Fractures
généralités
Définition
Mécanismes des fractures
Anatomie pathologique
Simptomatologie
Examens paracliniques
Diag...
DEFINITION
La fracture
Solution de continuité dans l’os suite
au traumatisme
• Fractures des os saints
• Fractures de fatigue (de stress)
• Fractures des os malades
( os pathologique)
Mécanisme
• DIRECT
• INDIRECT
Mécanisme
Fractures des os saints
compresion flexion rotation arrachement
Mécanisme de la fracture
sur les os saints
Mécanisme indirect
Mécanisme de la fracture de fatigue
SCINTIGRAPHIE
Tc 99Mécanisme
Fracture de fatigue
Maladies osseuse généralisés
• Ostéogenese imperfecte
• Ostéoporose post ménopause
• Maladies osseuse métaboliques
• Myélo...
diminution de
la résistance
osseuse à
cause de la
métastase
Mécanisme
Fracture sur l’os pathologique
• Fracture pathologique
(métastase)
Mécanisme
Fractures des enfants
• Classification SALTER
• Fracture en bois vert
• Déformation de l’épaisseur
Fractures des adultes
•...
I II III IV V
FRACTURILE COPILULUI
Classification de SALTER
Fracture
SALTER I
Fractures des enfants
Classification de SALTER
Fracture
SALTER II
Fractures des enfants
Classification de SALTER
Fracture
SALTER III
Fractures des enfants
Classification de SALTER
Fracture
SALTER IV
Fractures des enfants
Classification de SALTER
Fracture
SALTER V
Fractures des enfants
Classification de SALTER
Fracture en bois vert
Déformation de l’epaisseur
Diaphysaire
Métaphysaire
Articulaire
Site de la fracture
Difficulté
spiroÏdes oblique transversale un troisième fragment bifocale
comminutive
Traites des fractures
TRAITE
SPIROÏDE
Oblique
TRAITE
Transversale
Troisième fragment
Bifocale
Comminutive
Tassement
Translation Chevauchement Angulation Rotation
Déplacement
Diastasis Tassement
Fracture
non-déplacée
Translation
Chevauchement
Angulation
Diastasis
Diastazis
Déplacements combinés
Translation-angulation
Tassement
HEMATOM
Guérison des fractures Ossification indirecte
POPULAT ION
UNIFORME
CAL
FIBREUX
CAL
OSSEUX
PRIMITIVE
REMODELE
I inf...
GUERISON DES FRACTURES
Cal provisore
Traumatisme de
grande intensité
Signes des fractures
Signes générales
L’os cassé fait partie du patient!
Choc hémoragique
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Signes des probabilitaté
• déformation
• raccurcissement
• ecchymose
• douleur à la palpation
Signes de certitude
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2
incidences
articulations
membres
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niveaux
EXAMEN RADIOLOGIQUE
Description de la radiographie
EXAMEN RADIOLOGIQUE
Fracture metaphysaire
des classifications acceptées
pour chaque articul...
EXAMEN PARACLINIQUE
Scanner
EXAMEN PARACLINIQUE
Scintigraphie Tc99
EXAMEN PARACLINIQUE
Résonance magnétique nucléaire
Fracture
ostéochondrale
condyl fémorale
Fracture tiers moyenne
humérus gauche, transversale,
avec déplacement.
DIAGNOSTIQUE
IMMEDIATES
TARDIVES
COMPLICATIONS DES FRACTURES
GENERALES
LOCALES
• Choc traumatique
• Afections respiratoires
• Afections cardiaques
• Afections urinaires
• Décompensation des maladie chr...
Embolie graisseuse
Choc traumatic
Troubles du métabolisme des lipides
AGL
Pathogenie
• Insuffisance respiratoire
• Troubles neurologiques
• Fièvre
• Troubles oculaires
• Taches
Embolie graisseuse
Signes clin...
