Prise en charge des embolies pulmonaires aux urgences conformément aux recommendations 2013 de l'European Society of Cardiology

1. Prise en charge des embolies
pulmonaires
Recommandations de l’ESC 2013
Dr Arnaud Depil Duval

2. DIAGNOSTIC DE L EMBOLIE
PULMONAIRE
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3. Diagnostic
Score de
Wells Score de
Genève
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4. Wells ou Geneve?
• Validé chez les patients ambulatoires et
hospitalisés
• Validé chez les patients ambulatoires
• Même performance diagnostique
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7. D-DIMÈRES
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8. Dosage
• Si probabilité clinique
faible ou modérée
• Age >50 ans :
– seuil = âgex10
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Douma RA, le Gal G, Sohne M, et al. Potential of an age adjusted D-
dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in
older patients : A retrospective analysis of three large
cohorts. BMJ 2010 (340)

9. GAZ DU SANG
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10. Gaz du sang
• 30% d’EP non détectées
Arterial blood gas analysis in the assessment of suspected acute pulmonary embolism. Stein PD1, Goldhaber SZ, Henry
JW, Miller AC.
• Pertinents si haut facteurs de risques…
• Exclus des recommandations
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11. Dr Arnaud Depil Duval

12. STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
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13. Suspicion
d’EP aigue
Choc ou
hypotension
OUI
Haut risque
NON
Non à haut
risque
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PAS<90 mmHg
Ou chute de PAS>40mmHg
pendant 15 min hors autres
causes de choc

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15. Dr Arnaud Depil Duval

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18. THERAPEUTIQUE
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19. Thrombolyse
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20. Débuter les anticoagulants
Risque
intermédiaire
ou élevé
Anticoagulation
avant examen
Fondaparinux
ou HBPM
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21. NEXT STEP
L’avis du pneumologue…
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