Envenimations Scorpioniques   Dr GHADDAB ANIS Service Anesthésie Réanimation .CHU  Farhat Hached Sousse
Carpathicus
Maurus
Aeneas
Occitanus
 
<ul><li>Patiente âgée de 24 ans admis aux urgences victime </li></ul><ul><li>d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures ...
<ul><li>Agitée  ,  Glasgow à 14  </li></ul><ul><li>Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements </li></u...
<ul><li>Comment expliquez vous  ce tableau clinique ? </li></ul><ul><li>Classe de gravité ? </li></ul>
<ul><li>Les toxines du venin de scorpion sont  neurotoxiques </li></ul><ul><li>Libération massive de  neuromédiateurs :  <...
 
 
<ul><li>Symptômes adrénergiques  :  </li></ul><ul><li>Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines, </li></ul><ul><li>fr...
<ul><li>Conduite à tenir ?   </li></ul>
<ul><li>Scope : SPO2 , PANI , electrocardioscope +  VVP </li></ul><ul><li>Oxygène Masque haute concentration  </li></ul><u...
<ul><li>Sérum Antiscorpionique </li></ul><ul><li>Administration précoce  < 4 heures  </li></ul><ul><li>Voie intraveineuse ...
<ul><li>Est-ce qu’il faut administrer un antihypertenseur? </li></ul>
<ul><li>1) Phase hyperdynamique initiale : phase vasculaire </li></ul><ul><li>Vasoconstriction + Augmentation du DC et de ...
<ul><li>L’accès hypertensifs est souvent transitoire   et  précède </li></ul><ul><li>souvent un collapsus vasculaire voir ...
<ul><li>Examens complémentaires à faire ? </li></ul>
<ul><li>ECG + </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie </li></ul><ul><li>NFS , TP , TCA  </li></ul><ul>...
<ul><li>ECG sans anomalies  </li></ul><ul><li>Hyperleucocytose à 15000/mm </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin , Urée , Cr...
<ul><li>Hospitalisation en réanimation pour surveillance  </li></ul>
 
<ul><li>Patient âgé de 55 ans admis aux Urgences pour détresse  </li></ul><ul><li>Respiratoire suite à une piqure par un s...
<ul><li>Agitation , Glasgow 13 </li></ul><ul><li>FC = 100 batt/min  TA = 8/6 </li></ul><ul><li>Froideur + pâleur des extré...
<ul><li>Quelles détresses vitales présente ce patient ? </li></ul><ul><li>Envenimation scorpionique quel grade ? </li></ul...
<ul><li>Grade III </li></ul><ul><li>EDC cardiogénique + OAP cardiogenique </li></ul><ul><li>Cardiomyopathie catécholamnine...
<ul><li>PAS <  à 90 mmHg ou  ↓ de la PAS >  50 mmHg  </li></ul><ul><li>(ou de 30 %)  par rapport à la PAS de référence   <...
<ul><li>Conduite à tenir ?   </li></ul>
<ul><li>Scope  + VVP +  Sonde vésicale  </li></ul><ul><li>Oxygène Masque haute concentration  </li></ul><ul><li>Détersion ...
Traitement de l’OAP + EDC cardiogénique <ul><li>Oxygénothérapie  par masque haute concentration </li></ul><ul><li>Diurétiq...
 
<ul><li>Quels examens complémentaires faut il faire ?  </li></ul>
<ul><li>ECG  </li></ul><ul><li>Radiographie du thorax  </li></ul><ul><li>Troponine Ic  </li></ul><ul><li>GDSA , Lactatemie...
 
 
<ul><li>Troponine Ic = 0,1 ng/ml </li></ul><ul><li>GDSA sous 8 l/min O2 : PH = 7,2  PaO2 = 80 mmHg  </li></ul><ul><li>PCO2...
Insuffisance de perfusion tissulaire ->  anoxie cellulaire avec  métabolisme anaérobie Défaut de stockage d'ATP nécessaire...
 
