PLACE DU PSYCHIATRE DANS LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE  DE L’OBESITE L’expérience d’un réseau 14 octobre 2008 Dr EMERIAU...
TROUBLES PSY - OBESITE <ul><li>Episode dépressif : RR=5 si IMC>40 </li></ul><ul><li>(Onyike. Am J Epidemiol 2003;158(12):1...
IMPACT SUR LA PERTE DE POIDS <ul><li>Divergence des études !!! </li></ul><ul><li>(dépression, TCA, autre trouble psy) </li...
BUTS DE L’EVALUATION PSYCHIATRIQUE <ul><li>Dépister une comorbidité psychiatrique </li></ul><ul><li>Dépister un facteur pr...
MODALITES DE L’EVALUATION <ul><li>Entretien clinique </li></ul><ul><li>- histoire personnelle et psychosociale </li></ul><...
ECHELLES D’EVALUATION <ul><li>Évaluation psychométrique par : </li></ul><ul><li>- MADRS : syndrome dépressif </li></ul><ul...
PROFIL PSYCHOLOGIQUE <ul><li>En dehors de tr psy particuliers : </li></ul><ul><li>Faible estime de soi </li></ul><ul><li>T...
EVALUATION PSYCHIATRIQUE <ul><li>Syndrome dépressif </li></ul><ul><li>Trouble anxieux </li></ul><ul><li>Trouble psychotiqu...
CONTRE-INDICATIONS ?  (ANAES 2000) <ul><li>CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES </li></ul><ul><li>- TCA (boulimie et anorexo-boulim...
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EXEMPLE 2 <ul><li>Prise en charge TCC de la boulimie sur 3 mois </li></ul><ul><li>Disparition du TCA </li></ul><ul><li>=> ...
EXEMPLE 3 <ul><li>Patient célibataire, psychotique suivi depuis de nombreuses années </li></ul><ul><li>TTT antipsychotique...
EXEMPLE 3 <ul><li>Nombreuses évaluations </li></ul><ul><li>Nombreux contacts avec le psychiatre traitant </li></ul><ul><li...
<ul><li>MERCI </li></ul>
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Chir ObéSité Psy

  1. 1. PLACE DU PSYCHIATRE DANS LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE L’OBESITE L’expérience d’un réseau 14 octobre 2008 Dr EMERIAUD Julie Psychiatre CHU Angers
  2. 2. TROUBLES PSY - OBESITE <ul><li>Episode dépressif : RR=5 si IMC>40 </li></ul><ul><li>(Onyike. Am J Epidemiol 2003;158(12):1139-47) </li></ul><ul><li>Prévalence tr psy </li></ul><ul><li>- axe I : 27 à 41% (tr affectifs, tr anxieux, TCA) </li></ul><ul><li>- axe II : 22 à 24% </li></ul><ul><li>(Herpertz, Obes Res 2004;12(10):1554-69) </li></ul><ul><li>Candidats à une gastroplastie : </li></ul><ul><li>- 32% ATCD dépressifs </li></ul><ul><li>- 21% ATCD TS </li></ul><ul><li>(Terra, Ann Chir 1997;(51(2):177-82) </li></ul>
  3. 3. IMPACT SUR LA PERTE DE POIDS <ul><li>Divergence des études !!! </li></ul><ul><li>(dépression, TCA, autre trouble psy) </li></ul><ul><li>Pb de l’abus sexuel </li></ul><ul><li>Perte de poids plus importante si prise en charge psy (addiction, tr psy) </li></ul>
  4. 4. BUTS DE L’EVALUATION PSYCHIATRIQUE <ul><li>Dépister une comorbidité psychiatrique </li></ul><ul><li>Dépister un facteur prédictif d’échec à la chirurgie </li></ul><ul><li>Participer au choix de la technique chirurgicale </li></ul><ul><li>Proposer une prise en charge préopératoire </li></ul><ul><li>Évaluer le retentissement psychosocial de la chirurgie </li></ul>
  5. 5. MODALITES DE L’EVALUATION <ul><li>Entretien clinique </li></ul><ul><li>- histoire personnelle et psychosociale </li></ul><ul><li>- ATCD médico-chirurgicaux et psy </li></ul><ul><li>- histoire pondérale et alimentation </li></ul><ul><li>- complications de l’obésité </li></ul><ul><li>- soutien </li></ul><ul><li>- troubles psychiatriques </li></ul><ul><li>- attentes de la prise en charge </li></ul><ul><li>Évaluation psychométrique </li></ul>
  6. 6. ECHELLES D’EVALUATION <ul><li>Évaluation psychométrique par : </li></ul><ul><li>- MADRS : syndrome dépressif </li></ul><ul><li>- TYRER : trouble anxieux </li></ul><ul><li>- BULIT : TCA (Boulimie) </li></ul>
