Pathologie chirurgicale Ophtalmologie et chirurgie Dr M. CUSSE  IESPP, Mons
Les paupières <ul><li>Indications opératoires :  </li></ul><ul><li>Tumeurs cutanées, bénignes ou malignes </li></ul><ul><l...
Le chalazion <ul><li>Fréquent </li></ul><ul><li>Aux dépens d’une glande de Meibomius </li></ul><ul><li>Atteinte inflammato...
Le chalazion Préopératoire Postopératoire
Tumeurs bénignes <ul><li>Kystes, verrues, papillomes,… </li></ul><ul><li>Traitement au laser à l’argon </li></ul><ul><li>S...
Exemple de lésion bénigne Préopératoire Postopératoire immédiat Postopératoire tardif
Les tumeurs palpébrales <ul><li>Excision à limites variables selon nature tumorale, localisation et extension locale </li>...
Tumeurs et réfection palpébrale <ul><li>Simple si l’exérèse touche une lamelle - par suture directe (petite taille) - « la...
Réfection simple Naevus paup. sup. Après exérèse Postopératoire tardif
« Laisser-faire » Tumeur préop. Après curage Résultat du « laisser- faire » à 6 semaines
Plastie cutanée (1) Tumeur avant intervention (carcinome baso-cellulaire) Tracé de l’incision
Plastie cutanée (2) Postopératoire immédiat Postopératoire à 6 mois
Greffe cutanée (1) Préopératoire (baso-cellulaire) Tracé de l’incision
Greffe cutanée (2) Greffe de peau rétro-auriculaire Résultat à 6 mois
Les plaies palpébrales <ul><li>Réparées plan par plan </li></ul><ul><li>Avec blépharopexie en cas d’arrachement  médial </...
Plaies Préopératoire Postopératoire
Malpositions palpébrales (1) <ul><li>Ectropion éversion du bord libre qui perd contact avec le globe oculaire hypotonique,...
Ectropion  (ici involutionnel) Préopératoire Postopératoire
Entropion Préopératoire Postopératoire
Malpositions palpébrales (2) <ul><li>Trichiasis cils déviés en arrière vers le globe oculaire souvent associé à l’entropio...
Troubles mécaniques <ul><li>Ptosis soit congénital (lié à une dystrophie musculaire), soit acquis opéré selon son degré, l...
Ptosis  (ici, congénital et bilatéral)  1 Préopératoire Postopératoire
Ptosis  (ici, involutif)  2 Préopératoire Postopératoire
Troubles mécaniques <ul><li>Rétraction souvent rencontrée dans la maladie de Graves-Basedow (hyperthyroïdie) parfois due à...
Rétraction Préopératoire Postopératoire
Chirurgie mutilante <ul><li>Enucléation  > indiquée quand l’œil est non voyant ou   douloureux ou inesthétique > nécessite...
Enucléation Œil droit non voyant Enucléation et prothèse
L’œil sec <ul><li>En cas d’atteinte cornéenne, pose d’un  bouchon méatique pour retenir les larmes  au niveau de l’œil </l...
L’œil sec (1) Pose d’un bouchon méatique
L’œil sec (2) Point lacrymal Bouchon par greffe de conjonctive
Chirurgie esthétique <ul><li>Pour corriger les effets du vieillissement : > chute sourcilière > excès cutané > lipoptose (...
Esthétique (1) Lipoptose bilatérale Avant Après
Esthétique (2) Lipoptose + rides Avant Après
Chirurgie de la cornée <ul><li>Surtout la greffe et la correction des défauts visuels </li></ul><ul><li>Greffe : > pour dy...
Greffe de cornée (1) Exemple d’indication : dystrophie post-cataracte Prélèvement du greffon Kératocône
Greffe de cornée (2) Préparation de l’œil « receveur » Aspect en fin d’intervention
Greffe de cornée (3) Points séparés Surjet cornéen
La cornée et les défauts visuels <ul><li>Myopie, hypermétropie, astigmatisme </li></ul><ul><li>4 types d’interventions pos...
Généralités <ul><li>But : mieux voir sans lentilles ni lunettes </li></ul><ul><li>Mais aucune action sur la rétine, ni sur...
Laser excimer <ul><li>Aplanit la cornée par vaporisation au laser de quelques mm de son épaisseur </li></ul><ul><li>Valabl...
Laser excimer
Le lasik <ul><li>Pour les 3 défauts, mais surtout la myopie </li></ul><ul><li>Et surtout les fortes myopies (-4 à -10) </l...
Le lasik (1)
Le lasik (2)
Les anneaux cornéens <ul><li>Placés dans l’épaisseur de la cornée </li></ul><ul><li>Créent une dépression centrale qui cor...
