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QCM1:   L’HTP est définie par un gradient de pression    porto-cave> 5 mm Hg ?   L’HTP est définie par une pression port...
QCM2: Quels sont les signes       cliniques de l’HTP?   Ictère ?   angiomes stellaires, érythrose palmaire?   Splénomég...
PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Cl...
I- Introduction-Définition Problème de santé publique mondial et national Plusieurs causes , mais les conséquences sont ...
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Le lobule hépatique                      8
Dérivations porto-systémiques                                9
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Mécanismes de l’HTP                      11
III- ETIOLOGIES DE    L’HYPERTENTION PORTALE   1- HTP supra-hépatique:          - Insuffisance cardiaque droite chronique...
Principales étiologies de la cirrhose   Virus B et C         alcool                                        13
PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Cl...
IV- PHYSIOPATHOLOGIE de l’HTP - la loi d’Ohm:    P = F. R - P: pression vasculaire; F: débit sanguin; R: résistance vascul...
PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Cl...
V- CLINIQUE   1- circonstances de découverte :                - fortuite                - bilan : écho, biologie…        ...
V- CLINIQUE   2- signes physiques :              - splénomégalie : 50 %              - circulation veineuse collatérale  ...
Circulation veineuse collatérale                                   19
Circulations veineuses collatérales      thoraco-abdominales                                      20
Circulation veineuse collatérale en tête de méduse                                                 21
Ascite de grande abondance                             22
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VI- DIAGNOSTIC + DE L’HTPA- moyens non ou moins invasifs1- biologies: hypersplénisme (Thrombopénie <150 000++)2- échograph...
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LA FIBROSCOPIE (FOGD)les varices oesophagiennes: cordons bleutés de taille   variable, au niveau du 1/3 inférieur de l’œso...
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Gastropathie en mosaique         d’HTP                           29
Fibroscan            30
PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Cl...
QCM3:   L’HDH par rupture de varices oesophagiennes    est la principale complication de l’HTP?   L’encéphalopathie hépa...
QCM4: le traitement hémostatique de l’HDH par               rupture de vo repose sur:   Le propranolol (B bloqueur non sé...
VII- LES COMPLICATIONS DEL’ HYPERTENSION PORTALE                        34
VII- COMPLICATIONS1- Hémorragie digestive : hématémèse, méléna, réctorragies              - VO,……              - Gravité :...
Hernie ombilicale                    36
PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Cl...
VIII- PRONOSTIC   Complications : hémorragie +++   Cause de l’HTP : au Maroc, cirrhoses post    virales ++++           c...
PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Cl...
IX- TRAITEMENTA -ETIOLOGIQUE 1 - bloc sus-hépatique :     exp: thrombsoe des veines sus-hépatiques ( anti coagulation) 2 -...
IX-TRAITEMENTB- DES VO1- En urgence :a- les moyens :         - les sondes de tamponnement         - les substances vaso-ac...
IX- TRAITEMENT  B- DES VO (suite)2-prévention primaire et secondairea- les moyens :        - les bétabloquants        - la...
Sonde de Blakcemor                     43
Ligature des varices oesophagiennes                                  44
TIPS: transjugular Intrahépatique         portosystémique                                    45
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CONCLUSION   Principale étiologie au Maroc : CIRRHOSES virales.   Complications graves: hémorragies digestives hautes,  ...
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  1. 1. Service d’Hépato Gastro-entérologie CHU Hassan II Hôpital Al Ghassani Faculté de Médecine et de Pharmacie Sidi Mohammed Ben Abdellah, FèsHYPERTENSION PORTALE Année 2012 1
  2. 2. QCM1: L’HTP est définie par un gradient de pression porto-cave> 5 mm Hg ? L’HTP est définie par une pression portale> 10 mm Hg ? La bilharziose est la principale cause de l’HTP au Maroc? La principale cause de l’HTP au Maroc est la cirrhose post-virale C. 2
  3. 3. QCM2: Quels sont les signes cliniques de l’HTP? Ictère ? angiomes stellaires, érythrose palmaire? Splénomégalie? circulation veineuse collatérale? Ascite? 3
  4. 4. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 4
  5. 5. I- Introduction-Définition Problème de santé publique mondial et national Plusieurs causes , mais les conséquences sont les mêmes Principale cause au Maroc: cirrhoses virales B et C L’hémorragie par rupture de varices oesophagiennes constitue la complication la plus grave Définition:  Pression portale >10mm  gradient de pression porto-cave> 5 mm Hg. 5
  6. 6. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 6
  7. 7. 7
  8. 8. Le lobule hépatique 8
  9. 9. Dérivations porto-systémiques 9
  10. 10. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 10
  11. 11. Mécanismes de l’HTP 11