• Hypoxémie
• Opacités poulmonaires
Embolie graisseuse
Examen paraclinique
IMMEDIATES
• fracture ouverte
• vasculaires
• nerveuse
• sdr. de loge
• interposition
Complications locales
TARDIVES
cal h...
III A
III CII
III BI
Fracture ouverte
Artériographie pour la
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fémorale
Lésion artérielle
Lesion primaire
Lésion nerveuse
Lésion secondaire
œdème , hématome
pression
L’arret de retour veineux
pression
L’arret du flux artérielle
Ischémie aique
Syndrome de loge - ...
ain
araesthesia
allor
aralysis
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P
Douleur
Paresthésie
Pâleur
Paralisie
Manque de pouls
Augmentation de la pres...
• Manque de la crépitation
osseuse
• Diastasis
Interposition
• Souvent chez les enfants
• Immobilisation précaire
• Compression
• Problème esthétique
Cal hypertrophique
Cal vicieux
• Cal insuffisant après une période moyenne
nécessaire
• Mobilité anormale douleureuse
Retard de consolidation
• Manque de cal osseux
• Causes - mecaniques
- biologique
• Mobilité anormale douleureuse
Pseudarthrose
Fibreuse Fibrosynovială
Pseudarthrose
Hypervasculaire
Post nécrose Flottante
Pseudarthrose
Avasculaire
Fracture itérative
REFRACTURE DANS L’ANNCIEN FOYER
Précoce Tardive
Traitement inadéquat Transformation spongieuse
de la co...
Ostéoporose
Facteurs favorisants:
• Terren phycotique
• Terren endocrine
Pathogenie:
•Troubles vasomoteures
•Activité des ...
LES FRACTURES
GENERALITES
TRAITEMENT DES FRACTURES
TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
• Manipulation correcte du malade
• Traction dans l’axe
• Immobilisation provisoire
TRAITEMENT DES FRACTURES
Premier aide
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• LE TRAITEMENT GENERALE EST PLUS
IMPORTANT QUE CELUI LOCALE
• IL FAUT REETABLIR D’ABORD LA
FONCTION ET PUIS LA PARTIE
EST...
Traitement chirurgicale
Traitement conservateur
•méthode orthopédique pure
•extension continue
•traitement fonctionnel
• Réduction
– extention
– contra-extention
– manipulation dans le foyer
• Immobilisation plâtrée
• Réeducation fonctionnel...
Il faut être bien moulé mais
pas constrictive.
Traitement conservateur (orthopédique)
L’appareil plâtrée
Les extrémités doivent rester
libres.
Traitement conservateur
(orthopédique)
L’appareil plâtrée
Il faut le modelé avec les
paumes et pas avec les
doigts.
Traitement conservateur
(orthopédique)
L’appareil plâtrée
Doivent être immobilisées
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proximale et distale de la
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Traitement conservateur
(orthopédique)
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Immédiatement après l’immobilisation
– Contractions iso-métriques
– Mobilisation des articulations voisinne
Après l’ablati...
Méthode extention continue
• Indications: âgés, tarais
• Principe: il faut abandonné la
fracture
• Récomandation: mobilisation
précoce
Méthode foncti...
Méthode fonctionnelle SARMIENTO
Indication: fracture transversale
Principe: compression en foyer
Technique: plâtre très bi...
