reanimation

1. IMMÉDIAT:
REPASSER
LE
FILM
–
TRACER
q Extraire
de
l’ac-vité
–
Ecoute
par
des
pairs
–
Débriefing
q Signaler
l’événement
selon
la
procédure
(chef
de
service,
direc-on,
ges-onnaire
de
risque,
ARS)
q Proposer
un
accompagnement
psychologique
et/ou
matériel
aux
équipes
PRÉPARER
LA
RENCONTRE
AVEC
LE
PATIENT
OU
LES
PROCHES
q Qui
sera
présent
?
Médecins
impliqués
ou
non
mais
jamais
seul
(anesthésistes,
réanimateurs,
opérateurs)
+/-­‐paramédicaux.
Si
possible:
accompagnés
(chefs
de
service,
confrère,
cadre).
q Pré-­‐briefing
sur
les
faits,
les
protocoles
existants
pour
avoir
un
discours
d’équipe
q Qui
parle?
–
Où
(pièce
dédiée,
assis)
?
–
Quand
?
– Comment?
Au
calme
(pas
d’interrup-on)
–
dossier
pa-ent
–
perspec-ves
de
suivi
(contacts
ultérieurs
nécessaires)
À
DISTANCE
q Assurer
un
retour
à
toute
l’équipe
et
si
besoin
à
la
direc-on
q Écrire
dans
le
dossier
ce
qui
a
été
dit
(procédure
d’annonce
d’un
EIG)
q Organiser
les
modalités
d’analyse
(RMM,
ac-ons
correctrices
si
besoin)
q Définir
les
modalités
de
suivi
de
la
rela-on
q Proposer
un
sou-en
psychologique
des
personnes
impliquées
ÉVÉNEMENT INDÉSIRABLE GRAVE / DÉCÈS
ASSURER
SÉCURITÉ
(STABILISATION
/
RÉCUPÉRATION)
PATIENT
q Prendre
en
charge
immédiatement
le
pa-ent
et
assurer
sa
sécurité
q Renfort
q Leader
q Aides
cogni-ves
q Faire
les
prélèvements
nécessaires
pour
étayer
le
diagnos-c
q Tracer
toutes
les
ac-ons
dans
le
dossier
médical
Réalisée
en
2017
par
le
CAMR
Références:
Ins-tut
canadien
pour
la
sécurité
du
pa-ent
Événement
indésirable
grave
–
Parlons-­‐en.
Guide
pra-que
à
l’aZen-on
des
équipes
hospitalières.
Assistance
Publique
Hôpitaux
de
Paris
Hobgood
C,
Haward
D,
Newton
K
and
Davis
W.
The
educa-onal
interven-on
«
GRIEV_ING
»
improves
the
death
no-fica-on
skills
of
residents.
Acad
Emerg
Med
2005;
12(4):296-­‐301

2. À
DISTANCE
/
OBJECTIFS
q Fournir
plus
d’informa-ons
à
mesure
qu’elles
deviennent
connues
sur
les
soins,
les
ac-ons
et
les
mesures
engagées
(recommanda-ons)
q Bloquer
la
factura-on
q Proposer
rencontre
médiateur
ou
accompagnement
psychologique
q Expliquer
les
règles
de
transmission
du
dossier
médical
IMMÉDIATE
/
OBJECTIFS
q Introduc-on
personnelle
(serrer
la
main,
s’asseoir)
q Iden-fier
le
pa-ent
et
les
proches
q Mo-f
de
l’hospitalisa-on
/
Introduc-on
de
la
mauvaise
nouvelle
q S’informer
de
ce
qui
a
déjà
été
dit
q Exprimer
la
mauvaise
nouvelle
et
vérifier
la
compréhension
q Tolérer
le
silence
q Faire
preuve
d’empathie
q S’assurer
de
la
compréhension
q Temps
pour
les
ques-ons
q Expliquer
le
plan
de
soins
(voir
le
pa-ent?
Effets
personnels?
Prélèvement
d’organes?)
q Donner
des
perspec-ves:
projet
thérapeu-que,
analyse
précise,
accompagnement
q Prévoir
un
suivi
et
rester
disponible
QUELQUES
RÈGLES
DE
COMMUNICATION
DIFFICILE
q Être
ouvert
sincère
et
empathique
q Penser
sa
communica-on
non-­‐verbale
(même
niveau
de
hauteur,
se
pencher
en
avant)
q Reconnaître
l’émo-on
du
proche
ainsi
que
ses
propres
réac-ons
q Prendre
en
compte
les
différences
culturelles
q Dire
seulement
les
faits
/
Ne
pas
spéculer
q U-liser
des
mots
avec
des
termes
clairs
et
directs,
parler
lentement
q Éviter
les
malentendus
(«
il
n’est
plus
parmi
nous
»
–
mieux:
«
il
est
mort
»)
q Répéter
(u-liser
les
même
mots)
/
paraphraser
q Interpréter
la
communica-on
non-­‐verbale
q Appréhender
les
aZentes
q Tracer
la
rencontre

3. Prélèvements spécifiques (si possible avant la transfusion)
:
voir verso
Diagnostics différentiels
q Eclampsie
q Intoxica2on
aux
AL
(dosage)
q Cardiomyopathie/IDM
q Anaphylaxie/sepsis
q Si
décès
réaliser
une
autopsie
MECANIQUE
(éléments
insolubles),
IMMUNOALLERGIQUE,
INFLAMMATOIRE
Rappel : 3 types de réactions intriquées
Hémorragie / CIVD
Cardio vasculaireRespiratoire
q Détresse
respiratoire
brutale
q Convulsions/troubles
de
la
conscience
q Collapsus
cardiovasculaire
q CIVD,
hémorragie
q Oxygéna2on
q Si
nécessaire
ven2la2on
manuelle
(BAVU
+
masque
facial),
02
à
10-­‐15
L/min
Ø
Puis
Intuba2on
dès
que
possible
(sonde
de
PETIT
diamètre)
ou
Masque
Laryngé
si
échec
q ETT/ETO
Tel……………..
q +/-­‐
NO
5ppm
Lieu
:……….
q Chariot
d’urgence
q Matériel
de
ven2la2on
A suspecter devant:
Embolie Amniotique
q Remplissage
q +/-­‐
Amines
q +/-­‐
ECMO
Tel……………….
q Discuter
extrac2on
fœtale
selon
terme
et
gravité
q Si
ACR
:
Débuter
MCE,
Cf
fiche
ACR
grossesse
q Cf
fiche
Hémorragie
du
Post
Partum.
APPEL A L’AIDE
Contexte
q PERIPARTUM
(70%
pré,
30
%
post)
q En
dehors
du
travail
,
quel
que
soit
le
terme
(trauma2sme,
geste
sur
utérus
ou
col)
q Embolie
(fibrino-­‐cruorique,
gazeuse)
q Pneumopathie
d’inhala2on
q Rachianesthésie
totale
q Erreur
médicamenteuse
q MAR-­‐IADE
q Obstétricien
q Pédiatre
q Sage-­‐femme
q Organiser
transfert
en
réa
ou
centre
de
recours.
Transfert
q Si hystérectomie : envoyer pièce en ana-path

4. Réalisa'on
:
CAMR,
le
23
novembre
2017
(validé)
Références
:
Conde-­‐Agudelo
A,
Romero
R.
Amnio2c
fluid
embolism:
an
evidence-­‐based
review.
Am
J
Obstet
Gynecol
2009;201:445e1-­‐445e13.
Benson
MD.
Current
concepts
of
immunology
and
diagnosis
in
amnio2c
fluid
embolism.
Clin
Dev
Immunol
2012;2012:946576.
Legrand
M,
Rossignol
M,
Dreux
S,
Luton
D,
Ventre
C,
Barranger
E,
et
al.
Diagnos2c
accuracy
of
insuline-­‐like
growth
factor
binding
protein-­‐1
for
amnio2c
fluid
embolism.
Crit
Care
med
2012,40:2059-­‐63.
Feugeas
J
et
al.
L’embolie
amnio2que
ne
doit
plus
être
un
diagnos2c
d’exclusion:
préparons
nos
kits!
Anesth
Reanim
2016;2:76-­‐79.
Prélèvements
à
faire
Rapidement,
possibles
jusqu’à
12h
Recherche
de
cellules
amnioHques
à
par2r
de
25
SA
Dosages
biochimiques:
Tryptase,
IGFBP1
-­‐
Sang
:
2
tubes
EDTA
(violet
5
ml),
préférer
sur
voie
centrale
-­‐
Lavage
Broncho
Alvéolaire:
20
mL
de
NacL
0,9%
Aspirateur
à
mucosité
dans
sonde
d’intuba2on
ou
fibroscope
(pot
à
bactério)
Obturer
correctement,
conserver
à
+
4°C
et
envoyer
le
1er
jour
ouvrable
suivant
le
prélèvement.
Envoyer
les
prélèvements
et
joindre
courrier
sommaire
+
4
é2quenes
Prévenir
le
service
de
l’envoi
des
examens
(Secrétariat
04
72
35
71
91)
Dr
C
Boisson-­‐Gaudin
Biologie
Foeto-­‐Maternelle.
Centre
de
Biologie
Est
des
HCL
59
Bvd
Pinel.
69500
BRON
France
Envoyer
un
double
du
résumé
par
mail
à
:
RMMmaternelleregion-­‐asducloy@chru-­‐lille.fr
Pièce
d’hystérectomie
:
Recherche
de
cellules
amnio2ques
dans
les
vaisseaux
utérins
et
dans
la
pièce
elle-­‐même.
Conserver
l’utérus
à
l’état
frais
dans
la
glacière
du
bloc
,
puis
l’adresser
via
le
service
d’ana-­‐path
de
votre
établissement
au
service
d’ana-­‐path
conven2onné
avec
un
résumé
clinique

