SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  45
Télécharger pour lire hors ligne
Diagnos(c	
  et	
  Soins	
  Primaires	
  
des	
  Pa(ents	
  infectes	
  au	
  VIH	
  

          Nephtalie	
  R.	
  MESIDOR,	
  MD	
  	
  
         Universite	
  Notre	
  Dame	
  d’Hai2	
  
    Programme	
  Post-­‐Gradue	
  de	
  Forma2on	
  en	
  
            Maladies	
  Infectueuses	
  
Diagnos(c	
  de	
  l’Infec(on	
  a	
  VIH	
  

•  Depistage	
  du	
  HIV	
  1:	
  
    – Tests	
  serologiques	
  (rapides)	
  


•  ConfirmaAon:	
  
    – 2eme	
  Test	
  rapide	
  
    – Western	
  Blot	
  ou	
  Indirect	
  ImmunoFluorecence	
  
      Assay	
  
Primo-­‐Infec(on	
  HIV:	
  
         Frequence	
  des	
  Signes	
  et	
  symptomes	
  associes	
  
Signes et Symptomes                            Frequence (%)
Fievre                                         96
Cephalee                                       32
Lymphadenopathie                               74
Nausee / vomissement                           27
Pharyngite                                     70
Hepatosplenomegalie                            14
Rash                                           70
Perte de poids                                 13
Myalgie ou arthralgie                          54
Muguet                                         12
Diarrhee                                       32
Signes neurologiques                           12
Ulceres orales ou genitales                    5-20
Primo-­‐Infec8on	
  a	
  VIH	
  
Depistage	
  du	
  Degre	
  d’Exposi2on	
  

•  A	
  chaque	
  visite,	
  rechercher:	
  

    – Comportements	
  a	
  haut	
  risque	
  (habitudes	
  
      sexuelles)	
  

    – Symptomes	
  d’IST	
  
Evalua(on	
  Ini(ale	
  	
  
                     Elements	
  Importants	
  


•  Interrogatoire	
  et	
  Examen	
  Physique	
  

•  EvaluaAon	
  Psychosociale	
  

•  Examens	
  de	
  Laboratoire	
  

•  EvaluaAon	
  de	
  l’eligibilite	
  au	
  Traitement	
  
BILAN BIOLOGIQUE INITIAL DU PVVIH
Hemogramme Complet

CD4 et
- Charge Virale
- Genotype HIV
Ionogramme, Bilan Renal, Bilan Hepatique, Bilan lipidique, G6PD

RPR ou VDRL

PPD

Serologie des Hepatites A, B et C

Considerer:
-  erologie pour Toxoplasmose, CMV, VZV
 S
- HLA-B 5701
- Radiographie de base
Associa8on	
  entre	
  le	
  compte	
  absolu	
  de	
  CD4	
  et	
  le	
  risque	
  pour	
  
                        les	
  infec8ons	
  opportunistes	
  	
  
Determiner	
  l’Eligibilite	
  au	
  Traitement	
  


•  Severite	
  des	
  Symptomes	
  

•  Severite	
  de	
  l’Immunosuppression	
  

•  Degre	
  de	
  preparaAon	
  /	
  d’engagement	
  du	
  
   PaAent	
  	
  

•  Autres	
  ConsideraAons	
  psychosiales	
  
Classifica8on	
  Clinique	
  du	
  VIH/SIDA	
  (OMS)	
  

  •  Stage	
  1	
  
      – Asymptoma2que	
  
      – Lymphadenopathies	
  Persistantes	
  Generalisees	
  
        (LPG)	
  

  •  Stage	
  2	
  
      – Perte	
  de	
  poids	
  moderee,	
  inexpliquee	
  
      – Infec2ons	
  bacteriennes	
  recurrentes	
  des	
  Voies	
  
        Respiratoires	
  Superieures	
  
      – Lesions	
  Cutanees	
  Mineures	
  
      – Lesions	
  Orales	
  Mineures	
  
O2te	
  Moyenne	
  
Erup2ons	
  papulaires	
  prurigineuses	
  
Dermite	
  Seborrheique	
  
InfecAons	
  Fongiques	
  des	
  Ongles	
  
Herpes	
  Zoster	
  
Ulceres	
  Orales	
  Recurrentes	
  	
  
Cheilite	
  Angulaire	
  
Classifica8on	
  Clinique	
  du	
  VIH/SIDA	
  (OMS)	
  
                                                            Stade	
  3	
  
  •  Symptomes	
  systemiques	
  moderes	
  
      –  Perte	
  de	
  poids	
  severe	
  
      –  Diarrhee	
  chronique	
  inexpliquee	
  
      –  Fievre	
  persistante	
  inexpliquee	
  
  •  ManifestaAons	
  orales	
  serieuses	
  
      –  Candidose	
  	
  Oral	
  
      –  Leucoplasie	
  chevelue	
  de	
  la	
  langue	
  
      –  Stoma2te	
  ,	
  gingivite	
  ou	
  periodon2te	
  ulcero-­‐necrosante	
  aigue	
  	
  
  •  TB	
  Pulmonaire	
  
  •  InfecAons	
  bacteriennes	
  presumees	
  Severes	
  
  •  ManifestaAons	
  Hematologiques	
  
      –  Hb	
  <	
  8	
  g	
  /	
  dl	
  or	
  GB	
  <	
  500	
  /	
  mm3	
  or	
  PLA	
  <	
  50,000	
  /	
  mm3	
  
Candidose	
  Orale	
  
Leucoplasie	
  Chevelue	
  de	
  la	
  Langue	
  
Gingivite	
  Ulcero-­‐Necrosante	
  Aigue/	
  Periodon2te	
  
TB	
  Pulmonaire	
  
Classifica8on	
  Clinique	
  du	
  VIH/SIDA	
  (OMS)	
  
