 0 à 3 mois 4 3 11 (nez) 3 à 12 mois 5-10 3,5 13 (nez) 2 ans 10-13 4 13 3 ans 15-18 4,5 14 4 ans 18-20 5 14,5 6 ans 20-23 5,5 15,5 8 ans 26-30 6 16 10 ans 32-35 6,5 17 12 ans 40-45 6,5 17 14 ans 45-70 7 18 Adulte F. 60-100 6,5 à 7,5 21 Adulte H. 60-100 7,5 à 8,5 22 Ø = Age + 16 ou Poids + 30 ou taille du petit doigt 4 Ø Prématuré= 10 gestationnel (semaine) + 0, 5 10 âge Resp
106 1 ◦ Préparation Ŕ Monitorage Scope, PNI, SpO2, EtCO2 Ŕ Ephédrine (30mg /10ml) prête à l’emploi Ŕ Techniques d’intubation difficile disponibles 2 Pré-oxygénation 100 % 3min 3 Crush induction Ŕ Hypnotique ◦ HYPNOMIDATE 0,3 à 0,5 mg/kg.......................24 KETALAR 2 à 3 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Ŕ Curare d’actionrapide ◦ CELOCURINE 1 mg/kg .....................................15 ◦ ESMERON 1,2mg/kg ..... .................... 20 Esmeron si CI Celo. =⇒ antidote 14 Sellick ssi besoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Intubation oro-trachéale Choc deReventilation Ŕ Ephedrine .. ............. ........................ 19 Ŕ Remplissage prudent ............................ 192 Ŕ HYPNOVEL 24 Ŕ + FENTANYL 21 ou SUFENTA 38 Ŕ +/− NORCURON ou NIMBEX 31 Monitorage = Scope, PNI, SaO2, pressions respiratoires, EtCO2, pression ballonnet ISR Intubationséquencerapide Sédation patient ventilé AG 4 5 Resp
107 ATCD Intubationdifficile,pathologieORL,trachéotomie, traumatique, Irradiation cervicale. Contexte Estomac plein, Traumatisme crânien, maxillo- facial, cervical Hémorragie, Brûlure, Oedème de Quincke, Trismus,Épiglottite, OVASparCE. Ex bouche fermée Goitre thyroïdien, cou court, obésité, rétrognathie,prognathie,effacementanglementon-cou,mo- bilitécervicaleréduite(AngleBellhouseetDoré<35°) Ex bouche ouverte : Ŕ Proéminence desincisives «dentsdelapin» Ŕ Macroglossie. Ŕ Distance inter-incisives < 35 mm (< 30 femme) Ŕ Classe de Mallampati > 2 : Ŕ Distance de Patil (thyro-mentale) < 3 doigts (≈65mm) Ex laryngo : Grade de Cormack et Lehane > 2 : 1 2 3 4 Intubationdifficile Critères 1 2 3 4 Resp
108 Intub. 1/2 urgente (RS) Intub. urgente Critère ID 107 Oui Aide : Ŕ aux Urgences Ŕ sur place échec Non échec VM efficace ISR 106 Laryngoscop. directe 2 échecs Jackson 109 BURP 110 Eschmann 110 échec VM inefficace échec O2 trans-trachéal 113 échec Ŕ Intub. nasale «à l’aveugle » Ŕ Crico-thyrotomie 113 (Quick-track, Melker-Cuffed) Masque laryngé 111 échec Int. rétrograde 112 VM : ventilation au masque Intubationdifficile Procédure Resp échec
109 ⇒ Position amendée de Jackson : Ŕ tête surélevée (6 à 10 cm) par uncousin. Ŕ hyperextension des cervicales supérieures = alignement del’axe boucheŔpharynxŔlarynx Positions «Smur» Intub. difficile Couché Jackson Intub. difficile Piolet Resp
110 ⇒ Manoeuvre de SELLICK pression exercée sur lecartilage cricoïde (pomme d’Adam) afin d’écraser l’oesophage pour prévenir ou arrêter toute régurgitation ou vomissement au cours de l’intubation. Manoeuvre de BURP (Backward, Upward, Rightward Pressure) : pression exercée sur les cartilages thyroïdeŔcricoïde et os hyoïde, vers l’arrière le haut et la droite, pour améliorer la visualisation de la glotte. Sellick et BURP sont exécutées par un aide, généralement IDE. Indic Intubation par technique de Seldinger Technique Ŕ Lubrifier le mandrin Ŕ Enfilerlasonded’intub.sur lemandrin Ŕ Insérerlemandrinsouslaryngoscopie, extrémité recourbée vers le haut. Ŕ «frottement » des anneaux trachéaux trachéal Ŕ Pousser la sonde intubation jusqu’au repère 105 Ŕ Retirer le mandrin. Pressioncricoïde Intub. difficile Mandrind’Eschmann Intub. difficile Resp
111 Technique Ŕ Lubrifier le masque. Ŕ Introduire le masque dégonflé, verticalement contre le palais. Ŕ Pousserdanslepharynxjusqu’àsentirunerésistance(té- moinnoirdutubepositionnéenregarddelalèvresupérieure) Ŕ Gonfler le coussinet, ventiler lepatient. Ŕ Glisserlasonde d’intubationspécifique dans leFastrach, l’opérateur maintient le Fastrach. Ŕ Gonfler leballonnet. Ŕ Vérifier l’étanchéité et le bon positionnement par auscul- tation, saturation, capnographie(+++). Ŕ Dégonfler puis retirer le masque laryngé. Complications Ŕ Inhalation liquide gastrique. Ŕ Laryngospasme Ŕ Obstruction des voies aériennes par malposition. Ŕ Plicature de l’épiglotte. Masquelaryngé Intub. difficile Resp
112 Intubation antérograde après passage rétrograde d’un guide Indication Intubation classique ou sur guide antérograde impossible (traumatisme cervical ou maxillo-facial . . .) Matériel Kit de Cook ou : Ŕ Kit desous-clavière (utiliser l’aiguille etle mandrin-guide) Ŕ KT 14G + seringue 2 ml (piston retiré) + raccord vert desondeintubationØ7,5 Technique Ŕ Désinfection, anesthésie locale si conscient. Ŕ Ponction crico-thyroïdienne 113 paraiguille de fort Ø. Ŕ Inclinaisoncéphalique del’aiguille. Ŕ Vérifier par aspiration qu’elle est dans la trachée. Ŕ Introduire le guide métallique par son extrémité mousse. Ŕ Fixer l’extrémité par une pince de Péan. Ŕ Récupérer le guide dans la bouche avec pince de Magill. Ŕ Glisserlasonded’intubationsurleguideentraction. Ŕ Siellebute,retirer le guidetoutenpoussant lasonde. NB : Ponction entre 2e et 3e anneau trachéal . risque d’extubation au retrait du guide, mais / risque de ponction thyroïde. Intubation rétrograde Intub. difficile Resp
113 ≈ (P Point de ponction membrane crico-thyroïdienne = dépression 4mm,entrecartilagethyroïde omme d’Adam) et cartilage cricoïde au-dessous. Surélever les épaules pour faciliter la localisationet l’accès. ✟ Canule simple : Quicktrach ou Minitrach Ŕ Désinfection, anesthésie locale si conscient. Ŕ Incisionmédianeparunbistourienfoncéjusqu’àlagarde. Ŕ Introduction vers le bas de la canule + mandrin. Ŕ Pousserjusqu’àcequelacollerettesoitàlapeau. Ŕ Retirer le mandrin. Ŕ Fixer la canule et raccorder au système de ventilation. kit Melker Cuffed (COOK) canule avec ballonnet par mé- thode de Seldinger −→ VA à glotte ouverte Raccord sonde Ø 8 + seringue 2 ml + Cathé 14 G Crico-thyrotomie Intub. difficile ✟✟✯ Resp
114 /' Resp Antérieur 2e/3e espace intercostal, ligne médio-claviculaire. 1. Monitorage : Scope, saturation 2. Habillagechir,antisepsie,miseenplace deschamps 3. Anesthésielocalecutanéeetintercostale 4. Incisioncutanéeauscalpel 5. Dissection avec pince Kelly jusqu’à esp. intercostal 6. Mise en place du drain 45 : Ŕ Pneumo-T:CH12-14orientépostérieuret Ŕ Hémo-T : CH 20-22 orienté antéro-postérieur et', 7. Ponction : rebord supérieur de la côte inférieure. 8. Raccord valve Heimlish ou valise Pleur-evac 45 9. Fixationdudrain.−→ContrôleRadio Drainagethoracique Pneumothorax Latéral3e/5eespaceintercostal,ligne axillairemoyenneouantérieure,juste enarrièredugrandpectoral.Brasen abduction.
Complément dans le document : Fractures ouvertes ................................ 58 Luxation d’épaule ................................. 62 Luxation du coude ................ ................ 68 Immobilisation, Positions de fonction . . . . . . . . . . . . . 124 Bloc ilio-facial ...... ...... ....................... 162 Attelle de Donway ................................ 66 115 Traumatologie Trau
116 ! ! Amputation CAT segment amputé Trau 1. Laversérumphysiologiquesisouillé 2. Protégerparcompresses ouchamp stérile (sec) 3. Placer dans sachet étanche 4. Poser sur la glace ( Ø dans l’eau niglace) Moyen de contrôle hémorragique Ŕ Compression, Garrot 64 , Ceinture pelvienne 65 Ŕ Suture,Clamp 63,Chirurgie Ŕ Hémostatique local Ŕ Injectionlocalevasoconstricteur(Xylocaïneadrénalinée) Ŕ Embolisation radiologie interventionnelle Ŕ Transfusion ................................ 196,197 Ŕ Facteurs de coagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Ŕ Lutte contre l’hypothermie ...................... 121 plaie scalp sous ATC → lavage caillots, suture rapide
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences
Guide therapeutique samu /urgences

Recommandé

Echographie rénale par les urgentistes
Echographie rénale par les urgentistesEchographie rénale par les urgentistes
Echographie rénale par les urgentistesEric Burggraff
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieAbdelilah Kouchih
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Basset azd
 
Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinaleRose De Sable
 
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrusFractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrusHamlaoui Saddek
 
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 
Etat de choc
Etat de chocEtat de choc
Etat de chocSandro Zorzi
 
appendicite aiguë
appendicite aiguëappendicite aiguë
appendicite aiguëdrchamadi
 

Recommandé

Echographie rénale par les urgentistes
Echographie rénale par les urgentistesEchographie rénale par les urgentistes
Echographie rénale par les urgentistesEric Burggraff
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieAbdelilah Kouchih
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Basset azd
 
Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinaleRose De Sable
 
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrusFractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus
Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrusHamlaoui Saddek
 
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 
Etat de choc
Etat de chocEtat de choc
Etat de chocSandro Zorzi
 
appendicite aiguë
appendicite aiguëappendicite aiguë
appendicite aiguëdrchamadi
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
Embolie pulmonairesoumaia bendjaballah
 
Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.L-ilia
 
6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup fr6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup frSalah Eddine
 
Les chocs
Les chocsLes chocs
Les chocsesf3
 
Icono imagerie ecn
Icono imagerie ecnIcono imagerie ecn
Icono imagerie ecnRose De Sable
 
OAP
OAPOAP
OAPhaifa ben abid
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirClaude EUGENE
 
AVC
AVCAVC
AVCHaifa Ben Abid
 
Priapismes
PriapismesPriapismes
Priapismesurodantec
 
Les etats de choc
Les etats de chocLes etats de choc
Les etats de chocSalah Eddine
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de chocHamlaoui Saddek
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]benkourdel mohamed
 
Dissection de l'aorte
Dissection de l'aorteDissection de l'aorte
Dissection de l'aorteBayaAZIZA
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizikillua zoldyck
 
Exercice radio thorax
Exercice radio thorax Exercice radio thorax
Exercice radio thorax Sandro Zorzi
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontanehind henzazi
 
Td pour externes
Td pour externesTd pour externes
Td pour externesSoulaf Sel
 
Semio radio thorax
Semio radio thoraxSemio radio thorax
Semio radio thoraxMarius-Sorin Ciontea
 
Pancréatite aigue
Pancréatite aiguePancréatite aigue
Pancréatite aigueLina
 
Cours orl 2ème année. powet pointe
Cours orl 2ème année. powet pointeCours orl 2ème année. powet pointe
Cours orl 2ème année. powet pointeSANOU OURY
 
Index
IndexIndex
IndexMohamed Fahmy
 
Index, Rare Congenital Genitourinary Anomalies
Index, Rare Congenital Genitourinary AnomaliesIndex, Rare Congenital Genitourinary Anomalies
Index, Rare Congenital Genitourinary AnomaliesMohamed Fahmy
 

Contenu connexe

Tendances

Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.L-ilia
 
6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup fr6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup frSalah Eddine
 
Les chocs
Les chocsLes chocs
Les chocsesf3
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirClaude EUGENE
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]benkourdel mohamed
 
Dissection de l'aorte
Dissection de l'aorteDissection de l'aorte
Dissection de l'aorteBayaAZIZA
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizikillua zoldyck
 
Exercice radio thorax
Exercice radio thorax Exercice radio thorax
Exercice radio thorax Sandro Zorzi
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontanehind henzazi
 
Td pour externes
Td pour externesTd pour externes
Td pour externesSoulaf Sel
 
Pancréatite aigue
Pancréatite aiguePancréatite aigue
Pancréatite aigueLina
 
Cours orl 2ème année. powet pointe
Cours orl 2ème année. powet pointeCours orl 2ème année. powet pointe
Cours orl 2ème année. powet pointeSANOU OURY
 

Tendances (20)

Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.
 
6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup fr6.fracturi mb sup fr
6.fracturi mb sup fr
 
Les chocs
Les chocsLes chocs
Les chocs
 
Icono imagerie ecn
Icono imagerie ecnIcono imagerie ecn
Icono imagerie ecn
 
OAP
OAPOAP
OAP
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenir
 
AVC
AVCAVC
AVC
 
Priapismes
PriapismesPriapismes
Priapismes
 
Les etats de choc
Les etats de chocLes etats de choc
Les etats de choc
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de choc
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
 
Dissection de l'aorte
Dissection de l'aorteDissection de l'aorte
Dissection de l'aorte
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizi
 
Exercice radio thorax
Exercice radio thorax Exercice radio thorax
Exercice radio thorax
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontane
 
Td pour externes
Td pour externesTd pour externes
Td pour externes
 
Semio radio thorax
Semio radio thoraxSemio radio thorax
Semio radio thorax
 
Pancréatite aigue
Pancréatite aiguePancréatite aigue
Pancréatite aigue
 
Cours orl 2ème année. powet pointe
Cours orl 2ème année. powet pointeCours orl 2ème année. powet pointe
Cours orl 2ème année. powet pointe
 

Similaire à Guide therapeutique samu /urgences

Index, Rare Congenital Genitourinary Anomalies
Index, Rare Congenital Genitourinary AnomaliesIndex, Rare Congenital Genitourinary Anomalies
Index, Rare Congenital Genitourinary AnomaliesMohamed Fahmy
 
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualCrown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualudjdkdkdmm
 
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualCrown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualfhhsjdkmem
 
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualCrown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualjfksekmmdme
 
New holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualNew holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualufjjsjekkeidol
 
New holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualNew holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualusjefjkekmem
 
New holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualNew holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualfjskekqaswdmmem
 
Giao trinh quang hoc.1089005
Giao trinh quang hoc.1089005Giao trinh quang hoc.1089005
Giao trinh quang hoc.1089005Phi Phi
 
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualCrown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualfjjsekdmme
 
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualCrown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualfhsjejkdmem
 
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualCrown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualidkkddmmd1
 
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualCrown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualfjjskekdmmse
 
Ventilation mecanique socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anes...
Ventilation mecanique socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anes...Ventilation mecanique socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anes...
Ventilation mecanique socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anes...Patou Conrath
 
Rea les respi socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anesthesie-sfar
Rea les respi socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anesthesie-sfarRea les respi socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anesthesie-sfar
Rea les respi socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anesthesie-sfarPatou Conrath
 
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manualCrown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manualudjdkdkdmm
 
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manualCrown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manualfhhsjdkmem
 

Similaire à Guide therapeutique samu /urgences (20)

Index
IndexIndex
Index
 
Index, Rare Congenital Genitourinary Anomalies
Index, Rare Congenital Genitourinary AnomaliesIndex, Rare Congenital Genitourinary Anomalies
Index, Rare Congenital Genitourinary Anomalies
 
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualCrown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
 
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualCrown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
 
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manualCrown tsp6000 series turret order picker service repair manual
Crown tsp6000 series turret order picker service repair manual
 
New holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualNew holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manual
 
New holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualNew holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manual
 
New holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manualNew holland tv140 tractor service repair manual
New holland tv140 tractor service repair manual
 
Giao trinh quang hoc.1089005
Giao trinh quang hoc.1089005Giao trinh quang hoc.1089005
Giao trinh quang hoc.1089005
 
Feuilletage
FeuilletageFeuilletage
Feuilletage
 
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualCrown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
 
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualCrown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
 
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualCrown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
 
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manualCrown sc3200 series forklift parts catalogue manual
Crown sc3200 series forklift parts catalogue manual
 
Ventilation mecanique socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anes...
Ventilation mecanique socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anes...Ventilation mecanique socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anes...
Ventilation mecanique socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anes...
 
