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1. P1.GOITRE GEANT : A PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS
OBSERVATION 1
Âge: 64 ans
Sexe: féminin
Motif de consultation: volumineuse tuméfaction cervicale antérieure
évoluant depuis 20 ans ayant augmenté progressivement de taille sans
signes de compression à type de dyspnée ou dysphagie.
Examen: tuméfaction cervicale antérieure énorme prenant tout le cou,
de consistance molle, indolore. pas d’adénopathies cervicales
palpables.
La nasofibroscopie trouve des cordes vocales mobiles, un larynx
d’aspect sain.
Biologie: euthyroïdie
TDM cervicale: grosse masse bien limitée mesurant 13,3cm de grand
axe dont l‘épicentre est au niveau du lobe thyroïdien gauche
responsable d’un refoulement de l’ensemble des structures cervicales
vers le côté controlatéral.
Traitement: thyroïdectomie totale
Suites opératoires simples
DISCUSSION:
Le goitre est une pathologie fréquente. Il devient rare voire
exceptionnel de voir des goitres géants.
Il s’agit d’une pathologie qui touche essentiellement les femmes de la
cinquantaine.
Le tableau clinique comporte une tuméfaction basicervicale antérieure
pouvant être associées de facon inconstante à des signes de
compression à type de dyspnée, dysphonie ou des fausses routes.
Le diagnostic est essentiellement clinique . l’imagerie notamment la
tomodensitométrie est d’un grand apport pour bien apprécier la taille
du goitre, ses rapports avec les organes de voisinage et l’axe
vasculaire permettant ainsi de prévoir en préopératoire les difficultés
chirurgicales et les voies d’abord nécessaires.
L’indication opératoire est indiscutable vu le risque compressif du
goitre.
Introduction:
La pathologie thyroïdienne est une pathologie fréquente, elle touche près de 5% de la population avec une nette prédominance féminine. Actuellement,
l’échographie thyroïdienne permet de détecter des nodules infracentimetriques, guider une éventuelle cytoponction et poser l’indication chirurgicale même
en l’absence de manifestations cliniques. Il est de plus en plus rare d’opérer des goitres géants
CONCLUSION:
Opérer des goitres géants comporte certes un risque postopératoire accru. Ces goitres, bien que très impressionnant, sont sans conséquence
fonctionnelles majeures. Ils restent rares voire exceptionnels à voir de nos jours.
Ghammem M, Chouchane L, Sayadi H, Bellakhdher M, Meherzi A, KermaniW, Abdelkefi M
Service ORL et CCF, CHU Farhat Hached, Sousse
FIG 1A-1B: Aspect préopératoire A: vue de face B: vue de profil
FIG 2: TDM cervicale:2A: coupe sagittale 2B: coupe axiale:
grosse masse bien limitée mesurant 13,3cm de grand axe dont l‘épicentre
est au niveau du lobe thyroidien gauche responsable d’un refoulement de
l’ensemble des structures cervicales vers le côté controlatéral.
FIG4: TDM cervico-thoracique FIG 4A: coupe frontale FIG 4B: coupe axiale
goitre multinodulaire à developpement cervico-médiastinal gauche faisant 10cm de grand
axe responsable d’une compression trachéale et d’un refoulement de l’œsophage.
OBSERVATION2
Âge: 69 ans
Sexe: masculin
Motif de consultation: goitre de découverte fortuite lors d’une
échographie des troncs supra-aortiques.
Examen: la loge thyroïdienne libre avec absence d’adénopathies cervicales
palpables.
Cordes vocales mobiles e d’aspect sain à la nasofibroscopie.
Biologie: euthyroidie
TDM cervico-thoracique un goitre multinodulaire à développement
cervico-médiastinal gauche faisant 10cm d grand axe responsable d’une
compression trachéale et d’un refoulement de l’œsophage.
Traitement: thyroïdectomie totale
Suites opératoires: simples.
FIG3: goitre géant
vue preopératoire
fig1A fig1B
fig2A fig2B
fig3
fig4A fig4B