Atb prophylaxie

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    1. 1. Indications et modalités de l’antibioprophylaxie au cours des gestes endoscopiques DES BesançonSFED 15 octobre 2010Consensus en Endoscopie Digestive. A. Grimault DijonAntibioprophylaxie en endoscopie digestiveActa Endosc 2008
    2. 2. • Objectif : prévention des complications infectieuses ▫ Locales (abcès) ▫ Générales (bactériémie, sepsis, endocardite infectieuse)• Risque infectieux ▫ Lié au terrain ▫ Lié au geste (endoscope, tractus oropharyngé)• Discussion ▫ Coût ▫ Allergie et choc anaphylactique ▫ Résistance et sélection des germes ▫ Pas de preuve d’efficacité ( sauf pour les GPE)
    3. 3. ANTIBIOPROPHYLAXIE Risque lié au patient ET Risque lié à l’endoscopie
    4. 4. RISQUE LIÉ AU PATIENT• Haut risque ▫ Neutropénie sévère ▫ Prothèse valvulaire cardiaque ▫ ATCD d’endocardite ▫ Shunt systémique pulmonaire chirurgical ▫ Prothèse vasculaire < 1 an Antibio prophylaxie• Risque moyen ▫ Prolapsus valve mitrale avec insuffisance ▫ Valvulopathie rhumatismale ▫ Myocardiopathie hypertrophique ▫ Malformations congénitales myocardiques SFED Consensus en Endoscopie Digestive Acta Endosc 2008
    5. 5. RISQUE LIÉ AU PATIENT• Risque faible ▫ « Immuno incompétents » ( cirrhose, ttt immunosuppresseurs…) ▫ Prolapsus mitral sans insuffisance ▫ Pacemaker, défibrillateur implantable ▫ Coronaroplastie ▫ ATCD rhumatisme cardiaque sans valvulopathie ▫ Shunt péritonéo-ventriculaire ▫ Prothèse orthopédique SFED Consensus en Endoscopie Digestive Acta Endosc 2008
    6. 6. RISQUE LIÉ AU GESTE• Haut risque ▫ Gastrostomie per endoscopique ( GPE) ▫ CPRE ▫ Ponction sous écho endoscopie ▫ Dilatation endoscopique ▫ Pose de prothèse digestive ▫ Ttt par plasma argon et laser Antibio ▫ Sclérose de varices œsophagiennes prophylaxie• Faible risque ▫ Endoscopie haute et basse diagnostique ▫ Polypectomie, mucosectomie, biopsies ▫ Ligature de varices œsophagiennes
    7. 7. BACTÉRIÉMIE présence de germes dans le sangDéfinition biologique et non clinique
    8. 8. GASTROSTOMIE PER ENDOSCOPIQUE(GPE)• Staphylococcus aureus Méti R• Objectif : efficacité de l’antibioprophylaxie• 7 essais randomisés contre placebo SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
    9. 9. SHARMA VK et al.Am. J. of Gastroenterol. 2000
    10. 10. SHARMA VK et al.Am. J. of Gastroenterol. 2000
    11. 11. SHARMA VK et al.Am. J. of Gastroenterol. 2000
    12. 12. RÉDUCTION ABSOLUE DU RISQUE SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
    13. 13. RÉDUCTION ABSOLUE DU RISQUERéduction absolue du risque 18% SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
    14. 14. CPRE• E.Coli, Gram -, entérobactéries pseudomonas aeruginosa, streptophomonas maltophilia• Facteurs favorisants ▫ Durée du geste ▫ Mauvais drainage des voies biliaires ▫ Pseudo-kyste pancréatique ▫ Sténose néoplasique des voies biliaires• Diminution non significative du risque relatif ▫ Bactériémie : RR 0,39 (IC 95% : 0,12-1,19 ) Harris A et al.Endoscopy. 1999
    15. 15. PONCTION SOUS ECHOENDOSCOPIE• Facteur favorisant : ▫ Lésion kystique pancréaque ▫ Ponction transrectale• Bactériémie : 4 à 6%• Pas d’efficacité démontrée de l’antibioprophylaxie• Conseillée ( SFED, avis d’experts) ▫ Lésion kystique pancréatique ▫ Ponction transrectale ou transcolique Levy MJ et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007