Rea les respi socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anesthesie-sfar
Rea les respi socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anesthesie-sfarRea les respi socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anesthesie-sfar
Rea les respi socle de-connaissances-formation-referent-materiel-anesthesie-sfar
 
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manualCrown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
 
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manualCrown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
Crown sp3400 (four point) series forklift service repair manual
 
Nevera BOSCH KGF56PI40
Nevera BOSCH KGF56PI40Nevera BOSCH KGF56PI40
Nevera BOSCH KGF56PI40
 
Nevera BOSCH KGF56SB40
Nevera BOSCH KGF56SB40Nevera BOSCH KGF56SB40
Nevera BOSCH KGF56SB40
 

Plus de Patou Conrath

4. dermatoses bulleuses
4. dermatoses bulleuses4. dermatoses bulleuses
4. dermatoses bulleusesPatou Conrath
 
Notice bbraun perfusor-spaceversionn
Notice bbraun perfusor-spaceversionnNotice bbraun perfusor-spaceversionn
Notice bbraun perfusor-spaceversionnPatou Conrath
 
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-spacebbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-spacePatou Conrath
 
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifieeBbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifieePatou Conrath
 
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2Patou Conrath
 
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_dragerRespi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_dragerPatou Conrath
 
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateurRespi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateurPatou Conrath
 
Agilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpAgilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpPatou Conrath
 
Boulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidBoulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidPatou Conrath
 
Ofcf manuel agiliasp
Ofcf manuel agiliaspOfcf manuel agiliasp
Ofcf manuel agiliaspPatou Conrath
 
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mcAgilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mcPatou Conrath
 
Agilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpAgilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpPatou Conrath
 
Burncenterventilation
BurncenterventilationBurncenterventilation
BurncenterventilationPatou Conrath
 
Mes 190701-evita infinity-drager
Mes 190701-evita infinity-dragerMes 190701-evita infinity-drager
Mes 190701-evita infinity-dragerPatou Conrath
 
Mes 190701-evita infinity-drager (1)
Mes 190701-evita infinity-drager (1)Mes 190701-evita infinity-drager (1)
Mes 190701-evita infinity-drager (1)Patou Conrath
 
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)Patou Conrath
 
Burncenterventilation
BurncenterventilationBurncenterventilation
BurncenterventilationPatou Conrath
 
Lit arjo message d'erreur
Lit arjo message d'erreurLit arjo message d'erreur
Lit arjo message d'erreurPatou Conrath
 
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primusrespi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primusPatou Conrath
 

Plus de Patou Conrath (20)

4. dermatoses bulleuses
4. dermatoses bulleuses4. dermatoses bulleuses
4. dermatoses bulleuses
 
Notice bbraun perfusor-spaceversionn
Notice bbraun perfusor-spaceversionnNotice bbraun perfusor-spaceversionn
Notice bbraun perfusor-spaceversionn
 
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-spacebbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
bbraun pompe perfusion Manuel utilisateurinfusomat-space
 
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifieeBbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
Bbraun Perfusor space-ficheprogrammationsimplifiee
 
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
Rea respi rea det respi3 2-1 echanges gazeux 2
 
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_dragerRespi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
Respi evita xl notice d utilisation_evita_xl_drager
 
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateurRespi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
Respi monnal t60 canada yl180117-mu-monnal-t60-manuel-utilisateur
 
Boulot ira et covid
Boulot ira et covidBoulot ira et covid
Boulot ira et covid
 
Agilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpAgilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavp
 
Boulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidBoulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covid
 
Ofcf manuel agiliasp
Ofcf manuel agiliaspOfcf manuel agiliasp
Ofcf manuel agiliasp
 
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mcAgilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
Agilia ps ereapoussesseringuesagiliaofcf tech-agiliasp_mc
 
Agilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavpAgilia pompefcf manuel agiliavp
Agilia pompefcf manuel agiliavp
 
Burncenterventilation
BurncenterventilationBurncenterventilation
Burncenterventilation
 
Mes 190701-evita infinity-drager
Mes 190701-evita infinity-dragerMes 190701-evita infinity-drager
Mes 190701-evita infinity-drager
 
Mes 190701-evita infinity-drager (1)
Mes 190701-evita infinity-drager (1)Mes 190701-evita infinity-drager (1)
Mes 190701-evita infinity-drager (1)
 
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
Is1.48 vari fit_and_facefit_niv_mask_fr_issue_3_web (1)
 
Burncenterventilation
BurncenterventilationBurncenterventilation
Burncenterventilation
 
Lit arjo message d'erreur
Lit arjo message d'erreurLit arjo message d'erreur
Lit arjo message d'erreur
 
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primusrespi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
respi d'anesthesie prismus dragger Notice d'utilisation primus
 

Dernier

ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET...
ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET...ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET...
ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET...khalidbarkat2
 
les Concepts clés en santé : La santé est un état de complet bien-être physi...
les Concepts clés en santé : La santé est un état de complet bien-être physi...les Concepts clés en santé : La santé est un état de complet bien-être physi...
les Concepts clés en santé : La santé est un état de complet bien-être physi...khalidbarkat2
 
MYCOBACTERIES 2019hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
MYCOBACTERIES 2019hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhMYCOBACTERIES 2019hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
MYCOBACTERIES 2019hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhorthopediedentofacia
 
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.pptPlanification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.pptOuedraogoSoumaila3
 
23. ACTUALITE DE L’ETUDE DU TETANOS CHEZ L’ADULTE, .pdf
23. ACTUALITE DE L’ETUDE DU TETANOS CHEZ L’ADULTE, .pdf23. ACTUALITE DE L’ETUDE DU TETANOS CHEZ L’ADULTE, .pdf
23. ACTUALITE DE L’ETUDE DU TETANOS CHEZ L’ADULTE, .pdfSargata SIN
 
Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -benj_2
 
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptxcardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptxsilinianfel
 
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...Université de Montréal
 
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptxBiologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptxrababouerdighi
 
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptxCAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptxsilinianfel
 
Biologie cellulaire le Chloroplastes.pptx
Biologie cellulaire le Chloroplastes.pptxBiologie cellulaire le Chloroplastes.pptx
Biologie cellulaire le Chloroplastes.pptxrababouerdighi
 
Dénutrition de la personne âgée Dénutrition de la personne âgée
Dénutrition de la personne âgée Dénutrition de la personne âgéeDénutrition de la personne âgée Dénutrition de la personne âgée
Dénutrition de la personne âgée Dénutrition de la personne âgéekhalidbarkat2
 
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...Khadija Moussayer
 

Dernier (14)

ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET...
ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET...ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET...
ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET PERSONNES AGÉESALIMENTATION ET...
 
les Concepts clés en santé : La santé est un état de complet bien-être physi...
les Concepts clés en santé : La santé est un état de complet bien-être physi...les Concepts clés en santé : La santé est un état de complet bien-être physi...
les Concepts clés en santé : La santé est un état de complet bien-être physi...
 
MYCOBACTERIES 2019hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
MYCOBACTERIES 2019hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhMYCOBACTERIES 2019hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
MYCOBACTERIES 2019hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
 
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.pptPlanification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
 
23. ACTUALITE DE L’ETUDE DU TETANOS CHEZ L’ADULTE, .pdf
23. ACTUALITE DE L’ETUDE DU TETANOS CHEZ L’ADULTE, .pdf23. ACTUALITE DE L’ETUDE DU TETANOS CHEZ L’ADULTE, .pdf
23. ACTUALITE DE L’ETUDE DU TETANOS CHEZ L’ADULTE, .pdf
 
Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -
 
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptxcardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
 
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
 
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptxBiologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
Biologie moléculaire_S6_ première partie .pptx
 
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptxCAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
 
Biologie cellulaire le Chloroplastes.pptx
Biologie cellulaire le Chloroplastes.pptxBiologie cellulaire le Chloroplastes.pptx
Biologie cellulaire le Chloroplastes.pptx
 
Dénutrition de la personne âgée Dénutrition de la personne âgée
Dénutrition de la personne âgée Dénutrition de la personne âgéeDénutrition de la personne âgée Dénutrition de la personne âgée
Dénutrition de la personne âgée Dénutrition de la personne âgée
 
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
 
CAT devant un ictère .pptx
CAT devant un ictère .pptxCAT devant un ictère .pptx
CAT devant un ictère .pptx
 

Guide therapeutique samu /urgences

  • 3. Médicaments Actilyse ...........................10 Acupan............................10 Anapen ...........................10 Adrénaline ✪............................11 Anexate ✪ .................................12 Aspegic ✪..................................12 Atarax ✪.....................................12 Atropine ✪.................................12 Atrovent ✪ ................................13 Augmentin ✪............................13 Bicarbonate de Na ✪............13 Bricanyl ✪..................................13 Bridion ............................14 Brilique ✪...................................14 Calcium ✪..................................14 Célestène ........................15 Celocurine ✪ ............................15 Claforan ..........................15 Clottafact.........................16 Contramal .......................16 Cordarone ✪.............................16 Cyanokit ✪ ................................17 Digoxine..........................17 Diprivan ✪.................................17 Dobutrex ✪...............................18 Dopamine........................18 Droleptan ........................19 Efient ✪......................................19 Entonox ✪.................................19 Ephédrine ✪ .............................19 Esmeron..........................20 Exacyl ✪.....................................20 Fentanyl ..........................21 Fluimucil..........................21 Glucagon ✪...............................22 Gluconate de calcium........22 Glucosé ✪..................................22 Héparine ✪ ...............................23 Hypnomidate ✪.......................24 Hypnovel ✪...............................24 Insuline...........................25 Isuprel ✪....................................25 Kanokad..........................25 Krenosin..........................26 Ketalar ✪ ...................................26 Lactate de Na ✪ .....................27 Lasilix ✪ .....................................27 Lepticure .........................27 Lovenox ✪.................................27 Loxen ✪......................................28 LipidRescue .....................28 Magnesium ✪ ..........................28 Malacef ...........................29 Mannitol 20% ✪.....................29 Métalyse ✪................................29 Morphine ✪...............................30 Narcan ✪ ...................................30 Naropeïne ✪.............................31 Natispray ✪...............................31 Nimbex ✪ ..................................31 Nimotop ✪ ................................31 Noradrénaline ✪.....................32 Nubain ............................33 Oramorph........................33 Penthotal Nesdonal ✪ . . . 33 Perfalgan ✪ ..............................34 Plavix ✪......................................34 PerfPsyPedObstCoagInfMetToxAg-PhAnalgTrauRespCVNeuroMed
  • 4. Perf Potassium ✪ ............................34 Praxbind..........................34 Profénid ..........................35 Prodilantin ✪ ...........................35 Quinimax.........................36 Risordan ✪ ...............................36 Rivotril ............................36 Rocéphine ✪............................37 Salbutamol ✪ ..........................37 Sérums Salé.....................37 Sandostatine....................38 Solumédrol ✪ ..........................38 Sufenta ✪..................................38 Striadyne ✪..............................39 Syntocinon ✪...........................39 Tenormine ........................39 Tercian ✪...................................40 Valium ✪ ...................................40 Ventoline ✪..............................40 Viperfav...........................40 Vitamine K1 .....................41 Xylocaïne ✪..............................41 Zovirax............................41 Drogues intranasales ........42 Neurologie Étiologies d’un coma.........43 Nerfs crâniens..................43 Scores conscience ............44 Mort encéphalique............45 AVC.......................................46 Lecture du scanner...........50 Échelle de NIHSS .............52 Hémorragie méningée.......54 ÉdM épileptique .............. 55 Trauma crânien léger ....... 55 Trauma crânien grave ...... 56 Trauma rachis ................. 57 Score ASIA ..................... 57 Cardio-vasculaire Branchement Scope......... 61 Électrodes ECG................ 62 ECG ............................... 63 Arythmies ....................... 66 Manœuvres vagales......... 66 Tachycardie avec pouls. . . 67 Bradycardie avec pouls. . . 68 Arrêt Cardiaque............... 69 HypothermieT ................. 72 RéAC.............................. 72 Défibrillation ................... 73 Cardioversion synchrone. . 73 États de choc.................. 74 OAP ............................... 75 Choc allergique ............... 76 SCA ............................... 79 SCA et BBG .................... 79 Territoire IDM.................. 80 CI thrombolyse ............... 86 Phlébite.......................... 86 Dissection aortique .......... 87 Cardioversion FA < 48h. . 88 Déf implantable............... 89 Aimant/PM ..................... 89 Tamponnade................... 90 PsyPedObstCoagInfMetToxAg-PhAnalgTrauRespCVNeuroMed
  • 5. Ventilation Autonomie O2 ..................... 91 Oxygénothérapie..............91 Hypoxémie ......................92 Critères IRA.....................93 Décompensation BPCO . . 93 Asthme Aigu Grave...........94 Embolie Pulmonaire..........95 Modes ventilatoires...........96 Paramètres ventil. ............97 Volume courant (VT) ........98 Réglage respirateur ..........99 VNI généralités ..............100 Procédure VNI ...............103 ETCO2 ..........................104 Intubation check-list .......105 Sondes d’intubation ........105 Intubation séqu. rapide... 106 Choc reventilation ..........106 Sédation patient ventilé.. 106 Critères intub. difficile .....107 Intub. difficile CAT...........108 Positions intub. difficile .. 109 Jackson .........................109 Sellick et BURP ..............110 Mandrin d’Eschmann ......110 Masque laryngé..............111 Intubation rétrograde .....112 Crico-thyrotomie ............113 Pneumothorax ...............114 Traumatologie Amputation....................116 Contrôlehémorragique... 116 Polytraumatisé ...............117 Damage Control .............121 Analgésie Arsenal thérapeutique.....122 Évaluation .....................123 Antalgiques....................124 Stratégie antalgique........125 Surv. T. morphine ..........126 Patient substitué ............127 Ordonnance sécurisée.....127 Hypno-Analgésie ............128 Agents physiques Accident de plongée .......129 Noyade........................... 130 Hypothermie..................130 Hyperthermie d’effort......131 Brûlures ........................132 Toxicologie IEA ...............................134 Anesthésiques locaux......134 Intoc CO........................135 Intox Cyanure................136 Morsure de vipère ..........137 Cholinergique.................138 Anti-cholinergique ..........139 Nivaquine ......................139 Cardiotropes ..................140 Paracétamol...................141 Antidotes.......................142 PerfPsyPedObstCoagInfMetToxAg-PhAnalgTrauRespCVNeuroMed
  • 6. Perf Tr. métaboliques Acido-basique ................144 Troubles du Na ..............145 Troubles K+ ........................ 146 Insuffisance rénale .........147 Diabète .........................148 Infectiologie Méningite ......................152 Ponction Lombaire..........157 Choc septique ................158 Infection urinaire............159 AES AEV ...................... 161 Paludisme......................162 Coagulation Anticoagulants ...............164 Hémorragie sous AVK.......165 Surdosage AVK .................166 Hémorragie sous AOD ... 166 Bénéfice/Risque ATC........168 CIVD.............................169 Obstétrique Score de Malinas ............170 Assister l’expulsion .........172 Épisiotomie....................173 Dystocies.......................174 Eclampsie ......................176 Pédiatrie Paramètres /âge.............177 Posologiespédiatriques... 177 Évaluation du NN ...........181 Soins de base ................182 Soins spécialisés.............182 Le prématuré .................183 Réa Néonat....................183 Purpura fulminans ..........185 Mort subite ....................185 Situations d’exception .....186 Psychiatrie Sédation agité................188 Admis. Psy. /Tiers...........189 Admis. Psy. /police .........190 Ivresse agité..................191 Perfusion Principaux solutés...........192 VVC Sous-clavière...........193 VVC Fémorale ................194 Débit de perfusion ..........195 Choc hémorragique ........196 Transfusion Smur ...........197 Divers Évaluation gériatrique .....200 Pancréatite ....................201 Colique néphrétique........202 Positions d’attente..........203 Méthode ABCDE.............204 Aide Web........................205 à . .. PsyPedObstCoagInfMetToxAg-PhAnalgTrauRespCVNeuroMed
  • 7. Acétylsalicylate, 12 Aciclovir, 41 A.tranexamique, 20 Adénosine, 26, 39 Amikacine, 160 Amiodarone, 16 Amoxicilline, 13 Artesunate, 29 Aténolol, 39 Sulf. atropine, 12 Aztréonam, 160 Bétaméthasone, 15 Céfixime, 159 Chl. calcium, 14 Gluc. calcium, 22 CCP, 25 Céfotaxime, 15 Ceftriaxone, 37 Cisatracurium, 31 Clonazépan, 36 Clopidogrel, 34, 83 Cyamémazine, 40 Diazepam, 40 Digitaline, 17 Is. Dinitrate, 36 Dobutamine, 18 Dopamine, 18 Dropéridol, 19 Énoxaparine, 27 Éphédrine, 19 Épinéphrine, 11, 78 Étomidate, 24 Fentanyl, 21, 42 Fibrinogène, 16 Flumazénil, 12 Fluoroquinolone, 159 Fosfomycine, 159 Fosphenytoïne, 35 Furosémide, 27 Gentamicine, 160 Glucagon, 22 Glucose, 22, 192 HEA, 192 Héparine calc., 23 Hy-Cobalamine, 17 Hydroxyzine, 12 Insuline, 25 Intralipid, 28 Ipratropium br., 13 Isoprénaline, 25 kétamine, 26, 42 Kétoprofène, 35 Lévophed, 32 Lidocaïne, 41 Mét.prednisolone, 38 Midazolam, 24, 42 Morphine, 30, 124 N acétylcystéine, 21 Nalbuphine, 33, 124 Naloxone, 30, 42 Néfopam, 10, 124 Nicardipine, 28 Nimodipine, 31 Nitrofurantoïne, 159 Octréotide, 38 Ocytocine, 39 Oramorph, 33, 124 Paracetamol, 34 Phytométadione, 41 Pivmécillinam, 159 Prasugrel, 19, 83 Praxbind, 34 Propofol, 17 Protoxyde Azote, 19 Quinine, 36 Rocuronium, 20 Ropivacaine, 31 rt-PA, 10 Salbutamol, 37, 40 Sodium chl., 37, 192 Sufenta, 38, 42, 124 Sugammadex, 14 Suxaméthonium, 15 Ténectéplase, 29 Terbutaline, 13 Thiopental, 33 Ticagrelor, 14, 83 Tramadol, 16, 124 Trinitrine, 31 Tropatépine, 27 7 DCI
  • 8. Pictogrammes Ŕ Drogue dispo Smur64A ............................✪ Ŕ Forme ou dilution non utilisée UrgŔSmur64A ...... Ŕ Thermosensible, conserver au froid ................. Unité γ (gamma) = µg (microgramme) 1 γ = 1 µg = 10−3 mg 1mg = 1000γ Dilutions Salé iso (sauf si indiqué G5%) PSE 1 mg/ml Quantité de produit à utiliser Volume de dilution = capacité PSE Concentation du produit injecté Tableaux de débit PSE Bolus (ml) selon posologie (γ/kg) et poids (kg) Débit (ml/h) selon posologie (γ/kg/min) et poids (kg) Posologie γ/kg/min 30 Poids (kg) 50 60 70 5 (γ/kg) 1,8 Bolus (ml) 3 3,6 4,2 2,5 (γ/kg/min) 0,9 Débit (ml/h) 1,5 1,8 2,1 8 Infos drogues 10 ml (50 mg) 50 ml
  • 9. Dilution mg/h Débit = × UI/h Débit = × mg/min Débit = × × 9 Calcul de Débit PSE Débit (ml/h) = Posologie× Poids γ/min Débit = Poso (γ/kg/min)× 60 × Poids (kg) 1000 × Dilution (mg/ml) γ/h Débit = Poso (γ/kg/h)×Poids (kg) 1000 × Dilution (mg/ml) Poso (mg/kg/min) 60 Poids (kg) Dilution (mg/ml) Poso (mg/kg/h) Poids (kg) Dilution (mg/ml) mg/J Débit = Poso (mg/kg/J)×Poids (kg) 24 × Dilution (mg/ml) Poso (UI/kg/h) Poids (kg) Dilution (UI/ml) ml/h Débit = Poso (ml/kg/h)×Poids (kg) Calculateurdedébit ... .. ... .. .. .. .. .. .. 205
  • 10. 10 50mg 50ml 4 ml(40mg) 40ml PSE 1 mg/ml Poso EP bolus 10 mg −→ 90 mg sur 2h CI 79 Poso AVC 0,9 mg/kg/1h dont 10% bolus Poso /pds 40 50 60 70 80 90 100 bolus (10%) 4 4 5 6 7 8 9 ml/1h (90%) 32 41 50 57 65 73 81 Amp 2 ml = 20mg Perfusion 1 amp > 20 min PSE 1 mg/ml 60 à 120 mg/24h (2,5 à5ml/h) (max 120mg/24h) Sub-lungual (20 mg /sucre) 5 à 10 amp/J CI < 15 ans, âgé, Atcd Epilept, prostate, glaucome Présentation Bte de 2 Stylo préremplis Ŕ Adulte : Anapen 300γ/0,3ml Ŕ Enfants (< 30kg) : Anapen 150γ/0,3ml Indication Anaphylaxie ............................ 76 Posologie 1inj. IM, 2e à 15minsi besoin Utilisation −→ Anapen ACTILYSE Thrombolytique rt-PA ACUPAN Néfopam (palier I) ANAPEN Stylo auto-injectabled’adrénaline
  • 11. 11 10mg 10ml 1mg 20ml Action Σ + α et β Présent 0,5 à 5 mg/ml AC 70 1 mg/ml 1 mg IV /4min AC Pédia 10 à 30 γ/kg (0,01 à 0,03 mg/kg) . . . . . . 178 0,1 mg/ml −→ γ/kg 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 États de Choc 74 , Asthme grave 94 100 γ/ml γ/kg/min 30 40 50 60 70 80 90 100 0,1 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 0,5 9 12 15 18 21 24 27 30 1 18 24 30 36 42 48 54 60 Choc allergique 76 Ŕ IM 0,01mg/kg (max 0,5mg) Ŕ Titration Bolus 50 µg = 1 ml 1 mg/ml 50 µg/ml Laryngite, Quincke Aérosol : 2 mg /5 ml serum φ ADRENALINE Épinéphrine ! 1mg 10ml sering 1 ml 5ml (5mg) 50ml 1mg 1ml
  • 12. 12 ! Action Antagoniste BZD Présent amp 10 ml = 1mg pur 0,1mg/ml Bolus 3 ml →1 à 5 ml/h Indication SCA 79 Poso 250 mg IV Indic anxiété, allergie, tachycardie sinusale, prémédic Présentation amp 2 ml = 100 mg (IM ou IVL) Posologie 1 mg/kg (1 amp /100 ml salé en 5min) Cont-Indic 1er T grossesse, glaucome, adénome prostate CIsi QT-long ouTRCou facteurprédisposant arythmie Action Parasympatholytique (X-) Présentation Amp 1 ml à 0,25 mg, 0,5 mg ou 1 mg Indication / Posologie (IVL-IM-SC) Ŕ BAV : 0,5mg/10min (max 3mg) (Pédia0,02mg/kg) Ŕ IntoxX− 139 1mg/10minjusqu’àsigneatropinisation ANEXATE Flumazénil ASPEGIC Acétylsalicylatedelysine ATARAX Hydroxyzine ATROPINE Sulfate d’atropine
  • 13. 13 ! → → Indic. Asthme, BPCO (bronchodilatateur anticholinergique) Présentation amp 2 ml = 0,5 mg (Ped : amp 0,25 mg) Préparation : Aérosol 1 amp + Bricanyl + 3 ml sérum ϕ Contre-Indication Grossesse, Allaitement Préparation Flacon 1 ou 2 g dans 100 ml sérum ϕ Posologie Ŕ Adulte : bolus 2g /30min 3 g/j Ŕ Enfant : 50 mg/kg/j BICARBONATE DE Na+ Présent Ŕ Isotonique Ŕ 1 molaire Ŕ M 2 olaire 1,4 % 4,2 % 8,4 % 14 g/l 42 g/l 84 g/l 167 mEq/l 0,5 mEq/ml 1 mEq /ml Indic / Poso Ŕ AC ................ 69 Ŕ Acid Mét ..10mEq/kg/j Ŕ Hyperkaliémie ..... 146 Ŕ Crush Sd .....1mEq/kg nécrose si extra-vasc Ŕ Tox aspirine, chloro- quine 139 , tricyclique 5 mEq/min QRS fin Ŕ Désobstr sondeintub Indication Asthme et BPCO (β2 mimétique) Présentation Ŕ Suspension pour Aérosol (2 ml = 5 mg) Ŕ Sol. injectable (IV, SC) 1 ml = 0,5 mg Préparation Aérosol = Atrovent + Bricanyl + sérum ϕ BRICANYL Sulfate de terbutaline ATROVENT Ipratropium bromure AUGMENTIN Amox + A.clavul.
  • 14. 14 ! Amp 2 ml = 200 mg (conservation à l’abri de la lumière) Action Antagoniste curares stéroïdiens (Esmeron 20 ) Délai immédiat Prép pur 100mg/ml 1 seule inj/24h Ø mélanger autre drogue Poso 16 mg/kg/10sec. Volume (ml) à injecter : Pds 20 30 40 50 60 70 80 90 Vol 3,2 4,8 6,4 8 9,6 11,2 12,8 14,4 EffetsII trémulations,toux,bronchospasme,boufféevasomo- trice,urticaire, hypotensionsévère,tachycardie,Œd. Quincke Act antiag.plaqu. Indic SCA 79 Poso 2 cp (180 mg) CI hémorragie active, Atcd hémorragie SNC, insuf. hépatique, inhibiteur CYP3A4, (Précaution : BPCO, Asthme, BAV) Indication Ŕ Hyperkaliémie 146 , hypocalcémie. Ŕ Transfusion massive : 1gr tous les 6 CGR ........ 192 Ŕ Intoxications(inhibiteurscalciques,antirouille,détachant) Ŕ Brûlure acide fluorhydrique ..................... 142 Présent. amp 10ml (1g) Poso 1 à 2 amp IVL (5 min) BRIDION Sugammadex BRILIQUE Ticagrelor CALCIUM Chlorure de calcium10% !