Méthode de l’extention continue
avec plâtre
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• Fr irreductibles
• Fr intraarticulaires
• Fr avec lésions
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Ostéosynthèse par plaque
épiphysaire
Ostéosynthèse centro-médullaire
Les années '80
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verrouillé
Clou verrouillé
• statique
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Ostéosynthèse centro-médullaire
Clou
verrouillé
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Ostéosynthèse centro-médullaire
Ostéosynthèse centro-médullaire
Clou élastique d’Ender
Ostéosynthèse centro-médullaire
Alésage
Ostéosynthèse centro-médullaire
Ostéosynthèse centro-médullaire avec le foyer fermé
Fixateur externe
Fixateur externe
Traitement chirurgicale
Lame plaque
Traitement chirurgicale
Lame plaque
Vis-plaque dinamique (DHS)
Traitement chirurgicale
DHS
DCS
Lame
plaque
Traitement chirurgicale
DHS
• Hobanage
Traitement chirurgicale
Partielle Totale Totală
cimentée non-cimentée
ARTHROPLASTIE DE LA HANCHE
ARTHROPLASTIE DU
GENOU
Partielle Totale
ARTHROPLASTIE DE L’EPAULE
ARTHROPLASTIE DU COUDE
ARTHROPLASTIE DE LA MAIN
TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
Fracture ouverte
•Toilette chirurgicale primaire
•Stabilisation du foyer
•Couverture cutanée
...
Lésion artérielle
Travail d’équipe:
•Chirugien orthopédiste
•Chirurgien plasticien
•Chirurgien vasculaire
•Réanimateur
Urg...
Embolie graisseuse
Prophylaxie: traitement du choc
TRAITEMENT: il faut combattre
avec le réanimateur l’insuffisance
respir...
Syndrome de loges
URGENCE MAJEURE 4-5 HEURES
FASCIOTOMIE LARGE
REDUCTION DE LA FRACTURE
Cal hypertrophyque
Indication:
problème esthétique
Compression des structures voisinnes
Techinique:
Abrasion du cal en exc...
Cal vicieux
Ostéoclasie Ostéotomia Résection
Fracture itérative
•Ostéosynthèse élastique
•Immobilisation provisoire après
l’ablation des matérielles
d’ostéosynthèse
•D...
Pseudarthrose
Pseudarthrose
hypertrophyque
•Stabilisation ferme
Pseudarthrose atrophique
•greffe
•Stabilisation ferme
Stim...
Ostéoporose
Il faut combattre les trouble vaso-moteurs régionales
•antihistaminiques
•simpatolitiques
•ganglioplegiques
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5.fracturi generalitati fr

  1. 1. Fractures généralités Définition Mécanismes des fractures Anatomie pathologique Simptomatologie Examens paracliniques Diagnostique Guérison des fractures Complications des fractures
  2. 2. DEFINITION La fracture Solution de continuité dans l’os suite au traumatisme
  3. 3. • Fractures des os saints • Fractures de fatigue (de stress) • Fractures des os malades ( os pathologique) Mécanisme
  4. 4. • DIRECT • INDIRECT Mécanisme Fractures des os saints
  5. 5. compresion flexion rotation arrachement Mécanisme de la fracture sur les os saints Mécanisme indirect
  6. 6. Mécanisme de la fracture de fatigue
  7. 7. SCINTIGRAPHIE Tc 99Mécanisme Fracture de fatigue
  8. 8. Maladies osseuse généralisés • Ostéogenese imperfecte • Ostéoporose post ménopause • Maladies osseuse métaboliques • Myélomatose • Dysplasie fibreuse • Maladie Paget Conditions locales bénignes • Infection chronique • Kyste osseux essentiel • Manque corticale fibreuse • Fibrome chondromyxoide • Kyste osseux anévrismale • Chondrome Mécanisme Fractures des os malades Tumeurs malignes primitives Chondrosarcome Ostéosarcome Tumeur EWING Tumeurs métastatiques Point de départ: sen poumon rein tyroïde prostate