Les anneaux cornéens (1)
Les anneaux cornéens (2)
Autres techniques <ul><li>Ablation du cristallin clair : pour très fortes myopies à plus de 45 ans mais avec risque+++ déc...
Implants Implant « Artisan » à fixer sur l’iris Implant en place
Chirurgie de la cataracte <ul><li>Corrige l’opacification de tout ou partie du cristallin </li></ul><ul><li>De plus en plu...
Chirurgie de la cataracte <ul><li>Ablation du cristallin (+ correction) </li></ul><ul><li>Extraction extracapsulaire manue...
Cataracte : exemples
Extraction manuelle
Phakoémulsification (1) Incision de la cornée Ouverture pour instruments Ouverture de la capsule Dissection du cristallin
Phakoémulsification (2) Emulsification Aspiration Préparation de l’implant Implant en place
Le glaucome <ul><li>A angle  ouvert  : angle ouvert entre l’iris et la cornée – bouchage progressif du trabeculum (lieu de...
Le(s) glaucome(s) Angle ouvert Angle fermé
Chirurgie du glaucome <ul><li>Choix possibles : </li></ul><ul><li>Trabéculoplastie au laser pour faciliter l’écoulement </...
Chirurgie du glaucome Trabéculoplastie
Chirurgie du glaucome Iridotomie Résultat
Chirurgie du glaucome Chirurgie plus « classique »
Chirurgie inutile <ul><li>« Piercing » oculaire </li></ul><ul><li>Implante sous la conjonctive bulbaire un corps étranger ...
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Ophtalmologie et chirurgie

  1. 1. Pathologie chirurgicale Ophtalmologie et chirurgie Dr M. CUSSE IESPP, Mons
  2. 2. Les paupières <ul><li>Indications opératoires : </li></ul><ul><li>Tumeurs cutanées, bénignes ou malignes </li></ul><ul><li>Atteintes traumatiques </li></ul><ul><li>Malposition palpébrale </li></ul><ul><li>Problème de dynamique palpébrale </li></ul><ul><li>Atteinte lacrymale ou orbitaire </li></ul><ul><li>Demande de chirurgie esthétique </li></ul>
  3. 3. Le chalazion <ul><li>Fréquent </li></ul><ul><li>Aux dépens d’une glande de Meibomius </li></ul><ul><li>Atteinte inflammatoire </li></ul><ul><li>Parfois plusieurs atteintes sur la même paupière ou sur plusieurs paupières </li></ul><ul><li>Excision chirurgicale en cas d’échec du traitement médical (collyres, pommades) </li></ul>
  4. 4. Le chalazion Préopératoire Postopératoire
  5. 5. Tumeurs bénignes <ul><li>Kystes, verrues, papillomes,… </li></ul><ul><li>Traitement au laser à l’argon </li></ul><ul><li>Surtout si la lésion est sur le bord libre, à proximité des cils </li></ul><ul><li>Le laser traite aussi les dermatoses comme le xanthélasma ou les cicatrices disgracieuses </li></ul>
  6. 6. Exemple de lésion bénigne Préopératoire Postopératoire immédiat Postopératoire tardif
  7. 7. Les tumeurs palpébrales <ul><li>Excision à limites variables selon nature tumorale, localisation et extension locale </li></ul><ul><li>Biopsie-exérèse pour lésion peu étendue </li></ul><ul><li>Exérèse élargie en cas d’aspect malin (au moins 5 mm pour spinocellulaire) </li></ul><ul><li>Exérèse totale si > 3mm du bord libre </li></ul><ul><li>Exérèse étendue à l’os si plus profond </li></ul>
  8. 8. Tumeurs et réfection palpébrale <ul><li>Simple si l’exérèse touche une lamelle - par suture directe (petite taille) - « laisser-faire » pour sujets jeunes en bon état général </li></ul><ul><li>Totale si les 2 lamelles sont touchées - plastie - greffe (peau glabre prélevée en rétro- auriculaire, sus-claviculaire, avant-bras) </li></ul>
  9. 9. Réfection simple Naevus paup. sup. Après exérèse Postopératoire tardif
  10. 10. « Laisser-faire » Tumeur préop. Après curage Résultat du « laisser- faire » à 6 semaines
  11. 11. Plastie cutanée (1) Tumeur avant intervention (carcinome baso-cellulaire) Tracé de l’incision
  12. 12. Plastie cutanée (2) Postopératoire immédiat Postopératoire à 6 mois
  13. 13. Greffe cutanée (1) Préopératoire (baso-cellulaire) Tracé de l’incision
  14. 14. Greffe cutanée (2) Greffe de peau rétro-auriculaire Résultat à 6 mois