  • 15. 15 Présent. sol. buv, flac 30 ml (0,5 mg/ml = 12,5 µg/gtte) Indic laryngite, asthme Poso 10 gouttes/kg × 2/j Indication ISR 106 Durée ≈ 2 min Présentation amp 2 ml = 100 mg Préparation 1 amp dans 10 ml G5% ou NaCl (10 mg/ml) Posologie 1mg/kg(2mg/kg<18mois)injecteraprèspré- O2 et hypnotique, intuber après fasciculations. Contre-Indication ATCD hyperthermie maligne,myopa- thie, plaie oculaire, toxémie, curare non dépolarisant, hyper- K+ , immobilisation prolongée (tétraplégiques...) Indic Purpura fulminans 185 , Méningite 152 , Épiglotite Présentation 1 g poudre pour solution (IM-IVL) Poso Ŕ Ad: 300 mg/kg/j IV (si PSE: charge 50 mg/kg/1h) Ŕ Enfant : 50 mg/kg/j CÉLESTÈNE0,05% Bétaméthasone CELOCURINE Suxaméthonium CLAFORAN Céfotaxime (Céphalo 3e G)
  • 16. 16 3 ml(150mg) 30ml ! Présentation 1,5 g/100ml poudre/solvant Indication hémorragie sévère ..................... 196 Poso 1 à 2 g (objectif fibrinogène > 1 g/l ) Perfusion débit max 20 ml/min Indication Antalgique palier 2 Présentation Ŕ Posologie Ŕ Sol inj. amp 2ml = 100mg × 2 à 4 /J (perf/15min) Ŕ Contramal LP : Cp 100mg × 2 /J. (max 400mg /j) Indications (Anti-arythmique classe III) TR auriculaire, jonctionnel et ventriculaire. Présentation amp de 3ml = 150mg Diluer G5% Trait. d’attaque 5 mg/kg en30min (Adulte 2amp) Entretien 5 mg/ml mg/kg/j 30 40 50 60 70 80 90 100 10 2,5 3,3 4,2 5 5,8 6,7 7,5 8,3 20 5 6,7 8,3 10 11,7 13,3 15 16,7 Contre-indic. trouble conduction, allergie Iode, grossesse Risque veinites ⇒ VVP ou IVL (30 min) CLOTTAFACT Fibrinogène CONTRAMAL Tramadol CORDARONE Amiodarone
  • 17. 17 Indication suspicion Intoxication cyanure . . . . . . . . . . 136 Ŕ Expos.fuméesespaceclos.Suieautourbouche/nez,mu- queuses oropharyngées Ŕ Symptomes ............. ....................... 136 Contre-Indication aucune (femme enceinte, enfant . . .) Présentation 2,5 et 5 g à diluer dans 100 ml sérum ϕ Posologie Adulte 5 g IV/15min Pédia 70mg/kg 2e dose à 1h si symptomes persistants ou SdG d’emblée Action Inotrope +, Chronotrope − Indication FA rapide Présentation amp 2 ml = 0,5 mg Posologie 0,25 à 0,5 mg IVL 2 à 3 /jour (perf NaCl) Surdosage nausée, vomissement, anorexie trouble visuel (floue, colorée) confusion, délire arythmie (ESV, BAV) PSE ∃ 20 mg/ml Ex. 70 kg ≈ 10 ml ≈ 25 ml ≈ 50ml/h Contre-Indication Grossesse, Allergie œuf et soja DIPRIVAN Propofol (narcotique, délai ≈ 5 min) CYANOKIT Hydroxocobalamine : Vit B12 DIGOXINE Digitaline pur 10 mg/ml ! Posologie Adulte Enfant Sédation Induction Entretien 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg 3-5 mg/kg 3-4 mg/kg 5-12 mg/kg/h 9-15 mg/kg/h
  • 18. 18 3×pdsmg 50ml ! Indic Choc cardiogénique 75 Présentation flacon 20 ml (250 mg) PSE Débit (ml/h) = Posologie(γ/kg/min) PSE 5 mg /ml γ/kg/min 30 40 50 60 70 80 90 100 2,5 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 5 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 7,5 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9 10 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 15 5,4 7,2 9 10,8 12,6 14,4 16,2 18 20 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 25 9 12 15 18 21 24 27 30 Corriger hypoxie, acidose, choc. Ne pas mélanger avec Bicar Propriétés Sympathomimétique α β selon posologie < 5 γ/kg/min diurétique 5 à 20 γ/kg/min β1 adrénergique (/débit card, .résist. pé- riph. FC et PA préservés) > 20 γ/kg/min α adrénergique (/ PA, vasoconstriction, FC, consommation O2 du myocarde) Présent. amp 10 ml = 50 mg (5 mg/ml) PSE pur 5 mg/ml tableauidemDobutrex↑ DOBUTREX Dobutamine Σ + α1 et β1 DOPAMINE Dopamine pds × 3 mg/ml50 20ml (250mg) 50ml
  • 19. 19 2,5 mg 10 ml 1 ml(30mg) 10ml Présent. amp 1ml = 2,5 mg IV (diluer /10ml) Action Neuroleptique : antipsychotique et antiémétique Titr 0,25mg/ml bolus 2-4ml Prévention 0,1 mg / 1 mg de morphine Action antiagrégant plaquettaire Indic SCA ST+ 79 Poso 6 cp (10 mg) = 60 mg CI ......... 83 Action (O2 /NO2 = 50/50) Analgésie vigile Indic EVA modérée tout âge, geste courte durée 122 Délai d’efficacité ≈ 3 min (réversibilité ≈ 5 min) Surveillance conscience, ventilation (Ø monitorage) CI TC, HTIC, trouble conscience, pneumothorax, BPCO, em- bolie gazeuse, Choc, fracture face, Ø coopération, Acc. plongée Indication choc sympathoplégique (traumatisme médul- laire), HypoTA de reventilation ou post induction. Titration 3 mg /ml Poso bolus 1 à 3 ml en IVL sans dépasser 150 mg DROLEPTAN Dropéridol EFIENT prasugrel ENTONOX, MEOPA, MEDIMIX Protoxyde d’Azote EPHEDRINE Éphédrine
  • 20. 20 10ml (100mg) 50ml Curare non dépolarisant (antidote = Bridion 14 ) Amp 5 ml (50 mg) délai 60 sec action 50 min ISR 1,2mg/kg pur 100 mg 10 ml 10mg/ml pds 20 30 40 50 60 70 80 90 bolus 2,4 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 Entretien 2 mg/ml mg/kg/h 20 30 40 50 60 70 80 90 0,3 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 0,6 6 9 12 15 18 21 24 27 Indications Ŕ Hémorragie,ÉtatouT.fibrinolytique Ŕ Polytrauma ≤ 3h (sauf TC isolé) ........... 116,196 Amp IV 5 ml = 500 mg (100 mg/ml) Poso Adulte 1 g en 10 min puis 1 g sur 8 h Enfant < 30 Kg 10 mg/kg en 20 min puis 10 mg/kg/h Enfant > 30 Kg 1 g en 20 min puis 1 g sur 8 h CI relatives acc. ou risque thromboembolique (TVP, EP, SCA, angor, AVC),CIVD insuf. rénale grave, atcd convul- sion, allergie dublé ESMERON Rocuronium bromure EXACYL Acide tranexamique
  • 21. 21 ≈ Amp 2 et 10 ml PSE Analgésie 0,5 à 2 γ/kg toutes les 15 min Anesthésie Ŕ Induction = 3 à 5γ/kg ( 5ml) Ŕ Entretien : 2 à 5 γ/kg/heure γ/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 2 1,2 1,6 2 2,4 2,8 3,2 3,6 4 3 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 4 2,4 3,2 4 4,8 5,6 6,4 7,2 8 5 3 4 5 6 7 8 9 10 Indication Intox Paracétamol 141 , TDM-IV /IR 147 Poso PO Ŕ Dose de charge = 140 mg/kg Ŕ Entretien : 70 mg/kg/4h pendant 72h Poso IV flacon 25 ml = 5 g (diluer dans G5%) Ŕ Sur 30 min : 150 mg/kg /250 ml . . . . . . . . . . (Ad ≈ 2 fl) Ŕ Sur 4 h : 50 mg/kg /500 ml . . . . . . . . . . . . (Ad ≈ 2/3 fl) Ŕ Sur 16 h : 100 mg/kg /1 L . . . . . . . . . . . . . . (Ad ≈ 1,5 fl) FENTANYL Morphinique agoniste pur FLUIMUCIL N acétylcystéine pur 50 γ/ml
  • 22. 10mg 50ml Nouveau-né Enfant Adulte 0,25 mg (2,5 ml) 0,5 mg (5 ml) 1 mg (1 ml) Intox β bloqu. Charge 70γ/kg → Entretien 70γ/kg/h 0,2 mg/ml pds 30 40 50 60 70 80 90 100 Bolus ml 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35 Relai ml/h 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35 Présentation amp 10 ml = 2,26 mmol ou 4,52 mEq Ca Poso 1 amp IVL ou perf Indication Ŕ Hypocalcémie Ŕ hyperkaliémie si trouble ECG .................... 146 Glucose g/L Kcal/L mmole/L mOsm/L G 5 % 50 200 280 280 G 10 % 100 400 555 555 G 30 % 300 1200 1665 1665 1 Sucre 5 g G 30 % = veinotoxique −→ IV lente ou VVC GLUCONATEdeCA10% Gluconate decalcium GLUCOSÉ Glucose 22 Hypoglycémie Chlorhydrate de glucagon 0,1mg/ml GLUCAGON 1mg 10ml !
  • 23. 23 5 ml(250mg) 25ml Présentation 50 mg/ml (1 mg = 100 UI) Ŕ Flacon 1ml = 5000UI = 50mg Ŕ Flacon 5ml = 25000UI = 250mg Poso préventif 2 mg/kg/jour (≈ 200 UI/kg/jour) Poso curatif Bolus 50 à 100 UI/kg Entretien 18 à 20 UI/kg/h (400 à 500 UI/kg/J) PSE 1000UI/ml UI/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 Bolus 2,4 3,2 4 4,8 5,6 6,4 7,2 8 16 0,5 0,6 0,8 1 1,1 1,3 1,4 1,6 18 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,4 1,6 1,8 20 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 22 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,8 2 2,2 24 0,7 1 1,2 1,4 1,7 1,9 2,2 2,4 Contrôle TCA adaptation toutes les 6 h : TCA < 1,2 ×T bolus 80 UI/kg puis /' 4 UI/kg/h 1,2 à 1,5 ×T bolus 40 UI/kg puis /' 2 UI/kg/h 1,5 à 2,3 ×T pas de changement 2,3 à 3 ×T ', de 2 UI/kg/h TCA > 3 ×T Stopper 1h puis ', de 3 UI/kg/h Contrôle Anti-Xa : 0,3 à 0,7 UI/ml HEPARINE Héparine calcique
  • 24. 24 ! HYPNOVEL Midazolam (BZD) 10 ml(50mg) 50ml Action Anesthésique (ISR 106 ) D. d’action 4-6min Préparation amp 10 ml =20mg pur 2 mg/ml Poso Induct. 0,3 à 0,5 mg/kg −→ 0,25 à 2 mg/kg/h pds 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0,5 mg/kg 5 7,5 10 12,5 15 17 20 22 25 1 mg/kg/h 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Contre-Indication Enfant < 2 ans, ISA, Porphyrie Présentation amp 5 ml (5 mg) et 10 ml (50 mg) Sédat 0,05 à 0,2mg/kg 1 mg/ml bolus (ml) 30 40 50 60 70 80 90 100 0,1 mg/kg 3 4 5 6 7 8 9 10 Sédation enfant Prémédication AG 5 mg sur un sucre 1/2h avant AG PSE AG 1 mg/ml Induction 0,2 à 0,3mg/kg −→Entretien 0,1 à 0,2mg/kg/h mg/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 0,2 mg/kg 6 8 10 12 14 16 18 20 0,1 3 4 5 6 7 8 9 10 0,2 6 8 10 12 14 16 18 20 HYPNOMIDATE Étomidate 10mg 10ml intra-rectal sub-lingual intra-nasal 0,3 mg/kg 0,2 mg/kg 0,2 mg/kg
  • 25. 25 ! ISUPREL Isoprénaline 5ml (1mg) 50ml → ≈ Flacon ou stylo 100UI/ml PSE 1 UI /ml Débit : UI/h = ml/h (Protocoles) . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Indic BAV 3, TdP (Σ + β1 + β2) CIsiSCA Présent. amp 1 ml = 0,2 mg (à l’abri de la lumière) Posologie 1 à 10 γ/kg/h FC 60 /min Ŕ Perf : 5 amp /250ml G5% : 5 à 20 gttes/min Ŕ 20 γ/ml 2 à 20 ml/h Indic Hémorragique /AVK 165 ou /AOD 166 Flacon 10 / 20 ml (25 UI/ml) Prépa pur, IVD 2 ml /min Durée d’action 6 à 8 h (associer Vit K 41 si AVK) Risque Vital AVK : 1 ml/kg 165 , AOD : 2 ml/kg 166 Poso (ml) selon poids et INR initial −→ INR ≈ 1,5 INR 7,5 5,9 4,8 4,2 3,6 3,3 3,0 2,8 2,6 2,5 2,3 2,2 50 60 60 60 50 50 50 40 40 30 30 30 30 60 80 70 70 60 60 60 50 50 40 40 40 30 70 90 80 80 70 70 70 60 60 50 40 40 40 80 100 100 90 90 90 80 80 70 60 50 50 40 90 100 100 100 90 90 90 80 80 70 60 50 40 100 100 100 100 100 100 90 80 80 70 70 60 50 INSULINE Insulines rapides et ultra rapides KANOKAD PPSB = facteurs II, VII, IX et X 0,5 ml(50UI) 50ml
  • 26. 26 50mg 10ml 500 mg 50 ml Indic Tachycardies jonctionnelles amp 2 ml = 6mg bolus 3mg. Si ineffic 6mg → 12mg (Pédia 0,2mg/kg) Indic brûlé (analg. surface), âges extrêmes, asthme, Choc Anesthésie brève (≈8 min IV, ≈20 min IM) 122 Ŕ amp 5ml = 250mg (50mg/ml) Ŕ amp 5ml = 50mg (10mg/ml) Analgésie 122 traçabilité 5 mg/ml Poso : 0,25 à 0,5mg/kg −→entretien 1/2 doses /10min mg/kg 30 40 50 60 70 80 90 100 0,25 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 0,5 3 4 5 6 7 8 9 10 Analgésie Enfant IV IM IR 0,5 à 1 mg/kg 3 mg/kg 5 mg/kg Anesthésie 10 mg/ml Induction : 2 à 3mg/kg −→ Entretien : 2 à 4 mg/kg/h mg/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 2 mg/kg 6 8 10 12 14 16 18 20 2 mg/kg/h 6 8 10 12 14 16 18 20 4 mg/kg/h 12 16 20 24 28 32 36 40 Anesth. Pédia IV IM IR 3 mg/kg 8 mg/kg 10 mg/kg CI HTA, Anévrisme, Angor, IC, Pré-éclampsie Effets psychodysleptiques /réveil =⇒ associer Bzd KRENOSIN Adénosine KETALAR Chlorhydrate dekétamine ! !
  • 27. 27 × × LACTATE DE SODIUM Présentation flacon de 250 ml Indication Alcalinisant hypertonique Ŕ Acidose métabolique sévère. Ŕ Hyperkaliémie avec élargissement des QRS. Ŕ Intoxicationtricycliqueetchloroquineavec/'desQRS. Posologie Ŕ Acidose :poids (kg) baseexcess(mEq/l) 3 Ŕ Élargissement QRS : bolus 10 ml jusqu’à QRS fins Ŕ Amp de 2 ml = 20 mg Ŕ Amp 25 ml = 250 mg Posologie 1 à 2 mg/kg en IVD (max 1,5 g/j) Indication Sd parkinsonien des neuroleptiques amp 2 ml = 10mg Poso 1 amp IVL (renouv. 1 fois) Présentation 10000 UI anti-Xa = 100 mg = 1 ml Seringue IV/SC de 0,2 0,4 0,6 0,8 et 1 ml Indication / Posologie accidents thromboemboliques Ŕ T préventif : 40 mg/J (0,4 ml/J) Ŕ T curatif : (100 UI =1 mg)/kg × 2/j Contrôle 164 Ŕ SCA 83,82 , EP 95 , Phlébite 86 LASILIX Furosémide LEPTICUR Tropatépine=Anticholinergique LOVENOX Énoxaparine Présentation
  • 28. 28 pur 1 mg/ml CI Atcd thrombopénie hép, insuff.rénale (cl < 30 ml/min) amp de 10 ml =10mg PSE Poso Bolus = 1 mg IVDL −→ 0,5 à 10 mg/h selon PAS Indications Intoxication Anesthésiques locaux 134 Présentation poche 500 ml (Dispo Bloc) Bolus 1,5 ml/kg en 1 min. Si échec, répéter 2 fois /5 min Indic TRV 66 , Eclampsie 176 , HypoK+ 146 , Asthme 94 amp 10 ml (1,5g) Poso 1g/20min → 1 à 4g/h LOXEN Nicardipine = Inhibiteur Ca++ LipidRescue intralipid 20% MAGNESIUM Sulfate de Mg
  • 29. 29 60mg 6ml ! 50 mg(104 U) 10ml −→ −→ −→ 10 Indication Accès palustre à Pl. Falciparum grave 162 CI grossesse ATU Autorisation Temporaire d’Utilisation (hors AMM) Ŕ Remplir la fiche d’ATU nominative (formulaire CERFA) et lafichededemanded’accèsauTrait.(2feuilles) Ŕ Faxer au 63559 (Pharmacien : E Coudrin 63560) Présentation 60 mg poudre + 1 ml solvant (bicar Na) Préparation 10 mg/ml 1. Mélanger solvant+ poudre Agiter quelquesmin 2. Évacuer le gaz (CO2) par une aiguille 3. Ajouter 5ml G5%. Agiter solution limpide 4. PSE débit 3ml/min Poso 2,4 mg/kgà H-0Ŕ12Ŕ24, puis 1/j pendant 3j Indic HTIC, Glaucome Poso 20 ml/10kg/30 min /6h Indic SCA 82 CI 86 incompatible glucosé Présent. 50 mg (10000 U) + 10ml solvant (1000 U/ml) PSE Poso Dose (ml) = poids (kg) sér ϕ bolus IVL (max 10 ml) MALACEF IV Artésunate MANNITOL 20% Mannitol METALYSE Ténectéplase 103 U/ml
  • 30. 30 1 ml(10mg) 10ml 5 ml(50mg) 50ml 0,4 mg 10 ml Présentation amp 1 ml = 10 mg✪ SC 0,5 mg/kg/j (5 à 10 mg /6h) Titration garder amp 1 mg /ml Ŕ Bolus : 2 à 5mg (pédia 0,1mg/kg) (2mg si > 70ans) Ŕ Entretien : 1/2 dose /5 à 10 min jusqu’à analgésie PSE 1 mg /ml mg/kg/J 30 40 50 60 70 80 90 100 0,5 0,6 0,8 1 1,3 1,6 1,7 1,9 2,1 1 1,3 1,7 2,1 2,5 2,9 3,3 3,8 4,2 1,5 1,9 2,5 3,1 3,8 4,4 5,0 5,6 6,3 2 2,5 3,3 4,2 5,0 5,8 6,7 7,5 8,3 PCA idem PSE + 2,5 mg Droleptan tubulure PCA Réglage Bolus Débit continu Débit continu Non 0,5 à 2 mg/h Bolus 1 mg 0,1 mg/kg Période réfract. 5 à 10 min 5 min si douleur +++ Dose max /4 h Non max 24 mg Surveillance 126 Relai 125 Action Antagoniste pur des morphiniques amp 1 ml = 0,4 mg Titration (Adulte) 1ml/3min −→ FR > 10/min 40 γ/ml NARCAN Chlorydrate demorphine MORPHINE Chlorydrate demorphine !
  • 31. 31 Indication Anesth loco-régionale (durée d’action 6Ŕ10 h) Présentation amp de 20 ml à 2 et 7,5 mg/ml Poso max 300mg (max enfant 3mg/kg) Jamais IV Action vasodilatation veineuse et coronaire Présentation spay sublingual, 0,15 et 0,3 mg/dose Indication SCA 79 et OAP 75 CI cardiopathie obst., IDM VD, prise Viagra ou ≈ Curare non dépolarisant Délai 2 min Durée 30 - 45 min Amp 10mg/5ml pur 2mg/ml (bolus) Amp 150 mg /30 ml Bolus 0,15 mg/kg (≈ 20 mg adulte) Relais PSE 1 à 3 γ/kg/min (3 - 4 ml/h) (PSE) ne pas mélanger avec propofol ou autre alcalin Indication Hémorragie méningée (Inhibiteur Ca++ ) Flacon 50 ml = 10mg PSE pur 0,2mg/ml Poso 1 à 2 mg/h ( 5 à 10 ml/h) arrêt si TAS < 10 NAROPEINE Ropivacaine NATISPRAY Trinitrine NIMBEX Bésilate de cisatracurium NIMOTOP Nimodipine ! pur 5 mg/ml
  • 32. 32 0,3×pds mg 50ml ', /' pds×0,3 Indication choc vasoplégique 74 (Σ+α1prédominant:vasoconstriction+++saufcoronaire/∅) Présentation amp 4 ml = 8 mg (2 mg/ml) PSE 3amp (24mg) 48ml 0,5 mg/ml G5% γ/kg/min 40 50 60 70 80 90 100 0,25 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 0,5 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 1 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 3 14,4 18 21,6 25,2 28,8 32,4 36 Protocole IDE Réa −→ Objectif PAM VVP : dédiée (Ø bolus) VVC:branchementsurvoieproximale(rampe3robinetsdédiée) placer PSE (salé ou G5) en amont des amines : débit 3ml/h DébutPSE 0,5mg/ml à 2ml/h PAM > 10mmHg Obj-PAM 0,2 ml PAM < 10mmHg Obj-PAM 0,2 ml PAM </> 20mmHg Obj-PAM Appel Méd Pédia 50 mg/ml Débit 1 ml/h =⇒ Posologie 0,1 γ/kg/min Pédia 178 0,2 mg/ml γ/kg/min 3 - 4 kg 5 - 8 9 - 11 12 - 14 15 - 18 0,1 0,1 ml/h 0,2 0,3 0,4 0,5 NORADRENALINE Lévophed 1 amp(8mg) 40ml
  • 33. 33 ! NUBAIN Nalbuphine 500 mg 50 ml → −→ −→ −→ Morph agoniste/antagoniste Ø associer agoniste Présent amp 2 ml (20mg) Poso 0,25 mg/kg/4h IVL Sol buv 20 mg /1 ml (1 gte = 1,25 mg, 4 gte = 5 mg, 1 ml = 16 gte) Ŕ Charge : 0,5 mg/kg Enf > 6M Ŕ Titration : 0,2 mg/kg/30min analgésie Ŕ Entretien : 0,2 mg/kg/4h Gtte/Pds 5 7 10 12 15 20 25 30 35 40 50 Charge 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 20 Titr /30’ 1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8 Entr /4h 1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8 Action Hypnot. barbiturique Indic EDM convuls 55 PSE 10 mg/ml Induction 5mg/kg IVL −→ Entretien 1 à 2,5mg/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 5 mg/kg 15 20 25 30 35 40 45 50 1 mg/kg/h 3 4 5 6 7 8 9 10 Cinétique action ≈ 1 min −→ 15 à 30 min Ŕ Bolus 2 à 3 hyperventilations apnée30sec ventilation normale, relaxation mandibulaire Ŕ Entretien ssi reprise RS (sinon VA) Ef. indés. Trembl-rush à l’induction, laryngo-broncho-spasme si dose insuf, hypoTA si IV rapide, nécrose si extra-vasc, ischémie si artériel. CI Asthme aigu, allergie, porphyrie, choc, IDM récent, IC ORAMORPH Morphine sulfate PENTHOTAL NESDONAL Thiopental