X X X X X
<ul><li>1 heure après son admission et 80 mg lasilix , le patient s’est </li></ul><ul><li>aggravé sur le plan respiratoire...
<ul><li>Intubation trachéale + Ventilation mécanique </li></ul><ul><li>Sédation </li></ul><ul><li>Hospitalisation en réani...
 
Envenimations Ophidiennes
<ul><li>Patient âgé de 45 ans victime d’une morsure par un serpent  </li></ul><ul><li>Il y a 2 heures  </li></ul><ul><li>T...
 
 
<ul><li>Agité confus avec  Glasgow 12 </li></ul><ul><li>FC = 110 batt/min  TA = 8/5 </li></ul><ul><li>Froideur + pâleur de...
<ul><li>Quelles détresses vitales présente ce patient ? </li></ul><ul><li>Expliquez le mécanisme et la CAT  </li></ul>
<ul><li>Vasoplégie +  fuite capillaire (plasmarragie) </li></ul><ul><li>PAS <  à 90 mmHg ou  ↓ de la PAS >  50 mmHg  </li>...
Grade de sévérité  Symptômes   I Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, œdème angioneurotique    II Atte...
Remplissage vasculaire   <ul><li>1) Cristalloïdes :  Ringer lactate ou sérum salé isotonique </li></ul><ul><li>10 à 25 ml/...
Adrénaline   <ul><li>Effet  α  + : Vasoconstricteur </li></ul><ul><li>Effet  β 1+ : Inotrope positif  </li></ul><ul><li>Ef...
<ul><li>Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope </li></ul><ul><li>VVP </li></ul><ul><li>Remplissage vasculaire par  Crist...
<ul><li>Désinfecter la plaie + immoboliser le membre </li></ul><ul><li>Sérothérapie antivenimeuse:  </li></ul><ul><li>1Amp...
<ul><li>Examens complémentaires à faire ?   </li></ul>
<ul><li>ECG  </li></ul><ul><li>Radiographie du thorax  </li></ul><ul><li>GDSA , Lactatemie  </li></ul><ul><li>Ionogramme ,...
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Dr Anis Ghaddab

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  • Phase vasculaire hypertension par vasoconstriction
  • (1, 7). Pour une espèce donnée, les tableaux cliniques pourront différer, non par la nature des signes mais par leur intensité, fonction de la quantité de venin injecté et du terrain
  • : Une hyperglycémie transitoire s’associant souvent à une hyperinsulinémie est fréquente tout comme l’hyperamylasémie en cas de piqûre par Tityus serrulatus. L’hyperglycémie et l’hyperlecocytose ont été considérées comme des réactions de stress non-spécifiques liée à la douleur. L’hypokaliémie est plus fréquente que l’hyperkaliémie. L’hyperleucocytose est presque constante tout comme l’acidose métabolique avec acidémie dans les tableaux graves. L’insuffisance rénale est rare, souvent fonctionnelle par déshydratation, parfois organique par atteinte tubulaire ou provoquée par l’hémolyse (Buthus sauloci) tout comme l’élévation des enzymes musculaires et les troubles de l’hémostase (hypercoagulabilité) (7).
  • Le type anatomopathologique de la cardiomyopathie consécutive à l ’ES est encore discuté.Outre une cardio- myopathie catécholaminergique du type observé dans le phéochromocytome,certains évoquent l ’ischémie myocar- dique [5 ].La fréquente élévation du segment ST à l ’ECG, l ’augmentation des taux circulants de troponine,les défects systématisés à la scintigraphie myocardique pratiquée chez certains patients,constituent autant d ’arguments en faveur de la cardiomyopathie
  • On peut avoir EDC cardiogeniquer sans OAP par hypovolemie secondaire à la deshydratatio par sueurs et vomissemsnts + DIARRH2ES
  • Le type anatomopathologique de la cardiomyopathie consécutive à l ’ES est encore discuté.Outre une cardio- myopathie catécholaminergique du type observé dans le phéochromocytome,certains évoquent l ’ischémie myocar- dique [5 ].La fréquente élévation du segment ST à l ’ECG, l ’augmentation des taux circulants de troponine,les défects systématisés à la scintigraphie myocardique pratiquée chez certains patients,constituent autant d ’arguments en faveur de la cardiomyopathie
  • Grade III
  • envenimations scorpioniques et ophidiennes

