STRATEGIES THERAPEUTIQUES DU CANCER DE LA PROSTATE LA CHIRURGIE Pr AZZOUZI Clinique de la Prostate CHU-CPP Hôpital du Bail...
Copyright ©2005 American Cancer Society From Jemal, A. et al.  CA Cancer J Clin 2005;55:10-30. Epidémiologie du Cancer de ...
Epidémiologie du cancer de la prostate :   Risque de décès par cancer en fonction de l’âge au moment du diagnostic Age au ...
CRITERES DE D’ AMICO :  Taux de récidive local à 5 ans après un traitement local JAMA 1998; 280 (11) : 969-74 faible < 25%...
Stade TNM <ul><li>T1    découverte histologique </li></ul><ul><li>T2    intra-capsulaire </li></ul><ul><li>T3-4    extr...
IRM de la prostate <ul><li>Coupe transversal montrant les zones périphérique et transitionnelle </li></ul>
Les Traitements Chirugicaux <ul><li>Prostatectomie Radicale </li></ul><ul><ul><li>Ciel Ouvert (Barré-Chauveau) </li></ul><...
<ul><li>3371 patients    cancer localisé prostate diagnostiqué entre 1980 et 1997 </li></ul>
La Prostatectomie Radicale 1- Plexus veineux 2- Nerfs érecteurs 3- Appareil sphinctérien 4- Marges positives 1- Morbidité ...
<ul><li>231 patients    cancer prostate localisé (âge moyen = 63 a) </li></ul><ul><li>Préservation nerveuse pour 148/231 ...
Préservation des Nerfs Erecteurs Facteurs de Puissance Erectile
<ul><li>31 articles entre 1991 et 2004 (> 50 patients)  </li></ul>absence d’érection 26% à 100% fonction érectile partiell...
<ul><li>Données de la littérature récente </li></ul><ul><li>Préservation des bandelettes vasculo-nerveuses (BVN) </li></ul...
Préservation du col vésical Facteurs de Continence
<ul><li>54 des 231 patients    suivi de 1 an </li></ul><ul><li>Sur 54 patients    53 évaluable pour continence dont 50 (...
Prostatectomie Laparoscopique O : 10 mm X:  5 mm
Ligature du plexus veineux de Santorini
Dissection des BVN
Section de l’urèthre
Vue en fin d’intervention
<ul><li>Coelio/Ciel ouvert: </li></ul><ul><li>même principes opératoires </li></ul><ul><li>Avantage: </li></ul><ul><li>- M...
Prostatectomie radicale robotique
Contrôle tumoral
Contrôle tumoral
Continence
Fonction érectile
Prostatectomie radicale robotique PUBLICITE MENSONGERE
Une nouvelle technique : Ablatherm  (Ultrasons Focalisés)
3L/4 L/4 D
<ul><li>Biopsies après Ablatherm </li></ul><ul><li>Nécrose de coagulation </li></ul><ul><li>Biopsies après ablatherm (3M) ...
Indications <ul><li>Patients ≥ 70 ans  </li></ul><ul><li>T1-T2 N0M0 / Gleason < 7 </li></ul><ul><li>PSA < 15 ng/ml / Volum...
Résultats Ablatherm  X. Rebillard et al. BJU Int 2008
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    1. 1. STRATEGIES THERAPEUTIQUES DU CANCER DE LA PROSTATE LA CHIRURGIE Pr AZZOUZI Clinique de la Prostate CHU-CPP Hôpital du Bailleul 09/09/2008
    2. 2.
    3. 3. Copyright ©2005 American Cancer Society From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:10-30. Epidémiologie du Cancer de la Prostate
    4. 4. Epidémiologie du cancer de la prostate : Risque de décès par cancer en fonction de l’âge au moment du diagnostic Age au moment du diagnostic Risque de décès par cancer <55 ans 100% 55-64 ans 70% > 75 ans <50 % 65-75 ans 50-60%
    5. 5. CRITERES DE D’ AMICO : Taux de récidive local à 5 ans après un traitement local JAMA 1998; 280 (11) : 969-74 faible < 25% élevé > 50% intermédiaire 25  risque  50% T2c ou PSA > 20 ng/ml ou Gleason > 7 T2b ou 10 < PSA  20 ng/ml ou Gleason = 7 T1c / T2a et PSA  10 ng/ml et Gleason  6
    6. 6. Stade TNM <ul><li>T1  découverte histologique </li></ul><ul><li>T2  intra-capsulaire </li></ul><ul><li>T3-4  extra-capsulaire </li></ul>
    7. 7. IRM de la prostate <ul><li>Coupe transversal montrant les zones périphérique et transitionnelle </li></ul>
    8. 8. Les Traitements Chirugicaux <ul><li>Prostatectomie Radicale </li></ul><ul><ul><li>Ciel Ouvert (Barré-Chauveau) </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscopique </li></ul></ul><ul><ul><li>Robotique (DaVinci  ) </li></ul></ul><ul><li>Ultra-sons focalisés (Ablatherm  ) </li></ul>
    9. 9.