                    Stade	
  4	
  
  •  Syndrome	
  CachecAque	
  

  •  AYeinte	
  d’organe	
  
      –  Encephalopathie,	
  Nephropathie,	
  Cardiomyopathie	
  a	
  HIV	
  

  •  InfecAons	
  Opportunistes	
  
      –  Fongi:	
  PneumocysAs,	
  Candida	
  (oesophagite),	
  Cryptococcus,	
  
         autres	
  mycoses	
  disseminees	
  
      –  Protozoaire:	
  Toxoplasma,	
  Cryptosporidium	
  ou	
  Isospora…	
  
      –  Virus:	
  HSV,	
  CMV,	
  JC	
  (PML)…	
  

  •  InfecAons	
  bacteriennes	
  severes	
  
  •  Cancer	
  
PCP	
  
Candidose	
  Oesophagienne	
  	
  
Sarcome	
  de	
  Kaposi	
  
Re(nite	
  a	
  CMV	
  	
  
Toxoplasmose	
  
Protocole	
  Hai(en	
  2010:	
  
                          ARVs	
  

•  1ere	
  Lignee	
  
    – TDF	
  +	
  3TC	
  ou	
  FTC	
  +	
  EFV	
  ou	
  NVP	
  
    – AZT	
  +	
  3TC	
  ou	
  FTC	
  +	
  EFV	
  ou	
  NVP	
  
Visites	
  de	
  Suivi	
  

•  EvaluaAon	
  de	
  Toxicite	
  Medicamenteuse	
  

•  EvaluaAon	
  de	
  l’Adherence,	
  Counseling	
  

•  EvaluaAon	
  de	
  la	
  reponse	
  au	
  traitement	
  

•  Rechercher	
  l’appariAon	
  de	
  nouvelles	
  InfecAons	
  
   Opportunistes	
  
Effets	
  Secondaires	
  des	
  ARVs	
  
Agent                  Effets secondaires particuliers a Effets secondaires
                       l’agent                           communs a la Classe de
                                                         Medicament
Inhibiteurs Nucleosidiques et Nucleotidiques de laTranscriptase Inverse
Zidovudine (AZT, ZDV) Anemie, Neutropenie, Myopathie          Acidose Lactique avec
                                                              Steatose hepatique (srt D4T)
                                                              Lipodystrophie
Didanosine (ddI)      Neuropathie peripherique, Pancreatite

Zalcitabine (ddC)     Neuropathie peripherique
Stavudine (D4T)       Neuropathie peripherique
Lamivudine (3TC)      Minime
Abacavir (ABC)        Reaction d’Hypersensibilite
Tenofovir (TDF)       Syndrome de Fanconi
Inhibiteurs non Nucleosidique de la Transcriptase Inverse
Nevirapine (NVP)       Hepatite                               Rash
Delavirdine            Rash
Efavirenz (EFV)        Symptomes du SNC
Inhibiteurs de la Protease
Agent                 Effets secondaires particuliers a              Effets secondaires communs a
                      l’agent                                        la Classe de Medicament
Indinavir             Nephrolithiase,                                Lipodystrophie, Symptomes
                      Hyperbilirubinemie non conjuguee               digestifs, Hyperglycemie,
                                                                     anomalies lipidiques
Ritonavir             Symptomes	
  diges2fs,	
  hepatotoxicite	
     Hyperglycemie	
  resistante	
  a	
  
                                                                     l’insulin,	
  anomalies lipidiques
Lopinavir-ritonavir   Diarrhee,	
  eleva2on	
  des	
                 Resitance	
  a	
  l’insulin,	
  
                      transaminases	
                                anomalies lipidiques
Atazanavir            Hyperbilirubinemie non conjuguee

Darunavir             Rash,	
  Hepatotoxicite	
  
Inhibiteurs de Fusion
Enfurvitide           Reac2on	
  au	
  site	
  d’injec2on	
  
Inhibiteurs de l’Integrase
Raltegravir           minime	
  
Inhibiteur de CCR5
Maraviroc               Symptomes	
  diges2fs,	
  hypotension	
  
Monitoring	
  Paraclinique	
  
Tests	
  de	
        2	
  semaines	
     1	
  mois	
            2	
  mois	
     3	
  mois	
             6	
  mois	
       1	
  an	
  
Base	
  
CD4	
                                                                                                   CD4	
             CD4	
  
Hgm	
                                    Hb	
  si	
  sous	
     sous	
          sous	
  AZT	
           sous	
  AZT	
     sous	
  AZT	
  
                                         AZT	
                  AZT	
  
Glucose	
  a	
                                                                  Apres	
  ini2a2on	
   Chez	
  les	
   Tous	
  
jeun	
                                                                          ARV	
                 diabe2ques	
  
Bilan	
              Si	
  Grossesse	
   Sous	
  NVP	
          Sous	
          Sous	
  NVP	
                             Tous	
  
Hepa8que	
           sous	
  NVP	
  ou	
                        NVP	
  
                     si	
  CD4>	
  250	
  
Bilan	
  Renal	
                                                                Sous	
  TDF	
           Sous	
  TDF	
     Tous	
  

Bilan	
                                                                         Apres	
  ini2a2on	
                       Tous	
  
lipidique	
  	
                                                                 ARV	
  
RPR	
                                                                                                                     Tous	
  
PPD	
                                                                                                                     Tous	
  
Screening	
  de	
  Rou8ne	
  chez	
  le	
  PVVIH	
  
•  Hommes	
  
     – TR,	
  	
  PSA	
  


•  >	
  50	
  ans	
  
     – Colonoscopie	
  ,	
  	
  	
  Densitometrie	
  Osseuse	
  


•  Quelque	
  soit	
  la	
  tranche	
  d’age	
  
     – Tes2ng	
  Gonorrhee	
  -­‐	
  Chlamydia	
  
     – Examen	
  Ophtalmologique	
  
     – Screening	
  de	
  la	
  Depression	
  
Considera(ons	
  Speciales	
  pour	
  les	
  Femmes	
  
  •  Soins	
  preconcepAonnels	
  et	
  familiaux	
  
  •  Test	
  de	
  Grossesse	
  

  •  Depistage	
  du	
  Cancer	
  du	
  Col	
  
  •  Depistage	
  du	
  Cancer	
  du	
  Sein	
  

  •  Menopause	
  
Considera(ons	
  Speciales	
  :	
  	
  
                        PTME	
  et	
  Enfants	
  


•  Gestantes	
  infectees	
  au	
  VIH	
  
    – Recommanda2on:	
  ARVs	
  !!!	
  


