Intérêt de l'utilisation des tubes laryngés aux urgences en cas d'intubation difficile

1. Tubes laryngés
LTS-D
Urgences Evreux
– SMUR Vernon
Comedims 03
octobre 2017
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

2. Intubation difficiles aux urgences - SMUR
Différent de l’anesthésie
• Contraintes opérationnelles
• Conditions difficiles d’intubation
Limitation du matériel
• Volume du coffre
• Chariot intubation
Polyvalence
• Adulte/enfant
• Pathologies multiples
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

3. Intubation difficile urgence
Echec intubation
Non ventilable
Accès laryngé
Cricothyrotomie
Ventilable
Renfort
anesthésie
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

4. Les différents
dispositifs
laryngés
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

5. Masque
laryngé
• Courbe d’apprentissage élevée
• Etanchéité faible
• Peu stable
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

6. Airtrach®
• Vidéo laryngoscope
• Inutilisable si sang ou sécrétions
• Intubation avec collier cervical (1ère intention)
• Intubation en position assise
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

7. Fastrach ®
• Référentiel SFAR
• Courbe d’apprentissage longue
• Ouverture de bouche importante
• Pas de taille pédiatrique
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

8. Combitube
• Tube laryngé
• Pas de ré-intubation possible
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

9. Choix du LTS-D
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

10. Tailles
• Tailles multiples
• Nouveau-né (5kg) à l’adulte
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

11. Principe de fonctionnement
• Introduction oesophagienne
• Ballon oesophagien pour limiter les refluxs
• Ballon pharyngé pour l’étanchéité
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

12. Indications
• Ventilation difficile
• Renfort anesthésiste impossible
(SMUR)
• Panne du matériel d’intubation
• Accidents de masse
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

13. Utilisation
• Introduction dans la bouche
• Sans visualisation
• Jusqu’au marques dentaires
• Gonflage avec seringue ou manomètre
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

14. Après la pose
• Fixation par cale dent fourni
• Aspiration digestive
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

15. Après l’orage…
• Possibilité de réintuber
• Mandrin
• Sonde armée
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

16. Formation
• Enseigné en ACLS (Advanced
Cardiac Life Support)
• Obligatoire aux urgences Evreux –
Vernon pour tous les médecins
• Requalification tous les 4 ans
• Ateliers
• Intégration dans le projet logbook
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

17. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

18. En termes de
coût
• 2 fois moins cher qu’un LMA
Fastrach
• Livré à l’unité (LMA Fastrach par
boîte de 10)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon