Document de référence de la commission médicale et de prévention nationale de la FASSAS sur le sauvetage nautique et noyade actualisé selon les dernières recommandation internationale 2015 notamment celle de l'ECR , AHA 2015

1. Sauvetage nautique et
noyade
Dr Mohamed Islem SOUALHI
Président de la CMPN (commission médicale et prévention nationale) FASSAS
Selon les directives 2015 de l’ERC

2. Définition
Noyade
 État résultant d’une insuffisance respiratoire provoquée par la
submersion ou l’immersion en milieu liquide
 Mortalité élevée , lésions hypoxique cérébrales et d’un syndrome
de détresse respiratoire aigue
 Pic avant 06 ans , mer +++ , mortalité importante eau douce

3. Phases de la
noyade
 Submersion => apnée reflexe => reprise involontaire des
mouvements diaphragmatiques ( augmentationCO2)
 Entrée liquideVAS (néz +++) => Spasme laryngée (fermeture
glotte) lors de l’arrivée du liquide a la trachée avec bradycardie
vagale
 PaO2 (pression artérielle en oxygéne) décroit rapidement 06
mmHg / min
 Reprise respiration + inondation broncho-alvéolaire avec
pénétration du liquide dans l’estomac ++++

4. Noyade
secondaire
 Hypothermie 2éme mécanisme en cause dans les décès
 Conductivité dans le milieu aquatique est 32 fois supérieure à celle
dans l’air , neutralité thermique 35°c dans l’eau

5. Lésions
pulmonaires
 Lésion du surfactant , augmentation résistances thoraciques +
altération sévère de l’hématose => hypoxémie majeure
 Mer hypertonique : hémoconcentration + hypovolémie
 Eau douce hypotonique : hypervolémie + hémodilution ( risque
hémolyse)
 œdème pulmonaire (lésionnel « solution hypotonique »+
hémodynamique « surcharge »)
 Chlore /sable aggravent ces lésions

6. Neurologique
 Première conséquence de l’asphyxie => perte Reflexe de
fermeture glottique
 Puis œdème cérébrale d’origine hypoxique et le Pronostic à
moyen et long terme est autant lié a la souffrance cérébrale qu’à
la détresse respiratoire.

7. Cardiovasculaire
 Mer hypertonique (25-30g/l de sel )
 Trouble de conduction ( Augmentation PR , QT , BAV)

8. Hypothermie
 Poursuivre mesure de réanimation jusqu’à réchauffement même si
il y’a arrêt circulatoire
 Réchauffement actif et ou passif

9. Autres
conséquences
 Pneumopathies d’inhalation ( lié a la quantité inhalé )
 Eau douce : BGN et pneumocoque
 Eau stagnante : Pseudomonas aeroginosa
 Défaillance rénale aigue (ischémie reperfusion , hypovolémie ,
hypothermie , rhabdomyolyse ‘effort intense’) mais modérée et
réversible

10. Arrêt
cardiaque dans
le cadre
d’activités
sportives
 Le collapsus brutal et inopiné, non lié à un contact ou à un
traumatisme, d’un sportif sur un terrain est probablement
d’origine cardiaque ; il nécessite une reconnaissance rapide et un
traitement efficace afin d’assurer la survie de la victime.
 En l’absence de réaction immédiate au traitement et en présence
d’une équipe médicale organisée, il faut envisager le déplacement
de la victime vers une zone à l’abri
 Si le patient présente un rythme FV/TVsP, il faut délivrer les trois
premiers chocs (la défibrillation est plus susceptible d’être efficace
lors des trois premiers chocs) avant de le déplacer.