  7. 7. PROFIL PSYCHOLOGIQUE <ul><li>En dehors de tr psy particuliers : </li></ul><ul><li>Faible estime de soi </li></ul><ul><li>Tendance au repli </li></ul><ul><li>Altération de l’image corporelle </li></ul><ul><li>Sentiment de honte et de dégoût </li></ul><ul><li>Difficultés à affronter le regard des autres, à s’exposer </li></ul>
  8. 8. EVALUATION PSYCHIATRIQUE <ul><li>Syndrome dépressif </li></ul><ul><li>Trouble anxieux </li></ul><ul><li>Trouble psychotique </li></ul><ul><li>Éléments délirants </li></ul><ul><li>Trouble de la personnalité </li></ul><ul><li>Trouble du comportement alimentaire (boulimie, hyperphagie, grignotages…) </li></ul><ul><li>Psychotropes </li></ul>
  9. 9. CONTRE-INDICATIONS ? (ANAES 2000) <ul><li>CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES </li></ul><ul><li>- TCA (boulimie et anorexo-boulimie) </li></ul><ul><li>- schizophrénie, troubles délirants et psychoses chroniques </li></ul><ul><li>- tr addictifs : alcoolisme et toxicomanies </li></ul><ul><li>- tr de l’humeur : tr bipolaire et EDM sévère </li></ul><ul><li>- absence de consentement éclairé : retard mental, tr cognitifs, illettrisme </li></ul>
  10. 10. CONTRE-INDICATIONS ? (ANAES 2000) <ul><li>CONTRE-INDICATIONS RELATIVES </li></ul><ul><li>- tr de l’humeur modérés </li></ul><ul><li>- tr anxieux non stabilisés : TAG, TOC, phobies </li></ul><ul><li>- tr graves de la personnalité </li></ul><ul><li>- ATCD psy lourd actuellement résolu </li></ul><ul><li>- attentes irréalistes et idéalisation « magique » du TTT </li></ul><ul><li>- mauvaise compliance </li></ul>
  11. 11. CONTRE-INDICATIONS ? <ul><li>PEU DE CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES </li></ul><ul><li>MAIS : </li></ul><ul><li>- Dépistage d’un trouble psy nécessitant une prise en charge (TTT, thérapie) </li></ul><ul><li>(fréquence tr psy préopératoire = pop générale) </li></ul><ul><li>- Évaluation d’un risque d’échec, de décompensation </li></ul>
  12. 12. A L’ISSUE DE LA CONSULTATION <ul><li>Pas de contre-indication psychiatrique </li></ul><ul><li>Avis plutôt défavorable, à confronter aux autres avis en staff </li></ul><ul><li>Nécessité d’une prise en charge psy avant réévaluation </li></ul>
  13. 13. POSTOPERATOIRE <ul><li>Réévaluation à M2 </li></ul><ul><li>Réévaluation à M12 </li></ul><ul><li>Décompensation psychiatrique ? </li></ul><ul><li>Retentissement psychosocial </li></ul>
  14. 14. EXEMPLE 1 <ul><li>Patiente de 42 ans mariée, mère de 3 enfants, en recherche d’emploi </li></ul><ul><li>Présentant un EDM sévère en consultation avec idées suicidaires </li></ul><ul><li>Nécessitant une hospitalisation en urgence </li></ul><ul><li>Et donc une contre-indication pour le moment d’une prise en charge chir </li></ul>
  15. 15. EXEMPLE 1 <ul><li>Prise en charge à la sortie (psycho+MG) </li></ul><ul><li>Réévaluation à deux reprises à M6 et M9 </li></ul><ul><li>=>Avis favorable à la prise en charge chirurgicale </li></ul>
  16. 16. EXEMPLE 2 <ul><li>Patiente de 45 ans, mariée, 1 fils, aide-soignante </li></ul><ul><li>Score BULIT élevé </li></ul><ul><li>A l’entretien boulimie sans vomissements évoluant depuis plusieurs années avec crises quasi-quotidiennes </li></ul>
  17. 17. EXEMPLE 2 <ul><li>Prise en charge TCC de la boulimie sur 3 mois </li></ul><ul><li>Disparition du TCA </li></ul><ul><li>=> Avis favorable à la prise en charge chirurgicale </li></ul>
  18. 18. EXEMPLE 3 <ul><li>Patient célibataire, psychotique suivi depuis de nombreuses années </li></ul><ul><li>TTT antipsychotique bien suivi </li></ul><ul><li>Pas de décompensation depuis de nombreuses années </li></ul><ul><li>Très demandeur d’une prise en charge chirurgicale </li></ul>
  19. 19. EXEMPLE 3 <ul><li>Nombreuses évaluations </li></ul><ul><li>Nombreux contacts avec le psychiatre traitant </li></ul><ul><li>Concertation pluridisciplinaire </li></ul><ul><li>=> Avis favorable avec surveillance rapprochée et technique réversible </li></ul>
  20. 20. <ul><li>MERCI </li></ul>

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