SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  14
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Global burden of blood-pressure-related disease, 2001 Lancet 2008;371:1513-18 A l’échelle mondiale, HTA impliquée dans : 7.6 millions des décès prématurés (6.5% total) Plus de 50% chez des sujets d’âge 45-69 ans 54% des AVC 47% des IDM France : 14 millions d’hypertendus dont 6,8 millions ignorés   2,3 millions contrôlés   5,3 millions non contrôlés A 5 ans (ALLHAT) 21% feront un IDM ou maladie coronaire   et  6% un AVC
Médicaments antihypertenseurs: repères 1960. Hydochlorothiazide (Esidrex®) 1963. Spironolactone (Aldactone®, …) 1964. Spironolactone+HCTZ (Aldactazine®) Methyldopa (Aldomet®) 1965. Furosemide (Lasilix®,..) 1967.  Propranolol (Avlocardyl®,..) 1971.  Verapamil (Isoptine®,..) Clonidine (Catapressan®) 1979.  Atenolol (Tenormine®,..) Nifedipine (Adalate®,..) Prazosine (Minipress®) 1984.  Captopril (Lopril®,..) 1985.  Enalapril (Renitec ®,..) 1988.  Perindopril (Coversyl ®,..) 1989.  Diltiazem (Tildiem®,..) Ramipril (Triatec ®,..) Rilmenidine (Hyperium®) 1992.  Amlodipine (Amlor®,..) 1995.   Losartan (Cozaar®,..) 1997.   Irbesartan (Aprovel ®,..) 1979.  Timolol +HCTZ (Moducren®) 1987.  Atenolol +Chlortalidone (Tenoretic®) 1988.  Captopril +HCTZ (Captea®, …) Enalapril +HCTZ (Co-Renitec®,..) Atenolol + Nifedipine   (Tenordate®,..) 1991. Lisinopril+HCTZ (Zestoretic®,..) 1995.   Losartan 50 +HCTZ 12.5  (Hyzaar®,..) 1997.  Perindopril 2 + Indapamide 0.625  (Preterax®) Perindopril 4 + Indapamide 1.25  (Bipreterax®) 1998.  Irbesartan +HCTZ (Co-Aprovel®,..) 1999.   Losartan 100 +HCTZ 25  (Fortzaar®,..) [2005. Amlodipine+atorvastatine (Caduet®)] 2006.  Valsartan+ Amlodipine   (Exforge®) 2008. Aliskiren (Rasilez®) inhibiteur de rénine
Hypotenseurs: associations recommandées B-bloquant ARA II IEC Thiazidique Inh. calcique
L’HTA, « maladie » des artères Résistance Compliance PAM = Qc  x R = VES x FC  x R
Système rénine-angiotensine-aldostérone
Variabilité de la Pression artérielle
Automesure tensionnelle Meilleur prédicteur du risque CV que la PA au cabinet médical
9% Valeurs normales de pression artérielle 20%
Décision de traitement de l’HTA: « risque individuel » FDR : age > 50 (H) ou > 60 (F); tabagisme; atcd familiaux IDM-mort  Subite < 55 ans (père..) < 65 ans (mère..) ou AVC < 45 ans; Diabète; LDL > 1,60 g, HDL < 0,40 g
Objectif tensionnel « Le bénéfice thérapeutique est d’abord et avant tout fonction de la baisse de pression artérielle  » Objectifs tensionnels: HTA essentielle PAS<140 et PAD<90 mmHg HTA chez le diabétique PAS<130 et PAD<80 mmHg HTA et insuffisance rénale PAS<130 et PAD<80 mmHg et Pu<0,50g/j
HTA chez le diabétique PA < 130/80 mmHg Néphroprotection IR terminale: 20-30% des diab. Lewis, NEJM 1993 : DT1 Pu>0,5 g/j et créat<220 mmol. Captopril vs placebo Doublement créat –  48%  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Prévention CV 5 classes efficaces INVEST  : risque CV  si PA<120/70 Plus grande différence  inter-classe : Etude  LIFE :  Losartan  vs atenolol Critère [DC cardio, AVC, IDM] –24% ,[object Object],[object Object],[object Object]
HTA - CONCLUSION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Autres situations particulières AVC-AIT Coronarien IDM Néphropathie non diab. Réduire la PA quelle que soit la PA initiale (-30% de récidive) PA < 140/90 (pas d’argu-ment pour baisser plus) Idem PA<130/80  et  Pu<0.5 g/j Thiazidique, IEC   (pas de données formelles..) Beta-, Ica IEC « forte dose » ? (HOPE) IEC, beta- IEC ou ( et ) ARA II ( COOPERATE ) Thiazidique ou diur. Anse (clairance > ou < 30 ml/min)