  12. 12. III- ETIOLOGIES DE L’HYPERTENTION PORTALE 1- HTP supra-hépatique: - Insuffisance cardiaque droite chronique. - Syndrome BUDD-CHIARI (thrombose, envahissement, compression des veines sus-hépatiques et/ ou de la VCI). 2- HTP intra-hépatique: - Cirrhoses+++ (Maroc : post virales B ; C) - Bilharziose ( I ère cause mondiale ) - Autres: 3- HTP infra-hépatique : thrombose portale, compression, envahissement de la veine porte 12
  13. 13. Principales étiologies de la cirrhose Virus B et C alcool 13
  14. 14. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 14
  15. 15. IV- PHYSIOPATHOLOGIE de l’HTP - la loi d’Ohm: P = F. R - P: pression vasculaire; F: débit sanguin; R: résistance vasculaire - Plusieurs facteurs sont impliqués dans l’augmentation de la presion dans la veine porte:  cirrhose (fibrose péri-sinusoidale)  facteurs humoraux (monxyde d’azote, endothéline1) 15
  16. 16. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 16
  17. 17. V- CLINIQUE 1- circonstances de découverte : - fortuite - bilan : écho, biologie… -enquête étiologique d’une splénomégalie -endoscopie : Varices Oesophagiennes (VO) - complication : hémorragie, ascite, encéphalopathie hépatique 17
  18. 18. V- CLINIQUE 2- signes physiques : - splénomégalie : 50 % - circulation veineuse collatérale - repérméabilisation de la veine ombilicale ( entre le foie et l’ombilic) - ascite - signes cliniques de la cirrhose 18
  19. 19. Circulation veineuse collatérale 19
  20. 20. Circulations veineuses collatérales thoraco-abdominales 20
  21. 21. Circulation veineuse collatérale en tête de méduse 21
  22. 22. Ascite de grande abondance 22
  23. 23. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 23
  24. 24. VI- DIAGNOSTIC + DE L’HTPA- moyens non ou moins invasifs1- biologies: hypersplénisme (Thrombopénie <150 000++)2- échographie abdominale: signes d’HTP, siège de l’obstacle3-écho-doppler : ++++ - étude du flux sanguin dans le tronc porte - thrombose sus / sous Hépatique4- endoscopie : signes d’HTP (VO, V sous cardiales, gastropathie hypertensive, varices éctopiques)5- Fibroscan: élastomérie hépatique 24B- moyens invasifs: mesure direct des pressions
  25. 25. 25
  26. 26. LA FIBROSCOPIE (FOGD)les varices oesophagiennes: cordons bleutés de taille variable, au niveau du 1/3 inférieur de l’œsophage: - grade 1: petites VO (- 5mm) disparaissant à l’insufflation - grade 2: grosses VO (+ 5mm) non confluentes, ne disparaissant pas à l’insufflation - grade 3: grosses varices confluentes permanentes 26
  27. 27. 27
  28. 28. 28
  29. 29. Gastropathie en mosaique d’HTP 29
  30. 30. Fibroscan 30
  31. 31. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 31
  32. 32. QCM3: L’HDH par rupture de varices oesophagiennes est la principale complication de l’HTP? L’encéphalopathie hépatique ne constitue pas une complication de l’HTP? Le carcinome hépatocellulaire est une complication grave de l’HTP? L’HTP est une indication à la transplantation hépatique? 32
  33. 33. QCM4: le traitement hémostatique de l’HDH par rupture de vo repose sur: Le propranolol (B bloqueur non sélectif)? La ligature endoscopique? La chirurgie? La transplantation hépatique? 33
  34. 34. VII- LES COMPLICATIONS DEL’ HYPERTENSION PORTALE 34
  35. 35. VII- COMPLICATIONS1- Hémorragie digestive : hématémèse, méléna, réctorragies - VO,…… - Gravité : 30 à 60 % de mortalité pour chaque épisode +++ -Récidive2- Ascite3- Encéphalopathie hépatique : 2 causes (dérivation porto cave, insuffisance hépatocellulaire)4- hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, anémie 35
  36. 36. Hernie ombilicale 36
  37. 37. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 37
  38. 38. VIII- PRONOSTIC Complications : hémorragie +++ Cause de l’HTP : au Maroc, cirrhoses post virales ++++ classification de Child-Pugh score de MELD : Model of End Liver Disease (INR, créatinine, bilirubine) 38
  39. 39. PLANI - Introduction. DéfinitionII - Rappel anatomique/HistologiqueIII - Mécanisme-Étiologies.IV - Physiopathologie.V - Clinique.VI - Diagnostic positif de l’HTP.VII - Complications.VIII - Pronostic.IX - Traitement. 39
  40. 40. IX- TRAITEMENTA -ETIOLOGIQUE 1 - bloc sus-hépatique : exp: thrombsoe des veines sus-hépatiques ( anti coagulation) 2 - bloc infra-hépatique 3 - bloc intra-hépatique :cirrhoses post-virales TRANSPLANTATION hépatique (cirrhose) (coût, faisabilité, contamination post-op, ttt immunosuppresseur ) 40
  41. 41. IX-TRAITEMENTB- DES VO1- En urgence :a- les moyens : - les sondes de tamponnement - les substances vaso-actives: somatostatine, octréotide -la sclérose des VO (SVO) - la ligature des VO (EVL) - la chirurgie (dérivations )b- les indications : Sclérose des Varices Oesophagiennes (SVO) / ligature des varices oesophagiennes (EVL) ++++ Tamponnement / chirurgie ? 41
  42. 42. IX- TRAITEMENT B- DES VO (suite)2-prévention primaire et secondairea- les moyens : - les bétabloquants - la sclérothérapie -la ligature des VO - la chirurgie de dérivation - le TIPSb- les indications : - prévention primaire : bêtabloquants +++ - prévention secondaire : EVL+++, SVO++, bêtabloquants++, chirurgie (si échec des méthodes précédentes) 42
  43. 43. Sonde de Blakcemor 43
  44. 44. Ligature des varices oesophagiennes 44
  45. 45. TIPS: transjugular Intrahépatique portosystémique 45
  46. 46. 46
  47. 47. 47
  48. 48. 48
  49. 49. CONCLUSION Principale étiologie au Maroc : CIRRHOSES virales. Complications graves: hémorragies digestives hautes, encéphalopathie hépatique… Pronostic: dépend de l’étiologie Traitement :  gestion des complications,  préventif 49

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