    10. 10. <ul><li>3371 patients  cancer localisé prostate diagnostiqué entre 1980 et 1997 </li></ul>
    11. 11. La Prostatectomie Radicale 1- Plexus veineux 2- Nerfs érecteurs 3- Appareil sphinctérien 4- Marges positives 1- Morbidité 2- Impuissance 3- Incontinence 4- Récidive
    12. 12.
    13. 13. <ul><li>231 patients  cancer prostate localisé (âge moyen = 63 a) </li></ul><ul><li>Préservation nerveuse pour 148/231 patients </li></ul><ul><li>2 points majeurs: </li></ul><ul><ul><li>Préservation anatomique complexe sphinctérien </li></ul></ul><ul><ul><li>Dissection fine des BVN </li></ul></ul>
    14. 14. Préservation des Nerfs Erecteurs Facteurs de Puissance Erectile
    15. 15. <ul><li>31 articles entre 1991 et 2004 (> 50 patients) </li></ul>absence d’érection 26% à 100% fonction érectile partielle 16% à 48% fonction érectile inchangée 9% à 86%
    16. 16. <ul><li>Données de la littérature récente </li></ul><ul><li>Préservation des bandelettes vasculo-nerveuses (BVN) </li></ul>Préservation unil. BVN Préservation bil. BVN Stolzenburg et al. (2005) 12 % (6 m) 47 % (6 m) Roumeguere et al (2003) - 65 % (12 m) Link et al. (2005) - 78 % (12 m) Montsouris group (2002) - 66 % (12 m) Katz et al. (2002) - 23 % (12 m)
    17. 17. Préservation du col vésical Facteurs de Continence
    18. 18. <ul><li>54 des 231 patients  suivi de 1 an </li></ul><ul><li>Sur 54 patients  53 évaluable pour continence dont 50 (94.3%) totalement continent (0 protection) </li></ul>Continence > 2 protections / j Stolzenburg et al. (2005) 84 % (6 m) 6 % Stanford et al (2000) 61 % - Link et al. (2005) 67 % (12 m) - Montsouris group (2002) 82 % (12 m) 6 % Rassweiler et al. (2003) 91 % -
    19. 19. Prostatectomie Laparoscopique O : 10 mm X: 5 mm
    20. 20. Ligature du plexus veineux de Santorini
    21. 21. Dissection des BVN
    22. 22. Section de l’urèthre
    23. 23. Vue en fin d’intervention
    24. 24. <ul><li>Coelio/Ciel ouvert: </li></ul><ul><li>même principes opératoires </li></ul><ul><li>Avantage: </li></ul><ul><li>- Moins de pertes sanguines </li></ul><ul><li>- Meilleure visualisation </li></ul><ul><li>Inconvénients: </li></ul><ul><li>- Plus long </li></ul><ul><li>- Learning curve à méditer </li></ul><ul><li>Aucune preuve de supériorité </li></ul>
    25. 25. Prostatectomie radicale robotique
    26. 26.
    27. 27. Contrôle tumoral
    28. 28. Contrôle tumoral
    29. 29. Continence
    30. 30. Fonction érectile
    31. 31. Prostatectomie radicale robotique PUBLICITE MENSONGERE
    32. 32. Une nouvelle technique : Ablatherm  (Ultrasons Focalisés)
    33. 33. 3L/4 L/4 D
    34. 34.
    35. 35.
    36. 36.
    37. 37. <ul><li>Biopsies après Ablatherm </li></ul><ul><li>Nécrose de coagulation </li></ul><ul><li>Biopsies après ablatherm (3M) </li></ul><ul><li>Fibrose </li></ul>
    38. 38. Indications <ul><li>Patients ≥ 70 ans </li></ul><ul><li>T1-T2 N0M0 / Gleason < 7 </li></ul><ul><li>PSA < 15 ng/ml / Volume prostate < 40 g </li></ul><ul><li>Refus traitement curatif </li></ul>X. Rebillard et al. BJU Int 2008
    39. 39. Résultats Ablatherm  X. Rebillard et al. BJU Int 2008

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