Contenu connexe

Tendances

Recommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTARecommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTAAlain Cmi
 
les cinq syndromes cardiorénaux
les cinq syndromes cardiorénauxles cinq syndromes cardiorénaux
les cinq syndromes cardiorénauxmahfay
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131mai13
 
Pr Xavier Girerd
Pr Xavier GirerdPr Xavier Girerd
Pr Xavier Girerdall-in-web
 
Hypertension artérielle item 221
Hypertension artérielle item 221Hypertension artérielle item 221
Hypertension artérielle item 221Aymeric Menet
 
Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020Mostafa Gasmi
 
Aitfev 2007
Aitfev 2007Aitfev 2007
Aitfev 2007mai13
 
HTA et REIN
HTA  et REIN HTA  et REIN
HTA et REIN mahfay
 
Dr Hitache HTA et MAPA
Dr Hitache HTA et MAPADr Hitache HTA et MAPA
Dr Hitache HTA et MAPABENAOUDA67
 
Semiologia diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Semiologia    diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chatSemiologia    diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Semiologia diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chatGuillaume Michigan
 
Dr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVCDr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVCBENAOUDA67
 
DR HITACHE : HTA ET DYSLIPIDEMIE
DR HITACHE : HTA ET DYSLIPIDEMIEDR HITACHE : HTA ET DYSLIPIDEMIE
DR HITACHE : HTA ET DYSLIPIDEMIEBENAOUDA67
 
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxCat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxbilal abboub
 
Dr Hitache HTA et AOMI
Dr Hitache HTA et AOMIDr Hitache HTA et AOMI
Dr Hitache HTA et AOMIBENAOUDA67
 
Dr Hitache HTA et REIN
Dr Hitache HTA et REINDr Hitache HTA et REIN
Dr Hitache HTA et REINBENAOUDA67
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonairesguif
 

Tendances (20)

Hta qcm
Hta qcmHta qcm
Hta qcm
 
Recommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTARecommandations 2013 HTA
Recommandations 2013 HTA
 
HTA et diabete (B.Dupas)
HTA et diabete (B.Dupas)HTA et diabete (B.Dupas)
HTA et diabete (B.Dupas)
 
les cinq syndromes cardiorénaux
les cinq syndromes cardiorénauxles cinq syndromes cardiorénaux
les cinq syndromes cardiorénaux
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131
 
Antihypertenseurs
AntihypertenseursAntihypertenseurs
Antihypertenseurs
 
Pr Xavier Girerd
Pr Xavier GirerdPr Xavier Girerd
Pr Xavier Girerd
 
Hypertension artérielle item 221
Hypertension artérielle item 221Hypertension artérielle item 221
Hypertension artérielle item 221
 
Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensives
 
Aitfev 2007
Aitfev 2007Aitfev 2007
Aitfev 2007
 
HTA et REIN
HTA  et REIN HTA  et REIN
HTA et REIN
 
Dr Hitache HTA et MAPA
Dr Hitache HTA et MAPADr Hitache HTA et MAPA
Dr Hitache HTA et MAPA
 
Semiologia diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Semiologia    diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chatSemiologia    diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Semiologia diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
 
Dr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVCDr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVC
 
DR HITACHE : HTA ET DYSLIPIDEMIE
DR HITACHE : HTA ET DYSLIPIDEMIEDR HITACHE : HTA ET DYSLIPIDEMIE
DR HITACHE : HTA ET DYSLIPIDEMIE
 
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxCat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
 
Dr Hitache HTA et AOMI
Dr Hitache HTA et AOMIDr Hitache HTA et AOMI
Dr Hitache HTA et AOMI
 
Dr Hitache HTA et REIN
Dr Hitache HTA et REINDr Hitache HTA et REIN
Dr Hitache HTA et REIN
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonaire
 

Similaire à Traitement de l'HTA (E.Heron)

Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017Dr Riyadh Essefi
 
HTA 2009
HTA  2009HTA  2009
HTA 2009rebas
 
Avc 1 Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
Avc 1  Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10Avc 1  Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
Avc 1 Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10raymondteyrouz
 
