Endarteriectomie carotidienne pour sténose athéromateuse asymptomatique: Pelouze Guy-André
Il peut être difficile de faire une proposition pour une chirurgie préventive chez une patiente dont l'espérance de vie est courte ou bien en raison de comorbidités associées.
Endarteriectomie carotidienne pour sténose athéromateuse asymptomatique: Pelouze Guy-André
Il peut être difficile de faire une proposition pour une chirurgie préventive chez une patiente dont l'espérance de vie est courte ou bien en raison de comorbidités associées.
L'imagerie cardiaque : une spécialisation d'avenir
L’imagerie cardiaque bénécie des progrès technologiques en scanner et en IRM et ces deux techniques d’imagerie en coupe replace la radiologie au coeur de la prise en charge des malades présentant une pathologie cardiaque connue ou suspectée. La séance de formation organisée à Paris avec l’European School of Radiology (Galen Advanced Course, European Society of Radiology) a permis de préciser ces nouveaux développements et les indications actuellement validées par les sociétés savantes. L’intervention des meilleurs spécialistes européens a permis à de nombreux « résidents » de 4ème et 5ème année venus de toute l’Europe de se familiariser avec le coroscanner (ateliers avec démonstration de cas cliniques didactiques sur console) et l’IRM en pathologie ischémique mais aussi in"ammatoire, congénitale et valvulaire. L’organisation à Paris sous l’égide de l’ESR mais en collaboration étroite avec la SFR a permis d’inviter gratuitement 10 internes français. J’espère que ce succès amènera l’ESR à renouveler l’expérience et que ces formations donneront envie à nombre d’entre vous de développer l’imagerie cardiaque en radiologie. Pr Olivier Vignaux
Quelle est la place de l’imagerie cardiaque en pratique courante ?
C’est afin de se familiariser avec les différentes pathologies et protocoles d’exploration que la European School of Radiology a organisé à Boulogne-Billancourt, en collaboration avec le Pr Olivier Vignaux, une séance de formation à cette spécialité, souvent moins bien connue des radiologues. Destinée aux jeunes radiologues, elle a réuni un auditoire et des intervenants venus de toute l’Europe, a!n d’y développer di"érents thèmes : Chez l’enfant, l’imagerie cardiaque a un rôle primordial dans le bilan des cardiopathies congénitales. Elle permet une étude non seulement anatomique du coeur et des gros vaisseaux, mais aussi fonctionnelle, notamment l’étude des flux trans-valvulaires.
PARTICULARITÉS DE LA SCLÉROTHÉRAPIE CHEZ LE PATIENT SOUS ANTICOAGULANTNessie Productions
•Sclérothérapie chez les patients sous anticoagulants possible, sûre et même préférable à la chirurgie dans de nombreuses circonstances
•mais attention car sujets souvent fragiles, âgés, à comorbidités
•Balance bénéfice/risque à réévaluer au cas par cas
•Possible diminution de l’efficacité de la sclérothérapie si anticoagulants à doses « efficaces »
•Néanmoins traitement sclérosant initial : mêmes doses (augmenter secondairement avec prudence)
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment opérer : Dans les cancers d’emblée résécables ?
Dr Gabriella Pittau
Journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de Chirurgie
L'imagerie cardiaque : une spécialisation d'avenir
L’imagerie cardiaque bénécie des progrès technologiques en scanner et en IRM et ces deux techniques d’imagerie en coupe replace la radiologie au coeur de la prise en charge des malades présentant une pathologie cardiaque connue ou suspectée. La séance de formation organisée à Paris avec l’European School of Radiology (Galen Advanced Course, European Society of Radiology) a permis de préciser ces nouveaux développements et les indications actuellement validées par les sociétés savantes. L’intervention des meilleurs spécialistes européens a permis à de nombreux « résidents » de 4ème et 5ème année venus de toute l’Europe de se familiariser avec le coroscanner (ateliers avec démonstration de cas cliniques didactiques sur console) et l’IRM en pathologie ischémique mais aussi in"ammatoire, congénitale et valvulaire. L’organisation à Paris sous l’égide de l’ESR mais en collaboration étroite avec la SFR a permis d’inviter gratuitement 10 internes français. J’espère que ce succès amènera l’ESR à renouveler l’expérience et que ces formations donneront envie à nombre d’entre vous de développer l’imagerie cardiaque en radiologie. Pr Olivier Vignaux
Quelle est la place de l’imagerie cardiaque en pratique courante ?