•  Enfants	
  exposes	
  in	
  utero	
  
    – Prophylaxie	
  post-­‐exposi2on	
  au	
  HIV	
  
    – Test	
  Virologique	
  
Soins	
  Preven(fs	
  
•  Prophylaxie	
  au	
  Cotrim	
  

•  Prophylaxie	
  pour	
  MAC	
  

•  Prophylaxie	
  a	
  l’INH	
  

•  VaccinaAon	
  
Cas	
  de	
  PCP	
  en	
  RelaAon	
  au	
  compte	
  absolu	
  de	
  CD4	
  recent	
  




       Kovacs J and Masur H. N Engl J Med 2000;342:1416-1429
•  ReducAons	
  des	
  cas	
  de	
  pneumonie/pathologies	
  respiratoires,	
  de	
  diarrhee	
  
   (isospora),	
  et	
  de	
  malaria	
  
                 1   Lancet 1999; 353: 1463–68
                 2   Lancet 1999; 353: 1469 – 75
Prophylaxis	
  au	
  Co-­‐Trimoxazole	
  


•  Protocole	
  HaiAen	
  (2010)	
  
   – TMS	
  a	
  vie	
  pour	
  tous	
  les	
  PVVIH	
  
        •  480	
  mg	
  /	
  jr	
  
        •  Independamment	
  du	
  taux	
  de	
  CD4	
  
Mul8vitamines	
  
•  Peut	
  avoir	
  un	
  certain	
  effet	
  dans	
  certains	
  groupes	
  
    – Femmes	
  enceintes	
  
    – TB	
  


•  Insister	
  sur	
  apport	
  alimentaire	
  adequat	
  

•  Certaine	
  uAlite	
  dans	
  la	
  preparaAon	
  au	
  
   traitement	
  
Preven8on	
  de	
  Pathologie	
  Specifique	
  :	
  
       Prophylaxie	
  pour	
  MAC	
  

•  Mycobacterium	
  avium	
  complex	
  
   – Ubiquitaire	
  dans	
  l’environnement	
  
   – Prevalence	
  incertaine	
  en	
  Hai2	
  
   – CD4<50	
  
      •  Azithromycin	
  ou	
  clarithromycin	
  
      •  Con2nuer	
  jusqu’a	
  un	
  taux	
  de	
  CD4	
  maintenu	
  >100	
  
Preven8on	
  de	
  Pathologie	
  Specifique	
  :	
  	
  
    Prophylaxie	
  de	
  Cryptococcose	
  

•  Prospec2ve	
  controlled	
  trials	
  	
  
    –  Prophylaxie	
  aux	
  azoles	
  reduit	
  la	
  frequence	
  de	
  l’infec2on	
  
       primaire	
  quand	
  le	
  	
  CD4<50	
  


•  Prophylaxie	
  primaire	
  Non	
  recommandee	
  

•  Prophylaxis	
  Secondaire	
  
    –  Fluconazole	
  200	
  mg	
  OD	
  jusqu’a	
  ce	
  que	
  CD4>200	
  pendant	
  6	
  
       mois	
  
Preven8on	
  de	
  Pathologie	
  Specifique	
  :	
  	
  
             TB	
  Prophylaxie	
  
•  BCG	
  a	
  la	
  naissance	
  

•  Prophylaxie	
  a	
  l’INH	
  
    – 300mg	
  /	
  jr	
  pendant	
  au	
  moins	
  6	
  mois	
  pour	
  tous	
  les	
  
      PVVIH	
  	
  dans	
  les	
  pays	
  ou	
  le	
  TB	
  est	
  endemique	
  
      (OMS	
  2010)	
  	
  
    – y	
  compris	
  les	
  femmes	
  enceintes	
  
    – Combine	
  a	
  la	
  pyridoxine	
  (vitamin	
  B6)	
  25mg/jr	
  
    – Toujours	
  eliminer	
  une	
  TB	
  ac2ve	
  au	
  prealable	
  
Vaccins	
  de	
  Rou8ne	
  des	
  PVVIH	
  
•  Tous:	
  	
  
     – Vaccin	
  contre	
  la	
  Grippe	
  

•  Groupes	
  a	
  risque	
  
     – Vaccin	
  contre	
  Haemophilus	
  influenzae	
  type	
  B	
  
          •  Pa2ents	
  asplenic	
  et	
  recurrence	
  infec2on:	
  
     – Vaccin	
  contre	
  HepaAte	
  A,	
  B;	
  Tetanos	
  Toxoid:	
  
          •  Professionnels	
  de	
  sante…	
  
     – Vaccin	
  contre	
  HPV	
  	
  
          •  Jeune	
  Fille	
  Non	
  sexuellement	
  ac2ve	
  (	
  9	
  –	
  26	
  ans):	
  
     – Vaccin	
  contre	
  Varicelle,	
  Pneumococcal	
  
          •  CD4>	
  200	
  

Contenu connexe

Tendances

Virus de l'hépatite a et e virus et marqueurs diagnostiques
Virus de l'hépatite a et e  virus et marqueurs diagnostiquesVirus de l'hépatite a et e  virus et marqueurs diagnostiques
Virus de l'hépatite a et e virus et marqueurs diagnostiquesodeckmyn
 
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseProgramme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseMehdi Razzok
 
20220224 cours immunité des muqueuses .pdf
20220224 cours immunité des muqueuses .pdf20220224 cours immunité des muqueuses .pdf
20220224 cours immunité des muqueuses .pdfSoMezouar
 
