1. Prise en charge des symptômes pénibles en soins palliatifs au domicile (aspects pratiques) 08 décembre 2009 Docteur Joëlle Jouanneau EMASP PACTES (Pôle des Activités Cliniques Transversales d’Education et de Support) Centre Hospitalier Le Mans
11. LES EQUIVALENCES Produit Nom de Spécialité Coefficient Estimation de la dose de Morphine orale Dextropropoxyphene Propofan Antalvic 1/6 60mg de Dextropropoxyphène 10 mg de Morphine codéine 1/6 60 mg de Codéine 10 mg de Morphine tramadol Contramal Topalgic 1/6 60 mg de Tramadol 10 mg de Morphine pethidine Dolosal 1/5 50 mg de Péthidine 10 mg de Morphine dihydrocodeine Dicodin 1/3 60 mg de Dihydrocodéine 20 mg de Morphine buprenorphine Temgésic 30 0,2 m de Buprénorphine 6 mg de Morphine (1 glossette) morphine 1 = Opioïde étalon fentanyl Durogesic (µg/h) 150 Morphine per os (mg/j) 25 30 - 90 50 75 100 91 -150 151 - 210 211 - 270
12. PRINCIPAUX ANTALGIQUES PALIERS OMS PALIER 3 (1) Oxynorm: 5/10/20 mg Pas de dose maximale toutes les 4 heures Sévrédol : 10/20 mg Pas de dose maximale Toutes les 4 heures Oramorph unidose : 10mg/5 ml Demi dose pour les sujets âgés Fentanyl batonnet avec comprimé applicateur 200/400/.. 1600 micro grammes pas de des maximale toutes les 4 heures(Actiq) Posologie usuelle maximale / 24h Rythme Morphine immédiate Actiskénan : 5/10/20/30 mg pas de dose maximale toutes les 4 h Sévrédol : 10/20 mg pas de dose maximale toutes les 4 h Morphine retard Moscontin et Skénan : 10/30/60/100/200 mg pas de dose maximale toutes les 12 h Kapanol : 20/50/100 mg pas de dose maximale toutes les 24 h
13. PRINCIPAUX ANTALGIQUES PALIERS OMS PALIER 3 (2) Oxycodone 10/20/40/80 mg pas de dose maximale toutes les 12 heures Posologie usuelle maximale / 24h Rythme Hydromorphone Sophidone : 4/8/16/24 mg pas de dose maximale toutes les 12 h Fentanyl Durogésic : 12/25/50/75/100 g pas de dose maximale toutes les 72 h
14. Morphine Notion de titration Chacun a besoin d'une dose minimale efficace individuelle ce qui entraîne moins de risque de dépression respiratoire. * attention à l'âge (sensibilité ) * attention aux pathologies associées. La tolérance Nécessité la dose pour être soulagé. accoutumance et toxicomanie.
15.
16.
17. Changer la voie d'administration pour morphine per os si : - difficulté à avaler - nausées, vomissements - diarrhées profuses - troubles de la conscience - chimio avec effets secondaires digestifs sublingale voie rectale biodisponibilité = per os transdermique - 8 à 12 h pour avoir un effet - ½ vie : 17 h - problèmes des variations : climatiques, nature de la peau, fièvre - difficulté pour titrer : système statique période d'utilisation de 3 jours - moins d'effets secondaires
18. Conseils - voie orale en premier, puis s/c (rectale pour les anglais) - orale s/c = 1/2 I.V. = 1/3 - administration discontinue toutes les 4 h. - limite à la s/c : circulation collatérale, oedèmes, pb cutané important. P.C.A. Modalités - bolus à la demande (post-op., douleur itérative) - perfusion continue et bolus à la demande - perfusion à la demande - perfusion adaptée à bolus à la demande {- médicament A déterminer {- dose bolus {- période réfractaire
19.
20.
21.
22.
23.
