Traumatismes de la femme
enceinte
Dérigé par : Dr Ziani CHU Belfort

Fait par : Shbaita Abderrahman
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Introduction
• 1iere Cause de : mortalité non liée à la grossesse
chez la femme enceinte.
• Trauma mineurs => possibilité ...
Les principaux traumatismes
 Chutes : les plus frequentes surtout en T3 “80%” :
deplacement centre gravité + mauvaise per...
Position correcte ceinture :
> 25 cm
AIRE BAG
activé
MK
Influence trajet du courant électrique
Risques:
*Lésions cardiaques ,
cérébrales fœtales
*thromboses vasculaire
placentair...
. Modifications Anatomiques :
Uterus gravide et traumatologie :

Moins de LA

Paroi UT fine
Exposition aux chocs directs
• T3 : - lésions directe rare ! (protection par LA
et Tissus maternelles )

toute fois : Lési...
Modifications Anatomiques : suite
• Sd de compressions Aorto-cave :>T2

V

•Sd cave inferieur « géne retour
veineux »
•Par...
Suite
• Conséquences :
• Même asymptomatique => baisse perf PL et SF
• Si traumatisme : majore la décompensation
hémodynam...
Effet du DLG : dans toutes les étapes de la PEC
Quelques techniques de DLG
Modifications physiologiques
modifications cardio vasculaires :
- augm V plasm (anemie physio)
- augm FC (25% a terme) et ...
Modifications respiratoires
Hyperventil “augmentation 40% VC” ,
FR “nlle”  hypocapnie , alcalose resp compensee
- V Risid...
Modifications de l’hémostase
thrombopénie progressive et modérée dans 8 %
des cas inférieure à 150 000/mm3 à terme
 Il y ...
Modifications endocriniennes
L’augmentation de taille de près de 135 % de
l’hypophyse + modif anatomiques de la
vascularis...
Lésions traumatiques spécifiques à la
grossesse
• Lésions traumatiques abdominales :
• 1- rupture de rate :
La + FRQTE
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• Lésions foetales :
• Le traumatisme crânien foetal est plus fréquent
au cours du T3 (séquelles et d’une mortalité
post-n...
Prise en charge d’un
traumatisme chez une
femme enceinte
• la vie de la mere est toujours prioritaire dans
toutes les décisions thérapeutiques importantes
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• Il existe ...
Classification des traumatismes pendant la
grossesse (d’après Henderson)
Groupe 1

Groupe 2

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En pré-hospitalier
• Il faut rechercher et traiter en premier les

détresses vitales maternelles
Maintien d’une hémodynamique efficace :
• La recherche d’hémorragie maternelle obstétricale
est systématique (décollement ...
• DLG systematique pdt toutes les étapes de la prise
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• cathécolamines  vasoconstriction placentaire
diffuse et ...
Cas particulier de l’arrêt cardio-circulatoire :
• Sa PEC doit suivre les recommandations adaptées à la
Gsse Au-delà de 20...
Recommandations MAPAR 2013
À l’hôpital
Où hospitaliser ???????
Hémorragie foeto-maternelle
• Lors d’un traumatisme, le risque d’hémorragie
foeto-maternelle par passage transplacentaire
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Test de Kleihauer- Betke
« Hgie fœto-maternelle »
• . La recherche d’hématies foetales dans le sang
maternel par le test d...
Bilan à l’arrivée à l’hôpital :
Le bilan biologique : le même que pour tout polytraumatisé :
groupe sanguin + NFS +bilan c...
• Quel bilan radiologique ?
un bilan radiologique est necessaire pour preciser les
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Prise en charge chirurgicale
• Une laparotomie exploratrice maternelle
n’implique pas systématiquement une extraction
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Les traumatismes sont la
première cause de mortalité
non liée à la grossesse
chez la femme enceinte.
La vie de l’enfant est
directement liée à celle de sa
mère, qui doit être prioritaire
pour toutes les décisions
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Les chutes et les accidents de la
circulation sont les principales causes
de traumatisme
chez la femme enceinte
les premiers signes cliniques
d’une hypovolémie sont masqués
par L’hypervolémie de la
grossesse
Le remplissage vasculaire
précoce permet d’éviter tout
retard à la compensation
d’une hémorragie.
L’intubation endotrachéale peut
être difficile chez la femme
enceinte, qui doit
systématiquement être
considérée comme un ...
Le décollement placentaire est
la principale cause de détresse
foetale.
L’échographie et un bilan
radiologique adapté à la grossesse
sont les examens
permettant de faire l’essentiel du
diagnosti...
En cas de décès maternel et audelà de 25 semaines
d’aménorrhée, une césarienne
post-mortem très précoce peut
permettre la ...
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Les traumatismes sont la première cause de mortalité non liée à la grossesse chez la
femme enceinte. Bien qu’ils ne soient pas fréquents, des traumatismes apparemment
mineurs peuvent entraîner des détresses maternelles et surtout fœtales importantes .