C’est afin de se familiariser avec les différentes pathologies et protocoles d’exploration que la European School of Radiology a organisé à Boulogne-Billancourt, en collaboration avec le Pr Olivier Vignaux, une séance de formation à cette spécialité, souvent moins bien connue des radiologues. Destinée aux jeunes radiologues, elle a réuni un auditoire et des intervenants venus de toute l’Europe, a!n d’y développer di"érents thèmes : Chez l’enfant, l’imagerie cardiaque a un rôle primordial dans le bilan des cardiopathies congénitales. Elle permet une étude non seulement anatomique du coeur et des gros vaisseaux, mais aussi fonctionnelle, notamment l’étude des flux trans-valvulaires.
PARTICULARITÉS DE LA SCLÉROTHÉRAPIE CHEZ LE PATIENT SOUS ANTICOAGULANTNessie Productions
•Sclérothérapie chez les patients sous anticoagulants possible, sûre et même préférable à la chirurgie dans de nombreuses circonstances
•mais attention car sujets souvent fragiles, âgés, à comorbidités
•Balance bénéfice/risque à réévaluer au cas par cas
•Possible diminution de l’efficacité de la sclérothérapie si anticoagulants à doses « efficaces »
•Néanmoins traitement sclérosant initial : mêmes doses (augmenter secondairement avec prudence)
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment opérer : Dans les cancers d’emblée résécables ?
Dr Gabriella Pittau
Journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de Chirurgie
La tendance
L’imagerie neurologique a été l’objet de 27 séances scientifiques et 52 cours thématiques. Sur les 1302 résumés de posters scientifiques ou éducatifs soumis dans cette spécialité, 24% ont été retenus et 43 ont été primés.
Le RSNA 2009 a été marqué par l’enseignement des évolutions techniques en scanner et en IRM, avec comme mot d’ordre de s’appuyer sur l’imagerie conventionnelle connue et maîtrisée et d’y adjoindre l’imagerie avancée en complément afin d’affiner le diagnostic.
Nous vous proposons de revoir les avancées techniques mises en avant cette année, illustrées par les applications qu’elles peuvent avoir dans les différentes pathologies neurologiques, dont deux se dégagent plus particulièrement par le nombre de séances attribuées : l’imagerie vasculaire ischémique et l’imagerie tumorale.
Scanner : has been, or still in ?
Trois notions sont mises en avant : la radioprotection, le scanner de perfusion et le développement du scanner bitube (Dual Energy CT ou DECT).
Nous sommes plus que jamais dans l’ère de la radioprotection du patient, impliquant pour chaque équipe de se référer aux normes et obligations légales et d’optimiser la dose délivrée en fonction du juste équilibre entre le rapport signal sur bruit de l’image et la capacité d’interprétation. Réduire la dose tout en préservant une qualité d’image permettant une interprétation correcte, c’est ce que nous proposent Yang et al. (1) dans une étude des traumatismes de l’orbit.
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
M2i Webinar - « Participation Financière Obligatoire » et CPF : une opportuni...M2i Formation
Suite à l'entrée en vigueur de la « Participation Financière Obligatoire » le 2 mai dernier, les règles du jeu ont changé !
Pour les entreprises, cette révolution du dispositif est l'occasion de revoir sa stratégie de formation pour co-construire avec ses salariés un plan de formation alliant performance de l'organisation et engagement des équipes.
Au cours de ce webinar de 20 minutes, co-animé avec la Caisse des Dépôts et Consignations, découvrez tous les détails actualisés sur les dotations et les exonérations, les meilleures pratiques, et comment maximiser les avantages pour les entreprises et leurs salariés.
Au programme :
- Principe et détails de la « Participation Financière Obligatoire » entrée en vigueur
- La dotation : une opportunité à saisir pour co-construire sa stratégie de formation
- Mise en pratique : comment doter ?
- Quelles incidences pour les titulaires ?
