2. Qu’est-ce qu’un AVC ?
Que faire en urgence ?
Comment prévenir les risques d’AVC ?
Pr Mathieu Zuber
Service de Neurologie et NeuroVasculaire
Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph
3. AVC
ou « attaque cérébrale »
Brutalement …
Une région du cerveau
ne fonctionne
plus correctement
4. AVC :
un problème qui nous concerne tous
Environ 130 000 nouveaux cas/an en France
1 AVC toutes les 4 minutes …
Responsable de 60 000 décès
« Le tiercé perdant de l’AVC »
1ère cause de handicap physique acquis
2ème cause de démence
3ème cause de mortalité
70 à 80% des personnes rentrent chez eux
Mais présence d’un handicap dans 1 cas sur 2
Coût majeur pour la société
5. AVC : 2 grands types
AVC ischémique
ou
Infarctus
cérébral
80%
AVC hémorragique
ou
20% Hémorragie cérébrale
6. Infarctus cérébral :
de nombreuses causes possibles
• Petites artères intracérébrales
(20%)
1. Artères intracrâniennes
Origine
1. Artères cervicales du thrombus
carotides, vertébrales (30%)
1. Aorte (Crosse aorte)
• Cœur (20%)
+ le sang : problèmes de coagulation
7. AVC : des manifestations variées
Nombreux vaisseaux
Régions spécialisées
8. AVC :
des manifestations variées
Troubles d’un hémicorps :
Faiblesse d'un côté : bras, jambe,
figure, ou ensemble hémiplégie
Engourdissement (fourmillements) d'un côté
Troubles visuels :
Cécité brutale d'un œil cécité monoculaire
Disparition de la moitié du champ visuel hémianopsie homonyme
Troubles du langage
Difficulté à articuler
Difficulté à trouver ses mots, inversion de syllabes, troubles de la
compréhension aphasie
10. Si des symptômes d’AVC surviennent...
Coucher la
personne
Ne pas alimenter /
Ne pas faire boire
Appeler le 15
11. Réaction initiale
des patients victimes d’AVC en France
4% 2% 2% appel du g énéralis te 28%
8% 28% S OS médéc in 20%
pompiers 17%
s amu 19%
res te à domic ile 8%
19% c ons ulte aux urg enc es 4%
c ons ulte le g énéralis te 2%
20% inc onnu 2%
17%
42% ne connaissaient aucun signe d’alerte d’un AVC
Derex et al. Stroke 2002
13. Objectif :
déboucher l’artère le plus vite possible
90mn après d’une hémiplégie gauche …
Thrombolyse intraveineuse avant 4h30 :
artère à nouveau circulante
récupération rapide
14. AVC
Filière précise temps gagné
AVC
le 15 Imagerie cérébrale
IRM (scanner)
Unité Neuro-Vasculaire
(lits dédiés à la prise en charge des AVC)
- Thrombolyse
- Autres traitements d’urgence
- Examens pour détecter la cause
Sortie
- Domicile
- Rééducation /
soins de suite médicalisés
15. UNV de l’Hôpital Saint-Joseph
Service d’Urgences
Accueil
Service de Radiologie
IRM ou Scanner
Unité
de Soins Intensifs
Neurovasculaire
UNV
après les soins intensifs
• poursuivre traitements et examens
• rééduquer
• organiser la sortie
Sortie
17. Unités Neuro-Vasculaires
Prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique
Examens complémentaires appropriés :
Imagerie cérébrale en urgence :
IRM ++ Scanner
Examens artériels (dopplers, …) et cardiaques (ECG, échographies,…)
Traitements d’urgence :
Thrombolyse
Traitements fluidifiants du sang (aspirine, anticoagulants)
Equilibration de la tension artérielle
Lutte contre la fièvre, l’hyperglycémie, les fausses routes, l’encombrement
bronchique, les mauvais positionnements, les phlébites, etc…
Mise en place dés ce stade aigu d’une rééducation (kinésithérapeute,
orthophoniste)
18. Vivre après un AVC
Beaucoup de conséquences
Séquelles :
Motrices
Cognitives (langage, mémoire,…)
Douloureuses
Et encore …
Dépression
Désinsertion sociale
Nombreuses aides nécessaires
Domicile médecins (neurologues, rééducateurs)
A l’extérieur kinésithérapeute, orthophoniste
Reprise au travail ergothérapeute, neuropsychologue
assistante sociale
…
20. Comment prévenir les risques
d’AVC ?
