Téléchargé 17 fois
Téléchargé parSalah Eddine
Curs 2 franceza
Le document traite des arythmies cardiaques et de leur gestion clinique lors des situations d'urgence, en se concentrant sur les arythmies qui peuvent survenir avant ou après un arrêt cardio-respiratoire. Les principes de traitement incluent l'évaluation de la stabilité hémodynamique, l'administration d'oxygène, le monitorage, et l'utilisation de divers médicaments et procédures comme la cardioversion et le pacing. Il présente des algorithmes pour le traitement des bradycardies et tachycardies, avec un accent sur les manifestations adverses et les interventions nécessaires.
Contenu connexe
Curs 2 franceza
- 1. RC (UK) Médecine d’urgence CoursII 2012 K1
- 2. RC (UK)K2 LES ARYTHMIESQUI PRÉCÉDENT ET SUIVENT L’ ARR TȆ CARDIO- RESPIRATOIRE LA THÉRAPIE POSTRÉANIMATION
- 3. RC (UK)K3 Les arythmiescardiaques • L’ importance des arythmies qui apparaissent avant l’ installation de l’ arrêt cardio-respiratoire et après la réanimation de celui- ci. • Les principes du traitement de ces arythmies
- 4. RC (UK)K4 Les arythmiescardiaques Principes de traitement • Comment se sent le patient? • Stable ou instable hémodynamique? • Manifestations adverses? • Quelle type d’ arythmie présente?
- 5. RC (UK)K5 Manifestations adverses(1) • Choc • Signes cliniques de bas débit cardiaque : - pâleur, transpirations, extrémités froides, alteration de l’état mental, hypotension artérielle ( < 90 mmHg) • Ischémie myocardique
- 6. RC (UK)K6 Manifestations adverses(2) • Syncope • Insuffisance cardiaque - œdème pulmonaire, - turgescences des jugulaires, hépatomégalie
- 7. RC (UK)K7 Les principesde traitement •Dans tous les cas : - administration d’ oxygène - accès intraveineux - monitorage - EKG 12 dérivations si possible - déterminer les electrolytes et corriger les troubles électrolytiques K, Mg, Ca
- 8. RC (UK)K8 Possibilités detraitement Bradycardie • Pacing Tachycardie • Cardioversion Toutes les arythmies • Anti-arythmiques est d’ autres médicaments
- 9. RC (UK)K9 Le pacingcardiaque (pacemakers externes) • C’est une mthode sûre de traitement de la bradycardie • Il est besoin d’ une personne autorisée pour introduire le pacemaker transveineux. • On l’ utilise a l’ apparition des manifestations adverses ou lorsque la médication n’a aucun effet • Alternative jusqu’ á la préparation de celui transveineux; douloureux- analgésie et sédation
- 10.
- 11. RC (UK)K11 Cardiversion électrique •Onl’ utilise quand il y a des manifestations adverses - les médicaments sont inefficaces •Il peut provoquer FV! - on utilise un choc synchrone au niveau de l’ onde R. - nécessite sedation/anesthésie.
- 12. RC (UK)K12 Cardiversion électrique •L’ énergie du première choc: - 200J ( 120- 150J choc biphasique) pour tachycardie á QRS large et fibrillation auricullaire - 100J ( 70- 120J choc biphasique)- pour tachycardie supraventriculaire et flutter auriculaire
- 13. RC (UK)K13 Antiarythmiques etd’ autres medicaments • Ils peuvent convertir une tachyarythmie en rythme sinusal - moins sũres que la cardioversion - utiles quand il n’y a pas des manifestations adverses; • On les utilise pour traiter la bradycardie initiale - moins efficaces si le débit cardiaque est baissé Tous les médicaments utilisés pour le traitement des arythmies peuvent provoquer des arythmies!
- 14.
- 15. RC (UK)K15 Bradycardie • Y-a - t- il des manifestations adverses? –Tension artérielle systolique < 90 mmHg –Fréquence cardiaque < 40 /min – Arythmies ventriculaires qui doivent être coupées –Insuffisance cardiaque Si c’est << oui>> - administrez de l’atropine 500 µg i.v. et évaluez la réponse á la thérapie; Ne pas administrez de l’ atropine aux patients avec un transplant cardiaque - paradoxalement elle peut induir bloque atrio-ventricullaire de haut degrès
- 16. RC (UK)K16 Bradycardie • S’il y a une réponse satisfaisante á ľ atropine et – • S’ il n’ existe pas des manifestations adverses On va évaluer le risque de l’installation de l’ asystolie: - Episodes récents d’ asystolie - Bloque atrio-ventriculaire 2ème dégrée Mobitz II? - Bloque de 3ème dégrée á QRS larges? - Pause ventriculaire > 3 secondes?