Webinar exclusif animé à distance en coanimation avec la CDC
Impact des Critères Environnementaux, Sociaux et de Gouvernance (ESG) sur les...mrelmejri
J'ai réalisé ce projet pour obtenir mon diplôme en licence en sciences de gestion, spécialité management, à l'ISCAE Manouba. Au cours de mon stage chez Attijari Bank, j'ai été particulièrement intéressé par l'impact des critères Environnementaux, Sociaux et de Gouvernance (ESG) sur les décisions d'investissement dans le secteur bancaire. Cette étude explore comment ces critères influencent les stratégies et les choix d'investissement des banques.
Conseils pour Les Jeunes | Conseils de La Vie| Conseil de La JeunesseOscar Smith
Besoin des conseils pour les Jeunes ? Le document suivant est plein des conseils de la Vie ! C’est vraiment un document conseil de la jeunesse que tout jeune devrait consulter.
Voir version video:
➡https://youtu.be/7ED4uTW0x1I
Sur la chaine:👇
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Aimeriez-vous donc…
-réussir quand on est jeune ?
-avoir de meilleurs conseils pour réussir jeune ?
- qu’on vous offre des conseils de la vie ?
Ce document est une ressource qui met en évidence deux obstacles qui empêchent les jeunes de mener une vie épanouie : l'inaction et le pessimisme.
1) Découvrez comment l'inaction, c'est-à-dire le fait de ne pas agir ou d'agir alors qu'on le devrait ou qu'on est censé le faire, est un obstacle à une vie épanouie ;
> Comment l'inaction affecte-t-elle l'avenir du jeune ? Que devraient plutôt faire les jeunes pour se racheter et récupérer ce qui leur appartient ? A découvrir dans le document ;
2) Le pessimisme, c'est douter de tout ! Les jeunes doutent que la génération plus âgée ne soit jamais orientée vers la bonne volonté. Les jeunes se sentent toujours mal à l'aise face à la ruse et la volonté politique de la génération plus âgée ! Cet état de doute extrême empêche les jeunes de découvrir les opportunités offertes par les politiques et les dispositifs en faveur de la jeunesse. Voulez-vous en savoir plus sur ces opportunités que la plupart des jeunes ne découvrent pas à cause de leur pessimisme ? Consultez cette ressource gratuite et profitez-en !
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➡Quels sont les bienfaits de la jeunesse ?
➡Quels sont les 3 qualités de la jeunesse ?
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Newsletter SPW Agriculture en province du Luxembourg du 03-06-24BenotGeorges3
Les informations et évènements agricoles en province du Luxembourg et en Wallonie susceptibles de vous intéresser et diffusés par le SPW Agriculture, Direction de la Recherche et du Développement, Service extérieur de Libramont.
https://agriculture.wallonie.be/home/recherche-developpement/acteurs-du-developpement-et-de-la-vulgarisation/les-services-exterieurs-de-la-direction-de-la-recherche-et-du-developpement/newsletters-des-services-exterieurs-de-la-vulgarisation/newsletters-du-se-de-libramont.html
Bonne lecture et bienvenue aux activités proposées.
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A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
1. 14/11/2011
A QUI PROPOSER UNE ANGIOPLASTIE CAROTIDIENNE EN 2011 ?
Technique séduisante développée dans les Qu’en est-il chez le patient Ces faits doivent être tempérés par une
années 80, percutanée, pratiquée sans asymptomatique ? évolution très lente des resténoses qui sont
anesthésie générale, avec une durée Les études ACAS puis ACST ont démontré le plus souvent asymptomatiques et par un
d’hospitalisation brève, l’angioplastie le bénéfice de la chirurgie chez les patients taux de resténose intra-stent élevé de
carotidienne est passée du succès porteurs d’une sténose carotidienne de plus l’ordre de 25 % dans les sténoses radiques.
immense aux affres du désamour. de 60 %.
Entre excès de tous côtés, entre ses Mais ce bénéfice est nettement plus faible Qu’en est-il chez le malade à haut risque
fervents partisans et ses détracteurs que pour les patients symptomatiques : chirurgical ?
acharnés, qu’en est-il exactement, quelle
dans l’étude ACAS, il faut traiter 83 malades Certains auteurs dont K. Ouriel de la
est sa place, à quels types de patients
à 2 ans pour éviter un événement. Cleveland Clinic (3) ont montré
s’adresse cette méthode ?