Statines 2014 Arguments et controverses - Dr Mahmoudi-
Statines 2014  Arguments et controverses - Dr Mahmoudi-Statines 2014  Arguments et controverses - Dr Mahmoudi-
Statines 2014 Arguments et controverses - Dr Mahmoudi-mahfay
 
anesthesie et HTA 2020.pdf
anesthesie et HTA 2020.pdfanesthesie et HTA 2020.pdf
anesthesie et HTA 2020.pdfElhassanNhili
 
2013session5 2
2013session5 22013session5 2
2013session5 2acvq
 
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014Islem Soualhi
 
pharmacotherapy of heart_failure.pptx
pharmacotherapy of heart_failure.pptxpharmacotherapy of heart_failure.pptx
pharmacotherapy of heart_failure.pptxSihamHa1
 
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Pierre Troisfontaines
 
La Fibrillation Auriculaire (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
La Fibrillation Auriculaire (French) Symposia - The CRUDEM FoundationLa Fibrillation Auriculaire (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
La Fibrillation Auriculaire (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018SMMI2015
 
Statine -fiche_bum_has
Statine  -fiche_bum_hasStatine  -fiche_bum_has
Statine -fiche_bum_hasetbib
 
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadhPr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadhall-in-web
 
HTA et pathologie oculaire (JF.Girmens)
HTA et pathologie oculaire (JF.Girmens)HTA et pathologie oculaire (JF.Girmens)
HTA et pathologie oculaire (JF.Girmens)Jean-Francois GIRMENS
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDODr A. ILBOUDO
 

Similaire à Traitement de l'HTA (E.Heron) (20)

Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
 
HTA 2009
HTA  2009HTA  2009
HTA 2009
 
Johanne silvain
Johanne silvainJohanne silvain
Johanne silvain
 
Dyslipémies 16022017 pt
Dyslipémies 16022017 ptDyslipémies 16022017 pt
Dyslipémies 16022017 pt
 
Avc 1 Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
Avc 1  Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10Avc 1  Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
Avc 1 Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
 
Statines 2014 Arguments et controverses - Dr Mahmoudi-
Statines 2014  Arguments et controverses - Dr Mahmoudi-Statines 2014  Arguments et controverses - Dr Mahmoudi-
Statines 2014 Arguments et controverses - Dr Mahmoudi-
 
anesthesie et HTA 2020.pdf
anesthesie et HTA 2020.pdfanesthesie et HTA 2020.pdf
anesthesie et HTA 2020.pdf
 
2013session5 2
2013session5 22013session5 2
2013session5 2
 
Séance 3
Séance 3Séance 3
Séance 3
 
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
Risque ischémique et hémorragique cérébral dans la fibrillation Atriale 2014
 
Iatrogènie avk
Iatrogènie avkIatrogènie avk
Iatrogènie avk
 
pharmacotherapy of heart_failure.pptx
pharmacotherapy of heart_failure.pptxpharmacotherapy of heart_failure.pptx
pharmacotherapy of heart_failure.pptx
 
Hta ab 10 01 16
Hta ab 10 01 16Hta ab 10 01 16
Hta ab 10 01 16
 
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
 
La Fibrillation Auriculaire (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
La Fibrillation Auriculaire (French) Symposia - The CRUDEM FoundationLa Fibrillation Auriculaire (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
La Fibrillation Auriculaire (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
 
Statine -fiche_bum_has
Statine  -fiche_bum_hasStatine  -fiche_bum_has
Statine -fiche_bum_has
 
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadhPr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
 
HTA et pathologie oculaire (JF.Girmens)
HTA et pathologie oculaire (JF.Girmens)HTA et pathologie oculaire (JF.Girmens)
HTA et pathologie oculaire (JF.Girmens)
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
 

Plus de Jean-Francois GIRMENS

DMLA atrophique : futurs traitements (JF. Girmens)
DMLA atrophique : futurs traitements (JF. Girmens)DMLA atrophique : futurs traitements (JF. Girmens)
DMLA atrophique : futurs traitements (JF. Girmens)Jean-Francois GIRMENS
 
Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)
Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)
Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)Jean-Francois GIRMENS
 
Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)
Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)
Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)Jean-Francois GIRMENS
 
Vaisseaux rétiniens de l'hypertendu (M.Paques)
Vaisseaux rétiniens de l'hypertendu (M.Paques)Vaisseaux rétiniens de l'hypertendu (M.Paques)
Vaisseaux rétiniens de l'hypertendu (M.Paques)Jean-Francois GIRMENS
 
Recherche en Ophtalmologie : CIC/CMR des Quinze-Vingts
Recherche en Ophtalmologie : CIC/CMR des Quinze-VingtsRecherche en Ophtalmologie : CIC/CMR des Quinze-Vingts
Recherche en Ophtalmologie : CIC/CMR des Quinze-VingtsJean-Francois GIRMENS
 
