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1. Complications des sinusites : à propos de 8 cas
INTRODUCTION
• Les complications des sinusites aigues sont rares mais sévères,
pouvant engager aussi bien le pronostic fonctionnel que le
pronostic vital.
• Ces complications sont particulièrement graves sur un terrain
précaire, même quand la prise en charge est adaptée.
 But: Définir les aspects épidémio-cliniques, para-cliniques et
évolutifs relatifs aux sinusites aigues compliquées.
RESULTATS
 Age moyen : 25 ans ( extrêmes : 18 mois  52 ans )
 5 Hommes / 3 femmes
 Antécédents :
 Signes fonctionnels :
 Examen physique:
 Imagerie :
-TDM: réalisé dans tous les cas
-IRM: réalisé dans 2 cas
 Sinus Atteints:
- Pansinusite : 5 patients (Fig.1,2)
- Ethmoïdite : 2 patients
- Sphénoïdite: 1 patient
 Complications:
 Traitement:
- Tous les patients ont été hospitalisés.
-Traitement antibiotique à large spectre adapté à l’âge, au terrain,
au germe isolé, par voie intraveineuse .
- Association de corticothérapie pour les deux patients qui ont
présenté une névrite optique .
-Traitement chirurgical : mise à plat d’un abcès sous périosté chez
un enfant de 18 mois .
 Evolution: (recul moyen = 49 mois)
-Favorable: 5 patients : clinique et radiologique (Fig.5)
-Séquelles: 2 patients : persistance d’une BAV (patients ayant une
névrite optique).
-Décès : un patient à j17 du traitement suite à un AVC ischémique.
DISCUSSION
Les complications des sinusites sont rares ( 3,7% à 20%) mais
graves .
 Prédominance masculine : souvent retrouvée
 Facteurs prédisposant : diabète, immunodépression,
l’insuffisance rénale, traitement antérieur inadéquat
(aggravent les pronostics vital et fonctionnel )
 Les complications sont :
Locorégionales:
• Orbitaires et optiques (60à 75%):
-Névrite optique, cellulite pré septale et orbitaire, abcès sous
périosté et orbitaire.
• Intracrâniennes (15à 20%):
-Méningite, empyème sous dural et extradural , abcès cérébral,
atteinte des paires crâniennes, thrombose du sinus caverneux.
• Osseuses (5à10%):
Ostéite maxillaire ou frontales.
Autres:
- Greffes bactériennes à distance, septicémies, AVC, hématome
orbitaire, ostéomyélite du clivus…
 TDM du massif facial injectée: Examen clé pour:
- explorer l’extension de l’atteinte sinusienne et l’existence d’un
éventuel envahissement orbitaire.
- guider le choix de de la voie d’abord chirurgicale lorsqu’un
drainage est indiqué.
 IRM : plus sensible que la TDM dans la détection et
l’analyse des Complications endocrâniennes
 Traitement: en fonction de la complication
 Volet médical:
- Antibiothérapie intraveineuse à large spectre adaptée .
-Anticoagulation : discutée en cas de thrombophlébite
cérébrale, surtout indiquée chez des patients âgés à haut
risque thrombo-embolique.
- Corticothérapie: discutée, indiquée surtout en cas d’œdème
cérébral ou de névrite optique.
 Volet chirurgical:
- Drainage d’un empyème sous dural ou extradural, d’un
abcès cérébral multiloculaire, d’un abcès sous périosté ou
intra orbitaire.
- Drainage du sinus atteint.
 Pronostic:
 Complication endocrânienne : séquelle dans 25 %.
 Complication orbitaire : Cécité définitive dans 0,6 à 10% .
 Malgré l’amélioration du pronostic depuis l’avènement de
l’antibiothérapie et le progrès du domaine de l’imagerie, les
sinusites compliquées gardent un taux non négligeable de
mortalité et de séquelles.
CONCLUSION
 Les complications des sinusites sont rares mais
potentiellement graves, engageant le pronostic vital.
 La prise en charge doit être multidisciplinaire et intensive
afin d’améliorer ce pronostic.
Ben Khalifa Y., Chouchène H., Ben Tkhayat S., Bassoumi I., Hachicha A., Boussaffa H., Turki S.
Service d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale de l’Hôpital des FSI
• Etude rétrospective descriptive portant sur 8 patients traités pour
sinusite compliquée colligés au service ORL de l’hôpital des FSI
,sur une période de 11 ans de 2005 à 2016.
METHODE:
Fig.2: TDM du massif, coupe axiale: Collection au niveau
du segment post de la paroi interne de l’orbite
Fig.3: TDM du massif facial, coupe coronale: Infiltration
du nerf optique et prise de contraste à son niveau
Fig.4: IRM du massif, coupe axiale ,Séquence T1 Gado.
Collection intra-orbitaire extra-conique avec infiltration
de la graisse intra-orbitaire s’étendant à l’apex orbitaire
Fig.1: TDM en coupe coronale montrant un comblement
sinusien ethmoïdo-fronto-maxillaire.
Fig.5: IRM en coupe axiale montrant l’amélioration de la
sinusite sous traitement
Références
M. Ben Amor∗, Z. Khalifa, Les complications orbitaires des sinusites, journal français d’ophtalmologie 2013
B. Verillaud, N. Le Clerc, P. Herman, R. Kania Complications crâniennes et endocrâniennes des sinusites aiguës
EMC - Oto-rhino-laryngologie
Eufinger H, Machtens E, purulent pansinusitis,orbital cellulitis and rhinogenic intracranial complications, J
craniomaxillofacial surgery 2001
Orbitaire Cellulite orbitaire 3
Abcès sous périoste (Fig,2) 2
Endocrânienne Méningite 2
Optique Névrite optique rétrobulbaire (Fig.4) 2
SF N(%) SF N(%)
Céphalées 7(75) AEG 2(25)
Fièvre 6(62,5) BAV 2(25)
Œdème palpébral 6(62,5) Douleurs oculaires 2(25)
Rhinorrhée 3(37,5) Anosmie 1(12,5)
ON 3(37,5) Flou visuel 1(12,5)
Ex ORL N(%) Ex ophtalmo N(%)
Méat moyen purulent 6(62,5) BAV 2(25)
Jetage purulent 3(37,5) Anomalies au FO 2(25)
Déviation de la CN 3(37,5) exophtalmie 6(62,5)
HCI 3(37,5) Kératite 1(12,5)