  • 34. 34 Adulte = 4 × 1 g/j Enfant = 3 × 15 mg/kg/j Indication SCA 79 (Inhibiteur agrégation plaquettaire) Présent cp 300 mg Poso 600 mg PO quel que soit l’age Indications Ŕ hypokaliémies 146 Ŕ Intox tricycliques 142 Ŕ Acido-cétose (si hypokaliémie vraie) 148 amp 10% 10 ml = 1 g KCl = 13,4mEq ( Perfusion max 4 g/L PSE pur 0,1 g/ml Poso : 0,5 g/h (5 ml/h) à max 1 g/h (10 ml/h) ∃ =) Indication réversion spécifique du Pradaxa (dabigatran) : Ŕ Chirurgie urgente < 8h Ŕ Hémorragie avec risque vital (ou médullaire, oeil) Présent. flac. 50 mL = 2,5 g(50mg/mL) (Dispo Pharma) Posologie 5 g IV (2 flac.) PRAXBIND Idarucizumab PERFALGAN Paracetamol PLAVIX Clopidogrel POTASSIUM Chlorure de K+ !
  • 35. 35 Présentation Poudre 100 mg à diluer dans 100 ml salé Posologie 1 mg/kg × 3/24h (IVL /20 min) CI : Grossesse > 24S, Allergie, Hémorragie active, UGD évolutif, Insuff hépat/rénale sévère, IC sévère, sujet âgé 1 Flacon 10 ml = 750mg Fosphenytoïne (75 mg/ml) = 500 mg EP (50 mg/ml) 1 mg EP (Équivalent Phénytoïne) = 1,5 mg Fosphenytoïne Charge 15 mg EP (22,5 mg Prodilantin) /kg/30 min Entretien 5 mg EP (7,5 mg Prodilantin) /kg/24 h kg Vol PSE Débit Vol PSE Débit 10 3 10 20 1 30 1,3 20 6 10 20 2 30 1,3 30 9 20 40 3 30 1,3 40 12 20 40 4 30 1,3 50 15 20 40 5 30 1,3 60 18 20 40 6 30 1,3 70 21 30 60 7 30 1,3 80 24 30 60 8 30 1,3 90 27 30 60 9 30 1,3 100 30 30 60 10 30 1,3 Vol : Volume de Prodilantin à prélever en ml PSE : Volume de dilution (capacité seringue) en ml CI bradycardie, BAV 2 ou 3, Porphyrie PROFENID Kétoprofène (AINS) PRODILANTIN Indication Etat de Mal Epileptique 55 Fosphenytoïne !
  • 36. 36 P1 P2 Amp 125 mg/1ml, 250 mg/2ml et 500 mg/4ml Préparation dilution 500 mlG5% −→ perfusion /4h CI TRV, T-Conduction, atcd Fièvre bilieuse hémoglobinu- rique, Trait Méfloquine ≤ 12 h Indication Accès palustre à falciparum ............ 162 Accès palustre grave si �ou CI Malacef Palu simple (ø signe gravité) + vomissement Posologie Ŕ Dose de charge (/4h) : Ŕ Entretient : 8 mg/kg /8h Ŕ RelaiPO: à48hapyrexie 16mg/kg 8 mg/kg Prépa amp 10 ml = 10 mg Indic OAP 75 Bolus 3mg /5min PSE 2 à 15 mg/h selon PNI CI HypoTA, Allergie, Cardiomyopathie obstructive Indic Épilepsie 55 CI associationneuroleptique Ŕ IV : amp 1ml = 1mg Ŕ PO : fl 20ml/50mg (1gtte = 0,1mg) Poso 0,015 mg/kg (Adulte 1-2 mg) (>80 ans dose/2) RISORDAN Isosorbide dinitrate (TNT) QUINIMAX Quinine RIVOTRIL Clonazépan (BZD) P1 P2 pur 1 mg/ml Présentation
  • 37. 37 5ml (5mg) 20ml ! PrésentIndic Poso idem Claforan ............... 15 nepasutiliserlesolvantquicontientdelalidocaïne. Reconstituer avec eau pour préparation IV Présentation amp de 5 ml = 5 mg (1 mg/ml) PSE 0,25mg/ml sérϕ γ/kg/min 30 40 50 60 70 80 90 100 0,1 0,7 1,0 1,2 1,4 1,7 1,9 2,2 2,4 0,5 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 1 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 2 14,4 19,2 24 28,8 33,6 38,4 43,2 48 Na g/L mmol/L mOsm/L Exp. Volume 0,9 % 9 153 308 25 % 3 % 30 510 1000 100 % 7,5 % 75 1 275 2500 200 % NaCl 3 % Indication : Hypo-Na+ 145 NaCl 7,5 % (SSH) Indication : HypoVol 74 , HTIC 56 max 5 à 7ml/kg (perf /30 min) SALBUMOLFORT Salbutamol (Σ β2) ! ROCEPHINE ceftriaxone (Céphalo 3e G) SÉRUMs SALÉs NaCl
  • 38. 38 2 ml (10 γ) 10ml 5 ml (250 γ) 50ml Indic VŒ par hypertension portale Présentation solutions 50γ, 100γ, 500γ /ml 10 γ/ml 25 γ/h = 2,5ml/h Présent 20, 40, 120mg Posologie 1 à 2mg/kg Ŕ amp 5ml = 250 γ (50 γ/ml) Ŕ amp 2 ml = 10 γ (5 γ/ml) Antalgie vigile Bolus 0,1 γ/kg −→ 1/2 dose /15 min garder amp 1 γ/ml γ/kg 30 40 50 60 70 80 90 100 0,1 3 4 5 6 7 8 9 10 0,05 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 Anesthésie 5 γ/ml γ/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 0,5 3 4 5 6 7 8 9 10 1 6 8 10 12 14 16 18 20 2 12 16 20 24 28 32 36 40 3 18 24 30 36 42 48 54 60 SUFENTA Sufentanyl SANDOSTATINE Octréotide SOLUMÉDROL Méthylprednisolone 500 γ 50ml Présent
  • 39. 39 Action Antiarythmique parasympathomimétique (X+) Indication Tachycardies Jonctionnelles (Bouveret) Présentation amp 2 ml = 20 mg Posologie Ŕ Adulte : 10 à 20 mg en IVD flash, sous surveillance ECG; répéter 20 mg si besoin après 2 à 3min. Ŕ Enfant : 0,5 à 1 mg/Kg Contre-Indication Bradycardie, BAV III, insuf coronarienne, flutter, FA, TV, FV, grand âge, AVC, asthme. Précaution préparer Atropine et/ou Adré Indication Ŕ Hémorragie de la délivrance 173 Ŕ Systématique après naissance (prévention) Présentation amp 1 ml = 5 UI diluer dans G5% Posologie 5 UI en IV en 1 min (ou 10 UI IM), puis 10 UI dans 500 ml de G5% à 40 gttes/min CI dystocie, toxémie gravidique sévère, placenta praevia Indic infarctus à la phase aiguë CI IC Présentation amp 10 ml = 5 mg Poso Charge = 1 amp IVDL → Relais = 100 mg /j PO STRIADYNE Adénosine Triphosphate SYNTOCINON Ocytocine TENORMINE Aténolol (β bloquant)
  • 40. 40 ! Indication (Neuroleptique) agitation psy 188 Présent Ŕ IM : amp 5 ml (10mg/ml) Ø mélanger Ŕ Sol buv : flac 30ml (40mg/ml) 1gtte = 1mg Posologie Ŕ 1 à 2 amp IM Ŕ 100 gttes PO Indication/Posologie Présentation amp 2 ml = 10mg Ŕ Sédation : 0,1 mg/kg IV (0.5 mg/kg intra-rectal) Ŕ EME 55 : 0,15 mg/kg IV (adulte 10 mg) 0,5-1 mg/kg IR Ŕ Tétanos : 200 à 500 mg/24h Ŕ Intox chloroquine 139 : 2 mg/kg /30min Présentation 100 γ susp p inhalation Indic Piqure vipère grade II-III 137 . Bonne tolérance, Ø complication sévère. Efficace jusqu’à 3 J après morsure Perfusion 4ml dilué /100ml sérum ϕ en 1h (enfant idem) 2e voire 3e dose 4h après, si persistance signes cliniques TERCIAN Cyamémazine VALIUM Diazepam VENTOLINE Salbutamol (bronchodilatateur β2+) VIPERFAV immunoglobulines antivenimeuses
  • 41. 41 400 mg 40 ml Indic Trait/Prévent hémorragie /carence Vit K 165 Amp 1 ml(10mg) Poso 1 à 5 amp (délai 4 à 6 h) Indic TRV Flacon 20ml 1% (200mg) et 2% (400mg) PSE 10 mg/ml Poso Charge 1 mg/kg IVL −→ Entretien 1 à 2 mg/kg/h 40 50 60 70 80 90 100 1 mg/kg 4 5 6 7 8 9 10 1 mg/kg/h 4 5 6 7 8 9 10 1,5 mg/kg/h 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 Contre-Indication Trouble conduction, choc cardiogénique, épilepsie, porphyrie, hyperthermie maligne. Indication Encéphalite herpétique 153 Flacon 250 et 500 mg pdre/sol IV Poso 10 à 15 mg/kg × 3 /j IV (30-45 mg/kg/j) Complication insuffisance rénale → ajustement poso VitamineK1 Phytométadione XYLOCAINE Lidocaïne ZOVIRAX Aciclovir
  • 42. 42 ! ! Drogues intranasales Fentanyl . . . . . . . . . . . . . pur 50 γ/ml . . . . . . . . . . . . . 21 Indication: Analgésieenfant (1,5γ/kg) kg 3 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ml 0,1 0,2 0,3 0,5 0,6 0,7 0,9 1 1,2 1,3 Sufentanyl . . . . . . . . . . . . pur 50 γ/ml . . . . . . . . . . . . 38 Indication:Analgésieadulte (0,5γ/kg) kg 50 55 60 65 70 75 80 85 90 100 ml 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 1 Ketamine . . . . . . . . . pur 50 mg/ml ......... 26 Indication : Analgésie (1 mg/kg) kg 5 10 15 20 30 40 50 60 70 80 90 ml 0,1 0,2 0,3 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Midazolam . . . . . . . . . pur 5 mg/ml .... .. .. . 24 Indication : Epilepsie, Agitation (0,2 mg/kg) kg 3 5 10 15 20 25 30 35 40 >50 ml 0,1 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 2 Glucagon Indication : Hypoglycémie ............... 22 Naloxone Indication : Overdose opioïde ............ 30 NALSCUE@ : 1 pulv. dans chaque narine (2×0,9mg/0,1ml) LMA® : 2ml (0,8mg) Matériel : LMA® MAD Nasal ....................... 57 Dose/2/narine si > 0,5 ml. Entretien 1/2 à 15min si besoin Réf : intranasal.net, louvainmedical
  • 43. Ŕ Vasculaire : AVC ................................ 46 Ŕ Épilepsie .. .............. ........................ 55 Ŕ Tumorale Ŕ Traumatique : hémorragie, œdème ................. 56 Ŕ Toxique:alcool, médic, opiacé, CO,organophosphoré 134 Ŕ Métabolique : Hypoglycémie, Anoxie, Tr. ionique, Hyper- thermie, encéphalopathie hépatique, endocrinopathie . 144 Ŕ Infectieuse : encéphalites ........................ 153 Nerfs crâniens n. I Olfactif . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . odorat n. II Optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .vision n. III Mot. ocul. com. (oculomot) . . . . . . . . . . . . motricité oculaire n. IV Pathétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M. oblique sup. n. V Trijumeau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .masticat, sens. face n. VI Mot. ocul. ext. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. droit externe n. VII Facial . . .. .. . . . . . .. . . . . .. .. . . . . . .. . . . . .. .. . . . . . . mimique n.VIII Auditif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . audition, équilibre n. IX Glosso-pharyngien ......................... Langue, palais n. X Pneumogastrique (Vague) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SN végétatif n. XI Spinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muscles du cou n. XII Grand hypoglosse .........................Muscles langue Oh, Oscar ! Ma Petite Thérèse Me Fait A Grand Peine Six Gosses 43 Neurologie Étiologies d’uncoma Patriiiiiiick Neuro
  • 44. 44 GCS = Y + V + M Glasgow Coma Scale Ouverture des Yeux Réponse Verbale (pédiatrie) Réponse Motrice 6 aux ordres 5 Nle (lalation, gazouillis) orientée 4 spontanée confuse (irritable, pleurs) évitement 3 au bruit inappropriée (cris, pleurs continus) flexion sté- réotypée 2 à la douleur incompréhensible (geignement) extension stéréotypée 1 nulle nulle nulle Score AVPU (Alert Verbal Pain Unresponsive) EODA AVDI Éveillé Conscience normale Ordres Réponse commande verbale incohérente Douleur Réagit aux stimuli douloureux Aucune Ne réagit pas aux stimuli douloureux ✫ nécessite l’intégrité du rachis Neuro Score de Liege Réflexes dutronc cérébral Reflexe Stade 5 Fronto-orbiculaire (orbitaire) sous-cortical 4 Oculo-céphalogyre verticale ✫ diencéphalique 3 Oculo-moteur (photomoteur) mésodiencéphalique 2 Oculo-céphalog. horizontale ✫ mésencéphalique 1 Oculo-cardiaque bulbaire 0 Rien
  • 45. 45 Mort encéphalique Prélèvement (0 à 80 ans) ⇒ Ŕ ⇒ Ŕ −→ −→ 1. Étiologie connue inconnue ⇒ Cause vasculaire, trauma, anoxique (préciser), métabo- lique, toxique, infectieuse, tumorale. 2. Circonstance confondante ∃ 1 fact.⇒ Ŕ Hypothermie <35° Ŕ Sédation,dépresseurduSNC,toxique,myorelaxant. Ŕ Instabilité hémodynamique Ŕ Troublemétaboliquesévère 3. Coma aréactif GCS = 3 > 3 ⇒ 4. Abolition réflexes du tronc 1 réflexe ⇒ Ŕ Réflexe photomoteur Ŕ Réflexe cornéen Ŕ Réflexes oculo-céphalogyres (CI si lésion rachis) Ŕ Réflexes oculo-vestibulaires Ŕ Réflexe oculo-cardiaque ou test àl’Atropine (0,04 mg/kg IV accélération fréq. Card. < 10 %) Réflexe de toux 5. Absence ventil. spontan. épreuve d’hypercapnie Ŕ Pré-oxygénation : FiO2 100% 15min Ŕ Gazométrie de référence Ŕ Déconnexion derespirateur (si possible) O2 SN 8 L/min 15min Gazométrie Rechercher PaCO2 > 60mmHg (diag. ✞ encéph.) Ŕ Rebrancher le respirateur VS (mouv. resp.) ou chute TA ou désaturation ⇒ Neuro
  • 46. 46 AVC Prise en charge aux Urgences Ŕ SAUV si Éligible Thrombolyse/Thrombectomie ... 47 Ŕ Poids, Temp, TA2 bras, Dextro, ECG, 2 VVP Ŕ Prescription TK « Urg Bio Thrombolyse » (GS, RAI, NFS, Pl, Coag, Fibrine, D-Dimère, Iono, bilan hépat, CRP, Tropo) Ŕ Dosage AOD si ∃ 166 ✫TDM injecté sans attendre Créat (prévenir si IR connue 147 ) De base → FLAIR+ Diffusion Séquence IRM : Vasc.cervical → Fat-Sat AVC réveil → Perfusion Stratégie imagerie Suspicion AVC Éligible Thrombolyse et/ou Thrombectomie (Avis Neurologue) Oui Délai ? (réveil) Non Séqu. Perfusion IRM in- dispo ou CI TDM IV ✫ SNC + TSA IRM TDM 47 47 Neuro
  • 47. 47 C ! ! Thrombolyse AV Indication Thrombolyse début < 4 h 30 Apparition brutale : déficit unilatéral, aphasie, Hémianopsie LH, trouble d’équilibre . . . CI Thrombolyse (✫CI relative, à discuter avecneurologue) Ŕ Critères généraux 86 Ŕ Déficit au réveil (horaire?) → IRM séqu. perfusion ..✫ Ŕ AVK : on n’antagonise pas pour pouvoir thrombolyser ! Ŕ AOD (selon dosage AOD, TP, TCA) 166 ..........✫ Ŕ Morsure de langue (convulsion) .................... ✫ Ŕ Refus patient ou famille. Thrombolyse Actilyse 10 (par neurologue) Ø Aspegic ni Héparine après thrombolyse Indication = Neurologue Ŕ Début < 6h (sur table < 5h30), 12h si tronc basilaire Ŕ Échec ou CI thrombolyse Contre-Indication Ø Conditionnement Ø Aspegic car post-Thrombolyse ou CI par T. ATC Thrombectomie AVC Unité Neuro-Radio Interv. Bx Neuro INR < 1,3 Thrombolyse possible 1,3 < INR < 1,7 à discuter avec neuro ✫ INR > 1,7 Ø thrombolyse
  • 48. × −→ 48 AVCischémique sans Thrombolyse Prescription TrakCare Prot. AVC « Infarctus cérébral » Ŕ Kardegic300mg 3j (1re prise aux Urg) puis 160mg/j Ŕ Lovenox préventif 4000 UI/J . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Ŕ Divers : Augmentin, Inexium, paracetamol ... Prescription autres Ŕ Glycémie:tolérer jusqu’à2,5g/L −→PSE Insuline 25 Ŕ TA : objectif < 22/13 −→ PSE Loxen . . . . . . . . . . . . 28 AIT Définition symptôme AVC brutal, < 1 h, TDM ou IRM − Le jour IRM SNC + TSA (selon signes et âge, discuter Angio-TDM avec Neuro pour thrombolyse si thrombus) La nuit TDM sans IV, Aspegic −→ UNV Ŕ IRM et✆ Ophtalmo Ŕ Thrombolysesi<24h−→✆UrgencesophtalmoBx AVC hémorragique Ŕ Antagoniser si AVK 165 ou AOD 166 Ŕ Discuter indication dérivation avec Neurochir Thrombophlébites cérébrale D-dimères + (90 % des cas) Anticoagulation par neurologue Référence : Dr David Mathis, Dr Stéphanie Bannier AVCde l‘œil Cécité monoculairebrutale Neuro
  • 49. Faux du cerveau Lobe frontal Genou decorpscalleuxVentricule latéral (corne frontale) Noyau caudé (tête) Sillon latéral Trigone Noyau lenticulaire Lobe pariétal Thalamus Noyau caudé (queue) IIIe ventricule Ventricule latéral (corne occipitale) Bourelet du corps calleux Lobe occipital 49 Scanner SNC Hémisphère droit Neuro
  • 50. 2 5 50 Check-list lecture du scanner 1 Ligne médiane? Foramen magnum libre? Taille des ventricules et des sillons Liquides péri-cérébraux Tronc cérébral 3 4 Neuro
  • 51. Cervelet Nx gris centraux Subst. blanche Cortex Lobe Frontal Lobe Pariétal Lobe Temporal Lobe Occipital Référence : Dr Charles Laurent 51 6 7 8 9 Neuro
  • 52. 52 Pour chaque item, cotation 0 si Ex normal 1a Niveau de conscience 1 Non vigilant, éveillable par stimuli mineurs 2 Non vigilant sauf stimuli répétés, ou obnubilé 3 Aréactif ou réponse totalement réflexe 1b Questions : mois et âge 1 Réponse correcte à 1 question 2 Aucune réponse correcte 1c Commande : Ouvrir/fermer les yeux, ser- rer/relâcher chaquemain 1 Exécute 1 tâche correctement 2 N’exécute aucune tâche 2 Oculo-motricité (évaluation horizontale) 1 Paralysie partielle 2 Déviation forcée du regard ou paralysie complète 3 Champ visuel 1 Hémianopsie partielle 2 Hémianopsie totale 3 Hémianopsie bilatérale avec cécité corticale 4 Paralysie faciale 1 Paralysie mineure (affaissement sillon nasogénien, sourire asymétrique) 2 Paralysiepartielleoutotaledel’hémifaceinférieure 3 Paralysie complète, sup et inf NIHSS Échelle évaluation des AVC : 0 à 42 Neuro