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08raymondteyrouz
 
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013Nouhoum L Traore
 
Copie de Cours de biosécurité II1.pptx
Copie de Cours de biosécurité II1.pptxCopie de Cours de biosécurité II1.pptx
Copie de Cours de biosécurité II1.pptxMedMohamed35
 
Système Immunitaire 2
Système Immunitaire 2Système Immunitaire 2
Système Immunitaire 2Mehdi Razzok
 
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptxconduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptxJeanHovozounkou
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Mehdy Wayzani
 
Lymphocytes t
Lymphocytes tLymphocytes t
Lymphocytes tMOHA MOH
 
Diagnostic de l asthme
Diagnostic de l asthmeDiagnostic de l asthme
Diagnostic de l asthmekillua zoldyck
 
diodes et leurs applications (1).ppt
diodes et leurs applications (1).pptdiodes et leurs applications (1).ppt
diodes et leurs applications (1).pptHassanMoufassih
 

Tendances (20)

Virus de l'hépatite a et e virus et marqueurs diagnostiques
Virus de l'hépatite a et e  virus et marqueurs diagnostiquesVirus de l'hépatite a et e  virus et marqueurs diagnostiques
Virus de l'hépatite a et e virus et marqueurs diagnostiques
 
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseProgramme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
 
20220224 cours immunité des muqueuses .pdf
20220224 cours immunité des muqueuses .pdf20220224 cours immunité des muqueuses .pdf
20220224 cours immunité des muqueuses .pdf
 
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
 
Les etats de choc
Les etats de chocLes etats de choc
Les etats de choc
 
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
Purpura rhumatoïde de l’enfant 2013
 
Copie de Cours de biosécurité II1.pptx
Copie de Cours de biosécurité II1.pptxCopie de Cours de biosécurité II1.pptx
Copie de Cours de biosécurité II1.pptx
 
Céphalées Aigues
Céphalées AiguesCéphalées Aigues
Céphalées Aigues
 
Asthme
AsthmeAsthme
Asthme
 
Système Immunitaire 2
Système Immunitaire 2Système Immunitaire 2
Système Immunitaire 2
 
Toxoplasmose
ToxoplasmoseToxoplasmose
Toxoplasmose
 
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptxconduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de choc
 
Paludisme
PaludismePaludisme
Paludisme
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
 
Cour 5 les cytokines , les antigènes
Cour 5 les cytokines , les antigènes  Cour 5 les cytokines , les antigènes
Cour 5 les cytokines , les antigènes
 
Hydatidose
HydatidoseHydatidose
Hydatidose
 
Lymphocytes t
Lymphocytes tLymphocytes t
Lymphocytes t
 
Diagnostic de l asthme
Diagnostic de l asthmeDiagnostic de l asthme
Diagnostic de l asthme
 
diodes et leurs applications (1).ppt
diodes et leurs applications (1).pptdiodes et leurs applications (1).ppt
diodes et leurs applications (1).ppt
 

En vedette

Petition Contre Le Port Du Voile 15
Petition Contre Le Port Du Voile 15Petition Contre Le Port Du Voile 15
Petition Contre Le Port Du Voile 15Pierret G.
 
El espacio urbano
El espacio urbanoEl espacio urbano
El espacio urbanoAdalberto
 
Polynésie Française Claudia+Diana 8a
Polynésie  Française Claudia+Diana 8aPolynésie  Française Claudia+Diana 8a
Polynésie Française Claudia+Diana 8aCristina Anjos Silva
 
Evaluac ión 3
Evaluac ión 3 Evaluac ión 3
Evaluac ión 3 Adalberto
 
Act mayo arte, deporte, ciudadanía ed par la vida. margarita
Act mayo arte, deporte, ciudadanía ed par la vida. margaritaAct mayo arte, deporte, ciudadanía ed par la vida. margarita
Act mayo arte, deporte, ciudadanía ed par la vida. margaritaAdalberto
 
Présentation Irep 2012
Présentation Irep 2012Présentation Irep 2012
Présentation Irep 2012irep
 
Минздрав утвердил порядок регулярных медицинских осмотров
Минздрав утвердил порядок регулярных медицинских осмотровМинздрав утвердил порядок регулярных медицинских осмотров
Минздрав утвердил порядок регулярных медицинских осмотровPiter Lokshin
 
Evaluacion 15
Evaluacion 15Evaluacion 15
Evaluacion 15Adalberto
 
Morin mentiradelamentiraedgarmorin 091020175040-phpapp01
Morin mentiradelamentiraedgarmorin 091020175040-phpapp01Morin mentiradelamentiraedgarmorin 091020175040-phpapp01
Morin mentiradelamentiraedgarmorin 091020175040-phpapp01Adalberto
 
SeleccióN De Textos Del Ideario De Jose Marti
SeleccióN De Textos Del Ideario De Jose MartiSeleccióN De Textos Del Ideario De Jose Marti
SeleccióN De Textos Del Ideario De Jose MartiAdalberto
 
Ley De La Carrera Docente Mayo 2009
Ley De La Carrera Docente Mayo 2009Ley De La Carrera Docente Mayo 2009
Ley De La Carrera Docente Mayo 2009Adalberto
 
T Ri Z 2009 Rapid Business Innovation - Soiree INSA Paris
T Ri Z 2009  Rapid Business Innovation - Soiree INSA ParisT Ri Z 2009  Rapid Business Innovation - Soiree INSA Paris
T Ri Z 2009 Rapid Business Innovation - Soiree INSA ParisINSA Paris Ile de France
 
Joomsession abj11-10 Extensions joomla Indispensable
Joomsession abj11-10 Extensions joomla IndispensableJoomsession abj11-10 Extensions joomla Indispensable
Joomsession abj11-10 Extensions joomla IndispensableBacely YoroBi
 