5. EXTUBATION
ACCIDENTELLE
EN
RÉANIMATION
APPEL RENFORT MEDICAL
RECONNAÎTRE
q
Sonde
trachéale
extériorisée
q
Fuites
ven4latoires
cliniques
/
spiromètrie
q
Dispari4on
capnogramme
q
Fuite
ou
sec4on
de
ballonnet
PATIENT
CONSCIENT,
RESPIRATION
SPONTANEE
q
OXYGENOTHERAPIE
ADAPTEE
• lune=es
nasales
• Masque
q
ARRET
SEDATION
SI
EN
COURS
q
Si
EFFICACE:
• Surveillance
• VNI
prophylac4que
si
indiquée
• Kinésithérapie
respiratoire
si
indiquée
q
Si
INEFFICACE
(désaturaBon,
signe
de
détresse):
• VNI
si
indiquée
• Rechercher
et
traiter
bronchospasme
,
dyspnée
laryngée,
œdème
pulmonaire
q
Si
INEFFICACE
(désaturaBon,
signe
de
détresse):
REINTUBATION
PATIENT
INCONSCIENT
ET/OU
PAS
DE
RESPIRATION
SPONTANEE
EFFICACE
q
OXYGENATION
• BAVU
O2
15l/min
• Et
Ven4la4on
si
pas
de
VS
efficace
q
INDUCTION
SEQUENCE
RAPIDE
q
REINTUBATION
EN
URGENCE
• Matériel
intuba4on
difficile
disponible
• Cf
Fiche
iot
difficile
en
réanima4on
• Contrôle
capnogramme
INITIER
q
Me=re
en
FiO2
1
si
sonde
intratrachéale
q
Masque
haute
concentra4on
FiO2
1
si
sonde
extra
trachéale
et
si
VS
+
q
Ven4la4on
manuelle
et
BAVU
FiO2
1
si
sonde
extra
trachéale
et
si
VS
-­‐
q
Arrêt
alimenta4on
entérale
et
insuline
IVSE
si
en
place
et
aspira4on
diges4ve
q Tel ………………
q CHARIOT D’URGENCE
q CHARIOT IOT DIFFICILE
CAS
PARTICULIER:
FUITE
/
SECTION
DE
BALLONNET
q
SEVRAGE
RESPIRATOIRE
POSSIBLE:
• Extuba4on
q
SEVRAGE
RESPIRATOIRE
IMPOSSIBLE
• Séda4on
si
besoin
• Curarisa4on
• Changement
de
sonde
sur
mandrin
long
échangeur
si
sonde
en
place
• Contrôle
capnogramme
Réalisée
en
2018
par
le
CAMR

6. RECHERCHER
défaillance
d’organe
associée
q Neurologique
q Respiratoire
q Rénale
q Autre
(hépa9que
…)
VÉRIFIER
q Précharge
dépendance:
+/-­‐
REMPLISSAGE
àmonitorage
hémodynamique
invasif
àéchographie
cardiaque
q Absence
de
traitement
hypotenseur
en
cours
(séda9on,
péridurale,
an9hypertenseur
etc.)
TRAITER
CAUSE
1-­‐
liée
aux
soins
(non
exhaus9f)
v Matérielle
q Déconnexion
cathéter
veineux
central:
embolie
gazeuse
q Déconnexion
cathéter
artériel
ou
de
dialyse:
hémorragie
aiguë
q Déconnexion,
abla9on
accidentelle
drain
pleural:
épanchement
compressif
q Reten9ssement
ven9la9on
mécanique:
PEP
élevée
v Médicamenteuse:
q Choc
anaphylac9que
(cf
fiche
spécifique)
q Erreur
d’administra9on
médicamenteuse
2-­‐
hémodynamique
q ACR
(cf
fiche
spécifique)
q Cardiogénique:
IDM
ou
autre
cause
IVG
q Tamponnade
q Rythmique
et/ou
conduc9ve:
BAV,
TV,
torsade
de
pointe
(cf
fiche
spécifique)
q
Hypovolémie,
Hémorragie
extériorisée
ou
non
q Choc
sep9que
q Embolique:
embolie
gazeuse,
fibrinocruorique,
autre
3-­‐
respiratoire:
Cf
fiche
«
Désatura9on
en
réanima9on
»
HYPOTENSION ARTÉRIELLE BRUTALE EN RÉANIMATION
CONFIRMER
q baisse
brutale
de
la
pression
artérielle
systolique
≥
20%
pression
basale
ou
PAS
≤
80
mm
Hg
q validité
de
la
mesure
de
pression
invasive
(amor9ssement
courbe,
niveau
capteur,
zéro
pression)
ou
non
invasive
q rythme
et
fréquence
cardiaque,
±
conscience
et
ven9la9on
Si persistance hypotension
q Appel à l’aide Tel ………………
q Chariot d’urgence
q Pose éventuelle de:
voie veineuse
KTA
INITIER
q Oxygéna9on
(FiO2
=1
si
VM)
q Posi9on
Trendelenburg
q Vérifica9on
des
amines
pressives
(si
administra9on
en
cours)
et
correcKon
si
nécessaire
§ é9quetage:
nom,
dilu9on,
débit,
conformité
à
la
prescrip9on
§ PSE
fonc9onnel:
bacerie,
alarme
?
§ Intégrité
et
perméabilité
des
circuits
de
perfusion
et
des
cathéters
§ relais
en
cours
?
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR
Références:
OperaMng
Room
Crisis
Checklists
(hcp://www.projectcheck.org/crisis-­‐checklistsregistra9on.html)
Incidence of Intraoperative Hypotension as a Function of the Chosen Definition Jilles B. Bijker. Anesthesiology 2007;
107:213–20

7. MISE
EN
ŒUVRE
MOYENS
NIVEAU
1
q
Suréléva)on
de
la
tête
(coussin
sous
l’occiput)
q
Mobilisa)on
glo9que
externe
:
maneuvre
BURP
(Backward,
Upward,
Rightward,
Pressure)
q
Lame
métallique
(droite
ou
courbe)
(si
non
effectué
ini)alement)
q
Mandrin
long
béquillé
q
Glo9scope
(+/-­‐
mandrin
long
béquillé
)
ou
vidéolaryngoscope
INTUBATION DIFFICILE IMPREVUE EN REANIMATION
DEFINITION
Echec
après
2
laryngoscopies
et/ou
technique
alternaCve
APPEL RENFORT MEDICAL ET PARAMEDICAL
q Tel ………………
q CHARIOT INTUBATION DIFFICILE
q CHARIOT D’URGENCE
INITIER
q
Branchement
CAPNOGRAPHE
si
non
fait
antérieurement
q
VENTILATION
BAVU
FiO2
=1
q
Oxygéna)on
pharyngée
(administra)on
con)nue
d’O2)
q
Relâchement
musculaire
MISE
EN
ŒUVRE
MOYENS
NIVEAU
2
q
Disposi)f
supra-­‐glo9que
perme_ant
l’oxygéna)on
,
la
ven)la)on
et
l’intuba)on
(masque
laryngé)
q
Fibroscope
EVALUER
SpO2
ET
RELÂCHEMENT
MUSCULAIRE
SUCCES:
CONFIRMATION
q
Capnogramme
q
Ausculta)on
q
Courbe
de
débit
expiratoire
TRACABILITÉ
CERTIFICAT
IntubaCon
difficile
MISE
EN
ŒUVRE
MOYENS
NIVEAU
3
q
Cricothyroïdotomie
q
Appel
ORL
ou
chirurgien
:
tel
…………………………..
q
Trachéotomie
chirurgicale
Référen'els:
Conférence
d’Expert
SFAR
2006,
ASA
Task
Force
Anesthesiology
2013;
118:251-­‐70
EVALUER
SpO2
ET
RELÂCHEMENT
MUSCULAIRE
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR

