Perles cliniques en pédiatrie 
Dr Michel Roy 
Pédiatre Urgentologue 
Professeur adjoint de clinique 
Urgence du CHU Sainte...
www.urgencehsj.ca
Important 2014 ? 
• Nombre important de visites 
• Textbooks limités 
• Défis
Objectifs 
• 1. Reviser la prise en charge initiale 
des enfants malade à l’aide de cas 
clinique 
• 2. Être sensibilisé a...
Trauma Cranien
TCCL vs TC
Perle clinique 
• Pour diminuer le nombre de CT Scan… 
• Observation x 4 heures
Pourquoi faire une radiographie 
du crâne ?
Parce que… 
• Fracture augmente les chances d’avoir 
un scan positif 
• Complications d’une fracture avec 
diasthesis 
• F...
Indications Rx crâne ?
NOUVEAUTÉ 2015 
Gravel et Al. 
Février 2015 
MTL SKULL RULE
Cas Clinique
Stridor 
• Histoire brève: 
– Aigu vs chronique 
– Fièvre ou non 
– Allergies ? 
– Corps étranger ?
Ddx Stridor 
Aigue Chronique 
ongénital 
émangiome 
nfectieux (Condylomes) 
aralysie des cordes vocales 
ténose sous glott...
Stridor Mexicain 
Aigue Chronique 
Corps étranger
Laryngites 
Total 
300 
250 
200 
150 
100 
50 
0 
Total 
2014 
Année 2007 
Nombre de Diagnostic 
Période Diagnostic 
Dépo...
Historically, what is Croup? 
0% 0% 0% 0% 
1. 2. 3. 4. 
1. Laryngite 
2. Épiglottite 
3. Diphtérie 
4. Coqueluche
Terminologie 
• Croup est dérivé du terme Anglo-Saxon 
Kropan, qui signifie pleure bruyant 
• Syndrome Croup: 
Viral 
– La...
Laryngite Sévère : 
score 6 à 11
Classification Clinique 
Léger Modérée Sévère 
Stridor aux 
pleures ou 
absence 
Stridor 
et Tirage 
Stridor 
au repos ave...
Fréquence 
Léger Modérée Sévère 
Pas de Stridor 
ou Tirage 
significatif 
Stridor 
et Tirage 
Stridor 
et Tirage 
avec Agi...
Laryngite Traitement 
• O2 Humidifié 
• Stéroïdes PO 
• Épinéphrine en nébulisation
L M S
L M S
L M S
L M S 
O O X 
X 
X 
X 
X X 
O
L M S 
O O X 
X 
X 
X 
X X 
O
Laryngite Légère
Résultats
Conclusions 
• Diminution des visites médicales de 
retour (7.3% vs 15.3 %) 
• Résolution des symptômes plus rapide 
• Moi...
Stéroïdes po 
• Dexaméthasone 0.6 mg/kg X 1 
Alternative… 
• Prednisone 4 mg/kg/dose BID X1
Au moment ou on se parle au 
Québec…
Mise à Jour 
• Vaponéphrine (épinéphrine racémique) 
– Mélange 1:1 isomères d et L 
Discontinuée 
• Épinéphrine en nébulis...
Épinéphrine en nébulisation 
• < 5 kg 2,5 ml 
• > 5 kg 5 ml 
• Effets rapide mais bref (<2 heures) 
• Répéter PRN 
• Obser...
Agressif 
• Répeter Bolus 20 ml/kg 
• Réevaluation clinique 
• ad 200 ml/kg 
• Contrairement aux adultes, beaucoup moins 
...
Perfusions Amines ???
Nouveauté 
Lancement officiel 
le 4 décembre 2014
Cas Clinique 
• Jasmine, 4 ans, jouait au tapis magique 
avec son père… 
• Chute dans les escaliers 
• Refus mobilisation ...
Plus probable ? 
1. Pulled elbow 
2. Condyle externe 
3. Tête radiale 
4. Sus condylienne 
5. Entorse 
6. Torus
Sus Condylienne 
70% 
Supra Condylienne
C 
Externe Epicondyle 
T 
Interne Epicondyle 
Coude D
G 
Coude G
Épicondyle Externe 
Capitellum 
Tête radiale 
Coude G 
Épicondyle Interne 
Olécrane 
Trochlée
Théorie du Gros Pouce
Recettes Douleur PO 
• Acetaminophène 15 mg/kg PO 
• Ibuprofène 10 mg/kg PO 
• Morphine 0,2 mg/kg PO
Intra Nasal ! 
• Fentanyl Intranasal 
• 1 mcg/kg 
• Atomisateur
NOUVEAUTÉ 2015 
Réductions fractures sans IV 
Hoeffe et Al. 
Fentanyl IN + NO
En pédiatrie, pour les réductions de fracture 
importante, la Kétamine demeure la meilleure 
molécule.