Actualités sur la Recherche en Rétine (SFO 2007 / symposium Zeiss)
Actualités sur la Recherche en Rétine (SFO 2007 / symposium Zeiss)Actualités sur la Recherche en Rétine (SFO 2007 / symposium Zeiss)
Actualités sur la Recherche en Rétine (SFO 2007 / symposium Zeiss)Jean-Francois GIRMENS
 
Ruboxistaurine / Arxxant : bibliographie recente
Ruboxistaurine / Arxxant : bibliographie recenteRuboxistaurine / Arxxant : bibliographie recente
Ruboxistaurine / Arxxant : bibliographie recenteJean-Francois GIRMENS
 
Diabete, pathologies vasculaires et IVT (JRO 2007)
Diabete, pathologies vasculaires et IVT (JRO 2007)Diabete, pathologies vasculaires et IVT (JRO 2007)
Diabete, pathologies vasculaires et IVT (JRO 2007)Jean-Francois GIRMENS
 

Plus de Jean-Francois GIRMENS (20)

Association OVR 20120609
Association OVR 20120609Association OVR 20120609
Association OVR 20120609
 
Biblio association DMLA 2010
Biblio association DMLA 2010Biblio association DMLA 2010
Biblio association DMLA 2010
 
DMLA atrophique : futurs traitements (JF. Girmens)
DMLA atrophique : futurs traitements (JF. Girmens)DMLA atrophique : futurs traitements (JF. Girmens)
DMLA atrophique : futurs traitements (JF. Girmens)
 
ETDRS en pratique v2009
ETDRS en pratique v2009ETDRS en pratique v2009
ETDRS en pratique v2009
 
cours 4mai2009 OVR OAR NOIA
cours 4mai2009 OVR OAR NOIAcours 4mai2009 OVR OAR NOIA
cours 4mai2009 OVR OAR NOIA
 
Occlusion Veineuse Retinienne
Occlusion Veineuse RetinienneOcclusion Veineuse Retinienne
Occlusion Veineuse Retinienne
 
Occlusions vasculaires retiniennes
Occlusions vasculaires retiniennesOcclusions vasculaires retiniennes
Occlusions vasculaires retiniennes
 
AntiVEGF DU angiographie 2008
AntiVEGF DU angiographie 2008AntiVEGF DU angiographie 2008
AntiVEGF DU angiographie 2008
 
Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)
Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)
Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)
 
Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)
Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)
Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)
 
Vaisseaux rétiniens de l'hypertendu (M.Paques)
Vaisseaux rétiniens de l'hypertendu (M.Paques)Vaisseaux rétiniens de l'hypertendu (M.Paques)
Vaisseaux rétiniens de l'hypertendu (M.Paques)
 
HTA et microcirculation (E.Vicaut)
HTA et microcirculation (E.Vicaut)HTA et microcirculation (E.Vicaut)
HTA et microcirculation (E.Vicaut)
 
Conclusion, enjeux (M.Paques)
Conclusion, enjeux (M.Paques)Conclusion, enjeux (M.Paques)
Conclusion, enjeux (M.Paques)
 
Anti-VEGF : molecules et mecanismes
Anti-VEGF : molecules et mecanismesAnti-VEGF : molecules et mecanismes
Anti-VEGF : molecules et mecanismes
 
ETDRSv2007
ETDRSv2007ETDRSv2007
ETDRSv2007
 
ETDRS en pratique
ETDRS en pratiqueETDRS en pratique
ETDRS en pratique
 
Recherche en Ophtalmologie : CIC/CMR des Quinze-Vingts
Recherche en Ophtalmologie : CIC/CMR des Quinze-VingtsRecherche en Ophtalmologie : CIC/CMR des Quinze-Vingts
Recherche en Ophtalmologie : CIC/CMR des Quinze-Vingts
 
Actualités sur la Recherche en Rétine (SFO 2007 / symposium Zeiss)
Actualités sur la Recherche en Rétine (SFO 2007 / symposium Zeiss)Actualités sur la Recherche en Rétine (SFO 2007 / symposium Zeiss)
Actualités sur la Recherche en Rétine (SFO 2007 / symposium Zeiss)
 
Ruboxistaurine / Arxxant : bibliographie recente
Ruboxistaurine / Arxxant : bibliographie recenteRuboxistaurine / Arxxant : bibliographie recente
Ruboxistaurine / Arxxant : bibliographie recente
 