  15. 15. Les plaies palpébrales <ul><li>Réparées plan par plan </li></ul><ul><li>Avec blépharopexie en cas d’arrachement médial </li></ul><ul><li>Parfois nécessité de poser une sonde canaliculaire en cas de section </li></ul><ul><li>Pertes de substance : à traiter par chirurgie reconstructrice </li></ul>
  16. 16. Plaies Préopératoire Postopératoire
  17. 17. Malpositions palpébrales (1) <ul><li>Ectropion éversion du bord libre qui perd contact avec le globe oculaire hypotonique, cicatriciel, localisé ou complet </li></ul><ul><li>Entropion retournement du bord libre en dedans spasmodique, involutif, congénital ou cicatriciel </li></ul>
  18. 18. Ectropion (ici involutionnel) Préopératoire Postopératoire
  19. 19. Entropion Préopératoire Postopératoire
  20. 20. Malpositions palpébrales (2) <ul><li>Trichiasis cils déviés en arrière vers le globe oculaire souvent associé à l’entropion et traité en même temps </li></ul><ul><li>Distichiasis deuxième rangée de cils surnuméraires souvent congénital traité par cryothérapie </li></ul>
  21. 21. Troubles mécaniques <ul><li>Ptosis soit congénital (lié à une dystrophie musculaire), soit acquis opéré selon son degré, la fonction du releveur et de la hauteur du pli supérieur par rapport au bord libre impose la recherche de mouvements anormaux et un examen pupillaire </li></ul>
  22. 22. Ptosis (ici, congénital et bilatéral) 1 Préopératoire Postopératoire
  23. 23. Ptosis (ici, involutif) 2 Préopératoire Postopératoire
  24. 24. Troubles mécaniques <ul><li>Rétraction souvent rencontrée dans la maladie de Graves-Basedow (hyperthyroïdie) parfois due à un traumatisme ou comme séquelle du traitement d’un strabisme avec problèmes cornéens, esthétiques ou d’inconfort chirurgie selon intensité </li></ul>
  25. 25. Rétraction Préopératoire Postopératoire
  26. 26. Chirurgie mutilante <ul><li>Enucléation > indiquée quand l’œil est non voyant ou douloureux ou inesthétique > nécessite une désinsertion de la conjonctive, une désinsertion des six muscles oculomoteurs et une section du nerf optique > suivie de la mise en place d’une prothèse </li></ul>
  27. 27. Enucléation Œil droit non voyant Enucléation et prothèse
  28. 28. L’œil sec <ul><li>En cas d’atteinte cornéenne, pose d’un bouchon méatique pour retenir les larmes au niveau de l’œil </li></ul><ul><li>Plus définitive : l’occlusion chirurgicale des points lacrymaux par bouchon de conjonctive </li></ul>
  29. 29. L’œil sec (1) Pose d’un bouchon méatique
  30. 30. L’œil sec (2) Point lacrymal Bouchon par greffe de conjonctive
  31. 31. Chirurgie esthétique <ul><li>Pour corriger les effets du vieillissement : > chute sourcilière > excès cutané > lipoptose (« poches » sous les yeux) > rides </li></ul><ul><li>Pour correction d’une lipoptose juvénile </li></ul><ul><li>Par blépharoplastie (+ laser CO2 si rides nécessitant une dermabrasion) </li></ul>
  32. 32. Esthétique (1) Lipoptose bilatérale Avant Après
  33. 33. Esthétique (2) Lipoptose + rides Avant Après
  34. 34. Chirurgie de la cornée <ul><li>Surtout la greffe et la correction des défauts visuels </li></ul><ul><li>Greffe : > pour dystrophie après chir. cataracte > pour kératocône > pour kératite infectieuse > pour dystrophie congénitale > pour cicatrices post-traumatiques </li></ul>
  35. 35. Greffe de cornée (1) Exemple d’indication : dystrophie post-cataracte Prélèvement du greffon Kératocône
  36. 36. Greffe de cornée (2) Préparation de l’œil « receveur » Aspect en fin d’intervention
  37. 37. Greffe de cornée (3) Points séparés Surjet cornéen
  38. 38. La cornée et les défauts visuels <ul><li>Myopie, hypermétropie, astigmatisme </li></ul><ul><li>4 types d’interventions possibles : </li></ul><ul><li>Le laser excimer </li></ul><ul><li>Le lasik </li></ul><ul><li>Les anneaux cornéens </li></ul><ul><li>Autres </li></ul>
  39. 39. Généralités <ul><li>But : mieux voir sans lentilles ni lunettes </li></ul><ul><li>Mais aucune action sur la rétine, ni sur la fragilité des yeux myopes </li></ul><ul><li>Le risque de décollement de la rétine persiste </li></ul><ul><li>Pas d’amélioration de la vue en soi (4/10 èmes resteront 4/10 èmes) = amblyopie </li></ul>