200 2009 Curriculo Al Servicio Del Aprendizaje 0
200 2009 Curriculo Al Servicio Del Aprendizaje 0200 2009 Curriculo Al Servicio Del Aprendizaje 0
200 2009 Curriculo Al Servicio Del Aprendizaje 0Adalberto
 
12 condiciones para censar docentes arte,
12 condiciones para censar docentes arte,12 condiciones para censar docentes arte,
12 condiciones para censar docentes arte,Adalberto
 

En vedette (20)

Vih y dermatosis
Vih y dermatosisVih y dermatosis
Vih y dermatosis
 
Ganglios Linfaticos
Ganglios Linfaticos  Ganglios Linfaticos
Ganglios Linfaticos
 
Petition Contre Le Port Du Voile 15
Petition Contre Le Port Du Voile 15Petition Contre Le Port Du Voile 15
Petition Contre Le Port Du Voile 15
 
El espacio urbano
El espacio urbanoEl espacio urbano
El espacio urbano
 
Polynésie Française Claudia+Diana 8a
Polynésie  Française Claudia+Diana 8aPolynésie  Française Claudia+Diana 8a
Polynésie Française Claudia+Diana 8a
 
Evaluac ión 3
Evaluac ión 3 Evaluac ión 3
Evaluac ión 3
 
Act mayo arte, deporte, ciudadanía ed par la vida. margarita
Act mayo arte, deporte, ciudadanía ed par la vida. margaritaAct mayo arte, deporte, ciudadanía ed par la vida. margarita
Act mayo arte, deporte, ciudadanía ed par la vida. margarita
 
Présentation Irep 2012
Présentation Irep 2012Présentation Irep 2012
Présentation Irep 2012
 
Минздрав утвердил порядок регулярных медицинских осмотров
Минздрав утвердил порядок регулярных медицинских осмотровМинздрав утвердил порядок регулярных медицинских осмотров
Минздрав утвердил порядок регулярных медицинских осмотров
 
Evaluacion 15
Evaluacion 15Evaluacion 15
Evaluacion 15
 
Morin mentiradelamentiraedgarmorin 091020175040-phpapp01
Morin mentiradelamentiraedgarmorin 091020175040-phpapp01Morin mentiradelamentiraedgarmorin 091020175040-phpapp01
Morin mentiradelamentiraedgarmorin 091020175040-phpapp01
 
Adaptation seigneur des anneaux
Adaptation seigneur des anneauxAdaptation seigneur des anneaux
Adaptation seigneur des anneaux
 
SeleccióN De Textos Del Ideario De Jose Marti
SeleccióN De Textos Del Ideario De Jose MartiSeleccióN De Textos Del Ideario De Jose Marti
SeleccióN De Textos Del Ideario De Jose Marti
 
Citoyenneté indienne
Citoyenneté indienneCitoyenneté indienne
Citoyenneté indienne
 
Ley De La Carrera Docente Mayo 2009
Ley De La Carrera Docente Mayo 2009Ley De La Carrera Docente Mayo 2009
Ley De La Carrera Docente Mayo 2009
 
T Ri Z 2009 Rapid Business Innovation - Soiree INSA Paris
T Ri Z 2009  Rapid Business Innovation - Soiree INSA ParisT Ri Z 2009  Rapid Business Innovation - Soiree INSA Paris
T Ri Z 2009 Rapid Business Innovation - Soiree INSA Paris
 
Ec la_vie_est_courte
 Ec la_vie_est_courte Ec la_vie_est_courte
Ec la_vie_est_courte
 
Joomsession abj11-10 Extensions joomla Indispensable
Joomsession abj11-10 Extensions joomla IndispensableJoomsession abj11-10 Extensions joomla Indispensable
Joomsession abj11-10 Extensions joomla Indispensable
 
200 2009 Curriculo Al Servicio Del Aprendizaje 0
200 2009 Curriculo Al Servicio Del Aprendizaje 0200 2009 Curriculo Al Servicio Del Aprendizaje 0
200 2009 Curriculo Al Servicio Del Aprendizaje 0
 
12 condiciones para censar docentes arte,
12 condiciones para censar docentes arte,12 condiciones para censar docentes arte,
12 condiciones para censar docentes arte,
 

Similaire à Diagnostic et Soins Primaires des Patients infectes au VIH Symposia - The CRUDEM Foundation

Tofacitinib rch des 13 10-12
Tofacitinib rch des 13 10-12Tofacitinib rch des 13 10-12
Tofacitinib rch des 13 10-12vdimartino
 
Les maladies lysosomales
Les maladies lysosomalesLes maladies lysosomales
Les maladies lysosomalesSMMI2015
 
LES MALADIES LYSOSOMALES Pr Noel
LES MALADIES LYSOSOMALES   Pr NoelLES MALADIES LYSOSOMALES   Pr Noel
LES MALADIES LYSOSOMALES Pr NoelSMMI2015
 
Traitement Hépatite chronique virale C Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Traitement  Hépatite chronique virale C  Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012Traitement  Hépatite chronique virale C  Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Traitement Hépatite chronique virale C Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012Arbaoui Bouzid
 
Primo-infection et tests rapides - François Simon - Rencontre du Crips/Vih.org
Primo-infection et tests rapides - François Simon - Rencontre du Crips/Vih.orgPrimo-infection et tests rapides - François Simon - Rencontre du Crips/Vih.org
Primo-infection et tests rapides - François Simon - Rencontre du Crips/Vih.orgVih.org
 
Copie de Hépatites virales-.pptx
Copie de Hépatites virales-.pptxCopie de Hépatites virales-.pptx
Copie de Hépatites virales-.pptxMedMohamed35
 
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016odeckmyn
 
Syndrome de lyse tumoral Dr Mouad Boutadghart Naciri
Syndrome de lyse tumoral Dr Mouad Boutadghart NaciriSyndrome de lyse tumoral Dr Mouad Boutadghart Naciri
Syndrome de lyse tumoral Dr Mouad Boutadghart NaciriMouad Boutadghart
 
