1. LES MALASSEZIOSES

2. DEFINITION
 Affections dues à des levures du genre
Malassezia anciennement appelée
Pityrosporum
 Très fréquentes mais sans caractère de
gravité
 Récidives fréquentes

3. AGENTS PATHOGENES
Genre Malassezia
M.furfur: représentative du genre
Récemment: 11 espèces
M.furfur; M.globosa; M.sympodialis;
M.slooffiae; M.restricta; M.obtusa;
M.pachydermatis; M.dermatis…..

4. Levures lipophiles
Commensales de la peau
(zones riches en glandes
sébacées)
Type de bourgeonnement:
unipolaire à base large

5. CLINIQUE
Pityriasis versicolor
Dermite séborrhéique
Pityriasis capitis
Autres formes cliniques:
Blépharite
Septicémie à Malassezia

6. Pityriasis versicolor:
Facteurs favorisants:
- Age: adolescents et adultes jeunes
- Les conditions climatiques
- L’hypersudation
- Utilisation des huiles corporelles
- Prédisposition génétique

7. Formes cliniques multiples:
- Lésion élémentaire: macules brun chamois,
recouvertes de squames, confluentes
- Forme hypochromique
- Forme achromique
- Forme érythémateuse
Sièges: Tronc, cou, membres supérieurs

8. Pityriasis versicolor étendu:
forme hyperchromique

9. Pityriasis versicolor:
Pityriasis versicolor: forme érythémateuse
forme achromique

10. Dermite séborrhéique

11. Pityriasis capitis

12. Blépharite à Malassezia

13. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Lumière de wood: fluorescence jaune
verdâtre
Prélèvement
Microscopie
Culture

14. Prélèvement: Scotch test

15. Microscopie: association de levures
rondes en amas( en grappes de raisin)
+ des filaments courts

16. Culture:
Non indispensable pour le diagnostic
Intérêt: identification des espèces
Milieux: milieu Dixon
milieu de Sabouraud + Huile

17. TRAITEMENT
Traitement de PV localisé:
 Pevaryl® en spray
 Kétoderme® gel moussant monodose
avec 2ème application une semaine après
Traitement de PV étendues:
Kétoconazole per os (Nizoral® ): 200mg/j pendant 10 j

18. TRAITEMENT
Traitement de Pityriasis capitis:
Shampoings contenant des antifongiques

19. La cryptococcose

20. DEFINITION
– Mycose opportuniste
– Due à une levure encapsulée :
Cryptococcus neoformans
– 1980 : recrudescence liée à la pandémie du
SIDA

21. Agent pathogène
Cryptococcus neoformans : 2 variétés
Variété neoformans :
Sérotypes A et D
Formes sexuées : Filobasidiella neoformans
Habitat: sol, fruits, fientes de pigeon
Variété gattii :
Sérotypes B et C
Formes sexuées : Filobasidiella bacillospora
Limitée aux régions subtropicales

22. Mode de contamination
 Inhalation
 Quelques cas de contamination après
Inhalation
Quelques cas de contamination après traumatisme cutané
traumatisme cutané

23. .
Facteurs favorisants
Immunodépression
 Infection par le VIH : +++
Stade de SIDA : taux de CD4< 200 éléments/mm3
 Autres facteurs :
Corticothérapie, immunosuppresseurs
Greffe d’organe
Lymphome

24. A- Méningo-encéphalite
cryptococcique :
•Céphalées
•Vertiges, nausées,
somnolence, fièvre
•Troubles de caractères
•Signes d’hypertension
intracrânienne
Pronostic gravissime
Urgence diagnostique et thérapeutique
Risques de rechutes

25.  Prélèvement: LCR
 Liquide hypertendu,
clair
 lymphocytaire avec
hyperalbuminorachie et
hypoglycorachie
 Levures encapsulées

26. B- Atteinte pulmonaire:
Bien que l’arbre pulmonaire
soit la porte d’entré
 Souvent asymptomatique
 Rarement au premier plan

27. C- Lésions cutanées :
 Fréquence : 10 %
 Papules ou papulo-pustules ombiliquées,
ulcérations
 Biopsie systématique
 Rechercher une localisation méningée

28. Cryptococcose cutanée: Cryptococcose cutanée
lésions ombiliquées chez un
sidéen:ulcération
étendue

29. Diagnostic biologique
A- Diagnostic mycologique:
Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)
Examen à l’encre de chine
Culture :
Milieu Sabouraud sans actidione
Température : 30° C et 37°C
Incubation 2 à 5 jours
Colonies très muqueuses

30. Examen à l’encre de chine :
Levures entourées d’halos clairs

31. Culture de C. neoformans:
colonies beiges très muqueuses

32. Identification:
 Levures uréases positives
 Assimilation des sucres
 Absence de fermentation des
hydrocarbones

33. Diagnostic biologique
B- Diagnostic sérologique:
 Recherche d’antigène capsulaire
 LCR, sérum, urines, LBA
 Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiques

34. Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiques

35. C- Anatomopathologie :
Les biopsies (peau, organes) seront
colorées par PAS pour révéler des levures
encapsulées dans les tissus.

36. Traitement
C’est une urgence thérapeutique
Traitement d’attaque :
 Amphotéricine B (0,5 mg/kg/j) + flurocytosine
Durée 15 J
 Relais: Fluconazole : 400 mg/j
10 semaines

37. Traitement d’entretien à vie :
pour éviter les rechutes
Fluconazole : 200 mg/j (SIDA)