HTA et DIABETE:HTA et DIABETE:
HITACHE Hakim
Médecine Interne
hhitache@hotmail.com
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Votre Attention SVP:
Concernant ce qui va suivre, il s’agit
d’une fiction, toute ressemblance
avec des faits ou des person...
Monsieur Diabète Madame HTA
C’est la seule guerre ou l’on dort
avec l’ennemie !
Qui tue qui ?
Maladies l'appareil  circulatoire 40,57
Symptômes et signes   18,06
Tumeurs 11,23
Maladies endocriniennes 7,87
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La poule et l’œuf !
• DT1: 20% essentielle, 80% HTA
secondaire / néphropathie..
• DT2 : 80% essentielle, 20%
secondaire à ...
Les chiffres fi Bled el dzair
Diabète:
• 426000 cas de diabète.
• SAHA : 11,8 % ( plus de 18 ans )
• 20 % des coronariens ...
Données épidémiologiques
1. 1922 ( MARRANON) : HTA fréquente si
Diabète (HTA = “ Syndrome pré-
diabétique ”).
2. HTA 2 foi...
• HTA et Type de diabète :DT1 :15% / DT2 : 55%
• Age : DT1 : > 13 ans / DT2 : > 40 ans
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Complications communes:
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Impact 1
Le Dépistage réciproque.
Impact 2
Évaluation du RCVX
Rappel :
Haut risque CV:
c’était en (2005)
1. Coronarien, AVC, AOMI
2. DT2 + HTA + 1 FDR
3. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR
4. Autre...
Évaluons le risque CVX
Depuis 2007
4 Niveaux de risque CV:
• 15 % Faiblement majoré
• 15 – 20 % Modérément
• 20 – 30 % Fortement*
• Sup. 30 % Très Fortement
Prévention primaire, secondaire:
1. Statines quelque soit niveau LDL/Ch.
2. Antiagrégants plaquettaires:
après stabilisati...
Diabète* mal équilibré : 75%
HTA non contrôlée : 50.0%
Pas de Statines : 69.4%
Pas d’Aspirine : 78.6%
Nous traitons très m...
29,2% 30,1%
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Lésions Néphropathie
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Lésions rénales
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Intervenir tôt sinon trop tard !
Stades I II III IV V
Lésions Néphropathie
Fct :
hypertrophie,
hyper-fct rénales
Lésions r...
Impact 4
Néphroprotection:
(TRT par BSRAA)
IEC***
Impact 5
Atteindre « Bessif »
les cibles PA et glycémiques.
Impact 6
Proscrire l’association
Thiasidiques - bétabloquants
Pourquoi ?
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DR HITACHE : HTA et diabete de type 2

  1. 1. HTA et DIABETE:HTA et DIABETE: HITACHE Hakim Médecine Interne hhitache@hotmail.com Formation Intensive en Hypertensiologie AMPT - Décembre 2012
  2. 2. Votre Attention SVP: Concernant ce qui va suivre, il s’agit d’une fiction, toute ressemblance avec des faits ou des personnes réelles n’est que fortuite et pure coïncidence . L’auteur s’en excusera !
  3. 3. Monsieur Diabète Madame HTA
  4. 4. C’est la seule guerre ou l’on dort avec l’ennemie !
  5. 5. Qui tue qui ?
  6. 6. Maladies l'appareil  circulatoire 40,57 Symptômes et signes   18,06 Tumeurs 11,23 Maladies endocriniennes 7,87 Maladies l'appareil  respiratoire 7,59 Maladies l'appareil digestif  3,26 Causes externes de mortalité 3,13 Maladies de l'appareil urogénital 2,93 Maladies infectieuses   2,08 Lésions traumatiques  1,14 Maladies du système nerveux  1,02 Troubles mentaux  0,53 Maladies du sang  0,28 Maladies du système ostéo‐articulaire 0,21 Maladies de la peau  0,09 Malformations congénitales  0,03
  7. 7. La poule et l’œuf ! • DT1: 20% essentielle, 80% HTA secondaire / néphropathie.. • DT2 : 80% essentielle, 20% secondaire à néphropathie.
  8. 8. Les chiffres fi Bled el dzair Diabète: • 426000 cas de diabète. • SAHA : 11,8 % ( plus de 18 ans ) • 20 % des coronariens ont un DT 2. HTA: • 35 % : ( SAHA ). • 26 % : (OMS) • 25 % : ( TAHINA ) 35 – 65 ans.
  9. 9. Données épidémiologiques 1. 1922 ( MARRANON) : HTA fréquente si Diabète (HTA = “ Syndrome pré- diabétique ”). 2. HTA 2 fois plus fréquente si diabète. 3. HTA chez les DT2 : > 50% 4. Isulinorésistance chez les HTA : > 58 %
  10. 10. • HTA et Type de diabète :DT1 :15% / DT2 : 55% • Age : DT1 : > 13 ans / DT2 : > 40 ans • Sexe : Femme > Homme • Type d ’ hypertension : HTA systolique • Souvent non Dippers • Hérédité : Antécédents familiaux HTA. • Race : Noirs >Blancs > Asiatiques Autres données épidémiologiques Je ne suis pas raciste !!!