8. Technique de RCP
PRIORITÉ : Compressions thoraciques
Mettre à plat sur plan dur
Talon de main au milieu du sternum
Fréquence à 100/min
Lors de la décompression, les mains doivent
être soulevés légèrement du thorax
Temps de compression et décompression
égaux
Ventilation :
Libérer les voies aériennes : bascule de la tête
en arrière et élévation du menton
Si corps étranger visible : désobstruction
manuelle
Ventilation assistée par BAVU avec O2
Durée d’insufflation de 1 seconde, volume
suffisant pour soulever le thorax
Un relais de la RCP doit être effectué toutes
les 2 min afin de limiter la fatigue, cause
d’inefficacité
La compression-décompression active
(cardiopump) augmente la survie. Elle peut
être utilisée par des équipes entraînées
La Défibrillation Automatisée Externe
La DAE est sûre et améliore le pronostic
La DAE doit être la plus précoce possible
Tout médecin à proximité doit être sollicité
Energie (200 J à 360 J)
Réaliser 1 choc, suivi immédiatement de 2
min de RCP
Le rythme et la présence de pouls ne sont
vérifiés qu’après ces 2 min de RCP
Anticiper la RCP médicalisée
Faire préparer une VVP avec du sérum
physiologique
Poser une VVP
Préparer l’adrénaline 1mg/1ml dans une
seringue de 10 ml = 10 mg
Prise en Charge d’un AC
intrahospitalier
Recommandations pour le
personnel soignant
Débuter une RCP immédiate augmente les
chances de survie du patient. Le rôle du
personnel soignant est essentiel.
Utiliser précocement un défibrillateur
automatisé externe (DAE) = Clef du succès !
Toute interruption des compressions
thoraciques doit être limitée, en particulier
lors des insufflations et des défibrillations
Les compressions thoraciques sont
prioritaires. Elles doivent être réalisées
même en l’absence d’insufflation efficace.
N o m s : M.Ardon, M.Dhers, M.Fouque, M-
C.Hannaert, M.Houart, L.Quercy, F.Roussel,
J.Rumeau. A.Ricard-Hibon, P-Y.Gueugniaud,
Relecture : Comité Urgence de la SFAR.
Références :
Conférences d’Experts SFAR-SAMU de France,
SFC, SFMU, SRLF 2004 :
« Recommandations pour l’organisation de la prise
en charge des urgences vitales intrahospitalières ».
Recommandations Formalisées d’Experts SFAR-
SRLF Septembre 2006 :
« Prise en charge de l’arrêt cardiaque ».
http://www.sfar.org

9. RECONNAITRE : Absence de signe de vie
Victime inconsciente, ne réagit pas
Ventilation absente ou anormale (gasps)
Pas de pouls carotidien
ALERTER
Appel à l’aide des collègues
Appeler le N°
SECOURIR
Débuter les compressions thoraciques : LA
PRIORITE
Jamais de bouche à bouche à l’hôpital
Faire amener le chariot d’urgence avec le
DAE, l’O2 et le BAVU
MCE en continu jusqu’à l’arrivée du chariot
NE JAMAIS INTERROMPRE LA RCP AVANT L’ARRIVÉE DE L’ÉQUIPE MÉDICALISÉE
Libérer les voies aériennes
Demander de l’aide
La victime ne respire pas ou « gasps »
absence de pouls carotidien
RCP 30 / 2
jusqu’à l’arrivée d’un DAE
Appeler N°…………
Chercher le chariot
d’urgence et le DAE
DAE
analyse le rythme
Choc conseillé
Choc NON conseillé
1 Choc
Reprendre immédiatement RCP
30 / 2 pendant 2 min
Reprendre immédiatement
RCP 30 / 2 pendant 2 min
Continuer la RCP jusqu’à la reprise
d’une ventilation spontanée efficace ou
l’arrivée d’une équipe médicale
Victime ne bouge pas et ne répond pas
Compressions thoraciques
jusqu’à BAVU disponible
………...
Je suis………........(fonction appelant)
Dans le service……………………
Aile………………étage………….
(Localisation précise)
En présence de……….(H-F âge)
en arrêt cardiaque
ALGORITHME DE LA RCP DE L’ADULTE
Abréviations
- RCP : réanimation cardio-pulmonaire
- MCE : massage cardiaque externe
- DAE : défibrillateur automatisé externe
- BAVU : ballon auto remplisseur à valve
unidirectionnelle
- AC : arrêt cardiaque

10. TRAITER
q Evaluer
l’efficacité
de
la
RCP
§ EtCO2
(20
mmHg)
§ Pression
artérielle
sanglante
diastolique
>
20-­‐40
mmHg
q Défibrillateur
mis
en
place
:
pas
de
choc
q Adrénaline
1
mg
/
3-­‐5min
q Massage
cardiaque
externe
en
conOnu
q Intuber
si
non
réalisé
préalablement
VÉRIFIER
q FiO2
=
1,
haut
débit
de
gaz
frais
q VenOlaOon
protectrice
FR
10/min
q Accès
veineux
disponible
INITIER
q RCP
§ 100-­‐
120
Compressions
/min
§ 5
-­‐
6
cm
de
profondeur
§ RelaxaOon
complète
§ RotaOon:
toutes
les
3
minutes
ACR SUR ASYSTOLIE AU BLOC OPÉRATOIRE
CONFIRMER
q Tracé
plat:
q Absence
de
pouls
q Effondrement
capnie
q Noter
l’heure:
……….
H
………min
q Designer
le
leader
Appel à l’aide
STOP Chirurgie
RECHERCHER
CAUSES
q Respiratoires
q Cardiovasculaires
q Métaboliques
q Anesthésiques
q Neurologiques
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR
Références:
ERC
Guidelines
2015.
h_p://www.cprguidelines.eu/
Cardiac
Arrest
in
the
OperaOng
Room.
Janusz
A.
h_p://www.esahq.org/~/media/ESA/Files/Refresher%20Courses/2012/Cardiac%20arrest%20in%20the%20operaOng%20room%20(2012).ashx
Arrêt
cardio-­‐circulatoire
au
bloc
opératoire.
Lena-­‐Quintard
D.
Le
PraOcien
en
anesthesie
réanimaOon.2015;19:136-­‐42.
RecommandaOons
formalisées
d’experts.
Prise
en
charge
de
l’arrêt
cardiaque.
AFAR.2007;26:1008-­‐1019.
En
cas
d’arrêt
cardiaque
réfractaire:
RéanimaOon
prolongée
Envisager
une
assistance
cardio-­‐circulatoire
(ECLS/ECMO)

11. RECHERCHER
CAUSES
q Respiratoires
:
q hypoxiques
(inhalaOon,
échec
intubaOon,
extubaOon
accidentelle,
pneumothorax,
intubaOon
sélecOve,
panne
de
matériel,
dépression
respiratoire
lors
d’une
ALR…)
q Bronchospasme
q Cardiovasculaires
:
q Choc
hypovolémique
et/ou
hémorragique
q Manœuvres
chirurgicales
et
diminuOon
de
la
perfusion
des
organes
q Embolie
pulmonaire
cruorique,
gazeuse
,
graisseuse,
de
ciment
q AugmentaOon
de
la
pression
intra
abdominale
q Accident
transfusionnel
q Choc
anaphylacOque
(Faire
impéraOvement
les
premiers
prélèvements
+
+:
histamine,
tryptase,
IgE
anO-­‐AQ)
q Pneumothorax
compressif
q SCA
(infarctus,
Takotsubo…),
tamponnade
q HTAP
sévère
q DysfoncOon
d’un
pace
maker;
Syndrome
du
Q-­‐T
long;
BAV
q Hypothermie
q Métaboliques
:
q hyperkaliémie
CaCl
1g
,
Insuline
10UI
dans
G10%
500ml;
hypoglycemie
G30%
10ml
;
acidose,
hypervenOlaOon
;
hypocalcemie
CaCl
1g
q Anesthésiques
:
q surdosage
en
agents
anesthésiques,
erreurs
d’administraOon
d’un
médicament,
anesthésie
neuro-­‐
axiale
avec
bloc
du
tronc
cérébral,
intoxicaOon
aux
anesthésiques
locaux,
hyperthermie
maligne,
choc
anaphylacOque
q Neurologiques
:
q accident
vasculaire
cérébral,
hypertension
intra
crânienne

