Chimiotherapie cancerologie

1. Documentdonnéàtitreinformatif–Sousconditionsd’évolutiondesconnaissancesetdespratiques– Administrationsurprescriptionmédicaleetprotocoles envigueur.
Laurent GUERREIRO(Infirmier – Montpellier 34)– iaahhh@hotmail.com- Mars2009 1/6
CHIMIOthérapies Toxicité Précautions
Sels de platine (forment des ponts entre les deux chaînes de l’ADN et empêchent son ouverture lors de la réplication)
Cisplatine (CDDP, Cisplatyl) Rénale
Neurologique auditive
Nausées / Vomissements
Hyperhydratation 3litres / 24h avant et après
Clearance créatinine par receuil des urines sur 24h + créatinine sanguine.
Anti-émétique : Emend (Aprépitant) 120 (J1) 80 (J2, J3) +/- Zophren (Ondansétron).
Carboplatine (Paraplatine) Thrombopénie
Neurologique auditive
Oxaliplatine (LOHP, Eloxatine) Neuropathies périphériques au froid Pas de boissons fraîches → spasmes laryngés risque fausses routes.
Antracyclines (rouge) (Inhibition des enzymes chargées de réguler la structure dans l’espace de l’ADN + formation de radicaux libres)
Daunorubicine (Cérubicine)
Doxorubicine (Adriblastine)
Myocet (formeliposomale)
Caelyx (formeliposomalepegylée)
Epirubicine (Farmorubicine)
Cardiaque
Nécrose +++ (en cas d’extravasation)
Nausées +++ / Vomissements
Alopécie ++
FEV (Fraction éjection ventriculaire)
ECG (Electrocardiogramme)
Voie d’abord : Dispositif Veineux Inplanté (DVI) + Contrôle du reflux sanguin
à chaque administration impératif !
Alkylants (Attaquent directement l'ADN, Forme des radicaux libres (alkyles)
Les moutardes azotées :
Cyclophosphamide (Endoxan)
Ifosfamide (Holoxan)
Cystites hémorragiques
Toxicité neurologique :
Encéphalopathie (somnolence, inversion
jour et nuit, ... coma)
Bandelette Urinaire – Recherche hématurie
Hydratation alcaline (Bicarbonates) et Ph urinaire > 7.5
Protection muqueuse vésicale : Mesna (Uromitexan) isodose
Monofonctionnels :
Dacarbazine (Déticène)
Le témozolomide (Témodal) Peros
Nausées / Vomissements
Maladie veino-occlusive (Veinite grade I)
 Thrombopénie
Anti-émétique : Emend (Aprépitant) 120 (J1) 80 (J2, J3)
Surveillance : NFS (Numération de formule sanguine)
Anti-métabolites (Interfèrent avec la synthèse de l'ADN (Phase S du cycle cellulaire), Ils se substituent à des acides aminés ou à des nucléotides)
Cytarabine (Aracytine) Syndrome cérébelleux, mucites +++
Gemcitabine (Gemzar) Syndrome pseudo grippal
Radio sensibilisation mucites +++
Contre-indiqué en cas de radiothérapie.
5-FluoroUracile (5-FU)
Xeloda (Capécitabine) Peros
Cardiaque (spasmes coronariens : angor,
infarctus du myocarde, …)
Si douleur thoracique : Arrêt perfusion, Patient en demi-assis, Oxygène,
Enzymes cardiaques, ECG + allo Médecin.
Méthotrexate (Jaune) Rénale, mucites +++, hépatique Hydratation alcaline (Bicarbonates) et Ph urinaire > 7.5 + Mesna (Uromitexan)
Vinca-Alcaloïdes : Poison du Fuseau. (Empêchent la formation du fuseau chromatique qui permet la séparation des chromosomes au cours de la mitose)
Vincristine (Oncovin)
Vindésine (Eldisine)
Vinblastine (Velbe)
Vinorelbine (Nalvelbine)
Neuropathies périphériques (orteils,doigts)
Constipation (occlusions)
Veinotoxique (scléroses, nécroses)
arthralgies, myalgies.
