CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
Modelisation of the liver after hepatectomy
1. Eric Vibert, MD, PhD
Inserm U785, DHU Hepatinnov
Centre Hépato-Biliaire, Villejuif, France
Optimisation de la modulation du flux portal en
prévention de l’insuffisance hépatique par
Modélisation Macro-, Medio- et Microscopique du foie
2. Volume de foie restant et fonction
< 20% of standard liver volume or 0.5% body weight
Liver SP Liver SP
Truant et al. JACS 2008Ribeiro, Vauthey et al. BJS 2007
3. Fonction hépatique = Surface d’échange
entre les hépatocytes / sinusoïdes
Hoelme et al. PNAS 2010
5. Day 0 Day 4
Hepatocytes
proliferation
Endothelial
proliferation
Désorganisation
microscopique
6. Before hepatectomy
Day 0 to Day 4 / major hepatectomy
Hepatocytes multiplication +++
Œdema Increase of portal pressure
Decrease of exchange surface
between endoth. cell and
hepatocytes Poor liver function
After Day 4 / major hepatectomy
Improve of « liver permeability »
Endothelial prolifération +++
Enlargment of surface exchange
between LSEC and Hep. Function
PV
CLVHepatocytes
Endothelial Cell
Biliary cell
7. • When? 30 min to 1 hour after liver transection just
before abdominal closure
• How? Transducer connected to a 25 gauge needle
inserted into the portal trunk
2013
8. There is a correlation of PVP
with liver failure and 90-day mortality
YesNo
PosthepatectomyPVP(mmHg)
22.5 mmHg
15 mmHg
P < 0.001
Liver failure « 50-50 » criteria 90-day mortality
YesNo
15 mmHg
19 mmHg
P = 0.01
9. Optimal cutoff of PVP for
each liver failure definition
« 50-50 » criteria Peak of serum
bilirubin > 7 mg/dL
ISGLS grade 3
definition
22 mmHg 22 mmHg21 mmHg
22. iFLOW (ANR Tecsan 977 kEuros) : 42 mois
Coordination : Eric Vibert, Hop. Paul Brousse
Analyse et Modélisation des modifications hémodynamiques, histologiques et
fonctionnelles du foie après hépatectomie majeure chez le porc pour optimiser
l’efficacité de la modulation pneumatique du diamètre portale
23. Objectif du Projet : Modéliser les
conséquences de nos actes…
Hémodynamique
Volumétrique
Fonctionnel
Histologique
24. Exploration hémodynamique
Hépatectomie majeure chez le porc
4 Enregistrements continus en parallèle
Débit et
Pression
Portale
Débit et
Pression
Art. Hep
Débit-Pres. Aortique / Pression Cave
Avant et après hépatectomie
Bioch / Gaz du sang (art - port - SusHep)
25. Modélisation de la vascularisation
Hépatique : Circuit électrique
Pression Tension
Débit Courant
Résistance au flux due à la viscosité du sang
Elasticité des vaisseaux sanguins
Effets inertiels
26. Evaluation de la fonction hépatique
au terme de l’hépatectomie
Evaluation de la dynamique de la fluorescence du vert
d’Indocyanine avec une caméra infrarouge (Fluobeam)
Perfusion
hépatique
Fonction
27. J0 J3 J7
J-7
Analyse macroscopique du foie restant et volumétrie par TDM injecté + IRM de flux (J-7/J7)
IntraSense – Myrian Expert
28. Analyse histologique à J0, J3 et J7
Reconstruction Histologique 3D
Coloration en Microscopie confocale
- Hépatocyte en bleu
- Sinusoïde en rouge
- Cholangiocytes en vert
Logo IFADO - Dortmund
Dirk Drasdo and Coll.
29.
30. Time Line du Projet
2014 2015 2016 2017
Retour Hep 75% -
85% +/- MID-AVR™
Modélisation / Simulation
Hémodynamique – Fonction
Macro / Micro
Enregistrement
Hep 75% - 85%
2 Thésards en Sciences
• Dr Pétru Bucur (Chir)
• Dr Mohamed Bekheit (Chir)
2 Thésards en Mathématique
• Chloé Audebert (INRIA) : Hemodyn.
• Seddik (IFADO – Dirk Drasdo) : Recons. 3D
Eric Vibert, MD, PhD
Chirurgien
Irene Vignon-Clementel, PhD
Mathématique
31. Etude de Phase I / II chez l’homme
• Phase A : 4 malades
• Phase B :
Recherche Biomedical « Hors Appel d’Offres » - AP/HP- DCRD 2013
Phase A : Anneau mis en place et retirée en perop (4 malades)
Phase B : Anneau laissé en place 48h après hépatectomie majeure (6 malades)
Réponse positive des experts en Mars 2013 / Début Septembre 2014…
