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Doppler pulsé                DU ECHO
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DOPPLER CARDIAQUE NORMALFlux de crosse aortique technique : complémentarité D couleur, DP, D continu incidence : sus stern...
DU ECHO
DOPPLER COULEUR           Cavités droitesEtude des flux : tricuspidien, pulmonaire, VCIIncidences privilégiées : parastern...
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DOPPLER PULSÉ NORMALFlux tricuspidien technique : DP - DC incidence : apicale ou "endapicale" échantillon Doppler : à extr...
DOPPLER PULSÉ NORMAL Flux tricuspidienvariations physiologiques  position volumes de mesure  respiration :     inspiration...
DOPPLER CARDIAQUE NORMALInsuffisance tricuspidienne extrêmement fréquente intérêt "hémodynamique non invasive" du cœur dro...
DU ECHO
Caractères d’une IT physiologiqueCavités droites non dilatéesAnneau non dilaté < 27 mm en incidence apicaleValves normales...
Doppler pulséFlux pulmonaire                  DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMALFlux pulmonaire technique : DP +++, DC incidence : parasternale coupe petit axe transpulmonaire échant...
DOPPLER PULSÉ NORMALInsuffisance pulmonaire  Doppler couleur :- Flamme rouge orangé(parfois avec aliasing),- Naissant du p...
DOPPLER PULSÉ NORMAL Insuffisance pulmonairephysiologique  très fréquente  enregistrée en DP ou DC guidé par DC  basse vit...
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMALFlux veine cave inférieure technique : DP incidence : incidence sous costale orientée vers VCI et vein...
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Flux antérogrades 4 orifices     Valeurs normales chez adulte               V max (m/s)     ITV (cm)mitrale            0,9...
Définition ITV       ITV = V moyenne x tempsC’est une distance : Distance parcourue par la colonne sanguine pendant le tem...
Intérêt du Doppler continu à l’aveugle            (sonde Pedoff)                                         DU ECHO
Règles du Doppler continu à laveugle technique : incidenceapicale alignement avec laxe desflux  balayage des orifices :  m...
Intérêt du Doppler continu à l’aveugle RA : en apicale et parasternale droit Prothèse valvulaire aortique en apicaleet par...
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL   Reproductibilité des mesures nombreux facteurs de variation :  alignement +++      idéal angle ...
Doppler cardiaque normal            Reproductibilité des mesuresalignement idéal         θ = 0**si θ < 25° le cos θ est pr...
Reproductibilité mesures Doppler     10 patients - Doppler               Intra observateur   Intra patientE mitrale       ...
Limites du Dopplerpatient :      qualité fenêtre               présence de calcifications               prothèses       ef...
Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs  Dans tous les cas :    Réglages filtres, gains    Attention cœur tridimensionne...
HPRF       DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs   Continu :     Mauvaise interprétation RA – IM – IT   Couleur :     Tachycardie...
Doppler cardiaque            Compte-rendu examenmitrale :              tricuspide :  E, A                    E  E/A       ...
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Doppler cardiaque normal

  1. 1. DOPPLER CARDIAQUE NORMAL R. ROUDAUT Hôpital Cardiologique Haut-Lévêque CHU de Bordeaux DU ECHO
  2. 2. Doppler cardiaque normalEtude des vélocités desstructures mobiles : Sang +++ Tissus : « DTI » : Doppler Tissue Imaging Doppler tissulaire DU ECHO
  3. 3. DOPPLER CARDIAQUE NORMAL Plan Généralités Exploration du cœur gauche : DP / DC / D couleur Exploration du cœur droit : DP / DC / D couleur Intérêt du DC à laveugle Limites du Doppler/causes d’erreurs Reproductibilité des mesures Compte-rendu dexamen DU ECHO
  4. 4. Equation Doppler∆F = 2 V F cos θ C DU ECHO
  5. 5. Doppler continu DU ECHO
  6. 6. Doppler pulsé DU ECHO
  7. 7. DU ECHO
  8. 8. EXAMEN DOPPLER NORMALComplémentarité des techniques : Doppler couleur : cartographie de flux non quantitatif Doppler pulsé quantitatif Doppler continu DU ECHO
  9. 9. Doppler en pratiqueAlignement avec fluxIncidence apicale +++Flux mitral aortique tricuspide DU ECHO