- 17. RC (UK)K17 Bradycardie • S’il existe le risque d’ asystolie? Ou • S’ il ne répond pas á l’ atropine. 1. D’ autres doses d’ atropine, maximum 3 mg 2. Pacing externe 3. Perfusion avec adrenaline 2-10 µg /min 4. On prépare le stimulateur transveineux On demande l’ aide des personnes autorisées.
- 18. RC (UK)K18 Bradycardie • Medicamentsalternatives pour la bradycardie symptomatique: - dopamine – 5 - 10mcg/kg/min - isoprenaline - teophiline - glucagon iv – bradycardies induites par les bêtabloquantes et les calcium-bloquantes
- 19. RC (UK)K19 Bradycardie • S’ilne répond pas á l’ atropine et • S’ il n’existe pas le risque d’ asystolie Surveillez le patient!
- 20. RC (UK)K20 BRADYCARDIE (FC <40/minou très lent pour l’état hémodynamique) Manifestations adverses? • Choc TA s <90 mm Hg •Syncope •Ischémie myocardique •Insuffisance cardiaque Rysque d’asystolie? •Asystolie récentee •BAV grade II Mobitz II •BAV complet avec QRS large •Pause ventriculaire >3 s Réponse satisfaisante? Atropine 500 µg i.v. OUI NON OUI NON Surveillance Atropine 500 µg i.v. a répéter jusqu’a maximum 3 mg • pacing transcutané •Adrenaline 2-10 µg min-1 •alternatives: amynophiline, isoprenaline, dopamine, glucagon, glycopirolate Appeler un spécialiste Préparer un pacing transveineux NON OUI
- 21.
- 22.
- 23. RC (UK)K23 Tachyarythmies • Tachyarythmieá QRS large > 0,12 secondes: - d’ habitude origine ventriculaire mais aussi supra-ventriculaire avec direction aberrante - rythme régulier- TV ou TPSV avec BRS - rythme irrégulier - TV polymorphe, FiA avec BBG, FiA avec WPW
- 24. RC (UK)K24 Tachyarythmies • Tachyarythmieá QRS fins < 0,12 secondes: - rythme régulier: - tachycardie sinusale, - tachycardie sans réentrée nodale, - tachycardie par réentrée nodale, - flutter auriculaire á blocage fixe - rythme irrégulier: - fibrillation auriculaire, - flutter auriculaire á blocage variable
- 25. RC (UK)K25 Tachyarythmies Dans lesarythmies qui précèdent l’ arrêt cardiaque les principes du traitement sont communs raison pour laquelle on présente un seule algorithme: - patient instable hémodynamique – cardioversion amiodarone 300 mg en 10-20 min on répète la cardioversion perfusion avec l’ amiodarone 900 mg/24h - patient stable hémodynamique – médication antiarythmique en fonction du type de l’arythmie
- 26.
- 27. RC (UK)K27 Tachycardie áQRS large • Le patient a- t - il du pouls? NON! – appliquez le protocole FV OUI! – Il y a des manifestations adverses?
- 28. RC (UK)K28 Tachycardie áQRS large • Manifestations adverses: – Etat de choc (TAS < 90 mmHg) – Ischémie myocardique (douleurs thoraciques) – Syncope – Insuffisance cardiaque NON •Antiarythmiques •Consultation cardiologie •Cardioversion OUI •Appelle le cardiologue •Cardioversion •Antiarythmiques Corrigez l’ hypokaliémie, administrez du magnesium
- 29. RC (UK)K29 Administrez del’ oxygène et obtenez une voie intraveineuse Pouls? NON Utilises le protocole FV OUI Manifestations adverses? • Choc (TAs <90 mm Hg) • Douleurs précordiales • Insuffisance cardiaque • Syncope OUINON Tachycardie á QRS large (le même traitement comme la TV soutenue )
- 30. RC (UK)K30 Manifestations adverses? •Choc (TAs <90 mm Hg) • Douleurs précordiales • Insuffisance cardiaque • Syncope NON • Amiodarone 300 mg i.v. dans 20-60 min puis Pev avec 900 mg en 24 h • ou Lidocaine i.v. 50 mg en 2 min a répéter chaque 5 min jusqu’a la dose maximale de 200mg; Choc synchrone initial 200 J ou l’equivalent en énergie biphasique (120-150J) Demande de l’aide Si le potassium est diminué (voir les indications) •Administrez chlorure de potassium pană la 60 mmol, max 30mmol /h •Administrez sulfate de magnesium i.v. 5ml 50% en 30 min
