Le document aborde la physiopathologie de l'accès palustre, en détaillant le rôle de l'hémozoïne et des cytokines pro-inflammatoires comme le TNF-α dans les mécanismes de fièvre et d'anémie. Il décrit les phases de synchronisation du cycle érythrocytaire du Plasmodium, les périodicités de fièvre associées aux différentes espèces et la possibilité de rechutes associées à P. vivax et P. ovale. Des cas particuliers sur l'évolution des symptômes en fonction des espèces de Plasmodium sont également présentés.

1. Physiopathologie de
l’accès simple
Rabiou LABBO

2. Eclatement des globules rouges
• Hémozoïne : substance pyrogène agissant
sur les centres bulbaires de la thermo-
régulation
• Les antigènes libérés stimulent la
production de cytokines pro-inflammatoires
comme le TNF-α, l’IL-1 et l’IL-6.

3. Rôles de la GPI et des cytokines
pro-inflammatoires
éclatement des schizontes cycle
anémie endothélium
accès
libération d’exoantigènes stimulation production Y pernicieux
d’anticorps
Y
GPI Y
neutralisation Y
stimulation des macrophages fièvre
TNF-α ICAM-1
IL-1 molécules
cytokines pro-inflammatoires d’adhésion
GPI = Glycosylphosphatidylinositols
TNF-α = tumor necrosis factor
Source : DOMARLE, IPM

4. Relation température / TNF-α
(d’après D. Kwiatkowski, 1995)

5. Phase de synchronisation (1)
Pendant la phase de début de l’accès :
• Cycle érythrocytaire de Plasmodium mal
synchronisé
• Fièvre continue, modérée ou élevée selon
la parasitémie

6. Phase de synchronisation (2)
Gilles, WHO, 98
asynchronisme des premiers cycles
synchronisation des cycles tardifs
Source : Cnrcp

7. Synchronisation du cycle
endo-érythrocytaire (1)
• Libération du pigment malarique régulièrement répétée.
• Caractéristiques cliniques : périodicité.
• Fièvre tierce maligne (P. falciparum) ou bénigne (P. ovale et
P. vivax) : fièvre survenant toutes les 48h ; accès fébrile le
1er jour, apyrexie le 2è jour, accès fébrile le 3è jour, … etc.
• Fièvre quarte (P. malariae): fièvre survenant toutes les 72h ;
accès fébrile le 1er jour, apyrexie les 2è et 3è jours, accès
fébrile le 4è jour, … etc.

8. Synchronisation du cycle (2)
Taux de multiplication du parasite
R = rd
R : Taux global de multiplication du parasite
r : Nombre de mézoroïtes libérés par le schizonte et capable d’envahir
des globules rouges sains
d : probabilité pour que le parasite survive jusqu’à la phase suivante
(d’après D. Kwiatkowski, 1995)

9. Synchronisation du cycle (3)
relation parasitémie et fièvre
(d’après D. Kwiatkowski, 1995)

10. Cas particuliers (1)
P. vivax et P. ovale
Accès tous les 3 jours.
Possibilité de rechute 1 à 8 mois après et cela pendant 2 à 5 ans
(présence des hypnozoïtes)
P. falciparum
Périodicité souvent atypique (frisson court, fièvre prolongée).
Pas de rechute après avoir quitté la zone d’endémie.
P. malariae
Périodicité souvent très régulière et l’évolution prolongée.
Rechute possible 10 à 20 ans après le premier accès (pas
d’hypnozoïte)

11. cas particuliers (2)
Paroxysmes
associés, synchronisés
avec la libération des
mézoroïtes
Température
normale et le patient
se sent bien entre
deux paroxysmes
P. falciparum
peut ne pas montrer
la fièvre classique
.fièvre continue
.périodicité de 20 h
Source : Cnrcp

12. Bibliographie
• http://www.md.ucl.ac.be/virtanes/Delrue1.PDF
• http://www.well.ox.ac.uk/~aucan/Manuscrit.htm
• http://www.md.ucl.ac.be/stages/hygtrop/Wery/plasmodiums/w13h.html
• http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6TB8-
43PR4JN-5X-
• http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6TB8-
43PR4JN
• http://intl-iai.asm.org/cgi/reprint/70/9/5052.pdf
• D. Kwiatkowski, 1995 – Malarial Toxins and the Regulation of Parasite
Density. Parasitology Today, vol.11, no 6. 1995
• C.H. Brandts et al., 1997 – Double rôle du tumor necrosis factor-α (TNF-α )
pendant l’accès palustre. Cahiers Santé, Vol. 7, N° 4, PP 271 à 274, 1997

13. MISAOTRA TOMPOKO
Je vous remercie