  9. 9. diminution de la résistance osseuse à cause de la métastase Mécanisme Fracture sur l’os pathologique
  10. 10. • Fracture pathologique (métastase) Mécanisme
  11. 11. Fractures des enfants • Classification SALTER • Fracture en bois vert • Déformation de l’épaisseur Fractures des adultes • Site de la fracture • Traite de la fracture • Déplasement • Stabilité Anatomie pathologique
  12. 12. I II III IV V FRACTURILE COPILULUI Classification de SALTER
  13. 13. Fracture SALTER I Fractures des enfants Classification de SALTER
  14. 14. Fracture SALTER II Fractures des enfants Classification de SALTER
  15. 15. Fracture SALTER III Fractures des enfants Classification de SALTER
  16. 16. Fracture SALTER IV Fractures des enfants Classification de SALTER
  17. 17. Fracture SALTER V Fractures des enfants Classification de SALTER
  18. 18. Fracture en bois vert
  19. 19. Déformation de l’epaisseur
  20. 20. Diaphysaire Métaphysaire Articulaire Site de la fracture
  21. 21. Difficulté spiroÏdes oblique transversale un troisième fragment bifocale comminutive Traites des fractures
  22. 22. TRAITE SPIROÏDE
  23. 23. Oblique TRAITE
  24. 24. Transversale
  25. 25. Troisième fragment
  26. 26. Bifocale
  27. 27. Comminutive
  28. 28. Tassement
  29. 29. Translation Chevauchement Angulation Rotation Déplacement Diastasis Tassement
  30. 30. Fracture non-déplacée
  31. 31. Translation
  32. 32. Chevauchement
  33. 33. Angulation
  34. 34. Diastasis
  35. 35. Diastazis
  36. 36. Déplacements combinés Translation-angulation
  37. 37. Tassement
  38. 38. HEMATOM Guérison des fractures Ossification indirecte POPULAT ION UNIFORME CAL FIBREUX CAL OSSEUX PRIMITIVE REMODELE I inflamation II cal provisoire III définitive
  39. 39. GUERISON DES FRACTURES Cal provisore
  40. 40. Traumatisme de grande intensité Signes des fractures Signes générales L’os cassé fait partie du patient! Choc hémoragique Choc traumatique Traumatisme de petite intensité Incofort Fièvre traumatique
  41. 41. Signes des probabilitaté • déformation • raccurcissement • ecchymose • douleur à la palpation Signes de certitude • mobilité anormale • crépitation osseuse • manque de transmission de movement • manque de la continuité osseuse Signes des fractures Signes locales Il ne faut pas chercher!
  42. 42. 2 incidences articulations membres occasion niveaux EXAMEN RADIOLOGIQUE
  43. 43. Description de la radiographie EXAMEN RADIOLOGIQUE Fracture metaphysaire des classifications acceptées pour chaque articulation Fracture diaphysaire os site traite déplacement stabilité
  44. 44. EXAMEN PARACLINIQUE Scanner
  45. 45. EXAMEN PARACLINIQUE Scintigraphie Tc99
  46. 46. EXAMEN PARACLINIQUE Résonance magnétique nucléaire Fracture ostéochondrale condyl fémorale
  47. 47. Fracture tiers moyenne humérus gauche, transversale, avec déplacement. DIAGNOSTIQUE
  48. 48. IMMEDIATES TARDIVES COMPLICATIONS DES FRACTURES GENERALES LOCALES
  49. 49. • Choc traumatique • Afections respiratoires • Afections cardiaques • Afections urinaires • Décompensation des maladie chroniques • Embolie graisseuse COMPLICATIONS DES FRACTURES Complications générales
  50. 50. Embolie graisseuse Choc traumatic Troubles du métabolisme des lipides AGL Pathogenie
  51. 51. • Insuffisance respiratoire • Troubles neurologiques • Fièvre • Troubles oculaires • Taches Embolie graisseuse Signes cliniques
  52. 52. • Hypoxémie • Opacités poulmonaires Embolie graisseuse Examen paraclinique