- 31. RC (UK)K31 Manifestations adverses? •Choc (TAs <90 mm Hg) • Douleurs précordiales • Insuffisance cardiaque • Syncope Oui Demande de l’aide Choc synchrone initial 200 J ou l’equivalent en énergie biphasique (120-150J) • Amiodarone 300 mg i.v. dans 10-20 min puis pev avec 900 mg/24 h Cardioversion si nécessaire Pour les cas réfractaires, prenez en considération les médicaments supplémentaires: amiodarone, lidocaine, procainamide ou sotalol ou “overdrive pacing” Attention – dépression du myocarde a cause de la médication Si le potassium est diminué (voir les indications) •Administrez chlorure de potassium pană la 60 mmol, max 30mmol /h •Administrez sulfate de magnesium i.v. 5ml 50% en 30 min
- 32. RC (UK)K32 Tachycardie áQRS large Administrez de l’ oxygène et obtenez une voie intraveineuse Pouls? NON Utilises le protocole FV OUI Manifestations adverses? • Choc (TAs <90 mm Hg) • Douleurs précordiales • Insuffisance cardiaque • Syncope OUINON • Amiodarone 300 mg i.v. dans 20-60 min puis pev avec 900 /24 h • ou Lidocaine i.v. 50 mg en 2 min a répéter chaque 5 min jusqu’a la dose maximale de 200mg Choc synchrone initial 200 J ou l’equivalent en énergie biphasique (120-150J) Demande de l’aide Choc synchrone initial 200 J ou l’equivalent en énergie biphasique (120-150J) • Amiodarone 300 mg i.v. dans 10-20 min puis pev avec 900 mg/24 h Cardioversion si nécessaire Pour les cas réfractaires, prenez en considération les médicaments supplémentaires: amiodarone, lidocaine, procainamide ou sotalol ou “overdrive pacing” Attention – dépression du myocarde a cause de la médication Si le potassium est diminué (voir les indications) Demande de l’aide Si le potassium est diminué (voir les indications) •Administrez chlorure de potassium pană la 60 mmol, max 30mmol /h •Administrez sulfate de magnesium i.v. 5ml 50% en 30 min
- 33.
- 34. RC (UK)K34 Fibrillation auriculaire •Signes adverses présents: - fréquence cardiaque > 150/min – douleurs thoraciques – perfusion tissulaire faible – hypotension artérielle Demande l’ aide des personnes autorises! 1. Héparine 2. Choc synchrone 200J (ou biphasique 120 - 150J) 3. Amiodarone 300 mg dans 10-20 min 4. Répète la cardioversion
- 35. RC (UK)K35 Fibrillation auriculaire •Début < 48h et sans signes adverses: - amiodarone – 300 mg in 20-60 min puis perfusion iv avec 900 mg/24 h - on peut considerer la cardioversion • Début > 48h et sans signes adverses: - jamais une cardioversion électrique ou farmacologique que après l’ anticoagulation ou l’ échographie trans-œsophagienne - le contrôle de la fréquence cardiaque avec des betabloquantes/digoxin, diltiazem, magnesiu
- 36.
- 37.
- 38. RC (UK)K38 Tachycardie áQRS fins 1. Fréquence cardiaque > 150 /min, pouls absent Appliquez l’algorithme de l’AEP 2. FA rapide Appliquez l’algorithme de la FA 3. Complexe QRS fin, pouls present Appliquez l’algorithme de la TSV
- 39. RC (UK)K39 Tachycardie áQRS fins (TSV supposée) 1. Manoeuvres vagales – Manoeuvre Valsalva – Massage du sinus carotidien 2. Adenosine i.v. – 6 mg bolus – 12 mg après 1-2 min (a répéter 1 fois) Si pas d’effet: Demandez l’aide des personnes autorisées!