Connaître l’AIT
Connaître les facteurs de risque
21. AIT :
Accident Ischémique Transitoire
Les mêmes symptômes que l’AVC mais régressent
rapidement (en général < 1 h)
Véritable « syndrome de menace »
annonce de l’AVC
1 AVC sur 4 a présenté ces symptômes dans les 2 jours
précédents
Donc ne pas attendre !
la régression est trompeuse
prise en charge médicale en urgence
22. AVC : la prévention
Contrôler les facteurs de risque
• Hypertension artérielle
Autres
Arrêt du tabac
Traiter le diabète
« Mauvais cholestérol »
(LDL) bas
Alcool ≤ 2-3 verres/j
Activité physique: 30-60
mn ≥ 3 x/semaine
DEPISTAGE
Tension artérielle < 140 / 95 mmHg
à faire 1 fois par an après 45 ans
23. • Se souvenir
des signes d’alerte
• Se souvenir de l’urgence :
Appeler le 15
• Se souvenir de quelques mesures
de prévention simple
Notes de l'éditeur
AVC : véritable problème de santé publique. Surtout après 65 ans (75%), mais possible à tout âge
L’infarctus cérébral est de loin l’AVC le plus fréquent, lié à l’occlusion d’une artère par un caillot (embol). Dans 1 cas sur 5, il s’agit d’une hémorragie (rupture d’une petite artère à l’intérieur du cerveau
Les causes des infarctus cérébraux sont multiples (+ d’une centaine). Trois d’entre elles en expliquent les 2/3: l’athérosclérose des artères intra- et surtout extra-crâniennes (30%), les cardiopathies emboligènes (20%) et la maladie des petites artères perforantes intracérébrales (20%). Notons que 20% des infarctus cérébraux environ restent inexpliqués.
Les signes de l’AVC dépendent directement de la région du cerveau atteinte
Les principaux signes sont présentés ici
Si on est témoin de signes d’AVC, il y a 3 réflexes à avoir Dans les campagnes « garnd public » qui sont menées chaque année, on insiste principalement sur 1 signe et l’appel au 15
En réalité, trop de personnes ignorent les signes de l’AVC et, de ce fait, n’ont pas la bonne réaction. Appeler le 15 (ou le 18 : Pompiers) est la seule façon de ne pas perdre de temps.
Lorsque les premiers signes d’AVC surviennent, il faut agir au plus vite car il s’agit d’un phénomène dynamique. La zone en souffrance (bleu) se transforme rapidement en zone détruite (rouge), avec alors des séquelles irréversibles. Il est donc extrêmement urgent d’agir, pour stopper ce mécanisme d’extension.
Pour ce faire, l’action la plus importante est de déboucher l’artère occluse, comme dans l’exemple présenté ici. Le traitement d’urgence s’appelle la thrombolyse. On peut l’appliquer jusqu’à 4h30 après l’apparition des premiers signes. Elle ne peut être prescrite que par un neurologue spécialisé, car il faut être sûr qu’elle est administrée dans des conditions parfaites de sécurité.
Il faut donc que quelqu’un qui présente des premiers signes d’AVC soit immédiatement dirigée vers un endroit spécialisé. C’est ce qu’on appelle l’UNV, unité neurovasculaire, qui concentre les spécialistes (médecins, soignants paramédicaux) qui connaissent les traitements d’urgence et les complications possibles de la maladie. Cette UNV s’inscrit dans une filière, travaillée entre professionnels, en lien avec le SAMU (15), pour qu’à chaque étape du temps soit gagné.
Exemple en images de cette filière dans notre hôpital
Depuis 2010, le Ministère de la Santé a lancé un plan national contre les AVC. Parmi les grandes mesures, la décision a été de permettre à suffisamment d’UNV de se développer en France. Actuellement environ 110. Il faut bien sûr des moyens et des professionnels formés.
Dans une UNV, on fait au plus vite les examens diagnostiques pour comprendre –qui commencent toujours par une imagerie cérébrale (si possible une IRM, sinon un scanner). En même temps, les traitement d’urgence sont débutés. En dehors de la thrombolyse, beaucoup de traitement sont utiles pour éviter que la zone de nécrose de l’AVC ne s’accroisse.
Malgré cette prise en charge, l’AVC reste une maladie redoutable, avec des séquelles. D’où l’importance d’aides multiples.
France AVC joue également un rôle capital d’aide et de soutien.
3 ème question. Pour y répondre, il faut savoir ce qu’est un AIT et connaître les facteurs de risque vasculaire
L’accident vasculaire transitoire est un syndrome de menace. Il faut absolument être pris en charge très vite pour ne pas risquer l’AVC avec séquelles.
L’hypertension artérielle est de loin le facteur de risque le plus important d’AVC
Donc avec quelques messages simples, on peut éclaircir le ciel : nous pouvons tous agir.