  • 53. 53 5a Motricité MSG : assis bras tendus 90° ou décubitus 45° 5b Motricité MSD : idem . . . 1 Chute < 10 sec, sans heurter le lit 2 Contre pesanteur possible mais le bras tombe 3 Contraction sans mouvement 4 Absence de mouvement 6a Motricité MIG :jambes tendues30° durant 5sec 6b Motricité MID : idem . . . 1 Chute < 5 sec, les jambes ne heurtant pas le lit 2 Effort contre pesanteur, la jambe chute sur le lit 3 Contraction sans mouvement 4 Absence de mouvement 7 Ataxie (testée si » déficit moteur) 1 Présente sur 1 membre 2 Présente sur 2 membres 8 Sensibilité (stimulation nociceptive) 1 Hypoesthésie modérée (sensation atténuée) 2 Anesthésie : n’a pas conscience d’être touché 9 Langage 1 Aphasie discrète à modérée 2 Aphasie sévère : dénomination objets impossible 3 Aphasie globale (oral et compréhension) 10 Dysarthrie 1 Discrète à modérée (compris avec difficulté) 2 Sévère (incompréhensible) 11 Extinction et négligence 1 Ext.ounégl.visuelle,tactile,auditiveouspatiale 2 Hémi-négligence sévère ou ≥ 2 sens Neuro
  • 54. ', 54 Hémorragie méningée Conditionnement Ŕ Bilan : Gpe, RH, RAI, NFS, Coag, Iono, ECG, RP Ŕ Intubation Ŕ Ventilation Ŕ Sédation si GCS < 8 Ŕ Perf Salé iso (Ø Glucosé sauh hypoG) Ŕ Antalgique : paracetamol +/− morhine Ŕ Antispasme artériel : Nimotop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Ŕ Loxen si PAS > 150 mmHg (Ø si Nimotop) . . . . . . . 28 Ŕ Anticomitial ssi crise : Rivotril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Ŕ Mannitol ssi signes HTIC, anisocorie . . . . . . . . . . . . . . 29 Stratégie diagnostique 1re intention : Angio-TDM (avis radiologue) 2e intention : TDM si Angio-TDM impossible (CI, nuit . . .) 3e intention : PL 157 si TDM Nl, clinique évocatrice, Angio-TDM et IRM impossible Ŕ meilleure sensibilité après la 6e heure Ŕ 3 tubes (numéroter) : = traumatique, idem = HM Préciser « recherche pigment xantochromique » → HM ancienne 4e intention : IRM : moins bonne sensibilité qu’Angio- TDM. À discuter avec radiologue et/ou neurochir Orientation 1. Ø HM Ex cpl : UHCD −→Avis Neurologue 2. HM: AppelNeurochir pour indication dérivation en ur- genceetTransfertBx Neuro
  • 55. 55 État de malépileptique (EME) convuls. > 30 min ≥ échec > 5 min Prodilantin 35 échec > 30 min échec > 20 min Ŕ Haute cinétique ✫ Ŕ PCI/Amnésie 65 ans Ŕ Amnésie>30min Ŕ SG < 15 à 2h du TC✫ Ŕ Déficit (focalisation) Ŕ Crise convulsive Ŕ Vomissements > 1 Ŕ ATCouanti-Agreg Ŕ Suspicion fracture crâne ✫ Propos répétitifs = Glasgow 14 Non Réf. : Unesha Naidoo, Julie Déléris ; 2015 ✫ Haute cinétique : piéton/VL, éjecté, chute > 1 m, ≥ 5 marches ✫ si ∃ interprétation en vue sortie, sinon UHCD et TDM au matin Gardenal15mg/kgIVDL Reference : PEC des EME de l’adulte et de l’enfant ; SFMU ; 2009 AG : Nesdonal 33 ou Diprivan 17 ou Hypnovel 24 TCléger Traumatisme crânien TDM 6e h ✫ TDM /urgence Rivotril 36 ou Valium 40 Ŕ PLS per-crise Ŕ Guedel post-crise Ŕ O2 100 % Ŕ Contrôle glycémie RAD consigne surv. si entourage adapté Neuro
  • 56. 56 TCgrave Traumatisme crânien ACSOS ✫ Etiologies Choc : PAS < 90 mmHg Ŕ États de choc 74 Ŕ Sédation excessive Hypoxémie PaO2 < 60 mmHg Ŕ hypoventil. ('. commande) Ŕ traumatisme thoracique Ŕ inhalation, OVAS Hypercapnie > 45 mmHg Ŕ hypoventilation alvéolaire Hypocapnie Ŕ hyperventil. spont. ou iatrog. Anémie Ht < 30% Ŕ Hémorragie int. ou ext. HTA Ŕ douleur Ŕ troubles neuro-végétatifs Ŕ hypertension intracrânienne Hyperthermie > 38° Ŕ hypermétabolisme, stress Hyperglycémie Ŕ Iatrogène, stress Hyponatrémie Ŕ Iatrogène Règles de PEC : 1. PerfSaléiso(ØGlucosésaufhypoG)✫ 2. Tête proclive 30˚(',HTIC) 3. Antalgie✫ 4. Normoxie ✫ : SaO2 ≥ 95% 5. NormoTA ✫ : objectif → 6. Si signe HTIC (anisocorie ...) : Mannitol 20% 29 7. Intubation (ISR 106 ) si : Ŕ Glasgow < 8 44 Ŕ Signes de focalisation Ŕ Autre détresse vitale oupolyfracturé 8. Normocapnie✫:4.5kPa<PaCO2 <5.5kPa Référence : PEC des TC graves à la phase précoce; ANAES; 1998 Neuro si H. Ø H PAS 80-90 120 PAM 60 80-90
  • 57. 57 Examen Ex neuro cf. Sore ASIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Ŕ Troubles Σ CV (bradycardie ...) et Resp. (paradoxale ...) Ŕ Lésions associées « masquées» Conditionnement VVP salé iso Ŕ Align. TêteŔCouŔTronc, collier rigide + matelas coq. Ŕ Traitement antalgique (morphine titrée) selon EVA Ŕ Monitorage(RC,TA,Sat)et contrôle glycémie Ŕ PAm ≤ 110 (objectif = 90 à 110 mmHg) : ◦ Remplissage prudent (risque OAP) HEA 500ml ◦ Drogue Σ+ : Ephédrine 19 ou Noradré 32 Ŕ Atropine si bradycardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niveau douloureux . . . Niveau neurologique (+ caudal normal) 58,60 . . . Niv. préservation partielle (+ caudal partiel) . . . Score moteur 58 . . ./100 Score sensitif 59 Toucher . . ./112 Piquer . . ./112 Signes péjoratifs Contractionanale oui/non Sensibilité anale oui/non RéflexeS3-S4(bulbo-caverneux, clitorido-anal) oui/non Priapisme oui/non Globe vésical, incontinence oui/non Babinski oui/non Rachis Lésion médullaire Score ASIA Lésion médullaire 12 192 Neuro
  • 58. 58 Niveau moteur Score ASIA D (/5) G (/5) Σ C5 Flexion du coude.................... 10 C6 Extension poignet................... 20 C7 Extension coude..................... 30 C8 Flexion 3e doigt (P3)............... 40 T1 Abduction 5e doigt .................. 50 L2 Flexion hanche....................... 60 L3 Ext. genou (quadriceps).................70 L4 Dorsiflex. cheville (Jamb ant) ... 80 L5 Extension 1er orteil.................. 90 S1 Flex. plant. chev. (Triceps S.) .. 100 L4 Ŕ L5 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . muscle péronier latéral Niveau réflexe Score ASIA D G C5 Bicipital C6 Stylo-radial C7 Tricipital C8 Cubito-pronateur T6→12 Cutané abdominal L3-L4 Rotulien S1 Achiléen S3-S4 Bulbo-caverneux, clitorido-anal 0 Paralysie totale 4 Mouv. contre résistance 1 Contraction sans mouv. 5 Mouv. normal 2 Mouv. actif <pesant. (chute) 3 Mouv. actif > pesanteur NT non testable (trauma ...) Neuro
  • 59. 59 Niveausensitif Score ASIA Touche /112 Σ Pique /112 Σ C2 4 4 C3 8 8 C4 12 12 C5 16 16 C6 20 20 C7 24 24 C8 28 28 T1 32 32 T2 36 36 T3 40 40 T4 44 44 T5 48 48 T6 52 52 T7 56 56 T8 60 60 T9 64 64 T10 68 68 T11 72 72 T12 76 76 L1 80 80 L2 84 84 L3 88 88 L4 92 92 L5 96 96 S1 100 100 S2 104 104 S3 108 108 S4-5 112 112 Neuro D /2 G /2 D /2 G /2
  • 60. 60 C2 C3 C4 0 = absente 1 = diminuée 2 = normale NT = non testable C3 C4 T3 T4 CS 53 54-S L2 L3 TlO Tl C6 Tl2 Ll CS L2 C7 L3 C6 L4 CS L4 LS C7 LS 5l 5l Neuro
  • 61. Ŕ 3 brins : rouge /épaule droite, jaune /épaule gauche, vert (parfois le noir) à la pointe du coeur (V5) Ŕ 4brins :noire et verte plus bas,le plus écarté Ŕ 5brins :blanche en V5 Rien Ne Va Jamais C) Roméo NiqueVigoureusement Juliette C) Jeune Voyou Non Recommandable Soleil sur la prairie et sang sur le bitume Soleil toujours à côté du cœur pour le réchauffer Rouge = Right R J N V Scope électrodes 61 Cardio-vasculaire CV
  • 62. CV Postérieures V7 VB V9 Droites V1 3r 4r Périphériques Précordiales R L V1 V2 V3 V4V5V6 N F Philips 20 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 V3r V4r V7 V8 V9 D1 aVR D2 aVL D3 aVF 62 ECG électrodes
  • 63. rreaux Vitesse =25mm/sec Amplitude = 1cm/mV Fréquence ♥(FC) 1re méthode : FC = Nbre grands ca 300 entre 2 QRS 2e méthode : Régle ECG : mesurer 2 cycles . . . . . . . . . 207 Durées 1 mm = 0,04 sec ou Régle ECG . . . . . . . . . . . 207 Ŕ PR = 0,12 à 0,20 sec Ŕ QRS < 0,10 sec Ŕ QTc (QT/FC) ≤ 0,44sec Axe aVR -150 -120 -90 -60 -30 Axe Gche (D1+ VF−) aVL Axe Droit (D1− VF+) 180 150 D3 120 90 VF 0 D1 30 60 Axe Normal 0 à90° D2 (D1− VF+) 300 150 100 75 60 50 43 38 1 cm = 1mV 0,2 sec 63 ECG, mesures Vitesse = 25mm/s CV
  • 64. Ŕ Zone de transition précordiale ................. Ŕ P toujours + enD1-D2 Ŕ QRS + en D1-D2, = rSV1 et qRV6 Ŕ JT iso-électrique (sauf parfois + en V1-V2) Sous-décal.V1-2-3toujoursanormal Ŕ Jamais Q sauf parfoisV4-V5-V6 Ŕ T toujours +, asymétrique CV V4 V3 ', 64 ECGNLConstantesetvariables écartsd’amplitude IIIII aVRaVLaVF V1V2V3 V4V5V6
  • 65. 65 ECG pathologique Ischémie Ŕ Onde T négative Ŕ Isch.sous-endocardique=T+géante,pointue,symétr. Lésion Anomalie du segment ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Nécrose onde Q > 0,04 sec et > au 1/3 de l’onde R HVG Axe Gauche Ŕ Sokolow : SV1 + RV5/6 > 35 mm (45 mm H jeune) Ŕ Cornell : RVL + SV3 > 20 mm (F) 24 mm (H) Ŕ zonedetransition,QRSprécordial,déplacéeversladroite. HVD Axe D > 90° Ŕ R /' en aVR > 5 mm. Ŕ R /' en V1, (q)R ou RS avec R ≥ 8 mm et R/S > 1 Ŕ en V6, onde S persistante ou profonde et R/S ≤ 1 Ŕ ST−danslesdérivationsDteetsouventinférieur BBG QRS > 0,12 sec Ŕ Aspect R large ou RR’ en DI-VL et V5-V6 Ŕ S large et profonde V1-V2, parfois aspect QS HBPG Axe hyper Droit, QRS < 0,10 sec R en D2-D3-VF et S en D1-VL HBAG Axe hyper Gauche, QRS < 0,10 sec Ŕ qR en D1-VL, rS en D2-D3-VF BBD QRS > 0,12 sec Ŕ Axe Droit 60Ŕ110° (>110° si HVD, G si HVG ou HBAG) Ŕ Aspect rSR’ ou ŖMŗ en V1-V2 (« Oreille de lapin » à Dte) Ŕ S large empâtée en D1-VL-V5-V6 Ŕ Onde T − en V1 V2 Brugada ST+ V1Ŕ2Ŕ3, et BBD CV
  • 66. 66 CV Ŕ Massage sinus carotidien Ŕ Réflexe oculocardiaque Ŕ Verre eaufroide Ŕ Inspiration profonde Ŕ Réflexe nauséeux Ŕ Apnée Recommandation Ŕ Valsalva, Toux Ŕ Bâillement Ŕ Mise enTredelenburg Ŕ Sonde nasale Ŕ Diving reflex 1. Valsalva àglotteouverte (souffler 15secseringue20ml) 2. Tredelenburg rapide TRC Principaux troubles du rythme TRC ECG PEC FA >90 Tachyarythmie Digoxine 17 Cordarone 16 Flutter Tachyc. régulière ≈ 300 Conduct. V. 2/1 ou 3/1 Ondes p en dents de scie Cordarone 16 T. jonc- tion- nelles Tachyc. régulière, FC 160Ŕ200, QRS fins M. vagale 66 Striadyne 39 Krenosin, Isoptine TV QRS > 140 ms Axe−90à−180 Aspect BBD en V1-V2 (« Oreille de lapin » à Gche) ∃ compl. fusion capture CEEsi Choc ?? Cordarone 16 Xylocaïne 41 Sulf. Mg 28 BAV 3° Bradycardie + dissociation complète entre ondes P et QRS 1er Atropine 12 2e Isuprel 25 3e EEE 22 Manœuvres vagales T. TSV
  • 67. 39 Trouble conscience, Choc, SCA, IC Choc Synchrone 73 Jusqu’à 3 essais Amiodarone 16 300mg /10min QRS large, irrégulier FA + BB Tachycardie stable QRS large, régulier TSV + BB QRS fin, régulier TPSV Ŕ M. Vagale 66 Ŕ Adenosine 39 TV polymorphe TV si échec, Flutter Magnésium 28 2g en 10min Amiodarone 16 300 mg /20min β bloquant 39 CV QRS fin, irrégulier FA β bloquant Tachycardie RC ≥ 150/min 67 TachycardieavecpoulsAlgorithme ABCDE Référence:RecommandationsAHA2015
  • 68. 68 Bradycardie Ŕ Evaluer(approcheABCDE) . 204 Ŕ O2 si nécessaire, VVP Ŕ Monitorer:Scope,TA,SpO2,ECG Ŕ Traitercauses réversibles ..... 71 Trouble conscience, Choc, SCA, IC Ø détresse Atropine 0,5 mg 12 échec T. temporaire : Ŕ Atropine ..... 12 Ŕ Isuprel . . . . . . 25 Ŕ Adrénaline ... 11 Ŕ Pacing ext. . . 22 Appel Cardio Sonde entraînement Stable Risque d’asystolie ? Ŕ Asystolie récente Oui Ŕ BAV Möbitz II Ŕ BAV3 + QRS large Ŕ Pause ventricul. > 3s Non Surveiller Référence : Recommandations AHA2015 Bradycardieavecpouls Algorithme CV
  • 69. > 2 Choc Diag Aréactif → LVA → ø Ventil. / Gasp → ø Pouls RCR 5 cm 110 /min Secouriste 30 2 O2 15L Médecin IDE Ŕ Enfant : 5VA −→ 15MCE/ 2VA 1. Scope/Déf 2. VVP, VIO 3. Adrénaline 4. Intubation Ŕ Après intubation : MCE continu + 1 Insuffl./10sec Stratégie thérapeutique = Scope Adrénaline Choc Référence : Recommandations RCR 2015; AHA, ERC, CFRC Asystolie et brady- cardies sans pouls Rythme chocable : FV et tachycardies sans pouls 69 Arrêt Cardiaque RCRspécialisée CV
  • 70. 70 Adrénaline 1mgIV/3à5min CV RCR ininterrompu FV survenant de- vant soignants avec Déf. ma- nuel : 3 Chocs consécutifs d’em- blée si nécessaire Analyse Scope/Pouls/Capno continu Etiologique 71 AutresCHOC Amiodarone 150 mg Intubation 1insuffl./10sec VVP −→ VIO Adrénaline 1mgIV/3à5min SpO2 EtCO2 Etiologique 71 AlgorithmeAsystolie Rythmes lents sans pouls Algorithme FV Rythmes chocables Intubation VVP −→ VIO Amiodarone 300 mg 1er CHOC RCR 2 min 2e CHOC RCR 2 min 3e CHOC RCR 2 min
  • 71. 71 114 . 90 → → ∃ Relaisd’unDSA«secouriste»parleSmur Respecter une séquence d’analyseŔCHOC (si indiqué) avant de changer d’appareil (1 seul appareil branché à la fois) Hypovolémie → Remplissage .................. 192 Hypo-K connue → K+ 10 mEq IV/30min .... . .. .. 34 Hyper-k connue → Bicar 13 et Ca ............... 14 Acidose → Bicar 1mEq/kg ................ 13 EP → Actilyse (ssi Ø mydriase) ....... 95 SCA Metalyse (ssi circul effic) ..... 82 PT suffocant Ponction-drainage ............ Tamponnade → Ponction-drainage . . . . . . . . . . . . Intox cyanure → Cyanokit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Intox tricyclique → Lactate de Na . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Intox Inh.Ca++ → Ca 4 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Intox ALR 134 → LipidRescue ................... 28 Torsade de Pte → Sulfate de Magnesium 1g ...... 28 H ypoxie H ypovolémie HHypo/hyper-K (métabolique) H ypothermie T hrombose (SCA, EP) T horax suffocant (PT) T amponnade T oxiques (intoxications) Ŕ Hypothermie : RCR prolongée, CI anti-arythmiques 130 Ŕ Intox ALR :CI anti-arythmiques dontCordarone .. 134 Ŕ Intoxication cardiotropes : RCR prolongée ........ 140 Traitement étiologique AC CV
  • 72. 72 Objectif 32 à 36°C pendant au moins 24 h après AC PECSmur (Reco 2015) prévention de l’hyperthermie sans refroidissement agressif PEC Réanimation 1. Perfusion NaCl 9‰ à 4°C 20 - 30 ml/kg /30 min (max 2 L /30 min) 2. Curarisation : NIMBEX 31 (sédation ssi signe réveil) Monitoring température Plilips HeartStart MRx . . . . 24 Ŕ Seconnecter:registreac.org Ŕ «CliquerpourenregistrerunAC»(enbasàgauche) Ŕ Login : patrick.barandiaran Ŕ Mode de passe : samu64asmur64a Ŕ Cliquer sur « nouveau dossier » dans colonne de G Ŕ Cliquer sur « arrêt cardiaque extra-hospitalier » Ŕ Saisir le dossier −→enregistrer Référence : PatrickBarandiaran Hypothermie thérapeutique Protection SNC Référence : Place de l’hypothermie thérapeutique en réanimation; SFAR 2013 /www.sfar.org RéAC RegistreélectroniquedesArrêtsCardiaques CV
  • 73. −→ −→ −→ −→ Indication Ŕ FV, TDP Ŕ TV sans pouls, TV polymorphe avec détresse CV Intensité Ŕ Déf.manuelmonophasique:200 300 360J Ŕ Déf.manuelbiphasique:150 200 300J Ŕ DAE: choix parl’appareil Ŕ Pédiatrie (< 8ans) : 4 Joules/kg (Patchs pédia?) MRx 21 , XL 27 , FR3 29 , HS1 30 FRED 26 Cardioversion synchronisée Choc délivré au moment du QRS (sur l’onde R) Indication / Intensité Choc d’emblée si détresse CV, ou après échec T méd. QRS réguliers irréguliers étroits TSV, Flutter 50 - 100 J FA rapide 120 - 200 J larges TV monomorphe 100 J Ø Ŕ Pédiatrie : 1J/kg −→2J/kg si échec Philips MRx 21 , XL 27 Référence : Recommandations AHA2015 73 Défibrillation asynchrone Philips Schiller CV
  • 74. 74 ◦ ◦ Définition Hypoperfusion tissulaire → Hypoxie → Méta- bolismeanaérobie→/'Ac.lactique+lésionscellulaires Signes de Choc Ŕ Vasoconstrictioncutanée: Pâleur, marbrures, sueurs Temps de recoloration cutanée : après pression (région sternale) 5 sec, pathologique si TRC > 3 sec Ŕ Effondrement PNI : ◦ PAS<90 mmHg ◦ PAM < 70 mmHg PAM = PAS + (2 × PAD) 3 ◦ PA < 40 mmHg /chiffres habituels Ŕ Tachycardie Ŕ Hypoperfusion tissulaire: ◦ Oligurie < 0,5ml/kg/h ◦ SNC : confusion, agitation, coma ◦ /' Lactate (Sg artériel) :50-200mg/L 0,5-2mmol/L Mécanisme étiologie Hypo-Vol. Déshydr, Hémor 196,197 , Brûlure 132 Cardiogén. IDM 79 , TRC 66 , Cardiopathies 75 Obstructif Tamponnade 90 , Pneumothorax 114 , Embolie pulm. 95 , Reventilation 106 Vasoplégique Allergique 76 , Septique 158 , Neuro 57 , Toxique Hémolytique immunitaire, Palu 162 Étatsdechoc Collapsus CV CV
  • 75. 75 OAP Indication VNI Ŕ Signes détresse respiratoire sans attendre résultats GDS Ŕ Hypercapnie avec PaCO2 > 45 mmHg Ŕ Non réponse au traitementmédical Stade Clinique Crépitants (ICG) PAS KILLIP 1 Ø signe IC 0 > 100 KILLIP 2 Sub OAP < 1/2 champs P. > 100 KILLIP 3 OAP > 1/2 champs P. > 100 KILLIP 4 Choc Cardio. > 1/2 champs P. < 100 Pro-BNP Critère biologique IC < 300 pg/ml ♥ improbable intermédiaire 300 à . . . ♥ probable > 450 pg/ml si−50ans > 900 pg/ml si50à75ans > 1800 pg/ml si + 75ans ♥ très probable Signes de gravité : Ŕ Dét. Resp. +++ Ŕ FR < 50 Ŕ Trouble conscience Non VNI : OAP PAS > 110 PAS < 110 Oui CPAP 44 VSAI 100 Ŕ Risordan 36 Ŕ Furo 27 Dobu 18 VC (PEP 5 à 8) Ø amélioration CV