- 40. RC (UK)K40 Tachycardie áQRS fins Fibrillation atriale Algorithme de la FiA Administrez de l’ oxygène et obtenez un accès intraveineux Manoeuvres vagales (attention a la toxicité digitalique, ischémie aigue ou a la presence d’un souffle carotidien pour le massage du sinus carotidien) Adenosine 6 mg en bolus rapid; si pas de succès, administrez maximum 2 doses de 12 mg, chaque1-2 min* Attention a l’utilisation de l’adenosine en cas de syndrome Wolf-Parkinson-White Absence du pouls (FC > 250/min) Choc synchrone initial 100 J ou l’équivalent biphasique Tachycardie á QRS fins (TSV supposée)
- 41. RC (UK)K41 Tachycardie áQRS fins (TSV supposée) NON • Antiarythmiques (Attention á l’ interaction entre les médicaments!) OUI • Chocs synchrones • Amiodarone si nécessaire • Manifestations adverses: – Etat de choc (TAS < 90 mmHg) – Ischémie myocardique (douleurs thoraciques) – Syncope – Insuffisance cardiaque
- 42. RC (UK)K42 Demande del’aide Manifestations adverses? • Choc (TAs <90 mm Hg) • Ischémie myocardique • Insuffisance cardiaque • Syncope OUINON Alternatives: •Esmolol: 40 mg après 1 min + perfusion 4 mg /min (a répéter i.v. si nécessaire, max 12 mg /min) OU •Verapamil 5-10 mg i.v. OU •Amiodarone: 300 mg en1h, a répéter une fois si nécessaire OU •Digoxin: max 500 µg en 30 min x2 Choc synchrone initial 100 J ou l’équivalent biphasique (70-120J) Si nécessaire: •Amiodarone 300 mg i.v. dans 10- 20 min puis pev avec 900 mg/24 h • choc a répéter Tachycardie á QRS fins (TSV supposée)
- 43. RC (UK)K43 Tachycardie áQRS fins (TSV supposée) Tachycardie á QRS fins Fibrillation atriale Algorithme de la FiA Administrez de l’ oxygène et obtenez un accès intraveineux Manoeuvres vagales (attention a la toxicité digitalique, ischémie aigue ou a la presence d’un souffle carotidien pour le massage du sinus carotidien) Adenosine 6 mg en bolus rapid; si pas de succès, administrez maximum 2 doses de 12 mg, chaque1-2 min* Attention a l’utilisation de l’adenosine en cas de syndrome Wolf-Parkinson-White Demande de l’aide Manifestations adverses? • Choc (TAs <90 mm Hg) • Ischémie myocardique • Insuffisance cardiaque • Syncope OUINON Alternatives: •Esmolol: 40 mg après 1 min + perfusion 4 mg /min (a répéter i.v. si nécessaire, max 12 mg /min) OU •Verapamil 5-10 mg i.v. OU •Amiodarone: 300 mg en1h, a répéter une fois si nécessaire OU •Digoxin: max 500 µg en 30 min x2 Choc synchrone initial 100 J ou l’équivalent biphasique (70-120J) Si nécessaire: •Amiodarone 300 mg i.v. dans 10-20 min puis pev avec 900 mg/24 h • choc a répéter Absence du pouls (FC > 250/min) Choc synchrone initial 100 J ou l’équivalent biphasique
- 44.
- 45. RC (UK)K45 Situations quinécessitent un management avancé des voies aériennes • L’état de la conscience altéré • La protection des voies aériennes contre l’ aspiration du sang ou du contenu gastrique • Traumatismes cranio cérébrales qui nécessitent une hyperventilation. • Patients qui nécessitent sédation ou anesthésie en vue d’une computer tomographie ou d’ un intervention chirurgicale en urgence; • Traumatismes majeurs du paroi thoracique • Insuffisance respiratoire • La nécessité d’ un ventilation mécanique prolongée
- 46. RC (UK) Moyens demanagement avancé des voies aériennes • Le masque laryngée (LMA) • Le combitube • Le tube laryngée • I-gel K46
- 47.
- 48. RC (UK) La techniqued’introduction d’un masque laryngée
- 49.
- 50.
- 51. RC (UK) Placement d’uncombitube Ventilation par combitube
- 52. RC (UK)K52 Le syndrome post-réanimation •Le succès de la resuscitation = le retour á la circulation spontanée • Troubles de la reperfusion • Lésions de reperfusion • Toxicité cérébrale des produits de métabolisme secondaires de l’ ischémie et de la hypoxie (radicaux libres, enzymes, etc) • Coagulopathie
- 53. RC (UK)K53 La thérapiepost-réanimation • Support cardio-respiratoire pour l’optimisation de la perfusion tissulaire - cérébrale • Transport dans le département d’ urgence et soins intensifs (thérapie intensive) • Identification et traitement de la cause de l’ACR • Thérapie antiarythmique pour prévenir la récurrence; • Prévention de la MSOF et du choc septique
- 54. RC (UK)K54 La thérapiepost-réanimation • Hypotermie légère (32-34 C temp centrale) pour les patients stables hémodynamique (FV > non-FV) • Refroidissement externe • Refroidissement interne- i.v ( liquides a 4 C) ou systèmes de circulation extra-corporelles • Effets: réduction du métabolisme cérébrale, effet bénéfique sur l’ ischémie cérébrale et sur les lésions hypoxiques cérébrales
- 55.