24. MORPHINE ORALE L.I. MORPHINE L.P. 12 H SEVREDOL* ACTISKENAN* MOSCONTIN* SKENAN* n n n n n n n n M.L.P 12 H dose = 3 n mg /12h M.L.P 12 H dose = 3 n mg / 12h 4h 4h 4h 4h 4h 4h 4h 4h 12h M.L.I. n mg / 4h
25. MORPHINE ORALE L.I. MORPHINE L.P. 24 H SEVREDOL* ACTISKENAN* KAPANOL* n n n n n n n n M.L.P 24 H dose = 6 n mg / 24h M.L.P 24 H dose = 6 n mg /24h 4h 4h 4h 4h 4h 4h 4h 4h 24h M.L.I. n mg / 4h
26. MORPHINE L.P. 12 H FENTANYL TTS SKENAN* MOSCONTIN* DUROGESIC* n n FENTANYL TTS / 72h dose = n µg / h 12h 12h M.L.P. 12 H n mg / 12h
27. MORPHINE L.P. 24 H FENTANYL TTS KAPANOL* DUROGESIC* n FENTANYL TTS / 72h dose = n/2 µg / h 24h 12h M.L.P. 24H n mg / 24h 12h
28. MORPHINE CONTINUE FENTANYL TTS I.V./ S.C. DUROGESIC* FENTANYL TTS / 72h dose = n µg / h 6h 6h MORPHINE P.S.E. dose= n mg / 24h MORPHINE IV/SC à la demande bolus = n/24 mg
29. MORPHINE ORALE L.I. MORPHINE CONTINUE SEVREDOL* ACTISKENAN* IV / SC n n n n n n MORPHINE CONTINUE dose = 3 n mg /24 h 4h 4h 4h 4h 4h 4h M.L.I. n mg / 4h Surveillance clinique rapprochée
30. FENTANYL TTS MORPHINE CONTINUE DUROGESIC* I.V. / S.C. 12h FENTANYL TTS / 72h dose= n µg / h MORPHINE CONTINUE dose = n m g / 24h MORPHINE à la demande bolus = n/24 mg Surveillance clinique rapprochée
54. Prise en charge des dispositifs de prévention des escarres : Matelas en mousse visco élastique, vente, remboursement à 100 % d’un matelas classe 2 ts les 3ans Surmatelas à air : remboursement à 100% en location Coussins en mousse visco élastique, vente, remboursement à 100% d’un coussin classe 2 tous les 3ans Talonnière enveloppante : remboursement 100% à la vente Les matelas à air ne sont pas pris en charge à la location ni à la vente sauf dans le cadre de l’HAD
55. Structurat ion Médecin responsable : Dr Joëlle JOUANNEAU Directeur Référent : Mme Catherine LESTIENNE Cadre Supérieur de Santé : M. Franck RIBOUCHON Trio de pôle Addictologie Dr Marie-Hélène POIRIER Assistantes de Service Social Mme Martine VIVIER Diététique-Nutrition Mme Martine AUBERT Mobile d’Accompagnement et de Soins Palliatifs Dr Joëlle JOUANNEAU Psycho-oncologues Socio-esthéticienne Rééducation (Médecine Physique et de Réadaptation) Dr Catherine VISART Stomathérapie Mme Chantal LE GOFF Unité d’Évaluation et de Traitement de la Douleur Dr Tri-Hung NGUYEN Accompagnement spirituel Max De Guibert Psychiatrie d’Accueil en Urgence et de Liaison Dr Michel NGUYEN 2 équipes associées 7 équipes P A C T E S
56.
57.
Notes de l'éditeur
Exemple: Patient stable sous 10 mg de SEVREDOL toutes les 4 heures Donner la dernière dose de SEVREDOL en même temps que la dose de SKENAN LP 30 mg Puis SKENAN LP 30 mg toutes les 12 heures
Exemple: Patient stable sous 20 mg de SEVREDOL toutes les 4 heures Donner la dernière dose de SEVREDOL en même temps que la dose de KAPANOL LP 120 mg Puis KAPANOL LP 120 mg toutes les 24 heures
Exemple: Patient sous 30 mg de SKENAN LP toutes les 12 heures Donner la dernière dose de SKENAN LP 30 mg et coller en même temps le patch de DUROGESIC 25 µg/h (25 µg/h est le palier le plus près de 30µg/h) Puis patch de DUROGEGIC 25 µg/h toutes les 72 heures
Exemple: Patient sous 100 mg de KAPANOL LP toutes les 24 heures Coller le patch de DUROGESIC 50 µg/h 12 heures après la dernière dose de KAPANOL LP 100 mg Puis DUROGESIC 50 µg/h toutes les 72 heures
Exemple: Patient stable sous 50 mg /24h de MORPHINE en P.S.E. Coller le patch de DUROGESIC 50 µg/h 6 heures avant l’arrêt de la P.S.E. Arrêt de la P.S.E. Continuer pendant 6 heures la MORPHINE par voie parentérale, à la demande en cas de douleur, avec des bolus de #2 mg Puis DUROGESIC 50 µg/h toutes les 72 heures
Exemple: Patient stable sous 10 mg de SEVREDOL toutes les 4 heures Débuter la P.S.E. de MORPHINE par voie parentérale 30 mg/24h, 4 heures après la dernière dose de SEVREDOL 10 mg Une surveillance clinique rapprochée est indispensable !!
Exemple: Patient sous 50 µg/h de DUROGESIC Décoller le patch et débuter en même temps la MORPHINE par voie parentérale à la demande , pendant 12 heures en cas de douleur, avec des bolus de #2mg Puis MORPHINE par voie parentérale 50 mg/24h en P.S.E. Une surveillance clinique rapprochée est indispensable !!
![SITUATION ACTUELLE DES SOINS PALLIATIFS: CONSTATS ET APPORTS DE LA LOI DU 22 AVRIL 2005 ,[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)