Maladies génétiques du foie
Maladies génétiques du foieMaladies génétiques du foie
Maladies génétiques du foievdimartino
 
Les hépatites-médicamenteuses-2012
Les hépatites-médicamenteuses-2012Les hépatites-médicamenteuses-2012
Les hépatites-médicamenteuses-2012Hassan HAMALA
 
Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa y las otras neur...
Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa y las otras neur...Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa y las otras neur...
Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa y las otras neur...Conferencia Sindrome Metabolico
 
Hypertension (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Hypertension (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHypertension (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Hypertension (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadhPr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadhall-in-web
 
Crise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgencesCrise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgenceshaifa ben abid
 
Rhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme articulaire aiguRhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme articulaire aiguAmel Ammar
 
Dr Hitache DT2 ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
Dr Hitache DT2  ET NEPHROPATHIE DIABETIQUEDr Hitache DT2  ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
Dr Hitache DT2 ET NEPHROPATHIE DIABETIQUEBENAOUDA67
 

Similaire à Diagnostic et Soins Primaires des Patients infectes au VIH Symposia - The CRUDEM Foundation (20)

Tofacitinib rch des 13 10-12
Tofacitinib rch des 13 10-12Tofacitinib rch des 13 10-12
Tofacitinib rch des 13 10-12
 
Les maladies lysosomales
Les maladies lysosomalesLes maladies lysosomales
Les maladies lysosomales
 
LES MALADIES LYSOSOMALES Pr Noel
LES MALADIES LYSOSOMALES   Pr NoelLES MALADIES LYSOSOMALES   Pr Noel
LES MALADIES LYSOSOMALES Pr Noel
 
Traitement Hépatite chronique virale C Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Traitement  Hépatite chronique virale C  Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012Traitement  Hépatite chronique virale C  Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Traitement Hépatite chronique virale C Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
 
Primo-infection et tests rapides - François Simon - Rencontre du Crips/Vih.org
Primo-infection et tests rapides - François Simon - Rencontre du Crips/Vih.orgPrimo-infection et tests rapides - François Simon - Rencontre du Crips/Vih.org
Primo-infection et tests rapides - François Simon - Rencontre du Crips/Vih.org
 
Copie de Hépatites virales-.pptx
Copie de Hépatites virales-.pptxCopie de Hépatites virales-.pptx
Copie de Hépatites virales-.pptx
 
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
 
Les hépatites aigues 2013
Les hépatites aigues 2013Les hépatites aigues 2013
Les hépatites aigues 2013
 
Syndrome de lyse tumoral Dr Mouad Boutadghart Naciri
Syndrome de lyse tumoral Dr Mouad Boutadghart NaciriSyndrome de lyse tumoral Dr Mouad Boutadghart Naciri
Syndrome de lyse tumoral Dr Mouad Boutadghart Naciri
 
Syndro hepatrenal 2
Syndro hepatrenal 2Syndro hepatrenal 2
Syndro hepatrenal 2
 
Anemie 13 11 12 mg
Anemie 13 11 12 mgAnemie 13 11 12 mg
Anemie 13 11 12 mg
 
Maladies génétiques du foie
Maladies génétiques du foieMaladies génétiques du foie
Maladies génétiques du foie
 
Maladies génétiques du foie
Maladies génétiques du foieMaladies génétiques du foie
Maladies génétiques du foie
 
Les hépatites-médicamenteuses-2012
Les hépatites-médicamenteuses-2012Les hépatites-médicamenteuses-2012
Les hépatites-médicamenteuses-2012
 
Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa y las otras neur...
Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa y las otras neur...Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa y las otras neur...
Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa y las otras neur...
 
Hypertension (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Hypertension (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHypertension (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Hypertension (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadhPr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
Pr Olivier Chabre - Actualites et perspectives ds le traitement des siadh
 
Crise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgencesCrise convulsive aux urgences
Crise convulsive aux urgences
 
Rhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme articulaire aiguRhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme articulaire aigu
 
Dr Hitache DT2 ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
Dr Hitache DT2  ET NEPHROPATHIE DIABETIQUEDr Hitache DT2  ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
Dr Hitache DT2 ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
 

Plus de The CRUDEM Foundation

The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM FoundationThe Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting SymposiaCare of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting SymposiaThe CRUDEM Foundation
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)The CRUDEM Foundation
 
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationMalaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationTetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) SymposiaCare of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) SymposiaThe CRUDEM Foundation
 
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti SymposiaOutpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti SymposiaThe CRUDEM Foundation
 
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - HaitiOutpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - HaitiThe CRUDEM Foundation
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti The CRUDEM Foundation
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)The CRUDEM Foundation
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes SymposiaNeuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes SymposiaThe CRUDEM Foundation
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)The CRUDEM Foundation
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationCare of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM FoundationPediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation SymposiaBasic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation SymposiaThe CRUDEM Foundation
 

Plus de The CRUDEM Foundation (20)

The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM FoundationThe Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation
 
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes and the Eye (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting SymposiaCare of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting Symposia
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
 
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationMalaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Malaria in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationTetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Tetanus in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) SymposiaCare of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
Care of the Patient with Diabetes in Haiti (French) Symposia
 
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti SymposiaOutpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
Outpatient Diabetes Education - Haiti Symposia
 
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - HaitiOutpatient Diabetes Education (French) - Haiti
Outpatient Diabetes Education (French) - Haiti
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti
 
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
Nutrition Presentation - Diabetes Symposium - Haiti (French)
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes SymposiaNeuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia
 
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
Neuropathy and Foot Exam - Diabetes Symposia (French)
 
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM FoundationCare of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
Care of the Patient with Diabetes in Haiti Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Complications in Haiti - The CRUDEM Foundation
 
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM FoundationDiabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
Diabetic Crises in Haiti - The CRUDEM Foundation
 
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM FoundationPediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
Pediatric Diabetes Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation SymposiaBasic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
Basic EKG and Rhythm Interpretation Symposia
 