Kétamine 
• Amnésique dissociatif 
• Pas d’effet hypotenseur 
• Pas de Midazolam associé 
• Dose: 1 mg/kg IV sur 2 min (Ma...
Oral Dimenhydrinate Versus Placebo in Children With Gastroenteritis: 
RCT 
Serge Gouin, TT Vo, Michel Roy, Jocelyn Gravel
Conclusion 
Gravol = Placebo
Hot Topic
Odensetron (Zofran) 
• 0,15 mg / Kg po ou IV q 4 heures PRN 
• Comprimé: 2 mg, 4 mg, 8 mg 
• Non validé chez les moins de ...
Robin…j’ai mal 
à la gorge!
Herpengine 
• Coxsackie A 16 
• Saisonnier 
• Lésions de l’arrière gorge 
• Fièvre sans Foyer = Foyer 
• DDX: ne pas confo...
Cas Clinique
Gingivo stomatite 
herpetiq ue
Robin !!! 
J’ai vraiment mal 
mal à la gorge !
Identifiez ce signe clinique 
0% 0% 0% 0% 
1. 2. 3. 4. 
1. Signe de Nikolsky 
2. Signe du Cygne 
3. Signe de Pastia 
4. Si...
Mot clef: Rash
Pharyngite Strep Gr A 
Symptômes Signes (Amygdales) 
• Mal de gorge 
• Fièvre 
• Céphalée 
• Douleur abdominale 
• Érythèm...
"La seule chose qui est typique de 
la pharyngite à Strep … 
c’est qu’il n’y a rien de typique" 
-Feinstein, Pediatrics
Penn V
Once-daily amoxicillin versus twice-daily Penn V 
for Gr A Strep pharyngitis 
Arch Dis Child. 2008 June;93(6):474-8 
Lenno...
Amoxil die = Penn V BID 
X 10 jours
< 30 Kg 
Amox 750mg po die 
X 10 jours
> 30 Kg 
Amox 1500 mg po die 
X 10 jours
Au moment ou on se parle au 
Mexique …
Cas Clinique
Super Ado De soir …
De jour… 
• Mal de gorge 
• Fatigue 
• Otalgie
Examen… 
• Hypersalivation 
• Fébrile 
• Voix éteinte 
• Trismus 
• Otalgie G
ABCES PERIAMYGDALIEN 
Pôle Supérieur 
(40 à 70%) 
Pôle 
Moyen 
Pôle 
Inférieur
Amygdale 
Droite 
Abcès 
Luette déviée 
Amygdale 
Gauche
Luette 
Abcès Déviée 
Péri Amygdalien
Abcès 
Péri Amygdalien 
Luette 
Déviée 
Amygdale 
Droite
Batman, je ne cesse 
de saliver…
• Garcon de 3 ans 
• Hypersalivation 
• Forte fièvre 
• Moche 
• Refus po 
• Douleur abdo
Abcès Retropharyngé 
• Jeunes superhéros (moins de 4 ans) 
• Collection entre pharynx et les 
vertèbres 
• Fièvre, Moche 
...
• À l’occasion ont peu voir une masse ou 
une voussure à l’examen (rare) 
• La plupart du temps, suspicion clinique 
• Ima...
Retropharyngé Péri Amygdalien 
Jeunes ( 0-4 ans) Ados 
Hypersalivation Hypersalivation 
Raideur de Nuque Trismus 
Moche Ch...
Retropharyngé Péri Amygdalien
Cas Clinique
Batteries
Cas Clinique
Angel’s Kiss ?
Nasal foreign body removal in children 
2008 Nov;24(11):785-92; quiz 790-2 
Kiger JR, Brenkert TE, Losek JD. 
• Angel’s Ki...
Questions ?
Message à retenir
Help !!!
• Particularités pédiatriques 
• Ressources (outils)
Merci
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Perles pédiatrie Dr. Michel Roy
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Perles pédiatrie Dr. Michel Roy

1 717 vues

Publié le

Perles cliniques

Publié dans : Formation
0 commentaire
4 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 717
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
547
Actions
Partages
0
Téléchargements
0
Commentaires
0
J’aime
4
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Perles pédiatrie Dr. Michel Roy

  1. 1. Perles cliniques en pédiatrie Dr Michel Roy Pédiatre Urgentologue Professeur adjoint de clinique Urgence du CHU Sainte-Justine Congrès FMRQ 2014
  2. 2. www.urgencehsj.ca
  3. 3. Important 2014 ? • Nombre important de visites • Textbooks limités • Défis
  4. 4. Objectifs • 1. Reviser la prise en charge initiale des enfants malade à l’aide de cas clinique • 2. Être sensibilisé aux particularités pédiatriques • 3. Connaître ressources et nouveautés en pédiatrie …
  5. 5. Trauma Cranien
  6. 6. TCCL vs TC
  7. 7. Perle clinique • Pour diminuer le nombre de CT Scan… • Observation x 4 heures
  8. 8. Pourquoi faire une radiographie du crâne ?