Publié dans : Santé & Médecine
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Traumatismes de la femme enceinte

  1. 1. Traumatismes de la femme enceinte Dérigé par : Dr Ziani CHU Belfort Fait par : Shbaita Abderrahman S Soualhi Mohamed Islem Tabti Nawel Interne CHU Bouloughin Interne CHU Belfort Externe en 6éme année
  2. 2. Introduction • 1iere Cause de : mortalité non liée à la grossesse chez la femme enceinte. • Trauma mineurs => possibilité detresses maternelles et foetales importantes • Le decollement placentaire est la principale cause de detresse foetale • Le risque augmente avec le terme de la grossesse
  3. 3. Les principaux traumatismes  Chutes : les plus frequentes surtout en T3 “80%” : deplacement centre gravité + mauvaise perception obstacles au sol  AVP : « port ceinture négligé , correctement ? »  Violences domestiques : Dc difficile !! , qd y penser ?  Brûlures graves : plus la surface brûlée est augmentée plus il y’a risque de prématurité et mort foetal :> 20% surface corporelle => hospitalisation  Électrisation : lesions peuvent étre retardées 2-3 sem  Plaies par arme à feu et armes blanches
  4. 4. Position correcte ceinture : > 25 cm AIRE BAG activé MK
  5. 5. Influence trajet du courant électrique Risques: *Lésions cardiaques , cérébrales fœtales *thromboses vasculaire placentaires => infarctus PL Aucun trt =>surveillance !! Passage courant entre deux mains risque fœtal moins important MK Masse utero placentaire sur trajet du courant électrique risque fœtale +++
  6. 6. . Modifications Anatomiques : Uterus gravide et traumatologie : Moins de LA Paroi UT fine
  7. 7. Exposition aux chocs directs • T3 : - lésions directe rare ! (protection par LA et Tissus maternelles ) toute fois : Lésions encéphalique fœtale possible dans les fractures du bassin +++
  8. 8. Modifications Anatomiques : suite • Sd de compressions Aorto-cave :>T2 V •Sd cave inferieur « géne retour veineux » •Parfois !!! => Sd compression aorte « effet poseiro »
  9. 9. Suite • Conséquences : • Même asymptomatique => baisse perf PL et SF • Si traumatisme : majore la décompensation hémodynamique • DLG : meilleur moyen pour traiter ce syndrome
  10. 10. Effet du DLG : dans toutes les étapes de la PEC
  11. 11. Quelques techniques de DLG
  12. 12. Modifications physiologiques modifications cardio vasculaires : - augm V plasm (anemie physio) - augm FC (25% a terme) et du QC (1.5*nle) - ECG modifié (physiologiquement)  La femme enceinte peut perdre jusqu’a 35% de sa volémie sans présenter aucun signe clinique d’hypovolémie - S.C (+) >1500 a 2000 ml - >2500ml degradation rapide état hemodynamique remplissage vasculaire précoce +++
  13. 13. Modifications respiratoires Hyperventil “augmentation 40% VC” , FR “nlle”  hypocapnie , alcalose resp compensee - V Risiduel diminue (20 %) par refoulement du diaphragme Hyperventilation compense la dimunition des reserves en O2  toute hypoventilation meme de courte duree provoque une hypoxie brutale PaO2 > 60mmHg  l’oxygénation foetale reste constante PaO2 < 60 mmHg  SFA OXYGENOTHERAPIE ++++++
  14. 14. Modifications de l’hémostase thrombopénie progressive et modérée dans 8 % des cas inférieure à 150 000/mm3 à terme  Il y a une hypercoagulabilité “augmentation des fact coag ( par oestrogene) et diminution de L’activité fibrinolytique et les prot S. - BUT : hemostase apres la delivrance MAIS dont la conséquence est un risque thrombotique multiplié par 4 à 10 en fin de grossesse - L’immobilisation + pathologie traumatique majore ce risque.