12.
□
Appel
à
l’aide,
STOP
chirurgie
□
Chariot
d’urgence
pédiatrique/défibrillateur
□
Plan
dur
□
Désigner
une
personne
pour
gérer
le
chronomètre
et
consigner
par
écrit
la
prise
en
charge
VENTILATION
EN
CONTINU*
□
Immédiat
et
continu
□
100
compressions
/
min
□
Dépression
≥
1/3
diamètre
antéro-­‐postérieur
du
thorax
□
Mains
positionnées
sur
la
moitié
inférieure
du
sternum
□
Relai
toutes
les
2
minutes
□
Ventilation
au
masque
facial
en
02
pur
(BAVU)
□
Intubation
par
sonde
adaptée
(si
échec:
masque
laryngé)
□
Volume
bas
=
6
à
8
mL/
Kg
□
FR
basse
=
10
à
15
cycles
par
minute
en
fonction
de
l’âge
□
Objectif
:
94%
≤
SPO2
≤
98%
(éviter
hyperoxie,
adapter
FIO2)
□
Utiliser
un
capnographe
(vérification
intubation,
et
efficacité
réanimation
si
>
10-­‐15
mmHg)
DEFIBRILLATION
VOIE
VEINEUSE
-­‐
MEDICAMENTS
□
Défibrillateur
manuel
(quel
que
soit
l’âge)
:
-­‐
palettes
manuelles
«
enfant
»
si
poids
<
10
kg
-­‐
palettes
adulte
si
>
10
kg
-­‐
intensité
4
J/kg
□
DAE
(si
>
1
an)
:
-­‐
électrodes
pédiatriques
si
<
10
kg
:
position
antéro-­‐
latérale
-­‐
sinon
électrodes
adultes
:
position
antéro-­‐postérieure
(pas
de
chevauchement)
-­‐
si
<
25
kg
(8
ans)
utiliser
l’atténuateur**
de
dose
(50
à
75
J)
□
Reprendre
le
MCE
pendant
2
min
avant
nouvelle
□
Pose
d’une
VVP
<
1
minute
sinon
voie
intra-­‐osseuse
□
Adrénaline
10
µg/kg
/
3-­‐5
min
(1
mg
dans
10
mL,
injection
de
1
mL
par
10
kg)
□
Rythme
choquable:
Amiodarone
5
mg/kg
après
le
3ème
choc
□
Torsade
de
pointe
:
Sulfate
de
magnésium
25-­‐50
mg/kg
Hypovolémie
:
cristalloïdes
20
mL/kg
H+
:
acidose
Hypothermie
Hypokaliémie
Hyperkaliémie
:
-­‐Gluconate
de
calcium
20
mg/kg
-­‐Bicarbonate
de
sodium
1
mEq/kg
Hypoglycémie
:
apport
de
glucose
0,5
à
1
g/kg
Tension
:
pneumothorax
Tamponnade
Toxiques
Thrombose
pulmonaire
Thrombose
coronarienne
CAUSES
RESPIRATOIRES
-­‐
CAUSES
CURABLES
□
Vérification
régulière
:
de
la
fixation,
de
la
pression
du
ballonnet
de
la
sonde
(<
25
cmH20),
et
du
maintien
de
la
tête
en
position
neutre
MASSAGE
CARDIAQUE
ACR CHEZ L’ENFANT AU BLOC OPERATOIRE
Hypoxie
:
Bronchospasme,
laryngospasme
(limiter
la
pression
dans
les
voies
aériennes)

13. *Pas
d’interruption
du
MCE
pour
réaliser
la
ventilation
(fréquence
de
ventilation
indépendante
du
MCE).
**Certains
DAE
disposent
d’un
atténuateur
de
dose
à
positionner
entre
le
DAE
et
les
électrodes
pédiatriques
.
Si
le
DAE
ne
dispose
pas
d’atténuateur
et
qu’aucun
défibrillateur
manuel
n’est
disponible,
l’utilisation
du
DAE
sans
atténuateur
reste
possible
en
dernier
recours.
Références
:
Kleinman
ME
et
al.
Part
14
:
pediatric
advenced
life
support
:
2010
American
Heart
Association
Guidelines
for
Cardiopulmonary
Resuscitation
and
Emergency
Cardiovascular
Care.
Circulation
2010;122
(suppl
3):S876-­‐S908.
Biarent
D
et
al
European
Council
Guidelines
for
Resuscitation
2010
section
6.Paediatric
life
support.
Resuscitation
2010;81:1364-­‐1388.
Maconochie
IK
et
al.
European
Resuscitation
Council
Guidelines
for
Resuscitation
2015.
Section
6.
Paediatric
life
support.
Resuscitation
2015;95:223-­‐248.
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR

14. ARRET
CARDIAQUE
EN
SERVICE
DE
RÉANIMATION
ADULTE
□
Vérifica*on
/
Pose
voie
veineuse
ou
intra
osseuse
□
MCE
100
-­‐
120
/
minute
□
Dépression
sternale
5
-­‐
6
cm
□
Décollement
des
mains
du
sternum
entre
les
compressions
□
Relai
toutes
les
2
min
□
Appeler
renfort
médical
-­‐
Tél:
…………………………
□
Noter
l’heure
………h……..
□
Désigner
un
leader
□
Personne
dédiée
au
chronomètre
/
rapport
écrit
VERIFIER
□
Validité
de
l’ACR
(Scope,
SPO2,
EtCO2,
pression)
□
Absence
de
LATA
□
Chariot
d’urgence
sur
place
/
Plan
dur
RéanimaGon
IMMEDIATE
et
CONTINUE
□
VENTILATION
sur
Sonde
ou
Masque
Facial
/
BAVU
□
MeOre
en
FiO2
1
□
FR
basse
10/min
□
Pa*ent
intubé
:
vérifier
IntubaGon,
sinon
:
Intuber
ASYSTOLIE
FV
ou
TV
□
Adrénaline
1
mg
IVD
/
3
à
5
min
EvaluaGon
/
2
min
de
l’efficacité
de
la
RCP
:
□
EtCO2
>
12
mm
Hg
□
PAD
>
20
mm
Hg
□
reprise
ac*vité
cardiaque
efficace
□
CEE
Biphasique
200J
Monophasique
360J
□
suivi
de
2
min
de
RCP
Répéter
3
fois
si
nécessaire
Après
3ème
CEE
□ Adrénaline
1
mg
IVD
□ Amiodarone
IVD
1ère
dose
=
300
mg
2ème
dose
=
150
mg
(CI
si
intox
A.
Locaux)
ACR
REFRACTAIRE
□
Echec
RCP:
évaluer
rapidement
indica*on
/
faisabilité
d’assistance
circulatoire
extracorporelle.
Tel:
……………..
REPRISE
RYTHME
SPONTANE
Discuter
:
□
L’indica*on
d’hypothermie
thérapeu*que
(32
–
35oC)
pendant
12
à
24h
□
La
nécessité
d’une
coronarographie
□
La
séda*on
post
arrêt
cardiaque
(n’a
pas
démontré
d’effet
neuroprotecteur)
Cause
Exemples
(Ou$ls)
Mécanismes
ACR
Ini*er
un
traitement
Matérielle
Panne
PSE
(amines)
Extuba*on
accidentelle
Débranchement
du
respi
Déconnexion
KTC
/
dialyse
/
KTA
/
drain
pleural
Hémodynamique
Hypoxie
Embolie
gazeuse,
hémorragie
Epanchement
compressif
Changement
PSE
Oxygéna*on
/
ven*la*on
Remplissage
/
transfusion
Drainage
Médicamenteuse
Allergie
Intoxica*on
AL
Erreur
médicamenteuse
Hémodynamique
Troubles
du
rythme
Surdosage
/
sous
dosage
Cf
fiche
«
allergie
»
Cf
fiche
«
intox
AL
»
An*dote
(ex
:
glucagon,
Cacl2,
Intralipides
…)
Hémodynamique
Embolique
Cardiogénique
(Echographie)
Rythmique
/
conduc*ve
Hypovolémique
/
Sep*que
Gazeuse,
cruorique
Nécrose
myocardique
Epanchement
compressif
Insuffisance
cardiaque
BAV,
Torsade
de
pointe
O2
hyperbare,
fibrinolyse
Coronarographie
Drainage
EES/SO4Mg2/Isoprénaline
Remplissage
/Amines/
ATB
Respiratoire
Métabolique
Hypothermie
Cf
«
fiche
désatura*on
»
Acidose
(Gaz
du
sang)
dyskaliémie,
dyscalcémie
Hypoxie
Troubles
du
rythme
Cf
«
fiche
désatura*on
»
Correc*on
troubles
métaboliques
Réchauffement
Evolu*on
maladie
ini*ale
□
recherche
de
la
cause
pour
traitement
(en
même
temps
que
la
RCP)
ET
□
Monitorage
(Scope,
Pression
invasive,
EtCO2)