  9. 9. Parce que… • Fracture augmente les chances d’avoir un scan positif • Complications d’une fracture avec diasthesis • Fractures multiples (PEM)
  10. 10. Indications Rx crâne ?
  11. 11. NOUVEAUTÉ 2015 Gravel et Al. Février 2015 MTL SKULL RULE
  12. 12. Cas Clinique
  13. 13. Stridor • Histoire brève: – Aigu vs chronique – Fièvre ou non – Allergies ? – Corps étranger ?
  14. 14. Ddx Stridor Aigue Chronique ongénital émangiome nfectieux (Condylomes) aralysie des cordes vocales ténose sous glottique •Laryngite (+++) •Anaphylaxie •Épiglotitte Corps étranger •Laryngomalacie (+++) •RGO
  15. 15. Stridor Mexicain Aigue Chronique Corps étranger
  16. 16. Laryngites Total 300 250 200 150 100 50 0 Total 2014 Année 2007 Nombre de Diagnostic Période Diagnostic Déposer champs de séries ici 246 Avril Mai Juin Juillet Août Sept Oct Nov
  17. 17. Historically, what is Croup? 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 1. Laryngite 2. Épiglottite 3. Diphtérie 4. Coqueluche
  18. 18. Terminologie • Croup est dérivé du terme Anglo-Saxon Kropan, qui signifie pleure bruyant • Syndrome Croup: Viral – Laryngite – Laryngotracheobronchite – Laryngotracheobronchopneumonie Bactérien (rare)
  19. 19. Laryngite Sévère : score 6 à 11
  20. 20. Classification Clinique Léger Modérée Sévère Stridor aux pleures ou absence Stridor et Tirage Stridor au repos avec Tirage important + 1 Critère: -Agitation -Léthargie -Désaturation Au Repos
  21. 21. Fréquence Léger Modérée Sévère Pas de Stridor ou Tirage significatif Stridor et Tirage Stridor et Tirage avec Agitation ou Léthargie 80% 18% 1-2%
  22. 22. Laryngite Traitement • O2 Humidifié • Stéroïdes PO • Épinéphrine en nébulisation
  23. 23. L M S
  24. 24. L M S
  25. 25. L M S
  26. 26. L M S O O X X X X X X O
  27. 27. L M S O O X X X X X X O
  28. 28. Laryngite Légère
  29. 29. Résultats
  30. 30. Conclusions • Diminution des visites médicales de retour (7.3% vs 15.3 %) • Résolution des symptômes plus rapide • Moins de stress et moins de perte de sommeil des parents (p < 0.001)
  31. 31. Stéroïdes po • Dexaméthasone 0.6 mg/kg X 1 Alternative… • Prednisone 4 mg/kg/dose BID X1
  32. 32. Au moment ou on se parle au Québec…
  33. 33. Mise à Jour • Vaponéphrine (épinéphrine racémique) – Mélange 1:1 isomères d et L Discontinuée • Épinéphrine en nébulisation 1:1000 (isomère L) aussi efficace
  34. 34. Épinéphrine en nébulisation • < 5 kg 2,5 ml • > 5 kg 5 ml • Effets rapide mais bref (<2 heures) • Répéter PRN • Observation minimum 3 heures
  35. 35. Agressif • Répeter Bolus 20 ml/kg • Réevaluation clinique • ad 200 ml/kg • Contrairement aux adultes, beaucoup moins associé à OAP, SDR
  36. 36. Perfusions Amines ???
  37. 37. Nouveauté Lancement officiel le 4 décembre 2014
  38. 38. Cas Clinique • Jasmine, 4 ans, jouait au tapis magique avec son père… • Chute dans les escaliers • Refus mobilisation MSD • Position antalgique
  39. 39. Plus probable ? 1. Pulled elbow 2. Condyle externe 3. Tête radiale 4. Sus condylienne 5. Entorse 6. Torus
  40. 40. Sus Condylienne 70% Supra Condylienne
  41. 41. C Externe Epicondyle T Interne Epicondyle Coude D
  42. 42. G Coude G
  43. 43. Épicondyle Externe Capitellum Tête radiale Coude G Épicondyle Interne Olécrane Trochlée
  44. 44. Théorie du Gros Pouce
  45. 45. Recettes Douleur PO • Acetaminophène 15 mg/kg PO • Ibuprofène 10 mg/kg PO • Morphine 0,2 mg/kg PO
  46. 46. Intra Nasal ! • Fentanyl Intranasal • 1 mcg/kg • Atomisateur
  47. 47. NOUVEAUTÉ 2015 Réductions fractures sans IV Hoeffe et Al. Fentanyl IN + NO
  48. 48. En pédiatrie, pour les réductions de fracture importante, la Kétamine demeure la meilleure molécule.