  11. 11. Complications communes: 1. M o r t a l i t é e t M o r b i d i t é . 2. M a l a d i e c o r o n a i r e . 3. Ice. Cardiaque. 4. A . V . C . 5. A . O . M . I . 6. N é p h r o p a t h i e . 7. R é t i n o p a t h i e .
  12. 12. 0 50 100 150 200 250 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 Années de DS Fonctionβ(%) Insulino Résistance Insulinosecrétion ß Cell Function Années d’insulinorésist avant le diagnostic 70 % HTA avant HTA après Qui est le Premier ? HTA pendant
  13. 13. Les mécanismes de cette association qui n’est pas fortuite:
  14. 14. L’insulinorésistance, une cause commune Adipose tissue IL-6 Adiponectine Leptine TNFα Adipsine (Complement D ) Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) Resistine Acides gras libres Insuline Angiotensinogène Lipoproteine lipase Acide lactique Inflammation Diabetes de type 2Hypertension Troubles lipidiques Thrombose Athérosclérose
  15. 15. IDM Insuf. Cardiaque Ice cardiaque Terminale rupture Plaque Facteurs de risque Hypertension Hyperlipidemie Diabetes Atherosclerose dysfonction Endotheliale Maladie coronaire Dilatation VG Angiotensin II
  16. 16. THE IMPACTS : le chargeur d’un PA (Pistolet automatique) contient 7 balles
  17. 17. Impact 1 Le Dépistage réciproque.
  18. 18. Impact 2 Évaluation du RCVX
  19. 19. Rappel :
  20. 20. Haut risque CV: c’était en (2005) 1. Coronarien, AVC, AOMI 2. DT2 + HTA + 1 FDR 3. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR 4. Autres si RR sup. 20% AFSSAPS
  21. 21. Évaluons le risque CVX Depuis 2007
  22. 22. 4 Niveaux de risque CV: • 15 % Faiblement majoré • 15 – 20 % Modérément • 20 – 30 % Fortement* • Sup. 30 % Très Fortement
  23. 23. Prévention primaire, secondaire: 1. Statines quelque soit niveau LDL/Ch. 2. Antiagrégants plaquettaires: après stabilisation TA. Le TRT par aspirine n’est pas recommandé en prévention primaire chez l’HTA à faible RCVX, ni chez l’HTA à haut RCVX , risque hémorragique. Recommandé, en prévention secondaire et chez le diabétique hypertendu ou à haut RCVX.
  24. 24. Diabète* mal équilibré : 75% HTA non contrôlée : 50.0% Pas de Statines : 69.4% Pas d’Aspirine : 78.6% Nous traitons très mal nos malades ! Voyons la vérité en face :
  25. 25. 29,2% 30,1% 17,9% 15,6% 29,5% 28% 25,5% 0 5 10 15 20 25 30 35 % Espagne France U K N orvège FinlandeA llem agne Tous EQUILIBRE GLYCEMIQUE EN EUROPE HbA1c<6,5%) La preuve !
  26. 26. Impact 2 Toujours Rechercher Microalbuminurie.
  27. 27. Il est con ce tableau ! Stades I II III IV V Lésions Néphropathie Fct : hypertrophie, hyper-fct rénales Lésions rénales Histologiques sans clinique Néphropathie incipiens Néphropathie clinique Insuffisance Rénale terminale Délai Rapide > 2 ans > 10 ans > 15 ans > 20–30 ans MicroAlbuminurie mg / 24h < 20 > 20 20 - 300 > 300 > 300 F G ↑ 20 – 40 % ↑ 20 – 30 % ↑ 20 – 30 % ≈ - 1 ml/mn/mois < 10 ml/mn TA Normale Instable Nle ou limite HTA effort HTA HTA volodépendante Réversible / équilibre du diabète Oui Oui ? Non Non TRT HTA +++ ? ? Plutôt oui Oui -
  28. 28. Intervenir tôt sinon trop tard ! Stades I II III IV V Lésions Néphropathie Fct : hypertrophie, hyper-fct rénales Lésions rénales Histologiques sans clinique Néphropathie incipiens Néphropathie clinique Insuffisance Rénale terminale Délai Rapide > 2 ans > 10 ans > 15 ans > 20–30 ans MicroAlbuminurie mg / 24h < 20 > 20 20 - 300 > 300 > 300 F G ↑ 20 – 40 % ↑ 20 – 30 % ↑ 20 – 30 % ≈ - 1 ml/mn/mois < 10 ml/mn TA Normale Instable Nle ou limite HTA effort HTA HTA volodépendante Réversible / équilibre du diabète Oui Oui ? Non Non TRT HTA +++ ? ? Plutôt oui Oui -NONOUI Réversible si TRT Microalbuminurie Macroalbuminurie ?
  29. 29. Impact 4 Néphroprotection: (TRT par BSRAA) IEC***
  30. 30. Impact 5 Atteindre « Bessif » les cibles PA et glycémiques.
  31. 31. Impact 6 Proscrire l’association Thiasidiques - bétabloquants Pourquoi ?

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