15. Référen$els:
Opera$ng
Room
Crisis
Checklists
(hOp://www.projectcheck.org/crisis-­‐checklistsregistra*on.html)
RFE
SFAR
et
SRLF
«
Prise
en
charge
de
l’arrêt
cardiaque
»
2006
et
ILCOR/ERC
guidelines
2010
J
Soar
et
al.
European
Resuscita$on
Council
Guidelines
for
Resuscita$on
2015.
Sec$on
3.
Adult
Advanced
life
support.
Resuscita$on
2015;95:100-­‐147.
RCP Rythme spontané
efficace
2 min 2 min 2 min 2 min 2 min
1° 2° 3° 4° 5°
Ven*la*on/
Oxygéna*on
IO/IV
Médicaments
Intuba*on
Adrénaline
1
mg
Adrénaline
1
mg
Adrénaline
1
mg
Algorithme : ACR et rythme NON choquable
RCP
Rythme spontané
efficace
2 min 2 min 2 min2 min 2 min 2 min 2 min
Ven*la*on/
Oxygéna*on
IO/IV
Médicaments
Intuba*on
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7°
Adrénaline
1
mg
Adrénaline
1
mg
Adrénaline
1
mg
Amiodarone
300
mg
Amiodarone
150
mg
CEE
200 J
CEE
200 J
CEE
200 J
CEE
200 J
CEE
200 J
CEE
200 J
CEE
200 J
CEE
200 J
Algorithme: ACR et rythme choquable
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR

16.
APPEL
A
L’AIDE
objectif
:
extraction
fœtale
à
5
min
□
Chariot
d’urgence
□
Matériel
de
ventilation
□
Plan
dur
□
Boite
de
césarienne
/
bistouri
□
Equipe
d’anesthésie-­‐réa
□
Obstétricien
□
Pédiatre
□
Sage-­‐Femme/Instrumentiste
□
Désigner
une
personne
pour
gérer
le
chronomètre
et
consigner
par
écrit
la
prise
en
charge
□
100
compressions
/
min
□
Mains
positionnées
AU
MILIEU
du
sternum
□
DEPLACER
l’utérus
sur
la
gauche
dès
22
SA
(fond
utérin
à
l’ombilic)
□
Relai
toutes
les
2
minutes
VENTILATION
EN
CONTINU
□
Manuelle
(BAVU
+
masque
facial),
02
à
10-­‐15
L/min.
□
Intubation
dès
que
possible
par
sonde
de
PETIT
diamètre
(6
à
7)
ou
Masque
Laryngé
si
échec.
□
10
cycles
de
ventilation
par
minute
(VT
max
=
500
mL)
□
Utiliser
un
capnographe
(vérification
intubation
et
efficacité
réanimation)
DEFIBRILLATION
(rythme
choquable)
VOIE
IV
(sus-­‐diaphragmatique)
ou
Intra
Os
□
Retirer
monitorage
fœtal
□
Analyse
du
rythme
/
2
min,
intensité
200
J
□
Reprendre
le
MCE
pendant
2
min
avant
nouvelle
analyse
□
Asystolie
:
adrénaline
1
mg
/
3-­‐5
min
□
Rythme
choquable
:
après
le
3ème
choc
adrénaline
1
mg
et
amiodarone
300
mg
(2
ampoules)
EXTRACTION
FOETALE
si
terme
>
20
SA
□
Si
MCE
inefficace
malgré
la
réclinaison
de
l’utérus
□
Objectif
:
incision
à
4
min
de
réanimation,
extraction
à
5
min
(Sur
place
si
box
de
salle
de
naissance
ou
USI)
□
RECHERCHER
LA
CAUSE
Les
plus
fréquentes
:
-­‐Hémorragie
-­‐Dysfonction
cardiaque
-­‐Embolie
(amniotique,
cruorique)
-­‐Sepsis
□
ENVISAGER
l’Assistance
Circulatoire
si
ACR
réfractaire
ACR MATERNEL EN SALLE DE NAISSANCE
MASSAGE
CARDIAQUE
EXTERNE
EN
CONTINU

17.
Références
:
Lipman
S
et
al.
The
Society
for
Obstetric
Anesthesia
and
Perinatology
Consensus
Statement
on
Management
of
Cardiac
Arrest
in
Pregnancy.
Anesth
Analg
2014;118(5):
1003-­‐16.
Nolan
JP
et
al.
European
Resuscitation
Council
Guidelines
for
Resuscitation
2010.
Resuscitation
2010;81:1219-­‐76.
Neumar
RW.
American
Heart
Association
Guidelines
for
Cardiopulmonary
Resuscitation
and
Emergency
Cardiovascular
Care.
Circulation
2010;122:s729-­‐767.
Mhyre
JM
et
al.
Cardiac
arrest
during
hospitalization
for
delivery
in
the
United
States,
1998-­‐2011.
Anesthesiology
2014;120(4):818-­‐8.
Truhlar
A
et
al.
European
Resuscitation
Council
Guidelines
for
Resuscitation
2015.
Section
4.
Cardiac
arrest
in
special
circumstances.Ressucitation
2015;95:141-­‐208.
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR

18. TRAITER
q Evaluer
l’efficacité
de
la
RCP
§ EtCO2
§ Pression
artérielle
sanglante
diastolique
>
20-­‐40
mmHg
q Défibrillateur
200
J
biphasique
:
1er
Choc
2ème
Choc
3ème
Choc
4ème
Choc
q Renouveler
Adrénaline
1mg/3min
q Renouveler
Cordarone
150mg
IVD
+
relais
Cordarone
900mg/24h
IVSE
ACR SUR TV OU FV AU BLOC OPÉRATOIRE
CONFIRMER
q
ou
q Absence
de
pouls
q Effondrement
capnie
q Noter
l’heure:
……….
H
………min
q Designer
le
leader
Appel à l’aide
STOP Chirurgie
RCP 2min
RCP 2min
RCP 2min
Adrénaline 1mg + Cordarone 300mg IVD
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR
INITIER
q RCP
§ 100
-­‐
120
Compressions
/min
§ 5-­‐6
cm
de
profondeur
§ RelaxaYon
complète
§ RotaYon:
toutes
les
3
minutes
VÉRIFIER
q FiO2
=
1,
haut
débit
de
gaz
frais
q VenYlaYon
protectrice
FR
10/min
q Accès
veineux
disponible
RECHERCHER
CAUSES
q Respiratoires
q Cardiovasculaires
q Métaboliques
q Anesthésiques
q Neurologiques
Références:
ERC
Guidelines
2015.
h`p://www.cprguidelines.eu/
Cardiac
Arrest
in
the
OperaYng
Room.
Janusz
A.
h`p://www.esahq.org/~/media/ESA/Files/Refresher%20Courses/2012/Cardiac%20arrest%20in%20the%20operaYng%20room%20(2012).ashx
Arrêt
cardio-­‐circulatoire
au
bloc
opératoire.
Lena-­‐Quintard
D.
Le
PraYcien
en
anesthesie
réanimaYon.2015;19:136-­‐42.
RecommandaYons
formalisées
d’experts.
Prise
en
charge
de
l’arrêt
cardiaque.
AFAR.2007;26:1008-­‐1019.

19. RECHERCHER
CAUSES
q Respiratoires
:
q hypoxiques
(inhalaYon,
échec
intubaYon,
extubaYon
accidentelle,
pneumothorax,
intubaYon
sélecYve,
panne
de
matériel,
dépression
respiratoire
lors
d’une
ALR…)
q Bronchospasme
q Cardiovasculaires
:
q Choc
hypovolémique
et/ou
hémorragique
q Manœuvres
chirurgicales
et
diminuYon
de
la
perfusion
des
organes
q Embolie
pulmonaire
cruorique,
gazeuse
,
graisseuse,
de
ciment
q AugmentaYon
de
la
pression
intra
abdominale
q Accident
transfusionnel
q Choc
anaphylacYque
(Faire
impéraYvement
les
premiers
prélèvements
+
+
:
histamine,
tryptase,
IgE
anY-­‐AQ)
q Pneumothorax
compressif
q SCA
(infarctus,
Takotsubo…),
tamponnade
q HTAP
sévère
q DysfoncYon
d’un
pace
maker;
Syndrome
du
Q-­‐T
long;
BAV
q Hypothermie
q Métaboliques
:
q hyperkaliémie
CaCl
1g
,
Insuline
10UI
dans
G10%
500ml;
hypoglycemie
G30%
10ml
;
acidose,
hypervenYlaYon
;
hypocalcemie
CaCl
1g
q Anesthésiques
:
q surdosage
en
agents
anesthésiques,
erreurs
d’administraYon
d’un
médicament,
anesthésie
neuro-­‐
axiale
avec
bloc
du
tronc
cérébral,
intoxicaYon
aux
anesthésiques
locaux,
hyperthermie
maligne,
choc
anaphylacYque
q Neurologiques
:
q accident
vasculaire
cérébral,
hypertension
intra
crânienne

