30

1. REPERAGE PAR HARPON DANS LA CHIRURGIE DES ADENOPATHIES
SUR COU IRRADIE OU REOPERE
INTRODUCTION :
Il s’agit de mettre un repère (appelé communément hameçon ou harpon) qui permet au chirurgien de trouver facilement la lésion cible lors de
l’intervention chirurgicale. C'est une technique simple, rapide et efficace permettant de repérer les ganglions suspects détectés en
échographie. Elle permet de faire des adénectomies sélectives et de repérer les ganglions difficilement accessibles ou mal explorés.
Notre objectif été de présenter l'intérêt du repérage préopératoire par la mise en place d’un harpon dans la chirurgie ganglionnaire sur cou
irradié ou réopéré.
P30
Chaabouni MA(a), Sellami (a), Ksentini A(a),Trigui M (a), Kammoun O(b), Hammami B (a), Charfeddine I (a), Achour I (a), Ghorbel A (a)
(a) Service d’ORL et de chirurgie cervicofaciale, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
(b) Service d’imagerie médicale CHU Habib Bourguiba de Sfax
MATERIELS ET METHODES :
Nous rapportons deux observations colligées dans le service d'ORL et CCF en collaboration avec le service d’imagerie médicale de
l’hôpital Habib Bourguiba de Sfax. Le médecin radiologue mettait un fil métallique appelé encore hameçon ou harpon
(communément utilisé en pathologie mammaire) dans les adénopathies résiduelles ou récidivantes. Le repérage se fait juste en
préopératoire permettant au chirurgien l’accès facile à la lésion à extirper.
DISCUSSION :
Il s’agit de mettre un repère juste avant une chirurgie d‘adénectomie pour un ganglion non palpable.
Le médecin radiologue mettait un fil métallique appelé harpon, communément utilisé en pathologie mammaire, dans les adénopathies
résiduelles ou récidivantes.
Il s’agit d’une technique facile, peut couteuse et anodine.
Le repérage permet au chirurgien de localiser exactement la lésion suspecte au sein de la fibrose et diminuer ainsi les risques. Le fil sera enlevé en
même temps que la masse lors de la chirurgie.
Dans notre série, Cette technique nous a aidé à minimiser le temps opératoire, éviter les dissection inutiles. Nous n’avons pas noter de
complications dans les deux cas .
Dans la littérature on ne trouve aucun travail publié à-propos l’utilisation d’harpon en pathologie ORL.
CONCLUSION :
L’application du repérage par harpon dans les récidives ganglionnaire s'apparait comme une méthode facile et précise, permettant de
repérer les ganglions suspects détectés en échographie. Elle permet de faire des adénectomies sélectives et de repérer les ganglions au
sein d’un tissu fibrosé.
-Observation 1 :
Patient de 52 ans, Suivi pour un carcinome épidermoïde de
l'amygdale palatine droite classé T2N3M0. Traité par RT-CT
concomitante, en rémission pendant 3 ans avec un blindage
latéro-cervical post radique séquellaire. Au cours de la
surveillance, une échographie a montré une ADP du secteur IIA
droit de 15 mm suspecte sans qu’elle soit palpable. Un
repérage par harpon échoguidé été réalisé en préopératoire.
En per op, l’ADP a été identifiable dans le tissu de fibrose post
radique grâce au fils de repérage. L’acte a duré 25 minutes.
L’examen anatomopathologique avait conclu à une ADP
fibreuse séquellaire. L’échographie post opératoire a confirmé
la disparition de toute adénopathie.
-Observation 2 :
Patiente de 23 ans, ATCD de carcinome papillaire de la thyroïde
traité par une thyroïdectomie totale avec CMR et ECF bilatéral.
Après 4 cures d'iode radioactif il avait une persistance d'un taux
élevé de Thyroglobuline et apparition échographique de deux
ADPs cervicales sus claviculaires droites contiguës. Elle a été
réopérée après repérage par harpon. Les ADPs étaient
identifiables dans le tissu de fibrose grâce à l’harpon. L’acte a
duré 35 minutes. L'anapath a montré des métastases
ganglionnaires d'un carcinome papillaire. Les suites opératoires
étaient simples, le contrôle échographique été normal et la Tg a
baissée.
TDM cervico-thoracique injectée :
ADP sus claviculaire droite
Repérage sous écho par harpon
préop de l’ADP sus claviculaire droitePhoto peropératoire :
ADP repérée par harpon
Image échographique : harpon au
sein de l’ADP sus claviculaire droite
Harpon :
repère métallique
RESULTATS :