  • 76. 76 Signes subjectifs prodromiques Ŕ Malaise,angoisse,chaleur,sensationdemortimminente Ŕ Goûtmétallique Ŕ Pruritpalmoplantaire Signes cutanéomuqueux (84% des cas) Ŕ Érythèmecutané,prurit Ŕ Œdème lèvres, paupières Ŕ Larmoiement + hyperhémie conjonctivale Ŕ Paresthésies de l’oropharynx Signes cardiovasculaires (72% des cas) Ŕ Tachy-bradycardie, arythmie Ŕ Collapsus (PAS < 90) Ŕ Douleur thoracique Ŕ Sus-décalage ST ECG Ŕ Arrêt cardiaque Signes respiratoires (68% des cas) Ŕ Angio-œdème(Quincke) : rhinorrhée, toux, prurit/gêne pha- ryngé, dysphonie, enrouement, dyspnée laryngée, stridor Ŕ Asthme : dyspnée, toux, bronchospasme, baisse DEP, gêne thoracique Ŕ Difficultéà parler, Cyanose, arrêtrespiratoire Signes digestifs (45% des cas) Ŕ Douleur abdo, nausée, vomissement, diarrhée Ŕ Régurgitations chez le nourrisson Signes neurologiques (15% des cas) Ŕ Confusion, modif. comportement, irritabilité, céphalées Ŕ Agitation,vertige Ŕ Somnolence, léthargie chez le nourrisson Ŕ Altération de la vigilance, convulsions Chocanaphylactique Allergie CV
  • 77. 77 + Corticoide + Anti-Histaminique (S. cutanés) Anaphylaxie probable discuter Symptômes Digestifs Détresse Circulatoire ou Respiratoire Adrénaline IM Ŕ O2mhc Ŕ 1/2 assis Adrénaline IVSE Adrénaline IM ? 69 Anticiper abord sous- glottiqueAppel Réanimateur AC Dét. Resp. Adrénaline Titration IV CV Dét. Circulatoire Ŕ O2mhc Ŕ Tredelenburg Ŕ Saléiso20ml/kg Asthme Aérosol β2 M Quincke Aérosol Adrénaline
  • 78. 78 Traitement CV Dosage Tryptase à 30 min et 2 h après début des signes Surveillance 6 h (24 h si sévère) Prescription Fiche-conseil, Cs Allergo Stylo auto-injectable d’adrénaline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Référence : SFMU 2016 www.sfmu.org Adrénaline 11 Posologie Adulte Dilution Auto-inject. 10 300 µg IM 0,01mg/kg (max 0,5 mg) 1 mg/mL Titration Bolus 50 µg 1 mg/20mL (50µg/mL)IVSE 0,05 à 0,1 µg/kg/min Aérosol 2 à 5 mg qsp 5 ml Adrénaline 11 Posologie Enfant Dilution Auto-inject. 10 150 µg (< 25 kg) IM 0,01mg/kg (max 0,5 mg) 1 mg/mL Titration Bolus 1 µg/kg 0,1 mg/10mL (10µg/mL)IVSE 0,1 µg/kg/min Aérosol 0,1 µg/kg qsp 5 ml β2 mimétique Posologie Dilution Aérosol 13 2 mL (5 mg) qsp 5 ml IVSE 37 0,1 à 2 µg/kg/min 5 mg/20mL Corticoide 38 Posologie Solumedrol 120mg (enf. 1,5mg/kg) Anti-Histam. Posologie Cétirizine 1 cp 10 mg Remplissage Salé iso 20 mL/kg Oxygène MHC qsp SpO2 ≥ 95%
  • 79. 79 − − ≥ Critère clinique Douleur ♥ < 12h, > 20 min, (TNT ) Typiquement :médio-thoracique (rétrosternale) intense,dé- but brutal, constrictive, en barre, +/− irradiations. Critères électriques ST+ Sus-décalage ST (élévation pt J, ST convexe vers le haut) : Ŕ >0,2mVdans2dérivationsprécordialesDtes(V1àV3) ou 2 dérivations d’un territoire coronaire. Onde de Pardee : ST englobant l’onde T Ŕ > 0,1 mV dérivations frontales (D1,D2, D3, aVL, aVF), Ŕ si R > S en V2 = faireV7-V8-V9 Ŕ si signes Droits = faire V3R-V4R (VD) (Ŕ) ST raide : perte de pente et concavité ST Miroir IDM basal : Sous-décalage ST V1 à V3 BBG récent BBG isolé 65 polarité ST opposée (discordante) à QRS BBG + SCA ST+ anomalie « discordance appropriée » Concordance + Concordance − /' discordance ST 1mm V1, V2, ou V3 ST+≥5mm si QRS − SCA Diagnostic et Stratégie SCA et BBG Critères de Sgarbossa ST+ ≥1mm si QRS + CV
  • 80. 80 TerritoireIDM CV Dérivation +/− Miroir Territoire D2-D3-VF D1-VL V1→4 Inférieur D2-D3-VF V7→9 V1→6 Inféro-basal V7→9 V1→6 Basal (Post.) V5→9 V1→6 Latéro-basal D2-D3-VF V5→9 V1→6 Inféro-latéro- basal V3r-V4r D1-VL V1→4 VD D1-VL D2-D3 V1→4 Latéral haut D1-VL V4→6(→9) D3 V1→4 Latéral V1→4 V1→4 Antéro-septal (D1-D2-VL) V1→6 D2-D3-VF Ant. étendu D2-D3-VF V3→4 Apical aVR Latéral haut aVL Inférieur aVF Post VD V1 V4 Antérieur V2 V5 Latéral bas V3 V6 V1 V7 V3r V8 V4r V9 D1 D2 D3
  • 81. 81 −→ ECG qualifiant Délai USIC-KT < 60 min Porte salle-KT ≈ 30 min « balloon » Délai ECG qualifiant KT = 120 min sauf idm an- térieur précoce (< 2h après douleur) = 60min ST+ KT > 1h KT < 1h SCA non ST+ Thrombolyse Angioplastie 82 83 Haut risque Risque moyen 85 Bas risque 85 - Métalyse Ŕ ❤ 82 Ŕ Lovenox Ŕ Aspirine Ŕ Plavix Ŕ ❤ 82 Ŕ Lovenox Ŕ Aspirine Ŕ Efient 24h Ŕ ❤ 82 Ŕ Lovenox Ŕ Aspirine Ŕ Brilique Ŕ Antalg Ŕ Cycle Tropo Référence : Ŕ T. Mokni, M. Dumetz, 2013,2015 Ŕ Guidelinesonmyocardial revascularization; ESC; 2011 SCA Stratégie de reperfusion Thrombolyse 86 Angioplastie Échec Thrombolyse ! CV < 120 min CI > 120 min
  • 82. 82 AOD 1/j mais prise < 12h Conditionnement systématique SCA = ❤ Ŕ ECG /15min en phase aiguë Ŕ VVP(Saléiso)surmbresupgche Ŕ Monitoragecontinu:Scope,TA,Saturation Ŕ O2 si saturation < 94 % ou Killip >1 Ŕ MORPHINE titrée selon EVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Ŕ TNT : ◦ Natispray : Test Diag ssi PAS > 110 .................31 ◦ Risordan : si Killip 2Ŕ3 ........................ 36 Thrombolyse Ŕ METALYSE : dose (ml) = poids (kg)/10 . . . . . . . . . . 29 Anticoagulant 1. LOVENOX (si fct rénale supposée Nle) . . . . . . . . . . 27 < 75 ans : 0,3 ml IV + 0,1 ml/10 kg SC (max 1 ml) > 75 ans : 0,075 ml/10 kg SC (max total 1 ml) 2. HNF si insuffisant rénal ......................... 23 bolus 50UI/kg IV (max 4000UI) puis PSE 20UI/kg/h Ø anticoagulant si prise ATC < 6 h, si AOD 2/j, si ASPIRINE 250 mg IV (même si PO par patient) . . . 12 Antiagregant plaquettaire Ŕ PLAVIX = 600 mg (2 cp à 300 mg) . . . . . . . . . . . . . . . 34 SCA ST+ Thrombolyse ! CV
  • 83. 83 ! Indication Ŕ Délai KT < 60min Ŕ Délai KT > 60min, mais CI Thrombolyse ........ 86 Conditionnement systématique SCA ❤ . . . . . . . . . . . . 82 + Raser 2 radiales et fémorales Anticoagulant sauf si ∃ T. ATC 82 1. LOVENOX 0,5 mg/kg IV si fct rénale supposée Nle 27 2. HNF si insuffisant rénal ......................... 23 bolus 50UI/kg IV (max 4000UI) puis PSE 20UI/kg/h ASPIRINE 250 mg IV (même si PO par patient) . . . 12 Antiagrégant plaquettaire 1. EFIENT ... .. .. ... .. .. .. ... .. ... .. .. .. .. .. .. .. . 19 = 60 mg (6 cp à 10 mg) 2. BRILIQUE (si CI Efient) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 = 180 mg (2 cp à 90 mg) 3. PLAVIX (si CI Efient et Brilique) . . . . . . . . . . . . . . . 34 = 600 mg (2 cp à 300 mg) AAP Contre-indications EFIENT ATCD AVC ou AIT, Insuffisance hépatique sévère, saignement avéré, Poids < 60 kg, âge > 75 ans BRILIQUE Hémorragie active, Atcd hémorragie SNC, insuffi- sance hépatique, inhibiteurs CYP3A4 (ketoconazole, clari- thromycine, néfazodone, ritonavir, atazanavir) Précautions : BPCO, Asthme, BAV PLAVIX HémorragieactiveInsuffisancehépatiquesévère,Al- laitement, intolérance au galactose, déficit en lac- tase, malabsorption du glucose ou du galactose SCA ST+ Angioplastie primaire CV
  • 84. 84 ≤ Ŕ IC « ECG normal n’élimine pas SCA » Évaluation risque ischémique « inspiré score GRACE » 1. Très haut risque : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GRACE > 140 Ŕ Angor réfractaire ou récidive malgré T. anti-angineux Ŕ équivalent ST+ : ◦ Sus-décalSTatypique, maisévocateur ◦ Sous-décal ST ≥ 2 mm V1 à V3(4) ◦ T profondes négatives ◦ BBG avec perte de discordance ............... (Killip ≥ 2), Choc, TRC majeur (FV/TV) 2. Moyen à haut risque : . . . . . . . . . . . . . . . . . GRACE 109Ŕ140 Ŕ Modification du ST ou de l’onde T Ŕ Elévation significative troponine ................. 85 Ŕ Altération de la fonction VG (FE 40%) Ŕ Doul précoce post-IDM, angiopl. récente, Atcd pontage Ŕ FR : Familial, Diabète, HTA,IR, Cholest, Tabac 3. Bas risque : ............................GRACE ≤ 108 Ŕ Ørécidivedouleur,Øsigned’IC Ŕ ECG + Tropo (initial et contrôle) normaux Évaluation risque hémorragique SCA non ST+ Stratégie Score GRACE Risque mortalité / SCA non ST+ Ŕ Killip Ŕ PAS Ŕ FC UOL www.urgences-serveur.fr Ŕ Age Ŕ Creatinine Ŕ ACR initial Ŕ Modif ST Ŕ /Tropo ScoreCRUSADE Risque saignement /SCA nonST+ Ŕ ATCD CV Ŕ Diabète ID Ŕ Signes d’IC Ŕ Sexe UOL www.urgences-serveur.fr Ŕ Hematocrite Ŕ IR Ŕ FC Ŕ PAS 1 79 2 CV
  • 85. 85 −→ Stratégie T. Selon risque ischémique/hémorragique . . 84 1. Trèshautrisque:−→angioplastie≤2heures Ŕ conditionnement idem SCA-ST+ ................ 2. Moyenàhautrisque:−→angioplastie≤24heures Ŕ Conditionnement systématique SCA ❤.................. 82 Ŕ Aspirine .............. ... ...................... 82 Ŕ BRILIQUE (PLAVIX si CI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Ŕ LOVENOX (HNF si insuf rénal) ................. 82 3. Bas risque : cycle tropo .... ............ .... 85 Ŕ Antalgie Ŕ Aspirine Troponine US Doul ♥ et ECG non contributif Seuil CHCB : 12 à 40 ng/L (= 0,012 ng/ml à 0,04 ng/ml) équivalence Nanogramme : 1 ng/L = 0,001 ng/ml = 0,000001 γ/ml Dosage TnHS (ng/ml) < 0,014 0,014 à 0,05 > 0,05 délai > 3h délai < 3h TnHS à 3h Ø IDM < élévation H0-H3 6 > 30% ou > 0,007 > IDM? 3 83 CV
  • 86. 86 Contre-Indication thrombolyse Ŕ Atcd AVC ou lésion sévère SNC (anévrisme, chir. SNC) Ŕ HTA sévère non maîtrisée par traitement Ŕ Endocardite bact. récente, Péricardite Ŕ Dissectionaortique, Pancréatite aiguë Ŕ Ulcère digestif hémorragique ou très symptomatique Ŕ Néoplasiemajorantlerisquehémorragique Ŕ Réa AC prolongée Ŕ Hémorragie sévère oupotentielle, manifeste ourécente Ŕ Trauma sévère < 10j : TC, fracture ... Ŕ Intervention < 10j, accouchement Ŕ Ponction récente vaisseau noncompressible ouIM Ŕ Coagulopathie connue, Maladie hépatique sévère Ŕ AVK (INR > 1,5) ou AOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Examens diagnostiques Ŕ D-dimères : diagnostic d’élimination Ŕ Echo-dopplerveineux(moinsfiablepourTVPproximales) Ŕ TDM injecté (intérêt pour TVP proximales et EP) Traitement Anticoagulant à dose curative : Ŕ HBPM . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 27 Ŕ HNF calcique si IR (Cl-Créat < 30 147 ) ......... 23 Ŕ Relai AVK dès confirmation diagnostic ........... 165 Autres antalgique, mobilisation précoce, Bas contention Ŕ Hospit si TVP compliquée ou conditions domicile Ŕ Filtre Cave si récidive malgré T. et CI ATC Référence : Prévention et traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) ; AFSSAPS 2009 Référence : Indic. et CI de la thrombolyse ; HAS 2012 www.has-sante.fr Phlébite TVP − CV
  • 87. 87 Dissection aortique Examens RP + TDM injecté (Echographie trans-oesophagienne si insuf rénale) Classifications I II III III Prise en charge Ŕ 2 VVP de bon calibre, O2 sonde nasale Ŕ Tttantalgiqueetanxiolytique Ŕ Objectif de PAS entre 100 et 120 mm Hg ◦ LOXEN PSE en commençant à 1 mg/h.............. 28 ◦ TENORMINE PSE 5 à 10mg en 10min ........ 39 Type A (I et II) concerne l’aorte thoracique ascendante PEC chi → rurgicale urgente Type B (III) épargne l’aorte thoracique ascendante PEC m → édicale CV
  • 88. 88 FA ≤ 48h Mauvaise tolérance FA > 48h Thrombus ou Bonne tolérance Non Oui HBPM ou HNF AVK ou AOD dose efficace 3-4 semaines Cardioversion FA 88 CV Cardioversion FA < 48h CI cardioversion électrique si intoxication digitaliques Anticoagulation et cardioversion ETO Référence : www.cardiologie-francophone.com FA < 48 h FA rapide +SCA étatdechoc Cardioversion pharmacologique pré-trait. pharmaco échec Cardiopathie Non Oui CHOC en CHOC Flecaïne Cordarone urgence programmé Rythmol PO ou IV !
  • 89. 1 choc Choc DAI chocs isolé chocsensalve «orage rythmique» isolés, répétés maintien domicile Aimant transport ambulance Avis cardio (bloc la Déf) < 48h Avis cardio < 12h Choc inapproprié (dysfonctionnement) TV, FV SU ou USIC Maintenir l’aimant en place Choc DAI inefficace CEE Avis Cardio en urgence USIC ou SAUV Choc DAI efficace Ŕ Cordarone Ŕ Déf prêt Ŕ Sédation Référence: J. Laborderie Ŕ Stimuleun PM encontinu(vérif.fonctionnement) Ŕ Bloque la déf d’un Déf-Auto-Implantable. 89 Déf implantable CAT si Choc par DAI Aimant Pacemaker CV
  • 90. 90 − /' ', Clinique compression ♥ aiguë par épanch. péricardique Ŕ Douleur ♥, TNT , inspiration, penché enavant. Ŕ Frottement péricardique au bord gauche du sternum. Ŕ SignesdeChocmajeur. Ŕ Signes IC Gauche et surtoutDroits. Ŕ Pouls paradoxal de Kussmaul (', TA àl’inspiration) Ŕ ECG : alternance électrique (QRS /' et ', dériv ant) Traitement (Pas de vasodilatateurs) Ŕ Remplissage 500 ml macromolécule. Ŕ Adrénergique (Dobutrex 18 ou Adrénaline 11) Ŕ Péricardocentèse par voie sous-xyphoidienne : Indication AC ou imminent « geste de sauvetage » Position décubitus, tête surélevée ou léger proclive. Prémédication sédation par BZD Matériel aiguille biseau court, seringue 20 ml Kit Smur Ponction : angle entre ap- pendice xiphoïde et dernière côte gauche. Aiguille incli- née à 30°, orientée vers l’épaule gauche. Avancer lentement sous la côte gauche (anesthésie lo- cal le long du trajet). Le péricarde est marqué par une sensation de résistance plus ferme. Progresser jus- qu’à aspiration de liquide. Tamponnade Péricardiocentèse d’urgence CV
  • 91. Durée (min) = × Autonomie O2 Pression (bar) Volume (L) Débit (L/min) − 10% Autonomie B5 selon pression (Bar) et débit (L/min) Respirateur Débit O2 = VT × Fr × FiO2 . . . . . . . . . . 97 Calcul ................... medicalcul.free.fr/autono2 Moyens d’oxygénothérapie Moyen O2 L/min FiO2 max Indication Lunettes 0,5 à 6 23 à 45 % SpO2 ≥ 95% Sonde nasale 1 à 8 30 à 50 SpO2 ≥ 90%Masque simple 4-8 40-60 % Masque Hte % 8 à 15 80 à 90 % SpO2 < 90% BAVU 0 à 15 21 à 90 % Intubation 8 ml/kg 100 % SpO2 < 60% 91 Ventilation Resp Bar 2 L 4 L 6 L 8 L 10 L 12 L 15 L 200 7h30 3h45 2h30 1h50 1h30 1h15 1h 150 5h37 2h48 1h52 1h24 1h07 56 ’ 45 ’ 100 3h45 1h52 1h15 56 ’ 45 ’ 37 ’ 30 ’ 50 1h52 56 ’ 37 ’ 28 ’ 22 ’ 18 ’ 15 ’
  • 92. 92 Hypoxémie Oxymétre depouls PaO2 : Pression art. en O2 (O2 dissous) . . . . . . . . . . . . . . . GDS SaO2 : Saturation art. en O2 (HbO2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . GDS SpO2 : Sat. pulsée en O2 (coloration capil.) . . . . Saturomètre SaO2 (%) 100 Courbe dissociation Hb 40 50 20 0 0 50 100 ssous PO2 0 SpO2 PaO2 Conséquence clinique 97 % 100 mmHg Situation normale 92 % 65 mmHg Pas de manifestation clinique 90 % 60 mmHg Tachypnée 85 % 55 mmHg début Cyanose ✫, tachycardie 80 % 45 mmHg Trouble du comportement 75 % 40 mmHg Somnolence 55 % 30 mmHg Perte de conscience ✫ Cyanose : Hb désoxygénée (non liée à O2) > 5 g /100 ml de sang (peut être masquée par une anémie) Resp mLO2/100mL HbO2 Hb total O2 di
  • 93. 93 Signes respiratoires directs Ŕ Rythme : rapide, lent, pauses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Ŕ Bruits anormaux : encombrement, sifflement ... Ŕ Tirage (muscles accessoires) Ŕ Peak-Flow si asthme ............................. 94 Ŕ Traumatisme thoracique Retentissement (signes d’hypoxie) Ŕ La conscience : agitation, somnolence, coma Ŕ Les sueurs Ŕ La Cyanose ..................................... 92 Ŕ La faculté deparler Monitorage SpO2 ........ ......................... 92 Biologique GDS ................................. 144 1. O2 −→SpO2 entre 88 et 92% 2. Aérosolenair(ousous VNI) Ŕ β2 mimétique ......................................................13 Ŕ Anticholinergique (X−) ......................... 13 3. Corticothérapie IV (à discuter) .................. 38 4. Traitement facteur déclenchant 5. VNI si acidose respiratoire pH < 7,35 ......... 41,38 Critères de détresse respiratoire IRA Décompensation BPCO T. médical associé VNI Resp
  • 94. 94 DEP VO : valeur optimaleDEP/Taille modéré grave trèsgrave taille Ŕ Pos. 1/2 assise 203, VVP (Salé iso), PNI, Scope, Sat Ŕ Évaluation gravité : Clinique 93 + Peak-Flow 600 500 400 300 200 100 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 Ø détresse immédiate Dét. Vit. immédiate AsthmeAiguGrave DEP < 30 % VO Ŕ Aérosol β2+ 13 + X− Ŕ O2 M.Hte% (but SpO2 ≥ 95) Ŕ Solumédrol ..................... 38 + O2 qsp 95% Aérosol selon besoin 2e aérosol SO4Mg 28 + échec Ŕ Salbutamol . . . 37 Ŕ Adré si choc . . 11 échec VA : VC ou VAC 96Reference : Asthme aigu grave de l’adulte, SFAR 2009 13 Resp échec
  • 95. 95 ≤ ≥ Score de Wells Pts TVP 3 Autres diagnostics envisagés − probables que EP 3 Fréquence cardiaque > 100 /min 1,5 immobilisation ou chirurgie < 4 semaines 1,5 Atcd thromboembolique 1,5 Hémoptysie 1 Cancer (dans les 6 derniers mois) 1 Score de Wells 3 4 à 10 11 Probabilité EP < 8 % 28 % 74% Suspission EP TDM dispo WELLS > 6 W. ≤ 6 Non Oui Dysfonction VD Choc TA stable > 500 µg/L < 500 µg/L Ø EP EP Ø EP Thrombolyse 10 T. Anticoagulant Embolectomie Référence : Embolie pulmonaire aux urgences; SFAR; 2009 D-dimères EP ScoredeWells RV intermédiaire ou faible Echo cardio Angio-Scan Risque Vital élevé Resp