  40. 40. Laser excimer <ul><li>Aplanit la cornée par vaporisation au laser de quelques mm de son épaisseur </li></ul><ul><li>Valable pour les 3 défauts mais s’ils sont stables (  pas chez les jeunes) </li></ul><ul><li>Sous anesthésie locale </li></ul><ul><li>Douleur variable pendant 48-72h </li></ul><ul><li>« Voile » après quelques jours ou semaines </li></ul>
  41. 41. Laser excimer
  42. 42. Le lasik <ul><li>Pour les 3 défauts, mais surtout la myopie </li></ul><ul><li>Et surtout les fortes myopies (-4 à -10) </li></ul><ul><li>« Capot » enlevé important puis application du laser excimer et fermeture du capot </li></ul><ul><li>Quasiment indolore </li></ul><ul><li>Nécessite une grande expérience </li></ul>
  43. 43. Le lasik (1)
  44. 44. Le lasik (2)
  45. 45. Les anneaux cornéens <ul><li>Placés dans l’épaisseur de la cornée </li></ul><ul><li>Créent une dépression centrale qui corrige la myopie initiale </li></ul><ul><li>Forage de 2 tunnels pour y faire coulisser 2 hémi-anneaux </li></ul><ul><li>Anneaux inertes  peu de réactions </li></ul><ul><li>En principe réversible </li></ul>
  46. 46. Les anneaux cornéens (1)
  47. 47. Les anneaux cornéens (2)
  48. 48. Autres techniques <ul><li>Ablation du cristallin clair : pour très fortes myopies à plus de 45 ans mais avec risque+++ décollement de la rétine </li></ul><ul><li>Kératotomie radiaire : abandonnée vu l’efficacité du laser </li></ul><ul><li>Implants : ajoutent dans l’œil une lentille divergente qui agit comme un verre de lunette </li></ul>
  49. 49. Implants Implant « Artisan » à fixer sur l’iris Implant en place
  50. 50. Chirurgie de la cataracte <ul><li>Corrige l’opacification de tout ou partie du cristallin </li></ul><ul><li>De plus en plus pratiquée vu l’augmentation constante de la maladie </li></ul><ul><li>Indiquée selon la gêne fonctionnelle </li></ul><ul><li>Parfois élargie pour surveillance plus aisée d’une rétinopathie (ex. diabétique) </li></ul>
  51. 51. Chirurgie de la cataracte <ul><li>Ablation du cristallin (+ correction) </li></ul><ul><li>Extraction extracapsulaire manuelle </li></ul><ul><li>Extraction par phakoémulsification </li></ul><ul><li>Pose éventuelle d’une prothèse </li></ul>
  52. 52. Cataracte : exemples
  53. 53. Extraction manuelle
  54. 54. Phakoémulsification (1) Incision de la cornée Ouverture pour instruments Ouverture de la capsule Dissection du cristallin
  55. 55. Phakoémulsification (2) Emulsification Aspiration Préparation de l’implant Implant en place
  56. 56. Le glaucome <ul><li>A angle ouvert : angle ouvert entre l’iris et la cornée – bouchage progressif du trabeculum (lieu de résorption de l’humeur aqueuse) </li></ul><ul><li>A angle fermé : obstruction brutale du trabeculum – élévation rapide et importante de la pression oculaire – type le plus dangereux à court terme </li></ul>
  57. 57. Le(s) glaucome(s) Angle ouvert Angle fermé
  58. 58. Chirurgie du glaucome <ul><li>Choix possibles : </li></ul><ul><li>Trabéculoplastie au laser pour faciliter l’écoulement </li></ul><ul><li>Iridotomie : faire un trou dans l’iris (pour le type à angle fermé, surtout) </li></ul><ul><li>Chirurgie facilitant l’écoulement </li></ul>
  59. 59. Chirurgie du glaucome Trabéculoplastie
  60. 60. Chirurgie du glaucome Iridotomie Résultat
  61. 61. Chirurgie du glaucome Chirurgie plus « classique »
  62. 62. Chirurgie inutile <ul><li>« Piercing » oculaire </li></ul><ul><li>Implante sous la conjonctive bulbaire un corps étranger « décoratif » </li></ul><ul><li>Incision de 3,5 mm – durée 15 min. </li></ul><ul><li>De 500 à plus de 1.000€ </li></ul><ul><li>Renseignements : Dr G. Melles NIIOS - Rotterdam </li></ul>
  63. 63. Exemple de piercing oculaire
  64. 64. Merci de votre attention

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