11. Ressuscitation
et Noyade
 La noyade est une cause courante de décès par accident
 La Chaîne de survie en cas de noyade décrit 5 maillons essentiels
permettant d’améliorer la survie
 Les témoins jouent un rôle primordial pour les premiers secours et
la réanimation
 Une durée d’immersion inférieure à 10 minutes est associée a de
très grandes chances d’issue favorable
 L’âge, le temps de réponse des services de secours médicaux, le
type d’eau (douce ou salée), la température de l’eau et la présence
d’éventuels témoins ne constituaient pas des indicateurs prédictifs
utiles pour la survie.
 Une immersion dans de l’eau glacée peut élargir la fenêtre de
survie de la victime et justifier des recherches et des tentatives de
sauvetage prolongées

12. La séquence
BLS (Basic life
support ) ou
RCP de base
 La séquence BLS (Basic life support ) ou RCP de base en cas de
noyade souligne l’importance cruciale de lever rapidement
l’hypoxie.
 fournir des dispositifs de flottaison
 Etre prudent dans et près de l'eau
 Prévenir la noyade Demander à quelqu’un d’appeler à l’aide
 Reconnaître la détresse Pour prévenir la submersion Seulement s'il
n'y a pas de risque à la faire Sort

13. LaChaîne de
Survie en cas
de noyade

14. Algorithme
RCP de Base
en cas de
noyade

15. DEA
(défibrillateurs
automatisés
externes)
DEA dans le milieu Aquatique
sans danger et efficace sur les patients
mouillés a condition que les patchs ont
un bon contacte avec la peau
Sans danger sur les surfaces
mouillées pour les sauveteurs
Efficace sur un bateau en mouvement
Source : Dr

16. Comment
procéder ?
 Les noyés doivent être extraits du milieu aquatique le plus
rapidement possible
 La réanimation doit débuter par 5 insufflations
 La stabilisation rachidienne n’est pas systématique; circonstances
particulières(plongeon, signes neurologiques)
 Réanimation de base dans le milieux => mortalité baisse de 30%

17. 2010
International
Consensus on
Cardiopulmonary
Resuscitation
and Emergency
 Le point clef a noter dans la physiologie de la noyade est que
l’arrét cardiaque survient comme consequence de l’hypoxie et la
correction de l’hypoxie est critique pour obtenir un retour a une
circulation spontanée
 L’initiation précoce d’une ventilation/insuflations augmente la
survie et si possible suplementer en oxygéne

18.  Donnez 05 insufflations/ventilations initiales le plus précocement
possible
 Les insufflations peuvent être initiées dans l’eau peu profonde au
moment du sauvetage si la sécurité du sauveteur n’est pas
compromise.
 Il est difficile d’effectuer un Bouche a Bouche en fermant le nez de
la victime , un bouche a nez peut être une alternative

19.  Un masque de réanimation peut être utilisé dans l’eau pour
effectuer des insufflations , il pourra être garder dans la poche du
gilet stabilisateur pour les plongeurs

20.  Si la victime et dans une eau profonde , liberez les voies aériennes
superieurs , si il n’ya pas de respiration spontanée commencez les
insufflations dans l’eau si vous étes formez pour le faire , elle se
fera idéallement avec un support flottant ( gilet stabilisateurs pour
les plongeurs )
 Donnez 10–15 insufflation pour approxymativement 01 minute.
 Si une respiration normale n’est pas revenue et la victime < 5 min
de la terre , continez les insufflations pendant le tractage .

21.  Si il y’a > 5 min de tractage donnez plusieurs insufflations pendant
1 min puis faites sortir la victime le plus rapidement possible sans
insufflation .
Remarque : L’utilisation D’unTuba
est possible pour effectuer les
Insufflations .

22. Hypothermie
accidentelle:
 Association fréquente avec la noyade
 En cas d’hypothermie la RCP doit être poursuivie jusqu’au
réchauffement de la victime;
 Le diagnostic de l’Arrêt Cardiaque est très difficile;
 La victime peut bénéficier d’un réchauffement invasif;
 Si FV ,la tentative de CEE doit être limitée à un essai des lors que la
T° corporelle est inf.30°;
 Pour cetteT°, l’administration des médicaments doit être limitée.

23. Définition
de l’hypothermie

24. Pronostic
Noyade

25. Classification
des Noyades

27. > 01 passage
obligatoire a
l’hôpital

28. À l’hôpital

29. Conclusion
 La noyade est la troisième cause accidentelle de décès dans le
monde
 Ces accidents évitables concernent surtout les adultes en mer et
les enfants en piscine
 La chaîne de survie est la pierre angulaire de la prévention et la
prise en charge des noyades