  10. 10. DOPPLER CARDIAQUE NORMAL Réglages du Doppler Communs à toutes techniquespuissance émission : gain à réception : valeur moyenne 70% valeur moyenne 40 à 60% rapport signal/bruit satisfaisant pas de "cross talk"filtres des parois : élimine signaux de basse fréquence, à haute énergie valeur moyenne 200 Hzdécalage ligne de zéro (zéro - shift)échellevitesse défilement DU ECHO
  11. 11. Doppler couleur Incidence parasternale grand axeA priori n’est pas l’incidence appropriée 1ère approche des flux DU ECHO
  12. 12. DOPPLER COULEUR cavités gauches - sujet normalIncidence parasternale grandaxe : 2 couloirs de circulation : flux mitral diastolique : chambre de remplissage flux aortique systolique :chambre de chasse classiquement pas aliasing sauf à extrémité feuillets mitraux intérêt TM couleur recherche petites fuites IM, IA "physiologiques" DU ECHO
  13. 13. DOPPLER COULEUR Cavités gauches - sujet normalIncidence apicale +++ Incidence de choix car alignement avec les flux mitral et aortique gradient de vitesse entre la base du cœur et lapex : V de OG extrémité mitrale V de pointe région sous Ao DU ECHO
  14. 14. Doppler pulséFlux transmitral DU ECHO
  15. 15. DOPPLER PULSÉ NORMALFlux mitral technique : DP +++, DC incidence : apicale 4 cavités échantillon Doppler à lextrémité de lentonnoir mitral (vitesses les plus élevées) flux antérograde biphasique, positif, ondes E et AValeurs normales de onde Echez adulte (Hatle) : Adulte 0,9 m/s (0,6 à 1,3) Enfant 1 m/s (0,8 à 1,3)classiquement pas de fluxrétrograde dans OG DU ECHO
  16. 16. DU ECHO
  17. 17. DOPPLER PULSÉ NORMALFlux mitral : variations physiologiques position volume mesure/entonnoir mitral E à extrémité/anneau respiration : E à inspiration âge : le rapport E/A se modifie avec âge sujet jeune 1,5 , à 50 ans : 1, sujet âgé 0,6 DU ECHO
  18. 18. Doppler pulséFlux aortique DU ECHO
  19. 19. DOPPLER PULSÉ NORMALFlux aortique DP : technique : DP +++, DC incidence : apicale 5 cavités ou 2 cavités échantillon Doppler au niveau de lanneau (click de fermeture de valve audible) flux monophasique antérograde en "doigt de gant", négatif valeurs normales : adulte 1,35 m/s (1 à 1,7) Enfant 1,50 m/s (1,2 à 1,8) peu ou pas de flux rétrograde, diastolique DU ECHO
  20. 20. DU ECHO
  21. 21. DOPPLER CARDIAQUE NORMAL Temps de relaxationisovolumique (TRIV) incidence : apicale 5 cavités technique : DP : fenêtre échantillonage à cheval sur flux Ao et M DC : faisceau US orienté entre Ao et M temps de relaxation isovolumique (TRIV) : entre click fermeture Ao et click ouverture mitral valeurs normales : 70 ms doit être enregistré en routine DU ECHO
  22. 22. DU ECHO
  23. 23. DOPPLER PULSÉ NORMALFlux de veines pulmonaires : incidence apicale 4 cavités technique : DP, guidé par couleur volume échantillonnage situé à abouchement VP/OG flux systolo-diastolique basses vitesses faisabilité fonction fenêtre écho, âge patient intérêt : étude fonction diastolique VG DU ECHO
  24. 24. DU ECHO
  25. 25. DU ECHO
  26. 26. DOPPLER CARDIAQUE NORMALFlux intra VG apanage des VG hypertrophiés +++ flux de relaxation isovolumique : aspect de flux mitral en trident flux de contraction isovolumique : flux de basse vitesse précédent flux aortique redistribution du sang en phase isométrique ces flux ne sont pas physiologiques DU ECHO
  27. 27. DOPPLER CARDIAQUE NORMALFlux de crosse aortique technique : complémentarité D couleur, DP, D continu incidence : sus sternale, coupe longitudinale En Doppler pulsé fenêtre déchantillonnage : aorte thoracique descendante juste après origine sous clavière gauche flux : systolique négatif environ 1 m/s, en doigt de gant protodiastolique positif faible vélocité DU ECHO
  28. 28. DU ECHO
  29. 29. DOPPLER COULEUR Cavités droitesEtude des flux : tricuspidien, pulmonaire, VCIIncidences privilégiées : parasternale petit axe (tricuspide, pulmonaire) apicale sous costale DU ECHO
  30. 30. Doppler pulséFlux tricuspidien DU ECHO
  31. 31. DOPPLER PULSÉ NORMALFlux tricuspidien technique : DP - DC incidence : apicale ou "endapicale" échantillon Doppler : à extrémité entonnoir tricuspidien flux biphasique antérograde valeurs normales (HATLE) onde E : Adulte 0,5 m/s (0,3 à 0,7) Enfant 0,6 m/s (0,5 à 0,8) flux rétrograde (IT) très fréquent DU ECHO
  32. 32. DOPPLER PULSÉ NORMAL Flux tricuspidienvariations physiologiques position volumes de mesure respiration : inspiration âge DU ECHO