  53. 53. IMMEDIATES • fracture ouverte • vasculaires • nerveuse • sdr. de loge • interposition Complications locales TARDIVES cal hypertrophique cal vicieux retard de consolidation pseudarthrose fracture iterative ostéoporose post- traumatique
  54. 54. III A III CII III BI Fracture ouverte
  55. 55. Artériographie pour la fracture diaphysaire fémorale Lésion artérielle
  56. 56. Lesion primaire Lésion nerveuse Lésion secondaire
  57. 57. œdème , hématome pression L’arret de retour veineux pression L’arret du flux artérielle Ischémie aique Syndrome de loge - Pathogenie
  58. 58. ain araesthesia allor aralysis ulselessness P Douleur Paresthésie Pâleur Paralisie Manque de pouls Augmentation de la pression intracompartimentale Syndrome de loge - Diagnostique
  59. 59. • Manque de la crépitation osseuse • Diastasis Interposition
  60. 60. • Souvent chez les enfants • Immobilisation précaire • Compression • Problème esthétique Cal hypertrophique
  61. 61. Cal vicieux
  62. 62. • Cal insuffisant après une période moyenne nécessaire • Mobilité anormale douleureuse Retard de consolidation
  63. 63. • Manque de cal osseux • Causes - mecaniques - biologique • Mobilité anormale douleureuse Pseudarthrose
  64. 64. Fibreuse Fibrosynovială Pseudarthrose Hypervasculaire
  65. 65. Post nécrose Flottante Pseudarthrose Avasculaire
  66. 66. Fracture itérative REFRACTURE DANS L’ANNCIEN FOYER Précoce Tardive Traitement inadéquat Transformation spongieuse de la corticale
  67. 67. Ostéoporose Facteurs favorisants: • Terren phycotique • Terren endocrine Pathogenie: •Troubles vasomoteures •Activité des ostéoclastes Signes cliniques: •chaleur locale •œdème •cianose •raideur articulaire •atrophie musculaire Radiographie: •démineralisation lacunaire, après globale
  68. 68. LES FRACTURES GENERALITES TRAITEMENT DES FRACTURES TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
  69. 69. • Manipulation correcte du malade • Traction dans l’axe • Immobilisation provisoire TRAITEMENT DES FRACTURES Premier aide soulagement de la douleur pansement profilaxie AT immobilisation correcte
  70. 70. • LE TRAITEMENT GENERALE EST PLUS IMPORTANT QUE CELUI LOCALE • IL FAUT REETABLIR D’ABORD LA FONCTION ET PUIS LA PARTIE ESTHETIQUE DU MEMBRE LES PRINCIPES
  71. 71. Traitement chirurgicale Traitement conservateur •méthode orthopédique pure •extension continue •traitement fonctionnel
  72. 72. • Réduction – extention – contra-extention – manipulation dans le foyer • Immobilisation plâtrée • Réeducation fonctionnelle Traitement conservateur (orthopédique) Méthode ortopédique pure
  73. 73. Il faut être bien moulé mais pas constrictive. Traitement conservateur (orthopédique) L’appareil plâtrée
  74. 74. Les extrémités doivent rester libres. Traitement conservateur (orthopédique) L’appareil plâtrée
  75. 75. Il faut le modelé avec les paumes et pas avec les doigts. Traitement conservateur (orthopédique) L’appareil plâtrée
  76. 76. Doivent être immobilisées deux articulations proximale et distale de la fracture. Traitement conservateur (orthopédique) L’appareil plâtrée
  77. 77. Immédiatement après l’immobilisation – Contractions iso-métriques – Mobilisation des articulations voisinne Après l’ablation du plâtre – kinétothérapie Après 6 mois – balnéo-thérapie – physiothérapîe Réeducation fonctionnelle
  78. 78. Méthode extention continue
  79. 79. • Indications: âgés, tarais • Principe: il faut abandonné la fracture • Récomandation: mobilisation précoce Méthode fonctionnelle Lucas-Championniere