Diagnostic et Soins Primaires des Patients infectes au VIH Symposia - The CRUDEM Foundation

  • 1. Diagnos(c  et  Soins  Primaires   des  Pa(ents  infectes  au  VIH   Nephtalie  R.  MESIDOR,  MD     Universite  Notre  Dame  d’Hai2   Programme  Post-­‐Gradue  de  Forma2on  en   Maladies  Infectueuses  
  • 2. Diagnos(c  de  l’Infec(on  a  VIH   •  Depistage  du  HIV  1:   – Tests  serologiques  (rapides)   •  ConfirmaAon:   – 2eme  Test  rapide   – Western  Blot  ou  Indirect  ImmunoFluorecence   Assay  
  • 3. Primo-­‐Infec(on  HIV:   Frequence  des  Signes  et  symptomes  associes   Signes et Symptomes Frequence (%) Fievre 96 Cephalee 32 Lymphadenopathie 74 Nausee / vomissement 27 Pharyngite 70 Hepatosplenomegalie 14 Rash 70 Perte de poids 13 Myalgie ou arthralgie 54 Muguet 12 Diarrhee 32 Signes neurologiques 12 Ulceres orales ou genitales 5-20
  • 5. Depistage  du  Degre  d’Exposi2on   •  A  chaque  visite,  rechercher:   – Comportements  a  haut  risque  (habitudes   sexuelles)   – Symptomes  d’IST  
  • 6. Evalua(on  Ini(ale     Elements  Importants   •  Interrogatoire  et  Examen  Physique   •  EvaluaAon  Psychosociale   •  Examens  de  Laboratoire   •  EvaluaAon  de  l’eligibilite  au  Traitement  
  • 7. BILAN BIOLOGIQUE INITIAL DU PVVIH Hemogramme Complet CD4 et - Charge Virale - Genotype HIV Ionogramme, Bilan Renal, Bilan Hepatique, Bilan lipidique, G6PD RPR ou VDRL PPD Serologie des Hepatites A, B et C Considerer: -  erologie pour Toxoplasmose, CMV, VZV S - HLA-B 5701 - Radiographie de base
  • 8. Associa8on  entre  le  compte  absolu  de  CD4  et  le  risque  pour   les  infec8ons  opportunistes    
  • 9. Determiner  l’Eligibilite  au  Traitement   •  Severite  des  Symptomes   •  Severite  de  l’Immunosuppression   •  Degre  de  preparaAon  /  d’engagement  du   PaAent     •  Autres  ConsideraAons  psychosiales  
  • 10. Classifica8on  Clinique  du  VIH/SIDA  (OMS)   •  Stage  1   – Asymptoma2que   – Lymphadenopathies  Persistantes  Generalisees   (LPG)   •  Stage  2   – Perte  de  poids  moderee,  inexpliquee   – Infec2ons  bacteriennes  recurrentes  des  Voies   Respiratoires  Superieures   – Lesions  Cutanees  Mineures   – Lesions  Orales  Mineures  
  • 18. Classifica8on  Clinique  du  VIH/SIDA  (OMS)   Stade  3   •  Symptomes  systemiques  moderes   –  Perte  de  poids  severe   –  Diarrhee  chronique  inexpliquee   –  Fievre  persistante  inexpliquee   •  ManifestaAons  orales  serieuses   –  Candidose    Oral   –  Leucoplasie  chevelue  de  la  langue   –  Stoma2te  ,  gingivite  ou  periodon2te  ulcero-­‐necrosante  aigue     •  TB  Pulmonaire   •  InfecAons  bacteriennes  presumees  Severes   •  ManifestaAons  Hematologiques   –  Hb  <  8  g  /  dl  or  GB  <  500  /  mm3  or  PLA  <  50,000  /  mm3  
  • 20. Leucoplasie  Chevelue  de  la  Langue  
  • 23. Classifica8on  Clinique  du  VIH/SIDA  (OMS)   Stade  4   •  Syndrome  CachecAque   •  AYeinte  d’organe   –  Encephalopathie,  Nephropathie,  Cardiomyopathie  a  HIV   •  InfecAons  Opportunistes   –  Fongi:  PneumocysAs,  Candida  (oesophagite),  Cryptococcus,   autres  mycoses  disseminees   –  Protozoaire:  Toxoplasma,  Cryptosporidium  ou  Isospora…   –  Virus:  HSV,  CMV,  JC  (PML)…   •  InfecAons  bacteriennes  severes   •  Cancer  
  • 29. Protocole  Hai(en  2010:   ARVs   •  1ere  Lignee   – TDF  +  3TC  ou  FTC  +  EFV  ou  NVP   – AZT  +  3TC  ou  FTC  +  EFV  ou  NVP  
  • 30. Visites  de  Suivi   •  EvaluaAon  de  Toxicite  Medicamenteuse   •  EvaluaAon  de  l’Adherence,  Counseling   •  EvaluaAon  de  la  reponse  au  traitement   •  Rechercher  l’appariAon  de  nouvelles  InfecAons   Opportunistes  
  • 31. Effets  Secondaires  des  ARVs   Agent Effets secondaires particuliers a Effets secondaires l’agent communs a la Classe de Medicament Inhibiteurs Nucleosidiques et Nucleotidiques de laTranscriptase Inverse Zidovudine (AZT, ZDV) Anemie, Neutropenie, Myopathie Acidose Lactique avec Steatose hepatique (srt D4T) Lipodystrophie Didanosine (ddI) Neuropathie peripherique, Pancreatite Zalcitabine (ddC) Neuropathie peripherique Stavudine (D4T) Neuropathie peripherique Lamivudine (3TC) Minime Abacavir (ABC) Reaction d’Hypersensibilite Tenofovir (TDF) Syndrome de Fanconi Inhibiteurs non Nucleosidique de la Transcriptase Inverse Nevirapine (NVP) Hepatite Rash Delavirdine Rash Efavirenz (EFV) Symptomes du SNC