    1. 1. Envenimations Scorpioniques Dr GHADDAB ANIS Service Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse
    2. 2. Carpathicus
    3. 3. Maurus
    4. 4. Aeneas
    5. 5. Occitanus
    6. 7. <ul><li>Patiente âgée de 24 ans admis aux urgences victime </li></ul><ul><li>d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures </li></ul><ul><li>ATCD : RAS </li></ul>
    7. 8. <ul><li>Agitée , Glasgow à 14 </li></ul><ul><li>Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements </li></ul><ul><li>et sensation de brûlure </li></ul><ul><li>Paresthésies de tout le membre supérieur droit </li></ul><ul><li>Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée </li></ul><ul><li>Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques </li></ul><ul><li>TA : 17/10 FC = 90 batt/min </li></ul><ul><li>Température = 38 </li></ul>
    8. 9. <ul><li>Comment expliquez vous ce tableau clinique ? </li></ul><ul><li>Classe de gravité ? </li></ul>
    9. 10. <ul><li>Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques </li></ul><ul><li>Libération massive de neuromédiateurs : </li></ul><ul><li>Acétylcholine et Adrénaline </li></ul><ul><li>Ces toxines possèdent une action cardiotoxique </li></ul><ul><li>directe et indirecte par effet des catécholamines sur </li></ul><ul><li>le myocarde </li></ul>
    10. 13. <ul><li>Symptômes adrénergiques : </li></ul><ul><li>Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines, </li></ul><ul><li>froideur des extrémités </li></ul>
    11. 14. <ul><li>Conduite à tenir ? </li></ul>
    12. 15. <ul><li>Scope : SPO2 , PANI , electrocardioscope + VVP </li></ul><ul><li>Oxygène Masque haute concentration </li></ul><ul><li>Détersion , désinfection </li></ul><ul><li>Antalgiques </li></ul><ul><li>Sérum + Vaccin Antitétanique </li></ul><ul><li>Sérum Antiscorpionique ++++ </li></ul>
    13. 16. <ul><li>Sérum Antiscorpionique </li></ul><ul><li>Administration précoce < 4 heures </li></ul><ul><li>Voie intraveineuse </li></ul><ul><li>2Amp (10 ml ) d’antivenin polyvalent dilué dans 100 ml SS 0,9% </li></ul><ul><li>neutralise > 3 mg de venin (un scorpion fournit ~ 0,5 mg de venin) </li></ul>
    14. 17. <ul><li>Est-ce qu’il faut administrer un antihypertenseur? </li></ul>
    15. 18. <ul><li>1) Phase hyperdynamique initiale : phase vasculaire </li></ul><ul><li>Vasoconstriction + Augmentation du DC et de la PA </li></ul><ul><li>2) Phase hypokinétique secondaire : phase cardiogénique </li></ul><ul><li>Hypotension artérielle + Insuffisance cardiaque </li></ul>
    16. 19. <ul><li>L’accès hypertensifs est souvent transitoire et précède </li></ul><ul><li>souvent un collapsus vasculaire voir un EDC cardiogénique </li></ul><ul><li>Nicardipine ( loxen) 1 mg (IV) si urgence hypertensive : </li></ul><ul><li>Encéphalopathie hypertensive , OAP , IDM , Angor instable </li></ul>
    17. 20. <ul><li>Examens complémentaires à faire ? </li></ul>
    18. 21. <ul><li>ECG + </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie </li></ul><ul><li>NFS , TP , TCA </li></ul><ul><li>CPK </li></ul>
    19. 22. <ul><li>ECG sans anomalies </li></ul><ul><li>Hyperleucocytose à 15000/mm </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie = normaux </li></ul><ul><li>CPK = 800 UI/l </li></ul>
    20. 23. <ul><li>Hospitalisation en réanimation pour surveillance </li></ul>
    21. 25. <ul><li>Patient âgé de 55 ans admis aux Urgences pour détresse </li></ul><ul><li>Respiratoire suite à une piqure par un scorpion 5 heures auparavant </li></ul><ul><li>Originaire de Kairouan </li></ul><ul><li>ATCD = RAS </li></ul>