Réversible à l’arrêt du traitement.
Laxatifs en prévention
Voie d’abord : DVI ou Voie Veineuse Centrale (VVC) Obligatoire !

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CHIMIOthérapies Toxicité Précautions
Taxanes (Bloquent la division cellulaire en désorganisant le fuseau (microtubules))
Paclitaxel (Taxol)
Docetaxel (Taxotére)
Réaction Allergique +++
Syndrome de rétention hydrique
(œdèmes membres et séreuses,
épanchements pleuraux et péricardiques)
Neuropathies
Troubles du rythme cardiaque.
Onicholyse (Ongles) /Alopécie +++
Prémédication +++
Filtre pour Perfusion IV (solution grasse)
Corticoïdes forte dose
Les modificateurs de l’ADN (Formation de radicaux libres qui altèrent l’ADN)
Bléomycine Fibrose pulmonaire EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire), DLCO (Diffusion monoxyde de carbone)
Etoposide (Vp-16, vépéside)
Irinotécan (CPT-11, campto) Syndrome cholinergique
Diarrhées
Atropine injection sous cutanée (En prémédication)

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Effets secondaires différés des chimiothérapies  Cytotoxicité sur les tissus sains à renouvellement rapide
Hématologique (Moelle osseuse) 8eme
au 15eme
jour post chimio.
Neutropénie
(PNN Vie : 2 sem)
Normes :
Neutrophiles (/mm3)
♀ & ♂ : 1700 à 7500
RISQUE INFECTIEUX
- Minimums Avant Chimio :
1500 PNN (Polynucléaires neutrophiles)
Surveillances : T°C, Brulures mictionelle, toux, …
- Facteurs de croissances (5 à 7 jours):
Granocyte 1x/j
Neupogen 1x/j
Neulasta LP (Libération prolongée) 1x/14j
- Conseils Hygiéno-diététiques :
lors de la neutopénie seulement !
Hygiène corporelle et de l’environement, éviter les
jeunes enfants et les animaux, la foule…
Eviter les coquillages, charcuteries, aliments crus...
Risque de la neutropénie :
Vulnérante : < 500 neutrophiles, risque infectieux +++
Limitante : Tolérance chimio diminue, chimio décalée.
La neutropénie fébrile = Danger (septicémie)
T°C (Température) > 38.5°C ou < 36°C, diarrhées, hypotension artérielle,…
Si Hypertermie, Fièvre, Frissons : Consultation Médecin traitant sans
attendre dans salle d’attente (risque infectieux) +/- Hospitalisation.
En service : Chambre particulière (+/- isolement protecteur), Exams pour
recherche foyer infectieux : Bandelette Urinaire +/- ECBU, Hémocultures
Surveillances : TT(Pouls),TA(TensionArtérielle),T°C(Température),Radio thorax,…
Si la moelle osseuse est trop stimulée  Douleurs osseuse, Pic fébrile,
Globules blanc > 10 000  Arrêts des traitements + Paracétamol +/-
Codeine.
Anémie
(GR Vie: 2-3 mois)
Normes :
Hémoglobine (Hb)(g/100ml)
♀ : 12 - 16
♂ : 13 - 18
RISQUE CARDIO-CIRCULATOIRE
Dyspnée d’effort, asthénie, paleur des conjonctives, tackycardie
- Venofer : Selon bilan martial (Fer) si carence.
- Erythropoïetine (EPO) : Débutée si Hémoglobine ≤ 10g – Arrêt à 12g Hb.
Risque de surstimulation: Evènement thromboembolique sur vaisseaux sains : Phlébite, Infarctus, AVC, Emb Pulmonaire, …
Eprex 40 000 UI/sem
Néorecormion 30 000 UI/sem
Aranesp (Darbepoetin alpha) : 150 ʯ g/sem 500 ʯ g/3 sem
- Transfusion de CGR (Concentrés de globules rouges) : Hb < 8g Hb et selon le risque cardiaque & Avis médical.