Par ailleurs, les travaux de Peter Rothwell l’augmentation nette du risque de la
récemment publiés (2) ont montré que sous chirurgie carotidienne chez les malades à
C hez lesd’une sténosesymptomatiques
porteurs
patients
carotidienne de traitement « vasculaire » optimal
(inhibiteurs de l’angiotensine, statines, anti-
haut risque. Ceux-ci sont définis par
l’existence d’une coronaropathie (ATP ou
plus de 50 %, la chirurgie fait nettement
mieux que l’angioplastie. Les résultats des agrégants plaquettaires) le risque pontage < 6 mois), d’une insuffisance
grandes études publiées récemment (EVA ischémique cérébral d’une sténose cardiaque, respiratoire ou rénale
3S, Space, Crest, ICSS) ont tous été carotidienne asymptomatique passait de 2 (créatininémie > 250 mmol / l).
concordants : la chirurgie bat l’angioplastie % à 0,38 % par an. Par ailleurs, l’étude Sapphire dont la
par KO !!! méthodologie est très discutable et l’auteur
Dans ces conditions, y-a-t-il une place pour contesté, a montré une diminution de décès,
Prenons l’exemple de l’étude française EVA l’angioplastie ? AVC, infarctus myocardiques Q et non Q,
3S (1) qui a porté sur 500 patients porteurs Chez le patient à risque normal, aucune dans le groupe angioplastie par rapport au
d’une sténose carotidienne symptomatique étude n’a montré à ce jour le bénéfice de bras chirurgie.
de plus de 60 % et arrêtée prématurément l’angioplastie.
en 2005 : le TCMM (taux combiné de morbi- Deux études sont en gestation, TACIT et On le voit donc après ce bref survol, les
mortalité) a été de 3 % pour la chirurgie et ACST 2, qui vont randomiser les patients en indications de l’angioplastie carotidienne
de 10 % pour l’angioplastie. 3 groupes : angioplastie, chirurgie, sont très limitées chez les patients
Et chose curieuse mais qui s’explique, plus traitement médical. symptomatiques et restreintes aux sténoses
les centres d’angioplastie étaient On conçoit très bien que le nombre de radiques, aux resténoses et aux malades à
expérimentés, plus leur TCMM était élevé. patients devra être considérable et la haut risque chez les patients
Ces centres s’attaquaient en fait à des sélection des centres très rigoureuse. asymptomatiques.
lésions de plus en plus complexes. En revanche, chez certains types de
Il n’y a donc aujourd’hui quasiment plus patients notamment ceux porteur d’une A qui donc proposer une angioplastie
d’indication de la chirurgie carotidienne chez sténose radique ou d’une resténose post- carotidienne ?
le patient symptomatique en dehors peut chirurgicale, l’angioplastie pourrait trouver …/…
une bonne indication.
être des malades instables avec AIT répétés
ou sub-intrants.
2. Il y a des indications acceptées : Enfin il y a des non-indications (plutôt que Bibliographie
Il s’agit des sténoses serrées non contre-indications), il s’agit : des sténoses 1) Mas JL, Chatellier G, Beyssen B, et al.
athéromateuses (radiques, post- asymptomatiques sans co-morbidité ou des Endarterectomy versus stenting in patients
endartériectomies et dysplasiques) et des sténoses symptomatiques n’entrant pas with symptomatic severe carotid stenosis. N
sténoses athéromateuses avec accès dans le cadre d’un essai randomisé, des Engl J Med 2006; 355(16): 1660-71.
chirurgical difficile (cou hostile, lésion haute, facteurs de mauvais pronostic que sont 2) Rotwell P, Marquardt L, Stroke 2010 ;
sténoses en tandem). l’âge > 80 ans et les calcifications 41 :e11-e17.
Il y a des indications sélectives avec circonférentielles. 3) Ouriel K, Hertzer NR Beven EG, et al.
Preprocedural risk stratification: identifying an
décision multidisciplinaire : Des conditions de navigations dangereuses
appropriate population for carotid stenting. J
Il s’agit des malades avec comorbidités (crosse déroulée, sinuosité carotidienne)
Vasc Surg 2001; 35: 728-32.
sévères contre-indiquant la chirurgie et des rendant ce geste beaucoup plus délicat.
occlusions de la carotide interne
controlatérale. Pr Serge COHEN,
Marseille