  15. 15. Modifications endocriniennes L’augmentation de taille de près de 135 % de l’hypophyse + modif anatomiques de la vascularisation de la selle turcique, peuvent favoriser une nécrose hypophysaire en cas de choc hypovolémique (Syndrome de Sheehan)
  16. 16. Lésions traumatiques spécifiques à la grossesse • Lésions traumatiques abdominales : • 1- rupture de rate : La + FRQTE clinique : défense peut être fruste car la sensibilite du peritoine chez la femme enceinte est diminue 2- decollement placentaire : fréquent 2-4% des trauma mineurs 20-50% des trauma majeurs 20-35% de mortalite foetale 1% de mortalite maternelle
  17. 17. • Lésions foetales : • Le traumatisme crânien foetal est plus fréquent au cours du T3 (séquelles et d’une mortalité post-natale importante) . • La mort foetale est rarement due à un traumatisme direct, mais est essentiellement liée au décollement placentaire, au choc hémorragique maternel (80 % de mort foetale). • L’exsanguination foetale par transfusion foetomaternelle est une cause rare de mort foetale.
  18. 18. Prise en charge d’un traumatisme chez une femme enceinte
  19. 19. • la vie de la mere est toujours prioritaire dans toutes les décisions thérapeutiques importantes +++++++++++ • Il existe une classification en 4 groupes des traumatismes chez la femme enceinte
  20. 20. Classification des traumatismes pendant la grossesse (d’après Henderson) Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4 Début de grossesse ou grossesse ignorée Terme < 23 semaines Terme > 23 semaines Détresse maternelle Ou inefficacité circulatoire Test grossesse +++ chez une femme en période d’activité génitale ayant eu un traumatisme grave Foetus non viable, bien protégé par Bassin maternel (peu de lésions) Foetus viable, moins bien protégé par le bassin maternel Si traitement inefficace : césarienne post-mortem ? Adaptation diagnostiqu e (radios) et thérapeutique Prise en charge maternelle +++ Prise en charge maternelle et foetale (monitorage, extraction prématurée ?) Nécessité de délais très courts et problèmes éthiques
  21. 21. En pré-hospitalier • Il faut rechercher et traiter en premier les détresses vitales maternelles
  22. 22. Maintien d’une hémodynamique efficace : • La recherche d’hémorragie maternelle obstétricale est systématique (décollement placentaire) Elle est souvent sous-estimée (signes hypovolemie abs au debut ) • trauma important ou une hgie extériorisée il faut débuter précocement un remplissage vasculaire. • L’utilisation de colloïdes a été déconseillée chez la femme enceinte, à cause du risque anaphylactique mais il devient relatif si la vie de la mère dépend du remplissage • L’hypovolumie moderé  cristalloides • L’hypovolumie severs  albumine 4%
  23. 23. • DLG systematique pdt toutes les étapes de la prise en charge • cathécolamines  vasoconstriction placentaire diffuse et importante.  éviter l’utilisation, car elles peuvent détourner tout ou partie de la circulation foetale vers la mère sauf ( sauvtage maternel ) • Le pantalon antichoc est théoriquement contreindiquée (compression cave inférieure) Bilan de la vitalité fœtale : • L’examen du foetus est difficile en pré hospitalier. mais doit être réévaluée fréquemment.
  24. 24. Cas particulier de l’arrêt cardio-circulatoire : • Sa PEC doit suivre les recommandations adaptées à la Gsse Au-delà de 20 semaines de Gsse, le syndrome cave inférieur doit être rapidement traité, car il gêne le retour veineux et diminue l’efficacité du massage cardiaque externe. • il faut seulement récliner manuellement l’utérus vers la gauche (pour ne pas gêner les gestes de réanimation) • Le remplissage vasculaire doit être précoce + LVAS + O2 • L’extraction foetale dans les 5 min qui suivent un ACR chez une femme enceinte au T3 de sa grossesse améliore les chances de succès des gestes de réanimation chez la mère et la survie de l’enfant