Thrombopénie
(Plaquettes Vie : 10-15 jours)
Normes :
Plaquettes (/mm3)
♀ & ♂ : 150 000 – 400 000
RISQUE HEMORRAGIQUE
Epistaxis, gingivorragies, hématurie, melaena, …
- Transfusion de plaquettes : < 20 000 hémorragies spontanées
- Non systématique si < 50 000 : selonl’état général&typedetumeur(Métacérébrale, vésicale,pulmonaire,nécrotiqueTrèshémorragique)

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Digestifs (épithélium digestif)
Emesis
(nausées,vomissements)
Mécanisme (réflexe) fondamental de protection de l’organisme.
Peu fréquent chez malade alcoolique et/ou affection ORL.
Prémédication (zophren, Emend, corticoides, Anxiolytiques, plitican, …) + Traitements post chimio pour vomissements retardés.
Mucites
Stomatites
 Aggrave la dénutrition car alimentation douloureuse + risque de lésions, saignements.
Prévention: Soins de bouches Bicarbonate 1.4% +/- Xylogel visqueuse si douleur (Pas avant le repas / risque fausse route)
Traitement des surinfections (Herpes, mycoses : antifongique (mucostatine, fungizone)) +/- antiseptique (chlorexidine ) +/- Traité parTriflucan.
 Alimentation mixée & froide, Eviter les aliments épicés, acides (Citron, tomate, orange, …), les biscottes/pain, …
Transit Diarrhées, constipation (surtout quand associé avec morphinique !)
Cutanés
(Folliculepileux,phanères)
Alopécie (Cheveux)
Onycholyses : Ongles striés, cassants,
colorés. Réversible en fin de traitement.
Peau : sécheresse, érruptions, pigmentation
Apport de froid en continu  Vasoconstriction.
- Gants (mains/pieds) réfrigérés efficace : retarde le délai d’apparition des troubles.
- Casques réfrigérés : Si perfusion <1h, 30 min avant, pendant et après la chimio. Risque
de sinusite frontale, contre-indiqué si méta du scalp, cancer du sang, Perruque.
Eviter le soleil, savon neutre, Crème (huile amande douce +++ surtout si aussi,
radiothérapie Eosine si suintement), vernis foncé sur les ongles, pommade vitA (Avibon),…
Extravasations,
venites…
Nécrose des tissus
Sclérose des vaisseaux
Voies centrales (DVI, VVC), PasdeVoieVeineusePériphériqueaupliducoude!(Articulation!)
Arret perfusion, Aspiration à la seringue, noter l’heure Cf Protocole de service
Prévenir médecin / Pharmacien pour injection antidote / Corticoides.
Délimiter la zone au stylo, Retrait de l’aiguille en dernier, Déclaration d’accident.
Gonadique Stérilité CECOS
Fatigue Physique et Psychologique 75 % des patients, multifactorielle, se ménager, continuer activité physique douce.
Ecoute active, proposer consultation psychologue.
Effets secondaires cumulatifs
Coeur Insuffisance cardiaque  Bilan cardiaque : Fraction d’éjection ventriculaire (FEV), Echographie, Scintigraphie, ECG, Enzyme…
Poumons Fibrose pulmonaire (toux, dyspnée d’effort, râles,…)  Bilan respiratoire.
Foie Ictères, cirrhoses Surveillance de la fonction hépathique
Rein Dueà une vasoconstrictionrénale et toxicitétubulaire directeInsuffisancerénaleorganiqueparfois irréversible.Surveillance fonctionrénale.
Système nerveux Neuropathie périphérique, Ototoxicité (audition)
Toxicité neurologique centrale, si forte dose chimio (encéphalite aigue, confusion mentale, Troubles vigilance/langage, comitialité)
Moelle hématopoïétique Leucémies secondaires ( > 10 ans )

5. Documentdonnéàtitreinformatif–Sousconditionsd’évolutiondesconnaissancesetdespratiques– Administrationsurprescriptionmédicaleetprotocoles envigueur.