20. ANAPHYLAXIE
GRADE
III
/
IV
(CHOC,
BRONCHOSPASME)
En
cas
d’arrêt
cardiaque
réfractaire:
Réanima(on
prolongée
Envisager
une
assistance
cardio-­‐circulatoire
(ECLS/ECMO)
APPEL
à
L’AIDE
INTERROMPRE
l’administraLon
du
produit
suspecté
FAUT-­‐IL
ARRÊTER
L’INTERVENTION
?
FAIRE
VENIR
le
chariot
d’urgence
TRAITER
□
OXYGÈNE
PUR
et
CONTRÔLE
DES
VOIES
AÉRIENNES
□
ADRENALINE
IVD
[Amp
de
1mg
diluée
dans
10
ml
=
0,1
mg/ml]
en
(tra(on
de
0,1
à
0,2
mg
toutes
les
1
à
2
min
si
objec(f
tensionnel
non
aHeint
:
augmenter
les
bolus
de
1
à
5
mg
ADRENALINE
IVSE:
débuter
à
0,2
mg/h
□
REMPLISSAGE
VASCULAIRE
RAPIDE
cristalloïdes
(30
ml/kg)
puis
amidons
(30
ml/kg)
□
EN
CAS
D’INEFFICACITÉ
DE
L’ADRÉNALINE
:
Noradrénaline
IVSE
Glucagon:
1
à
2
mg
IVD
toutes
les
5
min
(pa(ents
traités
par
β
bloquants)
Op7on:
bleu
de
méthylène:
1
à
3
mg/kg
IVL
Op7on:
sugammadex
(16
mg/kg)
si
curares
stéroïdiens
impliqués
□
BRONCHOSPASME
:
en
cas
d’hypotension
artérielle
ADRENALINE
avant
SALBUTAMOL
Salbutamol
spray:
dans
la
sonde
d’intuba(on
Salbutamol
IVD:
0,1
à
0,2
mg
[Amp
de
0,5
mg
diluée
dans
10
ml
=
0,05
mg/ml]
Salbutamol
IVSE:
0,3
à
1,5
mg/h
□
Faire
impéraLvement
les
premiers
prélèvements
+
+
□
Hemisuccinate
d’hydrocorLsone
200
mg
IVD
toutes
les
4
heures
FEMME
ENCEINTE
:
Décubitus
latéral
gauche
Remplissage
vasculaire
:
idem
Adrénaline
idem
ACR:
Voir
[aide
cogni7ve
ACR
chez
la
femme
enceinte]
ELIMINER
□
Embolie
pulmonaire,
amnio(que
□
IDM
□
Surdosage
anesthésique
□
Pneumothorax,
obstruc(on
trachéo-­‐bronchique
□
Hémorragie
Dosages
Tube
<
30
min
++
1
à
2h
>
24
h
Histamine
EDTA
+
+
-­‐
Tryptase
EDTA/sec
+
+
+
IgE
an(-­‐AQ
Sec
+
+
+
Référen7els:
Prise
en
charge
du
choc
anaphylac7que:
www.sfar.org/ar(cle/236/choc-­‐anaphylacLque
Préven7on
du
risque
anaphylac7que
per-­‐anesthésique.
MERTES
PM,
MALINOVSKY
JM
:
h^p://www.sfar.org/ar7cle/694/preven7on-­‐du-­‐risque-­‐allergique-­‐peranesthesique-­‐1
Le
choc
anaphylac7que.
MERTES
PM,
COLLANGE
O,
DEGIRMENCI
SE,
TACQUARD
N,
PETITPIN
N,
MALINOVSKY
J.M.
Anesth
Reanim.
2015;1:33-­‐42
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR
CONFIRMER
□
Hypotension
□
Tachycardie
□
Bronchospasme
□
Rash
(retardé),
angio-­‐œdème
□
ACR
(cf
aide
cogni(ve
ACR)
APRES:
Surveillance
intensive
au
moins
24
h
(récurrence)
Informa(on/Explora(on
Déclara(on
CRPV

21. www.sfar.org
2010
Prise en charge d’un choc anaphylactique
SIGNES CLINIQUES
GRADE I Signes cutanéomuqueux généralisés.
GRADE II Atteinte multiviscérale modérée (au moins 2 fonctions atteintes)
GRADE III Atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant un traitement spécifique.
GRADE IV Arrêt circulatoire et/ou respiratoires
Les signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle.
TRAITEMENT
• Appel aide urgente, et arrêt de l’injection du produit suspecté si possible
• Concertation médico-chirurgicale (abstention, simplification, accélération ou arrêt du geste chirurgical)
• Oxygène pur et contrôle rapide des voies aériennes
• Voie veineuse efficace
REMPLISSAGE VASCULAIRE : cristalloïdes isotoniques (30 mL·kg-1) puis amidons (30 mL·kg-1)
ADRENALINE IV par titration, toutes les 1 à 2 min, selon le grade de sévérité de la réaction
La tachycardie ne contre-indique pas l’utilisation d’adrénaline
• Grade I : pas d’adrénaline
• Grade II : bolus de 10 à 20 µg
• Grade III : bolus de 100 à 200 µg
• Grade IV : traitement d’un arrêt circulatoire
- MCE : massage cardiaque externe
- BOLUS de 1 mg d’ADRENALINE toutes les 1 à 2 minutes puis 5 mg à partir de la 3ème
injection,
Les doses d’adrénaline doivent être augmentées, puis relayées par une perfusion continue de 0,05 à 0,1 µg·kg-1
·min-1
.
CAS PARTICULIERS
BRONCHOSPASME
salbutamol spray (Ventoline®
) ou si forme d’emblée sévère salbutamol IV (Salbumol®
)
• bolus 100 et 200 µg en perfusion continue (5 à 25 µg·min-1)
adrénaline en perfusion continue dans les formes les plus graves
les corticoïdes ne représentent pas le traitement de première intention
FEMME ENCEINTE
Décubitus latéral gauche
Remplissage vasculaire : cristalloïdes puis amidons (comme chez une femme non enceinte)
ADRENALINE
• 1er
bolus de 100 à 200 µg IVD,
• renouvelé toutes les 1 à 2 minutes selon l’effet obtenu
ENFANT
Remplissage vasculaire : cristalloïdes (20 ml.kg-1
) puis colloïdes (10 ml.kg-1
).
ADRENALINE :
• 1er
bolus de 1 µg.kg-1
, jusqu’à 5 à 10 µg.kg-1
• En cas d’arrêt circulatoire (grade IV), bolus de 10 µg.kg-1
.
• Les bolus itératifs d’adrénaline peuvent être relayés par une perfusion continue débutée à 0,1 µg.kg-1
.min-1
.
PATIENT TRAITE PAR ß-BLOQUANTS
Augmenter la posologie d’adrénaline
En cas d’inefficacité de l’adrénaline : glucagon (1 à 2 mg IVD) à renouveler toutes les 5 minutes
COLLAPSUS CARDIOVASCULAIRE REFRACTAIRE A L’ADRENALINE (>10 mg injectés)
Noradrénaline : 0,1 µg·kg-1
·min-1
INVESTIGATIONS ALLERGOLOGIQUES
Prélèvements immédiats
Dosages Tube Prélèvement
< 30 min
Prélèvement
1 à 2h
Prélèvement
> 24 h
Histamine EDTA + (+)
Tryptase EDTA/sec + + +
IgE anti-AQ Sec + (+) (+)
+ : recommandé ; (+) : si non réalisé au moment de la réaction
Tests cutanés à distance
Quand ? 4 à 6 semaines après la réaction
Où ? Centre diagnostique d’allergo-anesthésie
Joindre les résultats des prélèvements immédiats, feuille d’anesthésie
Déclaration au centre régional de pharmacovigilance, en utilisant
le formulaire disponible sur le site
Recommandations pour la pratique clinique – SFAR - édition 2010