  • 96. 96 Resp Modes ventilatoires volumétrique barométrique VS Ventilation Spontanée VC Ventilation à Volume Contrôlé (Vt imposé) Risquebarotraumatisme,réservéRéapatientcurarisé VAC Ventilation Assistée Contrôlée VC + possibilité cycles spontanés /patient mais Vt machine (seuil = Trigger) VACI Ventilation Assistée Contrôlée Intermitente possibilité cycles spontanés avec Vt patient VAC-AI VAC + Aide Inspiratoire AI+VT Spont. avec Aide Insp. à Vol. garanti /cycle PC /VPC ou PAC Ventilation à Pression Contrôlée (prédéfinie) Pression Assistée Contrôlée Vol. adapté aux résistances et compliance pulm. PACI Pression Assistée Contrôlée Intermittente VS-AI VS avec Aide Inspiratoire chaque fois que le patient initie une respiration VS-PEP VS + PEP (Pression Expiratoire) CPAP 44 Continuous Positive Airway Pressure VS en Pression Positive Continu (Insp et Exp) BIPAP Ventilation en Pression Positive Biphasique VS(VPCsidéfaut)avecdoubleniveau depression, insp. (AI) + exp. (PEP) BIPAP- VACI BIPAP+ assistance des cycles spontanés par une AI (VACI barométrique) VNI 100 Ventilation Non Invasive VS avec BIPAP et correction des fuites
  • 97. 97 Paramètres ventilatoires Définition Réglage adulte FiO2 Fraction inspirée d’oxygène 21 - 100 % Fr Fréquencerespiratoire=Nbrede cycleresp/min 10 - 25 c/min Vt Volume Courant = volume insuf- flé à chaque cycle 98 6 - 8 ml/kg Vm Ventilation minute = Volume in- sufflé /min = Vt × Fr 6 - 10 L/min Pmax Pression maximum d’insufflation (/' si RCP) 20 - 35 cmH2O (max 50) I/E Tps Insp (Ti) Tps Exp (Te) 1/4 - 3/1 (Nl = 1/2) PEP (PEEP) Pression expiratoire positive (Positive End Expiratory Pressure) 0 - 15 cm H2O Trigger Seuil détection effort insp. 0 - 15 L/min �AI Niveau d’aide Inspiratoire 0 - 35 mbar Pente AI Vitessedemontéeenpression 0:montéerapideouraide 1 : montée lente 0 - 1 (1 - 4 sur certains appareils) Resp
  • 98. − Resp Vt : régler en fonction du poids idéal théorique : Ŕ 6 à 8 ml/kg chez l’adulte. Ŕ 10 ml/kg chez l’enfant. Poids idéal théorique (P) = X + 0,91 (taille (cm) 152,4) Homme X = 50 FemmeX=45,5 Âge (poids) FR Vt Vm Nouveau-né .....< 3kg 40 à 50 20 à 35 1 à 2 Nourrisson ..... 3-10kg 30-40 40-100 2-3 Jeuneenfant ..10-30kg 20-30 150-200 3-5 Enfant ........30-40kg 16-20 300-400 5-6 Adolescent ....40-60kg 14-16 400-500 6-7 Adulte .........> 60kg 10-15 500-1000 7-12 Taille VT (ml) Femme VT (ml) Homme (cm) 6 ml/kg - 8 ml/kg 6 ml/kg - 8 ml/kg 150 260 - 347 287 - 383 155 287 - 383 314 - 419 160 314 - 419 341 - 455 165 341 - 455 369 - 492 170 369 - 492 396 - 528 175 396 - 528 423 - 565 180 423 - 565 451 - 601 185 451 - 601 478 - 637 190 478 - 637 505 - 674 195 505 - 674 533 - 710 200 533 - 710 560 - 747 98 Volume courant VT
  • 99. Trigger 1 Mode V. 96 VC VAC VACI BIPAP BIPAPŔAI VSŔPEPŔAI Vt (mL/kg) 6 - 8 6 - 8 6 - 8 Fr (c/min) 10 - 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 Pmax (mbar) 35 - 60 35 - 60 35 - 60 35 - 60 35 - 60 35 - 60 FiO2 (%) 40 - 100 40 - 100 40 - 100 40 - 100 40 - 100 40 - 100 PEEP (mbar) 0 - 5 0 - 5 0 - 5 5 5 5 I/E (1/4 - 3/1) 1/2 1/2 1/2 Ti=2 1/2 Ti=2 1/2 Ti=2 �AI (mbar) 0 0 10 - 20 10 - 20 Trigger (L/mn) 3 3 3 3 3 Réglage FiO2 OAP 100 ' , Qsp Sat > 93% IRC 21 / ' Qsp 88% > Sat > 92% Autre ≤ 60% dès que possible Trigger Ŕ très sensible Ŕ risque déclench. inadapté Trigger 5 Ŕ peu sensible Ŕ / ' travail respiratoire Resp 99 RéglagerespirateurRégl.debaseadulte
  • 100. Resp Quel mode? Quel appareil ? Appareil OAP BPCO SMUR SAUV Elisée 350 33 VS-AI-PEP VS-AI-PEP XX X Oxylog 3000 38 VS-AI-PEP VS-AI-PEP X X Philips V60 40 VS-AI-PEP VS-AI-PEP XX BIPAP-Vision 41 VS-AI-PEP VS-AI-PEP X Boussignac 44 CPAP X Indications Critères BPCO Décompens. avec acidose resp. et pH < 7,35 OAP Ŕ Signes de détresse respiratoire Ŕ Hypercapnie avec PaCO2 > 45 mmHg Ŕ Non-réponse au traitement médical Contre-indications Agité, Épuisem. resp, Coma (sauf hypercapnique BPCO), Choc, ESV, Sepsis grave, PT non-drainé, Vomissement, Hémor. digest. hte, T. crânio-facial grave, Post AC, Tétraplégie aiguë VNI en mode séquentiel Ŕ VNI : 45 min toutes les 3h Ŕ Entrelesséances:O2qspSpO2≥90% Indication Modes ventilatoires possibles BPCO 93 VS-AI-PEP, BIPAP (Ø VS-PEP) OAP 75 VS-AI-PEP, VS-PEP, CPAP 100 VNI : règles générales Ventilation Non Invasive
  • 101. 101 3 Réglageinitial Réglage OAP BPCO AI 7 cmH2O 6 à 8 cmH2O Trigger 3 3 PEP 8 cmH2O 5 cmH2O FiO2 60 - 100 % selon Sat 30 - 40 % selon Sat Pente intermédiaire 0 - 0,5 raide 0,5 - 1 Mise enplace Bien expliquer. Maintenir masque à la main en surveillant la tolérance. Surveillance d’un patient sous VNI Ŕ Resp.:FR,Sat.,GDS(avantséance,puisà30min) Ŕ FC, TA (remplissage prudent si choc) Ŕ Conscience. Tolérance (réajuster si douleur ou fuites) OAP BPCO Objectif Sat > 93 % FR < 25 Vte = 6-8 ml/kg Sat ≥ 88 ≤ 92 % FR < 25 Vte = 6-8 ml/kg Adapter les paramètres Ajuster FiO2 OAP BPCO Objectif SpO2 : Sat > 93% 88 à95% FiO2 habituelle : ≈ 100% ≈40% 1 2 4 Resp
  • 102. 102 /' (6 OAPc : BPCO : /' Trigger 1 AjusterlaPEP progressivement pour compenser PEP interne (diminuelesefforts dupatient(tirage)) favorise le recrutement alvéolaire, augmentela CRF,diminuel’oedème. Ajuster AI et PEP en fonction Vte AI petit à petit, par palier de 2, pour obtenir Vte cible - 8 ml/kg 98 ) (participe à normaliser la FR) AjusterAIenfonctiondesGDS PaCO2 Modifications Baisse < 10 % AI + 4 cm H2O Idem ou /' AI /' 4-8cmH2 O et PEP /' 2cmH2O Ajuster Trigger Adapter la sensibilité pour répondre aux appels du patient Ŕ très sensible (répond aux appels faibles) Ŕ risque déclenchements inappropriés Trigger 5 Ŕ peu sensible (ne répond pas appels faibles) Ŕ / ' travail respiratoire Ajuster Pente (−→confortetsynchronisation) Ŕ impressiondemanquerd’air=⇒position0sec Ŕ impressionderecevoir trop d’air =⇒mettrepente Référence : Ŕ VNI au cours de l’IRA - SFAR, SPLF, SRLF - 2006 Ŕ Marie Aline Robaux, Laurence Papillon -2014 www.sfar.org ! PEP + Aide = Ptotal ≤ 20 cmH2O Resp
  • 103. 103 VNI : ProcédureSAUV Dossier Patient Noter DPI à T0, T20, T40 min Ŕ Signes respiratoires : FR, Vt, Ve, PIP ... Ŕ Prescrire : Gazdu sang à T0 min Ŕ RéglagesVNI:Aide,FiO2,PEP Installation patient Ŕ Demi-assis, surveillance continue Ŕ Explication procédure, rassurer Ŕ Rechercher l’absence de contre-indication Ŕ Patch EMLA pour 2e GDS Branchement respirateur V60 40 , Elysée 33 Ŕ Présencemédecin Ŕ Montagerespirateur/tuyau/filtre/masque(tailleadaptée) Ŕ Application manuelle du masque , rechercher les fuites Ŕ Attacher masque après adaptation totale du patient Réglages respirateur Mode : VS-PEP-AI Initial Ajuster FiO2 100% Ŕ OAP-IRA : Sat > 94% Ŕ BPCO : 88 < Sat < 92% AIDE ✫ 8 8 à 20 cmH2O (régler de 2 en 2) − m → ax Vte > 6-8 ml/kg et FR < 35 PEP 4 8 cmH2O ✫ IPAP = AIDE + PEP < 20 cmH2O Adaptation Respi à T0 min, T20 min, T40 min 1 2 3 4 Resp
  • 104. 104 CO2 ≈ 0 : Ŕ Arrêt res ETCO2(End Tidal CO2) = CO2 fin expiration ≈ 35 mm Hg CO2 haute : Ŕ Hypoventilation Ŕ Sédation CO2 basse : Ŕ Hyperventilation Ŕ VA«espace mort» CO2 basse, plateau court : Ŕ Bronchospasme Ŕ Obstruction Ŕ Tubulure tordue Intérêts en cours de RCP piratoire Ŕ Extubation Ŕ intub. oesophagienne Ŕ Déconnexion respirateur Ŕ Panne respirateur Ŕ ETCO2 > 10 à 15 mm Hg ⇒ bon indicateur évolutif Ŕ /' ETCO2 ⇒ reprise hémodynamique PHILIPS HeartStart MRx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 ETCO2 Capnogramme Resp
  • 105. 105 Intubation check-list Plateau d’intubation Ŕ Sonde lubrifiée, ballon vérifié Ŕ Laryngoscope Ŕ Lamesdedifférentestailles Ŕ Seringue 10ml Ŕ Mandrin Eschmann 110 Ŕ Pince de Magill Ŕ Canule de Guedel Ŕ Sparadrap ou autre fixation Conditionnement Ŕ O2 Ŕ Insufflateur manuel Ŕ VVP Ŕ Scope, Saturomètre Ŕ Aspiration + sondes Ŕ Drogues ISR 106 Ŕ Adré 11 « au cas ou » Ŕ Gants, lunettes Sondesd’intubation Age Poids (kg) φ sonde (mm) Repère (cm) Prématuré < 2 2,5 9-10 (nez) 0 à 3 mois 4 3 11 (nez) 3 à 12 mois 5-10 3,5 13 (nez) 2 ans 10-13 4 13 3 ans 15-18 4,5 14 4 ans 18-20 5 14,5 6 ans 20-23 5,5 15,5 8 ans 26-30 6 16 10 ans 32-35 6,5 17 12 ans 40-45 6,5 17 14 ans 45-70 7 18 Adulte F. 60-100 6,5 à 7,5 21 Adulte H. 60-100 7,5 à 8,5 22 Ø = Age + 16 ou Poids + 30 ou taille du petit doigt 4 Ø Prématuré= 10 gestationnel (semaine) + 0, 5 10 âge Resp
  • 106. 106 1 ◦ Préparation Ŕ Monitorage Scope, PNI, SpO2, EtCO2 Ŕ Ephédrine (30mg /10ml) prête à l’emploi Ŕ Techniques d’intubation difficile disponibles 2 Pré-oxygénation 100 % 3min 3 Crush induction Ŕ Hypnotique ◦ HYPNOMIDATE 0,3 à 0,5 mg/kg.......................24 KETALAR 2 à 3 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Ŕ Curare d’actionrapide ◦ CELOCURINE 1 mg/kg .....................................15 ◦ ESMERON 1,2mg/kg ..... .................... 20 Esmeron si CI Celo. =⇒ antidote 14 Sellick ssi besoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Intubation oro-trachéale Choc deReventilation Ŕ Ephedrine .. ............. ........................ 19 Ŕ Remplissage prudent ............................ 192 Ŕ HYPNOVEL 24 Ŕ + FENTANYL 21 ou SUFENTA 38 Ŕ +/− NORCURON ou NIMBEX 31 Monitorage = Scope, PNI, SaO2, pressions respiratoires, EtCO2, pression ballonnet ISR Intubationséquencerapide Sédation patient ventilé AG 4 5 Resp
  • 107. 107 ATCD Intubationdifficile,pathologieORL,trachéotomie, traumatique, Irradiation cervicale. Contexte Estomac plein, Traumatisme crânien, maxillo- facial, cervical Hémorragie, Brûlure, Oedème de Quincke, Trismus,Épiglottite, OVASparCE. Ex bouche fermée Goitre thyroïdien, cou court, obésité, rétrognathie,prognathie,effacementanglementon-cou,mo- bilitécervicaleréduite(AngleBellhouseetDoré<35°) Ex bouche ouverte : Ŕ Proéminence desincisives «dentsdelapin» Ŕ Macroglossie. Ŕ Distance inter-incisives < 35 mm (< 30 femme) Ŕ Classe de Mallampati > 2 : Ŕ Distance de Patil (thyro-mentale) < 3 doigts (≈65mm) Ex laryngo : Grade de Cormack et Lehane > 2 : 1 2 3 4 Intubationdifficile Critères 1 2 3 4 Resp
  • 108. 108 Intub. 1/2 urgente (RS) Intub. urgente Critère ID 107 Oui Aide : Ŕ aux Urgences Ŕ sur place échec Non échec VM efficace ISR 106 Laryngoscop. directe 2 échecs Jackson 109 BURP 110 Eschmann 110 échec VM inefficace échec O2 trans-trachéal 113 échec Ŕ Intub. nasale «à l’aveugle » Ŕ Crico-thyrotomie 113 (Quick-track, Melker-Cuffed) Masque laryngé 111 échec Int. rétrograde 112 VM : ventilation au masque Intubationdifficile Procédure Resp échec
  • 109. 109 ⇒ Position amendée de Jackson : Ŕ tête surélevée (6 à 10 cm) par uncousin. Ŕ hyperextension des cervicales supérieures = alignement del’axe boucheŔpharynxŔlarynx Positions «Smur» Intub. difficile Couché Jackson Intub. difficile Piolet Resp
  • 110. 110 ⇒ Manoeuvre de SELLICK pression exercée sur lecartilage cricoïde (pomme d’Adam) afin d’écraser l’oesophage pour prévenir ou arrêter toute régurgitation ou vomissement au cours de l’intubation. Manoeuvre de BURP (Backward, Upward, Rightward Pressure) : pression exercée sur les cartilages thyroïdeŔcricoïde et os hyoïde, vers l’arrière le haut et la droite, pour améliorer la visualisation de la glotte. Sellick et BURP sont exécutées par un aide, généralement IDE. Indic Intubation par technique de Seldinger Technique Ŕ Lubrifier le mandrin Ŕ Enfilerlasonded’intub.sur lemandrin Ŕ Insérerlemandrinsouslaryngoscopie, extrémité recourbée vers le haut. Ŕ «frottement » des anneaux trachéaux trachéal Ŕ Pousser la sonde intubation jusqu’au repère 105 Ŕ Retirer le mandrin. Pressioncricoïde Intub. difficile Mandrind’Eschmann Intub. difficile Resp
  • 111. 111 Technique Ŕ Lubrifier le masque. Ŕ Introduire le masque dégonflé, verticalement contre le palais. Ŕ Pousserdanslepharynxjusqu’àsentirunerésistance(té- moinnoirdutubepositionnéenregarddelalèvresupérieure) Ŕ Gonfler le coussinet, ventiler lepatient. Ŕ Glisserlasonde d’intubationspécifique dans leFastrach, l’opérateur maintient le Fastrach. Ŕ Gonfler leballonnet. Ŕ Vérifier l’étanchéité et le bon positionnement par auscul- tation, saturation, capnographie(+++). Ŕ Dégonfler puis retirer le masque laryngé. Complications Ŕ Inhalation liquide gastrique. Ŕ Laryngospasme Ŕ Obstruction des voies aériennes par malposition. Ŕ Plicature de l’épiglotte. Masquelaryngé Intub. difficile Resp
  • 112. 112 Intubation antérograde après passage rétrograde d’un guide Indication Intubation classique ou sur guide antérograde impossible (traumatisme cervical ou maxillo-facial . . .) Matériel Kit de Cook ou : Ŕ Kit desous-clavière (utiliser l’aiguille etle mandrin-guide) Ŕ KT 14G + seringue 2 ml (piston retiré) + raccord vert desondeintubationØ7,5 Technique Ŕ Désinfection, anesthésie locale si conscient. Ŕ Ponction crico-thyroïdienne 113 paraiguille de fort Ø. Ŕ Inclinaisoncéphalique del’aiguille. Ŕ Vérifier par aspiration qu’elle est dans la trachée. Ŕ Introduire le guide métallique par son extrémité mousse. Ŕ Fixer l’extrémité par une pince de Péan. Ŕ Récupérer le guide dans la bouche avec pince de Magill. Ŕ Glisserlasonded’intubationsurleguideentraction. Ŕ Siellebute,retirer le guidetoutenpoussant lasonde. NB : Ponction entre 2e et 3e anneau trachéal . risque d’extubation au retrait du guide, mais / risque de ponction thyroïde. Intubation rétrograde Intub. difficile Resp
  • 113. 113 ≈ (P Point de ponction membrane crico-thyroïdienne = dépression 4mm,entrecartilagethyroïde omme d’Adam) et cartilage cricoïde au-dessous. Surélever les épaules pour faciliter la localisationet l’accès. ✟ Canule simple : Quicktrach ou Minitrach Ŕ Désinfection, anesthésie locale si conscient. Ŕ Incisionmédianeparunbistourienfoncéjusqu’àlagarde. Ŕ Introduction vers le bas de la canule + mandrin. Ŕ Pousserjusqu’àcequelacollerettesoitàlapeau. Ŕ Retirer le mandrin. Ŕ Fixer la canule et raccorder au système de ventilation. kit Melker Cuffed (COOK) canule avec ballonnet par mé- thode de Seldinger −→ VA à glotte ouverte Raccord sonde Ø 8 + seringue 2 ml + Cathé 14 G Crico-thyrotomie Intub. difficile ✟✟✯ Resp
  • 114. 114 /' Resp Antérieur 2e/3e espace intercostal, ligne médio-claviculaire. 1. Monitorage : Scope, saturation 2. Habillagechir,antisepsie,miseenplace deschamps 3. Anesthésielocalecutanéeetintercostale 4. Incisioncutanéeauscalpel 5. Dissection avec pince Kelly jusqu’à esp. intercostal 6. Mise en place du drain 45 : Ŕ Pneumo-T:CH12-14orientépostérieuret Ŕ Hémo-T : CH 20-22 orienté antéro-postérieur et', 7. Ponction : rebord supérieur de la côte inférieure. 8. Raccord valve Heimlish ou valise Pleur-evac 45 9. Fixationdudrain.−→ContrôleRadio Drainagethoracique Pneumothorax Latéral3e/5eespaceintercostal,ligne axillairemoyenneouantérieure,juste enarrièredugrandpectoral.Brasen abduction.
  • 115. Complément dans le document : Fractures ouvertes ................................ 58 Luxation d’épaule ................................. 62 Luxation du coude ................ ................ 68 Immobilisation, Positions de fonction . . . . . . . . . . . . . 124 Bloc ilio-facial ...... ...... ....................... 162 Attelle de Donway ................................ 66 115 Traumatologie Trau
  • 116. 116 ! ! Amputation CAT segment amputé Trau 1. Laversérumphysiologiquesisouillé 2. Protégerparcompresses ouchamp stérile (sec) 3. Placer dans sachet étanche 4. Poser sur la glace ( Ø dans l’eau niglace) Moyen de contrôle hémorragique Ŕ Compression, Garrot 64 , Ceinture pelvienne 65 Ŕ Suture,Clamp 63,Chirurgie Ŕ Hémostatique local Ŕ Injectionlocalevasoconstricteur(Xylocaïneadrénalinée) Ŕ Embolisation radiologie interventionnelle Ŕ Transfusion ................................ 196,197 Ŕ Facteurs de coagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Ŕ Lutte contre l’hypothermie ...................... 121 plaie scalp sous ATC → lavage caillots, suture rapide