  • 32. Inhibiteurs de la Protease Agent Effets secondaires particuliers a Effets secondaires communs a l’agent la Classe de Medicament Indinavir Nephrolithiase, Lipodystrophie, Symptomes Hyperbilirubinemie non conjuguee digestifs, Hyperglycemie, anomalies lipidiques Ritonavir Symptomes  diges2fs,  hepatotoxicite   Hyperglycemie  resistante  a   l’insulin,  anomalies lipidiques Lopinavir-ritonavir Diarrhee,  eleva2on  des   Resitance  a  l’insulin,   transaminases   anomalies lipidiques Atazanavir Hyperbilirubinemie non conjuguee Darunavir Rash,  Hepatotoxicite   Inhibiteurs de Fusion Enfurvitide Reac2on  au  site  d’injec2on   Inhibiteurs de l’Integrase Raltegravir minime   Inhibiteur de CCR5 Maraviroc Symptomes  diges2fs,  hypotension  
  • 33. Monitoring  Paraclinique   Tests  de   2  semaines   1  mois   2  mois   3  mois   6  mois   1  an   Base   CD4   CD4   CD4   Hgm   Hb  si  sous   sous   sous  AZT   sous  AZT   sous  AZT   AZT   AZT   Glucose  a   Apres  ini2a2on   Chez  les   Tous   jeun   ARV   diabe2ques   Bilan   Si  Grossesse   Sous  NVP   Sous   Sous  NVP   Tous   Hepa8que   sous  NVP  ou   NVP   si  CD4>  250   Bilan  Renal   Sous  TDF   Sous  TDF   Tous   Bilan   Apres  ini2a2on   Tous   lipidique     ARV   RPR   Tous   PPD   Tous  
  • 34. Screening  de  Rou8ne  chez  le  PVVIH   •  Hommes   – TR,    PSA   •  >  50  ans   – Colonoscopie  ,      Densitometrie  Osseuse   •  Quelque  soit  la  tranche  d’age   – Tes2ng  Gonorrhee  -­‐  Chlamydia   – Examen  Ophtalmologique   – Screening  de  la  Depression  
  • 35. Considera(ons  Speciales  pour  les  Femmes   •  Soins  preconcepAonnels  et  familiaux   •  Test  de  Grossesse   •  Depistage  du  Cancer  du  Col   •  Depistage  du  Cancer  du  Sein   •  Menopause  
  • 36. Considera(ons  Speciales  :     PTME  et  Enfants   •  Gestantes  infectees  au  VIH   – Recommanda2on:  ARVs  !!!   •  Enfants  exposes  in  utero   – Prophylaxie  post-­‐exposi2on  au  HIV   – Test  Virologique  
  • 37. Soins  Preven(fs   •  Prophylaxie  au  Cotrim   •  Prophylaxie  pour  MAC   •  Prophylaxie  a  l’INH   •  VaccinaAon  
  • 38. Cas  de  PCP  en  RelaAon  au  compte  absolu  de  CD4  recent   Kovacs J and Masur H. N Engl J Med 2000;342:1416-1429
  • 39. •  ReducAons  des  cas  de  pneumonie/pathologies  respiratoires,  de  diarrhee   (isospora),  et  de  malaria   1 Lancet 1999; 353: 1463–68 2 Lancet 1999; 353: 1469 – 75
  • 40. Prophylaxis  au  Co-­‐Trimoxazole   •  Protocole  HaiAen  (2010)   – TMS  a  vie  pour  tous  les  PVVIH   •  480  mg  /  jr   •  Independamment  du  taux  de  CD4  
  • 41. Mul8vitamines   •  Peut  avoir  un  certain  effet  dans  certains  groupes   – Femmes  enceintes   – TB   •  Insister  sur  apport  alimentaire  adequat   •  Certaine  uAlite  dans  la  preparaAon  au   traitement  
  • 42. Preven8on  de  Pathologie  Specifique  :   Prophylaxie  pour  MAC   •  Mycobacterium  avium  complex   – Ubiquitaire  dans  l’environnement   – Prevalence  incertaine  en  Hai2   – CD4<50   •  Azithromycin  ou  clarithromycin   •  Con2nuer  jusqu’a  un  taux  de  CD4  maintenu  >100  
  • 43. Preven8on  de  Pathologie  Specifique  :     Prophylaxie  de  Cryptococcose   •  Prospec2ve  controlled  trials     –  Prophylaxie  aux  azoles  reduit  la  frequence  de  l’infec2on   primaire  quand  le    CD4<50   •  Prophylaxie  primaire  Non  recommandee   •  Prophylaxis  Secondaire   –  Fluconazole  200  mg  OD  jusqu’a  ce  que  CD4>200  pendant  6   mois  
  • 44. Preven8on  de  Pathologie  Specifique  :     TB  Prophylaxie   •  BCG  a  la  naissance   •  Prophylaxie  a  l’INH   – 300mg  /  jr  pendant  au  moins  6  mois  pour  tous  les   PVVIH    dans  les  pays  ou  le  TB  est  endemique   (OMS  2010)     – y  compris  les  femmes  enceintes   – Combine  a  la  pyridoxine  (vitamin  B6)  25mg/jr   – Toujours  eliminer  une  TB  ac2ve  au  prealable  
  • 45. Vaccins  de  Rou8ne  des  PVVIH   •  Tous:     – Vaccin  contre  la  Grippe   •  Groupes  a  risque   – Vaccin  contre  Haemophilus  influenzae  type  B   •  Pa2ents  asplenic  et  recurrence  infec2on:   – Vaccin  contre  HepaAte  A,  B;  Tetanos  Toxoid:   •  Professionnels  de  sante…   – Vaccin  contre  HPV     •  Jeune  Fille  Non  sexuellement  ac2ve  (  9  –  26  ans):   – Vaccin  contre  Varicelle,  Pneumococcal   •  CD4>  200