    16. 16. DILATATION ENDOSCOPIQUE POSE DE PROTHESE• Facteurs favorisants ▫ Sténose maligne ▫ Dilatations multiples lors de la même séance• Bactériémie : 22 %• Pas d’efficacité démontrée de l’antibioprophylaxie Douglas Nelson et al. Gastrointestinal Endoscopy 1998
    17. 17. PROCÉDURES À FAIBLE RISQUE• Bactériémie : 4%• Risque non majoré pour les biopsies, polypectomie ou mucosectomie• Recommandations d’experts SFED Consensus en Endoscopie Digestive Acta Endosc 2008
    18. 18. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS? PATIENTS À HAUT ou MOYEN RISQUE ET GESTES À HAUT RISQUE SYSTEMATIQUE COUVRANT LE RISQUE D’ENDOCARDITE INFECTIEUSE
    19. 19. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS ? PATIENTS À FAIBLE RISQUE• GPE  oui• CPRE  sténose biliaire  pseudokyste• Ponction sous EES ponction transrectale ponction d’une collection• Autres gestes : non
    20. 20. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS ? GESTES À FAIBLE RISQUE ▫ Patients à haut risque  au cas par cas ▫ Patients à moyen ou faible risque  NON
    21. 21. ANTIBIOPROPHYLAXIERISQUE LIÉ AU PATIENT H-1 H+6Standard 2 g Amoxicilline IV 1 g Amoxicilline Per Os + 1,5mg/kg gentamicine IV ou IMAllergie 1g Vancomycine ou 400 mg teicoplanine + 1,5 mg/ kg gentamicine IV ou IMNeutropénie Ajout 7,5 mg/kg Metronidazole * Sauf GPE et CPRE
    22. 22. ANTIBIOPROPHYLAXIERISQUE LIÉ AU GESTE• GPE, ponction sous EES : à H-30min 1g amoxicilline – acide clavulanique IV ou 1g cefotaxime IV• CPRE : à H-1 750 mg ciprofloxacine Per os ou 1,5 mg/kg gentamicine ou quinolone, céphalosporine, uréidopénicilline IV
    23. 23. COÛT de l’ANTIBIOPROPHYLAXIE  Antibioprophylaxie : 13 $  Infection : 31 à 4277 $  Réduction de coût moyen de 76$ ▫ Coût efficace lors des GPE ▫ Pas d’étude pour les autres gestes Daniel K,et al. Gastrointest Endosc 2000
    24. 24. SFAR VS. SFED• SFAR : Modifications des critères des patients à haut risque mais non validées par l’HAS• SFED : toujours d’actualité et reste la référence• SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française) : signataire des deux textesLes recommandations de la SFED restent dactualité pour lendoscopie digestive. SFAR Actualisation 2010
    25. 25. CONCLUSION• Recommandations actuelles de la SFED validées sur avis d’experts.• Patients à haut /moyen risque et geste à haut risque ATBprophylaxie• Patients à faible risque et geste à faible risque  pas d’ATBprophylaxie• Patients à faible risque et geste à haut risque à discuter• Patients à haut risque et geste à faible risque  à discuter
    26. 26. QUIZ• Prothèse oesophagienne chez un neutropénique?
    27. 27. QUIZ• Prothèse oesophagienne chez un neutropénique?  OUI• Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve cardiaque?
    28. 28. QUIZ• Prothèse oesophagienne chez un neutropénique?  OUI• Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve cardiaque?  à discuter• Ligatures de VO chez un cirrhotique ?
    29. 29. QUIZ• Prothèse oesophagienne chez un neutropénique?  OUI• Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve cardiaque?  à discuter• Ligatures de VO chez un cirrhotique ?  NON

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