22. DÉSATURATION
BRUTALE
INATTENDUE
EN
RÉANIMATION
CHEZ
UN
PATIENT
SOUS
VENTILATION
MÉCANIQUE
APPEL RENFORT MEDICAL
q Tel ………………
q TEST D’ASPIRATION TRACHEALE
q CHARIOT D’URGENCE
INITIER
q
Me$re
en
FiO2
1
q
Vérifier
qualité
signal
de
pulsoxymètrie
q
Vérifier
ECRAN
VENTILATEUR
et
REVISION
CIRCUIT
-­‐
panne
?
Fuite
(circuit,
ballonnet)
?
-­‐
panne
alimentaNon
O2
mural?
si
oui
:
brancher
bouteille
secours
q
Mise
en
place
d’un
CAPNOGRAMME
si
non
présent.
CAPNOGRAMME
ABSENT
q
AuscultaNon
q
ACR
?
Cf
q
VenNlaNon
manuelle
sur
sonde
au
BAVU
à
FiO2
1
avec
bouteille
de
secours
q
Si
inefficace
(capno
-­‐):
Problème
sonde
•
ExtubaNon
accidentelle
?
•
IntubaNon
œsophagienne
?
•
ObstrucNon
complète
de
sonde
?
q
Si
efficace
(capno
+
puis
resaturaHon):
rechercher
/
corriger
problème
respirateur
ou
circuit
Référen'els:
Opera'ng
Room
Crisis
Checklists
(http://www.projectcheck.org/crisis-checklistsregistration.html)
CAPNOGRAMME
PRESENT
q
AuscultaNon
q
Analyse
courbes
spiromètrie
et
pression
q
AuscultaHon
asymétrique:
Imagerie
Thoracique
•
Atélectasie
•
Epanchement
pleural
•
IntubaNon
sélecNve
q
AuscultaHon
symétrique
/
Pressions
élevées
•
DésadaptaNon
respirateur
•
Bronchospasme
•
Morsure
de
sonde
•
Rigidité
thoracique
•
ObstrucNon
parNelle
de
sonde
q
AuscultaHon
symètrique
/
Pressions
non
élevées
Rechercher
et
traiter
une
cause
hémodynamique
•
Embolie
gazeuse,
fibrinocruorique,
autre
•
Cardiogénique:
IDM,
tamponnade,
IVG,
IVD
•
Hypovolémique
ou
SepNque
ou
AnaphylacNque
q
AggravaHon
maladie
iniHale
(ex:SDRA)
traitement
causal
±
manœuvre
de
recrutement
REINTUBER
FibroaspiraNon
Drainage
MobilisaNon
SédaNon
Bronchodilatateurs
(Fibro)aspiraNon
RéintubaNon
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR

23.
□
Monitorage
□
Anesthésie
pour
gestes
endo-­‐utérins
□
Eviter
les
halogénés
□
Ocytocine
5
à
10
UI
IVL
□
AnAbioprophylaxie
□
Remplissage
par
cristalloïdes
□
±
SympatomiméAques
de
type
éphédrine
(ObjecAf
PAS
80-­‐90
mmHg)
□
Sulprostone
1
ampoule
de
0,5
mg
dans
50
ml
de
Nacl
0,9%
la
moiAé
sur
20
minutes
(75
ml/h)
Références :
Les
hémorragies
du
post-­‐partum.
RPC
CNGOF
2014
RéanimaAon
du
choc
hémorragique.
RFE
SFAR
2014
□
Appel
de
l’équipe
obstétricale
et
anesthésique
□
Sac
de
recueil
gradué
□
Délivrance
arAficielle
□
Révision
utérine
□
Sondage
vésical
évacuateur
□
Examen
de
la
filière
□
Sutures
□
Massage
utérin
≤
30
min
Poursuite
du
saignement
□
Sondage
vésical
à
demeure
□
2ème
VVP
≥
16G
□
Bilan
:
NFS
plaquedes,
TP,
TCA,
Fibrinogène
±
Hb
capillaire
□
Précommande
PSL
[contact
EFS]
≤
30
min
Poursuite
du
saignement
□
OpAon
:
Ballon
de
tamponnement
□
Post
césarienne
:
Echographie
pour
éliminer
un
hémopéritoine
□
□
□
Remplissage
vasculaire
□
Bilan
biologique
□
Poursuite
sulprostone
:
autre
moiAé
sur
40
minutes
(37,5
ml/h)
□
Acide
tranexamique
IVD
:
1
g
(x
2)
□
Fibrinogène
(objecAf
:
≥
2
g/l)
□
Calcium
:
1
g
IVL
□
CGR
(objecAf
:
8
g/dl)
□
PFC
(raAo
1:1
à
1:2)
□
Plaquedes
(objecAf
:
>
50
G/l)
□
RéanimaAon
du
choc
hémorragique
Cathéters
artériel
et
central,
amines
Echec
□
HYSTÉRECTOMIE
INTERANNEXIELLE
□
OpAon
:
Facteur
VII
acAvé
recombinant
90
µg/kg
HEMORRAGIE DU POST PARTUM
saignement > 500 mL
Equipe
obstétricale
Equipe
d’anesthésie
□
Oxygénothérapie
□
Hémoglobine
capillaire
□
VérificaAon
carte
de
groupe
□
Validité
RAI
□
PrévenAon
de
l’hypothermie
CHIRURGIE
CONSERVATRICE
(Ligatures
artérielles
et/ou
plicature
utérine)
EMBOLISATION
Hémodynamique
instable
et/ou
hémorragie
massive
et/ou
embolisaNon
non
disponible
Stabilité
Hémodynamique
et
embolisaNon
disponible
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR

24. SUSPECTER
(y
compris
à
distance
de
l’exposi4on)
q Halogénés
/
succinylcholine
q Tachycardie
/
marbrures
q PEtCO2
élevée
/
tachypnée
q Hyperthermie
/
sueurs
q Trismus
/
Rigidité
q Terrain
favorisant
(myopathie,
…)
HYPERTHERMIE MALIGNE
ELIMINER
q Anesthésie
trop
légère
q Hypoven4la4on
q Insuffla4on
de
CO2
q Crise
thyréotoxique
/
phéochromo.
q Syndrome
malin
des
neurolep4ques
q Syndrome
sérotoninergique
Appel à l’aide
Arrêt procédure si possible
TRAITER
q Arrêter
les
halogénés
→
Relais
IV
:
Propofol
q Ven4ler
en
FiO2
=
1
-­‐
haut
débit
gaz
frais
-­‐
Hyperven4la4on
pour
contrôle
PEtCO2
q Prélever
Gaz
du
sang
+
kalièmie
q Mesurer
température
centrale
q Dantrolène:
[lieu
de
stockage,
tél
pharmacien
]
• 2,5
mg/kg
IVD
(flacon
20
mg,
60
kg
=
150
mg
=
7,5
flacons).
Voir
abaque
au
verso
• Si
échec
(quelques
min)
répéter
par
dose
de
1
mg/kg
IVD
• Jusqu’à
10
mg/kg
au
total
(60
kg
=
30
flacons)
q Refroidir
par
voie
externe
+/-­‐
interne
→ 38°C
q Traiter
Hyperkaliémie
→ Insuline
30
ui
–Glucose30%
300mL
q Traiter
Acidose
métabolique
→ Bicarbonate
de
sodium
1mEq/Kg
q Surveiller
diurèse:
si
oligurie
→ Remplissage
NaCl
0,9%
2.
UIliser
le
trocart
1.
Prélever
60
ml
d’eppi
par
flacons
3.
Agiter
APRÈS
q
Surveillance
en
Réa
48h
:
CPK,
kaliémie,
myoglobine
(sang
+
urine)
q
Dantrolène:
1mg/kg
toutes
les
4
heures
tant
que
persistent
signes
cliniques.
q
Prélèvement
géné4que
/
biopsie
musculaire
q
Rappel:
contre-­‐indica:on
de
l’associa:on
Dantrolène
-­‐
inhibiteurs
calciques
Bicar
8,4%:
1mEq
=
1ml

25. Réalisée
en
2016
par
le
CAMR
Référen:el:
Conférence
experts
SFAR
2013.
Abaques DANTROLENE

26.
q Arrêt
injec+on
Anesthésiques
locaux
q Oxygénothérapie
ou
FiO2
=
1
(Intuba+on
si
ACR
ou
convulsions
généralisées)
q Réanima+on
cardio-­‐respiratoire
:
cf
ACR
§ Pas
de
doses
importantes
d’adrénaline
à
augmente
la
durée
du
bloc
§ Pas
d’amiodarone
(effet
addi+f
avec
les
AL)
q Emulsion
Lipidique
à
20%:
Intralipide
20%
:
3ml/kg
en
bolus
(70kg=
210ml)
ou
Medialipide
20%:
6
à
9ml/kg
en
bolus,
à
répéter
si
symptomatologie
persistante
q Benzodiazépines
si
convulsions
prolongées
q Surveillance
monitorée
pendant
minimum
6
heures
q Dosage
du
toxique
(prélèvement
tube
sec)
INTOXICATION AUX ANESTHÉSIQUES LOCAUX
Appel à l’aide
STOP Chirurgie
q Injec+on
d’AL
:
§ Intravasculaire
:
signes
immédiats
§ Résorp+on
:
retardée
q Neurologique
:
§ Céphalée,
paresthésie
§ Convulsion,
Coma
q Cardiaque
:
§ BAV,
Tdr
Ventriculaire
§ Hypotension,
collapsus
§ ACR
q goût
métallique
q Dysarthrie
q Ver+ges,
nausées,
acouphènes
q Secousses
musculaires
q Malaise
q dysesthésies
bucco-­‐linguales
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR
Références:www.lipidrescue.org;
www.alr13.com/medias/files/intoxication-aux-anesthesiques-locaux-sfar-2010-1.pdf
SUSPECTER (et donc traiter)
CONFIRMER
TRAITER