Diabete, pathologies vasculaires et IVT (JRO 2007)
Diabete, pathologies vasculaires et IVT (JRO 2007)Diabete, pathologies vasculaires et IVT (JRO 2007)
Diabete, pathologies vasculaires et IVT (JRO 2007)
 

Traitement de l'HTA (E.Heron)

  • 1.
  • 2. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001 Lancet 2008;371:1513-18 A l’échelle mondiale, HTA impliquée dans : 7.6 millions des décès prématurés (6.5% total) Plus de 50% chez des sujets d’âge 45-69 ans 54% des AVC 47% des IDM France : 14 millions d’hypertendus dont 6,8 millions ignorés 2,3 millions contrôlés 5,3 millions non contrôlés A 5 ans (ALLHAT) 21% feront un IDM ou maladie coronaire et 6% un AVC
  • 3. Médicaments antihypertenseurs: repères 1960. Hydochlorothiazide (Esidrex®) 1963. Spironolactone (Aldactone®, …) 1964. Spironolactone+HCTZ (Aldactazine®) Methyldopa (Aldomet®) 1965. Furosemide (Lasilix®,..) 1967. Propranolol (Avlocardyl®,..) 1971. Verapamil (Isoptine®,..) Clonidine (Catapressan®) 1979. Atenolol (Tenormine®,..) Nifedipine (Adalate®,..) Prazosine (Minipress®) 1984. Captopril (Lopril®,..) 1985. Enalapril (Renitec ®,..) 1988. Perindopril (Coversyl ®,..) 1989. Diltiazem (Tildiem®,..) Ramipril (Triatec ®,..) Rilmenidine (Hyperium®) 1992. Amlodipine (Amlor®,..) 1995. Losartan (Cozaar®,..) 1997. Irbesartan (Aprovel ®,..) 1979. Timolol +HCTZ (Moducren®) 1987. Atenolol +Chlortalidone (Tenoretic®) 1988. Captopril +HCTZ (Captea®, …) Enalapril +HCTZ (Co-Renitec®,..) Atenolol + Nifedipine (Tenordate®,..) 1991. Lisinopril+HCTZ (Zestoretic®,..) 1995. Losartan 50 +HCTZ 12.5 (Hyzaar®,..) 1997. Perindopril 2 + Indapamide 0.625 (Preterax®) Perindopril 4 + Indapamide 1.25 (Bipreterax®) 1998. Irbesartan +HCTZ (Co-Aprovel®,..) 1999. Losartan 100 +HCTZ 25 (Fortzaar®,..) [2005. Amlodipine+atorvastatine (Caduet®)] 2006. Valsartan+ Amlodipine (Exforge®) 2008. Aliskiren (Rasilez®) inhibiteur de rénine
  • 4. Hypotenseurs: associations recommandées B-bloquant ARA II IEC Thiazidique Inh. calcique
  • 5. L’HTA, « maladie » des artères Résistance Compliance PAM = Qc x R = VES x FC x R
  • 7. Variabilité de la Pression artérielle
  • 8. Automesure tensionnelle Meilleur prédicteur du risque CV que la PA au cabinet médical
  • 9. 9% Valeurs normales de pression artérielle 20%
  • 10. Décision de traitement de l’HTA: « risque individuel » FDR : age > 50 (H) ou > 60 (F); tabagisme; atcd familiaux IDM-mort Subite < 55 ans (père..) < 65 ans (mère..) ou AVC < 45 ans; Diabète; LDL > 1,60 g, HDL < 0,40 g
  • 11. Objectif tensionnel « Le bénéfice thérapeutique est d’abord et avant tout fonction de la baisse de pression artérielle  » Objectifs tensionnels: HTA essentielle PAS<140 et PAD<90 mmHg HTA chez le diabétique PAS<130 et PAD<80 mmHg HTA et insuffisance rénale PAS<130 et PAD<80 mmHg et Pu<0,50g/j
  • 12.
  • 13.
  • 14. Autres situations particulières AVC-AIT Coronarien IDM Néphropathie non diab. Réduire la PA quelle que soit la PA initiale (-30% de récidive) PA < 140/90 (pas d’argu-ment pour baisser plus) Idem PA<130/80 et Pu<0.5 g/j Thiazidique, IEC (pas de données formelles..) Beta-, Ica IEC « forte dose » ? (HOPE) IEC, beta- IEC ou ( et ) ARA II ( COOPERATE ) Thiazidique ou diur. Anse (clairance > ou < 30 ml/min)