    22. 26. <ul><li>Agitation , Glasgow 13 </li></ul><ul><li>FC = 100 batt/min TA = 8/6 </li></ul><ul><li>Froideur + pâleur des extrémités </li></ul><ul><li>FRp = 25 cycles /min avec battement des ailes du nez </li></ul><ul><li>Râles crépitants au niveau des 2 champs pulmonaires </li></ul><ul><li>L’examen local de l’orteil mordu : Douleur + fourmillements </li></ul><ul><li>Nauseés , sueurs </li></ul><ul><li>Fasciculations des extrémités + crampes musculaires </li></ul>
    23. 27. <ul><li>Quelles détresses vitales présente ce patient ? </li></ul><ul><li>Envenimation scorpionique quel grade ? </li></ul><ul><li>Expliquez le mécanisme </li></ul>
    24. 28. <ul><li>Grade III </li></ul><ul><li>EDC cardiogénique + OAP cardiogenique </li></ul><ul><li>Cardiomyopathie catécholamninergique </li></ul><ul><li>± ischemie du myocarde </li></ul>
    25. 29. <ul><li>PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg </li></ul><ul><li>(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence </li></ul><ul><li>Tachycardie , Tachypnée </li></ul><ul><li>Pouls artériels périphériques sont filants,voire absents </li></ul><ul><li>Peau est pâle,froide et moite , marbrures </li></ul><ul><li>Troubles de conscience + agitation ou une somnolence </li></ul><ul><li>Oligoanurie (diurèse < à 20 ml / heure) </li></ul>EDC
    26. 30. <ul><li>Conduite à tenir ? </li></ul>
    27. 31. <ul><li>Scope + VVP + Sonde vésicale </li></ul><ul><li>Oxygène Masque haute concentration </li></ul><ul><li>Détersion , désinfection </li></ul><ul><li>Sérum + Vaccin Antitétanique </li></ul><ul><li>Sérum Antiscorpionique ++++ </li></ul>
    28. 32. Traitement de l’OAP + EDC cardiogénique <ul><li>Oxygénothérapie par masque haute concentration </li></ul><ul><li>Diurétiques : Furosémide (lasilix) 40 mg (IV) </li></ul><ul><li>Dobutamine ( Dobutrex) : 10 µg/kg/min en PSE </li></ul><ul><li>Pas de dérivés nitrés ( Risordan) car EDC </li></ul>
    29. 34. <ul><li>Quels examens complémentaires faut il faire ? </li></ul>
    30. 35. <ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Radiographie du thorax </li></ul><ul><li>Troponine Ic </li></ul><ul><li>GDSA , Lactatemie </li></ul><ul><li>Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie </li></ul><ul><li>SGOT , SGPT </li></ul><ul><li>NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie </li></ul>
    31. 38. <ul><li>Troponine Ic = 0,1 ng/ml </li></ul><ul><li>GDSA sous 8 l/min O2 : PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg </li></ul><ul><li>PCO2 = 25 mmHg HCO3 - = 15 mmol/l </li></ul><ul><li>Lactatemie = 5 mmol/l </li></ul><ul><li>Urée = 10 mmol/L Creatininemie = 118 µmol/L </li></ul><ul><li>Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L </li></ul><ul><li>Bilan hépatique et hématologique sans anomalies </li></ul>
    32. 39. Insuffisance de perfusion tissulaire -> anoxie cellulaire avec métabolisme anaérobie Défaut de stockage d'ATP nécessaire au fonctionnement cellulaire ACIDOSE LACTIQUE
    33. 41. X X X X X
    34. 42. <ul><li>1 heure après son admission et 80 mg lasilix , le patient s’est </li></ul><ul><li>aggravé sur le plan respiratoire avec : </li></ul><ul><li>FRp = 28 cycles /min , tirage intercostal et sus-sternal </li></ul><ul><li>SPO2 à 90% , persistance des crépitants </li></ul><ul><li>TA = 10/7 sous 10 µg/kg/min </li></ul><ul><li>Agitation ++ </li></ul><ul><li>Conduite à tenir ? </li></ul>