27.
Appel
à
l’aide
+
chariot
d’intuba4on
difficile
Priorité
à
l’oxygéna4on!
INTUBATION
DIFFICILE
/
VENTILATION
IMPOSSIBLE
NON
PRÉVUES
AU
BLOC
OPÉRATOIRE
Echec
après
2
laryngoscopies
et/ou
technique
alterna4ve
Oxygéna4on
Abord
trachéal
Confirmer
l’intuba4on
par
EtCO2
et
ausculta4on
q DisposiAf
supra
gloEque
permeHant
l’oxygénaAon
et
la
venAlaAon
(masque
laryngé
par
exemple)
q Si
échec:
O2
transtrachéal
q Si
échec:
Kit
de
Cricothyrotomie
prêt
=
technique
Seldinger
q IntubaAon
à
travers
le
disposi4f
supra
gloFque
q Appel
Chirurgiens
:
intubaAon
au
tube
rigide
ou
trachéotomie
Pe4ts
moyens
tout
en
privilégiant
la
technique
la
mieux
maitrisée
q Canule
oropharyngée
ou
tube
nasopharyngé
q Améliorer
la
posiAon
de
la
tête
(luxaAon
mandibule,
posiAon
modifiée
de
Jackson)
q VenAlaAon
à
4
mains
sur
circuit
principal
avec
pression
<
30cmH2O
q BURP
(pression antéropostérieure avec traction en haut et à droite du cartilage thyroïde)
q Long
mandrin
béquillé
q GloFscope
/
vidéolaryngoscope
q Discuter
changement
lame
(taille/métal/droite/courbe)
q Maintenir
oxygénaAon
avec
sonde
oro
ou
naso
pharyngée
6L/min
q
Vérifier
relâchement
musculaire
q
Cer4ficat
intuba4on
difficile
à
remeJre
E
N
V
I
S
A
G
E
R
R
E
V
E
I
L
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR

28. q Vérifier
le
relâchement
musculaire
q BURP
(pression antéropostérieure avec traction en haut et à droite du cartilage thyroïde)
q Long
mandrin
béquillé
q Améliorer
la
posi?on
de
la
tête
(posi?on
modifiée
de
Jackson)
et
de
l’opérateur
q Lame
Rigide
(droite/courbe)
Echec
q
Réveil
q
Fibroscopie
q
Trachéotomie
INTUBATION
DIFFICILE
/
VENTILATION
POSSIBLE
NON
PRÉVUES
AU
BLOC
OPÉRATOIRE
APPEL
à
l’AIDE
!
Vérifier
Privilégier
la
technique
la
mieux
maitrisée
Echec
après
2
laryngoscopies
et/ou
technique
alternaBve
Appel
à
l’aide
+
chariot
d’intubaBon
difficile
q Ven?la?on
au
masque
et
oxygéna?on
orale
q Oxygéna?on
nasale
q GloUscope
:
Airtrach,
Vidéolaryngoscope
q Fastrach
et
intuba?on
à
travers
le
fastrach
Confirmer
l’intubaBon
par
EtCO2
et
auscultaBon
UBliser
des
moyens
complémentaires
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR
q
Cer?ficat
intuba?on
difficile
à
reme[re

29. q Soit
brancher
un
BAVU
sur
la
bouteille
d’O2
de
secours
Soit
connecter
le
respirateur
à
la
bouteille
de
secours
q En
cas
de
fuite,
fermer
la
vanne
d’alimenta?on
de
la
salle
ou
de
la
chambre
q Vérifier
si
la
panne
concerne
une
ou
plusieurs
salles
APPEL
à
l’AIDE
:
personne
dédiée
à
la
ges7on
de
ce9e
crise
En
salle
Trois
ac7ons
à
mener
simultanément
Iden?fier
la
chute
de
pression
dans
le
réseau
d’O2
Alarme
sur
respirateur
±
Panneau
mural
±
fuite
audible
q Vérifier
l’autonomie
de
la
réserve
en
O2
(pression
de
la
bouteille
et
débit
d’O2
administré)
q En
cas
de
doute
sur
la
réserve,
n’administrer
que
la
quan?té
d’O2
nécessaire
à
la
consomma?on
du
pa?ent
q
En
anesthésie
circuit
fermé
:
consomma?on
d’O2
du
pa?ent
q En
réanima?on
:
ven?la?on
minute
x
FiO2
q Alerter
de
la
nécessité
de
remplacer
la
bouteille
avant
qu’elle
ne
soit
vide
Poursuivre
les
soins
des
pa7ents
en
cours
Arrêter
le
programme
opératoire
PANNE D’ALIMENTATION EN OXYGENE
q Contacter
les
services
techniques
qui
prendront
la
direc?on
de
la
cellule
de
crise
q Alerter
la
pharmacie
et
vérifier
que
la
réserve
en
O2
bouteille
est
suffisante.
q Informer
les
u?lisateurs
de
l’avancée
des
solu?ons
et
s’enquérir
des
réserves
en
O2
Au
niveau
du
bloc
et
de
la
réa
(si
défaut)
sur
le
site
Réalisée
en
2016
par
le
CAMR
q Formule
de
correspondance
entre
pression
et
litre
d’O2
q En
anesthésie,
privilégier
l’u?lisa?on
du
circuit
fermé
pour
économiser
l’O2
q La
présence
d’un
secours
en
O2
centralisé
ne
protège
pas
des
ruptures
d’alimenta?on
par
fuite
sur
le
réseau
en
aval
de
la
deuxième
détente.
Quelques
conseils

30. Fiche
Réflexe
-­‐ Prise
en
Charge
du
Traumatisé
Thoracique
Sévère
Pré
Hospitalier
Si
FDG
=
Régulation
vers
Centre
de
Niveau
1
Évaluation
des
facteurs
de
gravité
(FDG)
Intérêt
de
l’Echographie
Clinique
en
Médecine
d’Urgence
Décompression
pleurale
si
doute
tamponnade
gazeuse
(exsuflationvoire
thoracostomie)
Contrôle
analgésique
morphinique
Intra
Hospitalier
Ventilation
Intérêt
de
la
VNI
précoce
(rôle
prépondérant
de
la
PEP)
après
exclusion
hypothétique
pneumothorax
Stratégie
de
ventilation
protectrice
si
ventilation
mécanique
requise
(Vt=6-­‐8ml/kg
et
PEP
après
exclusion
pneumothorax)
Iconographie
Patient
Stable
:
radio
thorax
–scanner
corps
entier
injecté
Patient
Instable
:
échographie
eFAST-­‐ ECMU
+
radio
thorax
Analgésie
Importance
du
monitoring
de
la
douleur
Si
inefficacité
dans
les
6
heures
:
intérêt de
l’ALR
(péridurale
thoracique,
bloc
paravertébral)
Voie
IV
:
intérêt
des
morphiniques
et
de
la
kétamine
Drainage
Thoracique
Voie
axillaire
en
priorité Epanchement
symptomatique
=
évacuation
Hémothorax
>
500
ml
=
drainage
Drains
18
à
24F
pour
pneumothorax
isolé
Drains
28
à
36F
pour
hémothorax
ou
hémo-­‐pneumothorax
Antibioprophylaxie
si
trauma
pénétrant
Spécificités
Chirurgicales Trauma
pénétrant
=
avis
chir
thoracique Lésion
isthme
aortique
=
endoprothèse aortique
Thoracostomie d’hémostase
si
:
instabilité
hémodynamique
malgré
drainage
ou >
1500
ml
d’emblée
et
>
200
ml/h
dès
la
1ière heure
ou <
1500
ml
d’emblée
mais
>
200
ml/h
durant
3
heures
Volet
thoracique
et
détresse
respiratoire
=
avis
chirurgien
thoracique
pour
fixation
costale
Scanner
si
stabilisation
ou
bloc
et/ou
radio
Interventionnelle
VITTEL
Positif
:
Age
>
65
ans,
pathologie
pulmonaire
ou
cardiovasculaire,
trouble
de
la
coagulation
congénital
ou
acquis,
cinétique
élevée,
traumatisme
pénétrant,
existence
d’une
détresse
respiratoire
et/ou
hémodynamique
Objectifs
1. Oxygénation
2. Analgésie
3. Triage
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