Prise en charge des traumatismes de la clavicule aux urgences

1. Traumatologie ostéo-articulaire
bénigne fréquente aux urgences
LA
CLAVICULE

2. Entorses & luxations
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3. Luxation sterno-claviculaire
• Luxation antérieure :
• Plus fréquent chez le sujet
jeune
• Réduction au bloc
• Luxation postérieure :
• Angio-TDM pour contrôler
les gros vaisseaux
• Réduction au bloc
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4. Luxation acromio-
claviculaire
• Stade I :
• Douleur palpation articulation
• Stade II :
• Diastasis acromio-claviculaire sans
ascension de la clavicule
• Stade III :
• Ascension de la clavicule, visible
cliniquement et à la radio
• Rupture du ligament coraco-claviculaire
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5. Luxation
acromio-
claviculaire
• Traitement :
• Echarpe pendant 1 à 2
semaines
• Traitement chirurgical
pour les stades III
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6. Fractures
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7. Fractures
diaphysaires
• Immobilisation 8 semaines
avec contrôle à j7
• Méthode :
• Anneaux claviculaires
• Echarpe
• Gilet orthopédique
• Pas de différence
d’efficacité ou de tolérance
mais peu d’études
• Lenza, M., Belloti, J. C., Andriolo, R. B. & Faloppa, F.
Conservative interventions for treating middle third
clavicle fractures in adolescents and adults. Cochrane
Database Syst Rev CD007121 (2014).
doi:10.1002/14651858.CD007121.pub3
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8. Fractures diaphysaires :
indications opératoires
• Les bonnes indications chirurgicales sont très rares :
• Déficit neuro vasculaire n’évoluant pas
correctement après réduction ;
• Déplacement sévère, ne répondant pas à une
tentative de réduction et compromettant l’intégrité
de la peau;
• Fracture ouverte nécessitant un débridement ;
• Polytraumatisé, si nécessaire pour faciliter les soins
et la mobilisation (à faire à froid) ;
• « Floating shoulder » ;
• Impossibilité de tolérer l’immobilisation
(exceptionnel).
• Un indépendant ou un sportif qui ne peut
interrompre ses activités
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9. Fractures du
quart externe
• Avis chirurgical systématique
• Si pas d’indication chirurgicale :
• Pas d’anneaux
• Gilet orthopédique (peu
remboursé!)
• 5 à 6 semaines
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