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Thérapies Ciblées Cibles moléculaires spécifiques sur la membrane cellulaire.
Actions sur : Prolifération, Apoptose, Invasion, Angiogénèse.
Effets secondaires généraux des Anticorps monoclonaux et inhibiteurs :
Allergie : Réaction d’hypersensibilité immédiate commune aux anticorps  Antihistaminiques, Corticoïdes,…
Cutanés : Erythèmes, Rashs acnéiformes (adénite pustulo-papuleuse) traité par tétracycline, Syndrome palmo-plantaire.
Vasculaire : Hypertension artérielle (HTA).
Cardiaque : Insuffisances cardiaques.
Autres : Perforations digestives (bévacizumab/colon), Asthénie, Nausées/vomissements, Diarrhées, protéinuries, retard de cicatrisation, Immunodépression.
Indications principales Effets secondaires principaux par produit.
Anticorps monoclonaux : « Xi » (souris) « Zu » (Chimère) « Mu » (Humanisé) …mab (Anticorps)
Rituximab (Mabthera) Lymphomes, Leu lymphoide chrq, polyart rhum Réaction Allergique, Immunosuppression.
Cetuximab (Erbitux) Cancers ORL, Colo-rectal, CBNPC Réaction Allergique, Acné, Rash cutané, Diarrhée.
Trastuzumab (Herceptin) Sein HER-2 +++ Cardiotoxique (FEV, echo cœur obligatoire)
Bevacizumab (Avastin)
 Antiangiogénique
Sein, CBNPC, Rein, colo-rectal,
Tumeur cérébrale,
HTA (Diastolique >10 et Systolique > 15  Arrêt Perfusion)
Thrombose : Anticoagulation prophylactique.
Hémorragies urinaire: Protéinurie des 24h + Bandelette Urinaire
Immunothérapie active : BCG, Interféron (Introna, Roféron), Interleukine 2 (Proleukin)  Syndrome pseudo-grippal, Surveillance T°C + Antalgiques (paracétamol).
Molécules inibitrices …inib
Erlotinib (Tarceva) Cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC),
Pancréas
Rash cutané.
Diarrhée, Pneumopathies.
Lapatinib (Tyverb) Sein HER-2 +++ Rash cutané, Diarrhée, Cardiotoxicité.
Imatinib (Glivec) Leucémie myéloide chronique, lymphomes Phi+,
Tumeur stromale gastrointestinale.
Troubles cutanés, Oedèmes, Douleurs musculaire, Asthénie,
Saignements, perforations.
Sunitinib (Stutent)
 Antiangiogénique
Rein HTA, Hémorragies,
Troubles cutanés
Hormonothérapie
Sein :
- Bloquer la fonction Ovarienne: Castration chimique ou chirurgicale.
- Bloquer le récepteur oestrogénique : Tamoxifene, Torémifène, Fulvestran (Faslodex)
- Inhibiteurs de l’aromatase: Letrozole (Femara), Anastrozole (Arimidex), Exemestane (Aromasine)
- Progestatifs : Medroxyprogestérone, mégestrol.
Prostate :
- Castration chirurgicale,
Médicale (agonistesdelaLH-RH) : Triptoréline (Décapeptyl)
- Anti-androgènes : Stéroïdiens : cyprotérone (Androcur)
Non Stéroïdiens : Bicalutamide (Casodex)

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Autres traitements souvent utilisés :
Les Biphosphanates (Ca++)
Traitement de l’hypercalcémie.
Diminution de la résorption osseuse (métastases,
ostéoporotique,…)
- Efficace sur les douleurs osseuses
- Baisse le risque de fracture au niveau des
métastases osseuses.
Oral (Per Os) : Clodronate (Castoban, Lytos)  Intéraction avec les laitages, Troubles digestifs.
Inta veineux (IV) : Pamidronate (Zométa), Zolendronate (Arédia)  Panoramique dentaire
obligatoire : Risque d’ostéonécrose mandibulaire.