  25. 25. Recommandations MAPAR 2013
  26. 26. À l’hôpital Où hospitaliser ???????
  27. 27. Hémorragie foeto-maternelle • Lors d’un traumatisme, le risque d’hémorragie foeto-maternelle par passage transplacentaire d’hématies foetales dans la circulation maternelle est multiplié par 4 ou 5 par rapport à une grossesse normale. Il est rarement responsable d’une détresse hémodynamique foetale avec décès de l’enfant par exsanguination, ou de troubles du rythme cardiaque foetal
  28. 28. Test de Kleihauer- Betke « Hgie fœto-maternelle » • . La recherche d’hématies foetales dans le sang maternel par le test de Kleihauer- Betke « est classiquement utilisée dans le cadre du dépistage de l’immunisation Rhésus chez les patientes Rhésus négatif (1 à 3 globules rouges foetaux pour 500 000 globules rouges maternels suffisent à immuniser 70 % des femmes Rhésus négatif) ». • Traumatisme=> la positivité = un bon indicateur d’une MAP chez toutes les femmes, quel que soit leur Rhésus. * peu fiable dans le diagnostic d’un décollement placentaire , ou quand il est négatif pour déterminer le pronostic foetal
  29. 29. Bilan à l’arrivée à l’hôpital : Le bilan biologique : le même que pour tout polytraumatisé : groupe sanguin + NFS +bilan coagulation NB : Il doit être interprété en fonction des variations physiologiques de la femme enceinte Place de l’échographie : C’est l’examen complémentaire de référence qui permet à la fois de rechercher des lésions hémorragiques intraabdominales maternelles et de monitorer la vitalité fœtale.
  30. 30. • Quel bilan radiologique ? un bilan radiologique est necessaire pour preciser les lesions traumatiques ( limiter le nbre de radio et proteger l’abdomen de la mere) mais il y a un triple risque foetale :  carsinogene quel que soit l’age de la Gsse  microcephalie et retard mentale entre la 2-15eme SA  mort foetale a un stade precoce de la conception
  31. 31. Prise en charge chirurgicale • Une laparotomie exploratrice maternelle n’implique pas systématiquement une extraction foetale . • Mais celle-ci devient nécessaire en cas de : - SFA chez un fetus viable, - de rupture uterine - lésions vasculaires utérines - sauvetage maternel devant une hémorragie non contrôlée.
  32. 32. Les traumatismes sont la première cause de mortalité non liée à la grossesse chez la femme enceinte.
  33. 33. La vie de l’enfant est directement liée à celle de sa mère, qui doit être prioritaire pour toutes les décisions thérapeutiques.
  34. 34. Les chutes et les accidents de la circulation sont les principales causes de traumatisme chez la femme enceinte
  35. 35. les premiers signes cliniques d’une hypovolémie sont masqués par L’hypervolémie de la grossesse
  36. 36. Le remplissage vasculaire précoce permet d’éviter tout retard à la compensation d’une hémorragie.
  37. 37. L’intubation endotrachéale peut être difficile chez la femme enceinte, qui doit systématiquement être considérée comme un estomac plein.
  38. 38. Le décollement placentaire est la principale cause de détresse foetale.
  39. 39. L’échographie et un bilan radiologique adapté à la grossesse sont les examens permettant de faire l’essentiel du diagnostic chez la mère et chez le foetus.
  40. 40. En cas de décès maternel et audelà de 25 semaines d’aménorrhée, une césarienne post-mortem très précoce peut permettre la survie correcte du foetus.
  41. 41. MERCI

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