  49. 49. Kétamine • Amnésique dissociatif • Pas d’effet hypotenseur • Pas de Midazolam associé • Dose: 1 mg/kg IV sur 2 min (Max 50 mg) (Réponse 96% patients) • Préparer 2e seringue avec 0,5 mg /kg pour compléter au besoin (Max 25 mg)
  50. 50. Oral Dimenhydrinate Versus Placebo in Children With Gastroenteritis: RCT Serge Gouin, TT Vo, Michel Roy, Jocelyn Gravel
  51. 51. Conclusion Gravol = Placebo
  52. 52. Hot Topic
  53. 53. Odensetron (Zofran) • 0,15 mg / Kg po ou IV q 4 heures PRN • Comprimé: 2 mg, 4 mg, 8 mg • Non validé chez les moins de 2 ans
  54. 54. Robin…j’ai mal à la gorge!
  55. 55. Herpengine • Coxsackie A 16 • Saisonnier • Lésions de l’arrière gorge • Fièvre sans Foyer = Foyer • DDX: ne pas confondre avec une pharyngite à Strep
  56. 56. Cas Clinique
  57. 57. Gingivo stomatite herpetiq ue
  58. 58. Robin !!! J’ai vraiment mal mal à la gorge !
  59. 59. Identifiez ce signe clinique 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 1. Signe de Nikolsky 2. Signe du Cygne 3. Signe de Pastia 4. Signe de Tortillas
  60. 60. Mot clef: Rash
  61. 61. Pharyngite Strep Gr A Symptômes Signes (Amygdales) • Mal de gorge • Fièvre • Céphalée • Douleur abdominale • Érythème • Augmentation volume • Exsudats • Pétéchies palais mou
  62. 62. "La seule chose qui est typique de la pharyngite à Strep … c’est qu’il n’y a rien de typique" -Feinstein, Pediatrics
  63. 63. Penn V
  64. 64. Once-daily amoxicillin versus twice-daily Penn V for Gr A Strep pharyngitis Arch Dis Child. 2008 June;93(6):474-8 Lennon DR et al. • Étude de non infériorité • Sérotypes du Strep • N = 353 cultures de gorge positives • 177 Amoxil, 176 Penn V • Conclusion: Résultats idem
  65. 65. Amoxil die = Penn V BID X 10 jours
  66. 66. < 30 Kg Amox 750mg po die X 10 jours
  67. 67. > 30 Kg Amox 1500 mg po die X 10 jours
  68. 68. Au moment ou on se parle au Mexique …
  69. 69. Cas Clinique
  70. 70. Super Ado De soir …
  71. 71. De jour… • Mal de gorge • Fatigue • Otalgie
  72. 72. Examen… • Hypersalivation • Fébrile • Voix éteinte • Trismus • Otalgie G
  73. 73. ABCES PERIAMYGDALIEN Pôle Supérieur (40 à 70%) Pôle Moyen Pôle Inférieur
  74. 74. Amygdale Droite Abcès Luette déviée Amygdale Gauche
  75. 75. Luette Abcès Déviée Péri Amygdalien
  76. 76. Abcès Péri Amygdalien Luette Déviée Amygdale Droite
  77. 77. Batman, je ne cesse de saliver…
  78. 78. • Garcon de 3 ans • Hypersalivation • Forte fièvre • Moche • Refus po • Douleur abdo
  79. 79. Abcès Retropharyngé • Jeunes superhéros (moins de 4 ans) • Collection entre pharynx et les vertèbres • Fièvre, Moche • Pression sur: – L’oeseophage = hypersalivation – Le larynx = Stridor – Méningisme = Raideur de nuque
  80. 80. • À l’occasion ont peu voir une masse ou une voussure à l’examen (rare) • La plupart du temps, suspicion clinique • Imagerie
  81. 81. Retropharyngé Péri Amygdalien Jeunes ( 0-4 ans) Ados Hypersalivation Hypersalivation Raideur de Nuque Trismus Moche Changement de la voix Stridor
  82. 82. Retropharyngé Péri Amygdalien
  83. 83. Cas Clinique
  84. 84. Batteries
  85. 85. Cas Clinique
  86. 86. Angel’s Kiss ?
  87. 87. Nasal foreign body removal in children 2008 Nov;24(11):785-92; quiz 790-2 Kiger JR, Brenkert TE, Losek JD. • Angel’s Kiss (ou Mother’s Kiss) • Extraction pression positive • Sécuritaire, éfficace et non traumatique Ped Emerg Care Nov 2008
  88. 88. Questions ?
  89. 89. Message à retenir
  90. 90. Help !!!
  91. 91. • Particularités pédiatriques • Ressources (outils)
  92. 92. Merci

×