  33. 33. DOPPLER CARDIAQUE NORMALInsuffisance tricuspidienne extrêmement fréquente intérêt "hémodynamique non invasive" du cœur droit +++ estimation PAPS en absence dobstacle à éjection VD DU ECHO
  34. 34. DU ECHO
  35. 35. Caractères d’une IT physiologiqueCavités droites non dilatéesAnneau non dilaté < 27 mm en incidence apicaleValves normalesVitesse maximale 1.7 – 2.3 m/sFlux protomésosystoliqueExtension < 1 cm dans l’ODJet central fin DU ECHO
  36. 36. Doppler pulséFlux pulmonaire DU ECHO
  37. 37. DOPPLER PULSÉ NORMALFlux pulmonaire technique : DP +++, DC incidence : parasternale coupe petit axe transpulmonaire échantillon mesure situé à lanneau, juste sous la valve : flux antérograde négatif précédé dune petite onde A négative valeurs normales : adulte 0,75 m/s (0,6 à 0,9) Enfant 0,9 m/s (0,7 à 1,10) flux rétrograde IP : fréquent DU ECHO
  38. 38. DOPPLER PULSÉ NORMALInsuffisance pulmonaire Doppler couleur :- Flamme rouge orangé(parfois avec aliasing),- Naissant du point decoaptation des valvespulmonaires- S’étendant en diastoledans la chambre de chasse du VD. DU ECHO
  39. 39. DOPPLER PULSÉ NORMAL Insuffisance pulmonairephysiologique très fréquente enregistrée en DP ou DC guidé par DC basse vitesse environ 1,2 m/s intérêt : estimation des pressions pulmonaires diastoliques DU ECHO
  40. 40. DU ECHO
  41. 41. DOPPLER PULSÉ NORMALFlux veine cave inférieure technique : DP incidence : incidence sous costale orientée vers VCI et veines sus-hépatiques échantillon Doppler : placé à jonction veine sus- hépatique/VCI flux : systolo-diastolique caractéristique, en toit dusine DU ECHO
  42. 42. DU ECHO
  43. 43. Flux antérogrades 4 orifices Valeurs normales chez adulte V max (m/s) ITV (cm)mitrale 0,9 15 ± 3aorte 1,35 22 ± 3triscupide 0,5 10 ± 4pulmonaire 0,75 18 ± 4 ITVM / ITVAo = 0,7* lITV, pour un Q constant et une S de lorifice constante varie avec Fc DU ECHO
  44. 44. Définition ITV ITV = V moyenne x tempsC’est une distance : Distance parcourue par la colonne sanguine pendant le temps de la diastole ou de la systole DU ECHO
  45. 45. Intérêt du Doppler continu à l’aveugle (sonde Pedoff) DU ECHO
  46. 46. Règles du Doppler continu à laveugle technique : incidenceapicale alignement avec laxe desflux balayage des orifices : mitrale aorte tricuspideétude de chronologie,durée des phénomènes DU ECHO
  47. 47. Intérêt du Doppler continu à l’aveugle RA : en apicale et parasternale droit Prothèse valvulaire aortique en apicaleet parasternale droit DU ECHO
  48. 48. DOPPLER CARDIAQUE NORMAL Reproductibilité des mesures nombreux facteurs de variation : alignement +++ idéal angle θ = 0° respiration idéal : apnée fenêtre US machine opérateur coefficient de variation : non négligeable onde E : 10 à 15% flux ao : 10 à 15% DU ECHO
  49. 49. Doppler cardiaque normal Reproductibilité des mesuresalignement idéal θ = 0**si θ < 25° le cos θ est proche de 1 DU ECHO
  50. 50. Reproductibilité mesures Doppler 10 patients - Doppler Intra observateur Intra patientE mitrale 4,1% 9,3%E tricuspide 12,6% 15,5%Vmax Ao 5,8% 14%Vmax P 4,5% 8,6% DU ECHO
  51. 51. Limites du Dopplerpatient : qualité fenêtre présence de calcifications prothèses effet masquemachine : sensibilitéopérateur : entraînement alignement avec flux erreur dinterprétationdes flux (nécessité de confronter à la clinique,auscultation...) DU ECHO
  52. 52. Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs Dans tous les cas : Réglages filtres, gains Attention cœur tridimensionnel Risque sous-estimation des vitesses Pulsé : 1 site de mesure connu mais Largeur fenêtre échantillonnage variable HPRF : plusieurs sites de mesures Exemple : crosse aorte : pseudo reflux d’IA lié au flux sous-clavière DU ECHO
  53. 53. HPRF DU ECHO
  54. 54. Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs Continu : Mauvaise interprétation RA – IM – IT Couleur : Tachycardie Intérêt TM couleur +++ DU ECHO
  55. 55. Doppler cardiaque Compte-rendu examenmitrale : tricuspide : E, A E E/A ITV ITV gradient gradient présence IT → PAPS présence IM, grade pulmonaire :aorte : Vmax Vmax ITV ITV présence IA, grade gradientVG : TRIV présence IP → PAPD DU ECHO
  56. 56. DOPPLER CARDIAQUE Conclusionétape capitale de lexamenétudes des flux antérograde et rétrogradetrès grande sensibilité des techniques"hémodynamique non invasive +++" DU ECHO

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