Histologie du Tube Digestif (Chapitre 2/3 de l'Histologie du l'appareil diges...
Hip trauma and sports in children
1. LA HANCHE TRAUMATIQUE CHEZ
L’ENFANT ET L’ADOLESCENT
SPORTIF
Robert ELBAUM
Clinique Edith Cavell,
Hôpital Universitaire Erasme
Bruxelles
2. INTRODUCTION
La hanche représente 1% des traumatismes sportifs
chez l’enfant et l’adolescent
Pathologie non spécifique:
Trauma à haute énergie (ski/équitation/escalade…)
Pathologie spécifique:
Trauma sur des zones de croissances ou des noyaux
d’ossification
3.
4.
5. LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE
Rarrissime!!!
Attitude en adduction Rot
interne
Réduction immédiate
sous AG
Traction postop
6. TRAUMA HANCHE@SPORT:
Pathogénie
La pratique intensive du sport en période de croissance peut
être source de conflit résultant de tractions musculaires
répétitives exercées sur l'apophyse osseuse et son cartilage
de conjugaison.
De ce conflit résultent l'ostéochondrose et l'arrachement
apophysaire.
Par une pratique sportive intensive, les traumatismes
répétés sont responsables de microfractures à la jonction
tendon-cartilage de croissance
Il existe une proportionnalité entre la fréquence de
l'apophysose et l'activité sportive survenant pendant une
période de modification staturale
7. Processus normal d’ostéogénèse et de chondrogénèse
Vulnérable
Trauma
Microtrauma
Développement anormal de la dernière période d’ossification
12. AVULSION APOHYSAIRE
SITE MUSCLE INSERTION OSSIFICATION AGE SPORT RELATED
ILIAC CREST
TRANSVERSE
OBLIQUE
14 à 16 Y
JUMP,JOGGING,
GYM
ASIS
COUTURIER
TFL
15 à 16Y
SPRINT
AIIS
RECTUS FEMORIS
12 à 15 Y
FOOTBALL, SKATE
RUNNING
ISCHIAL TUBEROSITY
HARMSTRINGS
12 à 15 Y
JUMP, DANSE
ATHLETISM
LESSER
TROCHANTER
TROCHANTER
PSOAS
12 à 16 Y
DANSE,GYM
JUMP, SKATE
GREAT TROCHANTER
GLUTEUS MEDIUS
4 à 14 Y
RARE
17. PATHOLOGIE DE
SURCHARGE
Microtraumatismes répétés et constant
au niveau d'une même localisation.
En augmentation depuis une vingtaine
d'années en raison de l'accroissement
des activités sportives et de la
précocité des entraînements .
« WOODY WOOD PECKER » EFFECT
18. PATHOLOGIE DE SURCHARGE
Erreur d’entrainement
Déséquilibre muscle-tendon
Anomalies osseuses sous jacentes
Terrain
Croissance
Etiologie
19. Fracture de stress
Col fémoral
(dd ostéome ostéoide)
Branche ischiopubienne
Symptomatologie
• D+mécanique chronique
• boiterie
CT/Scinti Te
Traitment
NSAI/ICE/REST+++
20. OSTEOCHONDROSES
Crète et épine iliaque (Buchman)
Tubérosité ischiatique (Mac MASTER)
rarement: symphyse pubienne et grand trochanter
21. Maladie de VAN NECK
synchondrose ischiopubienne
Enfant de 4 à 12A
Traction excessive des IJ sur ischion
D+inguinal ou pelvienne
Diagnostic: X-ray /CT Scan
DD:osteomyelite or tumeur !!!
Tratment: repos et NSAI
22. « HANCHE A RESSAUT »
« coxa saltans , dancers’hip »
Mediane :iliopsoas sur EIAS ou
petit trochanter
Lateral: iliotibial band, TFL sur
Grand trochanter
Gène/D+/Bursite
Test OBER and ABD/Fl/Ext Rot
Traitement Kiné et RICE
Chirurgie dans les formes
rebelles
23. EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUP
male (10A- 15 A)
(EFS)
chronique, aigu ou subaigu
Surcharge pondérale!!
Raccourcissement et RE
X-Ray: profil!
hormonale, mécanique, trauma, sport
24.
25. CLASSIFICATIONS
TYPE progressif > 3 sem
aigu
aigu sur chronique
DEPLACEMENT stage 1 <30°
stage 2 > 30<60°
stage 3 >60°
28. EFS @ACTIVITE SPORTIVE
ARGUMENTS
72% des EFS entre Avril and Septembre
(Loder J.B.J.S.1990)
Modification morphologiques durant la poussée
pubertaire
(retroversion du col, verticalisation du cartilage)
Force de cisaillement(Pritchett J.P.O.1988)
Tilt Deformity and sport
(Murray J.B.J.S. 1971)
30. ATHLETIC ACTIVITY IN
ADOLESCENCE AS AN
ETIOLOGICAL FACTOR IN
DEGENERATIVE HIP
DISEASE
R.O. MURRAY and Coll ( J.B.J.S. 53-B 1971)
31. Conclusion 1 40% des
coxarthroses » primitives » présentent une
tilt deformity.
Conclusion 2 Tilt deformity est statistiquement corrélé
à l’activité sportive au cours d la
croissance.
Conclusion 3 Cette déformation correspond au
séquelles morphologiques d’une EFS .
32. MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES
Nécrose avasculaire idiopathique de l’enfant
garçons entre 4 et 8A
Etiologie encore peu claire
traitements toujours controversés
Séquelles: coxa plana, coxarthoses.. .
38. Maladie de Perthes et SPORT
garçons + + +
“marsupilami“
Sport ou activité ludique
Contrainte mécanique répétées
Factor chondropathique
Retard âge osseux
39. C O N C L U S I O N S
Enfant≠ Adulte miniature
Pathologie spécifique sur un
squelette en croissance
Role préventif (médecin,
coach, parents)
Traitement difficilement
accepté
40. CONCLUSION
“Le rôle de l’orthopédiste pédiatrique est de
préserver le développment harmonieux du
squelette de l’enfant tout au long de sa
croissance osseuse et non de le remettre
trop rapidement sur le terrain”