  80. 80. Méthode fonctionnelle SARMIENTO Indication: fracture transversale Principe: compression en foyer Technique: plâtre très bien moulé
  81. 81. Méthode de l’extention continue avec plâtre Traction bipolaire
  82. 82. ABSOLUTES • Fr irreductibles • Fr intraarticulaires • Fr avec lésions vasculaires RELATIVES • Fr avec déplacement secondaire • Fr pathologique • Fr instabiles • Fr étagées • Fr multiples Indications chirurgicales
  83. 83. Traitement chirurgicale Vis
  84. 84. Ostéosynthèse avec des vis
  85. 85. La vis de HERBERT Traitement chirurgicale
  86. 86. Ostéosynthèse par plaque visée
  87. 87. Les années ‘60 Plaque avec les troues rondes
  88. 88. Ostéosynthèse par plaque Les années ‘70 Compacteur de Muller
  89. 89. Les années ‘80 DCP Ostéosynthèse par plaque
  90. 90. TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgical Osteosinteză centromedulară Anii '60 Tija Kuntscher
  91. 91. Les années ‘90 - PlaqueLC-DCP, Titanium
  92. 92. Ostéosynthèse par plaque épiphysaire
  93. 93. Ostéosynthèse centro-médullaire Les années '80 Le clou verrouillé
  94. 94. Clou verrouillé • statique • dinamique Ostéosynthèse centro-médullaire
  95. 95. Clou verrouillé AO Ostéosynthèse centro-médullaire
  96. 96. Ostéosynthèse centro-médullaire
  97. 97. Clou élastique d’Ender Ostéosynthèse centro-médullaire
  98. 98. Alésage Ostéosynthèse centro-médullaire
  99. 99. Ostéosynthèse centro-médullaire avec le foyer fermé
  100. 100. Fixateur externe
  101. 101. Fixateur externe
  102. 102. Traitement chirurgicale Lame plaque
  103. 103. Traitement chirurgicale Lame plaque
  104. 104. Vis-plaque dinamique (DHS)
  105. 105. Traitement chirurgicale DHS DCS
  106. 106. Lame plaque Traitement chirurgicale DHS
  107. 107. • Hobanage Traitement chirurgicale
  108. 108. Partielle Totale Totală cimentée non-cimentée ARTHROPLASTIE DE LA HANCHE
  109. 109. ARTHROPLASTIE DU GENOU
  110. 110. Partielle Totale ARTHROPLASTIE DE L’EPAULE
  111. 111. ARTHROPLASTIE DU COUDE
  112. 112. ARTHROPLASTIE DE LA MAIN
  113. 113. TRAITEMENT DES COMPLICATIONS Fracture ouverte •Toilette chirurgicale primaire •Stabilisation du foyer •Couverture cutanée •Greffe osseuse •Lavage •Antibiothérapie •Séroprophylaxie AT DILUTION is SOLUTION for POLUTION (Chapman)
  114. 114. Lésion artérielle Travail d’équipe: •Chirugien orthopédiste •Chirurgien plasticien •Chirurgien vasculaire •Réanimateur Urgence majeure
  115. 115. Embolie graisseuse Prophylaxie: traitement du choc TRAITEMENT: il faut combattre avec le réanimateur l’insuffisance respiratoire
  116. 116. Syndrome de loges URGENCE MAJEURE 4-5 HEURES FASCIOTOMIE LARGE REDUCTION DE LA FRACTURE
  117. 117. Cal hypertrophyque Indication: problème esthétique Compression des structures voisinnes Techinique: Abrasion du cal en excès
  118. 118. Cal vicieux Ostéoclasie Ostéotomia Résection
  119. 119. Fracture itérative •Ostéosynthèse élastique •Immobilisation provisoire après l’ablation des matérielles d’ostéosynthèse •Dinamisation •Changement du fixateur externe avec l’ostéosynthèse interne
  120. 120. Pseudarthrose Pseudarthrose hypertrophyque •Stabilisation ferme Pseudarthrose atrophique •greffe •Stabilisation ferme Stimulation de l’ostéogénese •Decortication externe •Alésage
  121. 121. Ostéoporose Il faut combattre les trouble vaso-moteurs régionales •antihistaminiques •simpatolitiques •ganglioplegiques Reconstruction de la matrice osseuse •Des hormones anabolisantes •Calcium, Magnezium

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