    35. 43. <ul><li>Intubation trachéale + Ventilation mécanique </li></ul><ul><li>Sédation </li></ul><ul><li>Hospitalisation en réanimation </li></ul>
    36. 45. Envenimations Ophidiennes
    37. 46. <ul><li>Patient âgé de 45 ans victime d’une morsure par un serpent </li></ul><ul><li>Il y a 2 heures </li></ul><ul><li>Transport non médicalisé aux urgences </li></ul><ul><li>Vomissements + diarrheés </li></ul><ul><li>ATCD = HTA </li></ul>
    38. 49. <ul><li>Agité confus avec Glasgow 12 </li></ul><ul><li>FC = 110 batt/min TA = 8/5 </li></ul><ul><li>Froideur + pâleur des extrémités </li></ul><ul><li>Dyspneé expiratoire à 20 cycles /min </li></ul><ul><li>Râles sibilants aux 2 champs pulmonaires </li></ul><ul><li>Oedème extensif du membre + rougeur + chaleur et </li></ul><ul><li>douleurs </li></ul><ul><li>Petechies ++ </li></ul>
    39. 50. <ul><li>Quelles détresses vitales présente ce patient ? </li></ul><ul><li>Expliquez le mécanisme et la CAT </li></ul>
    40. 51. <ul><li>Vasoplégie + fuite capillaire (plasmarragie) </li></ul><ul><li>PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg </li></ul><ul><li>(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence </li></ul>EDC Anaphylactique
    41. 52. Grade de sévérité  Symptômes  I Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, œdème angioneurotique   II Atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie , hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire)  III Atteinte multiviscérale sévère = collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme ,les signes cutanés peuvent être absents IV ACR V Décès par échec de la réanimation cardiopulmonaire
    42. 53. Remplissage vasculaire <ul><li>1) Cristalloïdes : Ringer lactate ou sérum salé isotonique </li></ul><ul><li>10 à 25 ml/kg kg en 20 minutes, répétée si besoin </li></ul><ul><li>2) Colloïdes : </li></ul><ul><li>Lorsque la perfusion de cristalloïdes dépasse 30 ml/kg </li></ul>
    43. 54. Adrénaline <ul><li>Effet α + : Vasoconstricteur </li></ul><ul><li>Effet β 1+ : Inotrope positif </li></ul><ul><li>Effet β 2+ : Bronchodilatation </li></ul><ul><ul><li>Grade I : pas d’Adrénaline </li></ul></ul><ul><ul><li>Grade II : Adrénaline : 10 à 20 μ g / 1 à 2 minutes </li></ul></ul><ul><ul><li>Grade III : Adrénaline : 100 à 200 μ g / 1 à 2 minutes </li></ul></ul><ul><ul><li>Grade IV : MCE + Adrénaline 1 mg / 2 minutes </li></ul></ul>
    44. 55. <ul><li>Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope </li></ul><ul><li>VVP </li></ul><ul><li>Remplissage vasculaire par Cristalloïdes </li></ul><ul><li>Adrénaline : 100 à 200 µg / 2minutes </li></ul><ul><li>Apport d’O2 par masque à haute concentration </li></ul><ul><li>Hemisuccinate d’hydrocortisone : </li></ul><ul><li>200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures </li></ul>
    45. 56. <ul><li>Désinfecter la plaie + immoboliser le membre </li></ul><ul><li>Sérothérapie antivenimeuse: </li></ul><ul><li>1Amp ( 10 ml ) dans 250 ml SS 0,9% en 2 heures </li></ul><ul><li>SAT / VAT </li></ul><ul><li>Antibiothérapie préventive : Augmentin </li></ul>
    46. 57. <ul><li>Examens complémentaires à faire ? </li></ul>
    47. 58. <ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Radiographie du thorax </li></ul><ul><li>GDSA , Lactatemie </li></ul><ul><li>Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie </li></ul><ul><li>SGOT , SGPT </li></ul><ul><li>NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie </li></ul><ul><li>Tryptase sérique et Histamine plasmatique </li></ul>

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