La COIFFE DES ROTATEURS:
Nouvelles stratégies
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Drs. Richard ASWAD
Philippe RIERA
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ANATOMIE
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PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
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TLB
ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
TRAUMATIQUE
• Traumatisme unique
– Brutal
– +/- violent
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résis...
COIFFE DEGENERATIVE
• Inflammatoire
= « tendinite »
• Calcifiante
• Dégénérative
COIFFE TRAUMATIQUE
• Tendinopathie « Fiss...
ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
• Évolution des lésions non traitées
=> AGGRAVATION
• Extension par contiguité
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ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
• Stade ultime
OMARTHROSE EXCENTREE
– « acétabulisation »
– « coxalisation »
EXAMENS PARACLINIQUES
• Echographie
• Radiographie
• ArthroTDM
• ArthroIRM
• EMG !!!
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l’examen clin...
ECHOGRAPHIE
Très bon
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entre de
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mains !!!
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RADIOGRAPHIE
• Quelles incidences radiographiques ?
– « Epaule de face 3 rotations »
– « profil de Coiffe »
RADIOGRAPHIE
• Espace Sous-Acromial: 7 ≤ ESA ≤ 14 mm
 à 7 mm: elle n'élimine pas une rupture
transfixiante
 < à 7 mm: el...
RADIOGRAPHIE
« CUF TEAR ARTHROPATHY »
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• Classification de BIGLIANI
– Sur le Profil de Coiffe
RADIOGRAPHIE
• Entésopathie calcifiante du LAC
– Sur le Profil de Coiffe
RADIOGRAPHIE
ARTHROSCANNER
ARTHROSCANNER
Conflit majeur +++
Sans conflit
examens paracliniques
Faut-il leur faire confiance ?
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Faut-il leur faire confiance ?
Rupture
Localisation
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Clivages ?
Autres tendons
TLB
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Luxation traumatique
La « tête chauve »
Luxation traumatique
La « tête chauve »
Physiopathologie
• Luxation antéro-interne (ou
antéro-inférieure)
Traction forte ...
Luxation traumatique
La « tête chauve »
• Traitement Chirurgical IMPERATIF
– Réinsertion tendineuse « maximaliste »
– Téno...
Devenir du patient opéré
• 1 mois d’immobilisation minimum
• 3 mois de kinésithérapie minimum
– Amplitudes passives
• 6 mo...
COIFFE et SPORTIF « RETRAITÉ »
La notion de
« COIFFE DEGENERATIVE »
Coiffe dégénérative
• Tendons
– Effilochés
– Minces
• Rétraction variable, augmentation progressive
• Élasticité variable,...
Coiffe dégénérative
Poursuite du sport ?
• Notion de « programmation
génétique »
• Notion « d’épargne
tendineuse »
• Muscu...
Coiffe dégénérative
Évolution coiffe NON OPÉRÉE
• Aggravation inéluctable
– Mesures strictes +++
• Persistance ou Réappari...
Notion de « personnalisation »
• « age…
• …motif de consultation
• …histoire de la maladie (anamnèse) »
• Type de sport
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Le Sous-Scapulaire
Il coiffe seul le devant pour se
toucher le derr…
Sous-scapulaire:
ROTATEUR INTERNE
Utile +++
pour les
hommes…
… et pour
les femmes
Sous-Scapulaire
Conclusion
• 1h pour le chirurgien / 1 an pour le patient !!!
• Interdépendance médecin-chirurgien-
kinésithérapeute
– Tél...
Merci de votre attention
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Epu chantecler 2014

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Journée d'orthopédie - Clinique Chantecler
La coiffe des rotateurs

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  • Coiffe non accessible palpation / sauf gouttière TLB / Tubérosités
    Attention « parasitisme » deltoide/trapèze
  • « phase du geste comportant une abduction telle que ASH>60°
  • Nombre incroyable de faux négatifs !!! Fiez vous à votre jugement personnel !!!
  • Vous allez me dire que les tendons ne se voient pas à la Rx…
  • Tendinopathie calcifiante… Stigmate de souffrance tendineuse chronique !!!
  • Forme ultime, génératrice de conflit sous acromial +++
  • Image en palmier sur coupes axiales
  • SOUS SCAPULAIRE: son action permet gestes majeurs de la vie courante: se gratter les fesses pour les hommes / agraffer le soutien gorge pour les femmes
  • Epu chantecler 2014

    1. 1. La COIFFE DES ROTATEURS: Nouvelles stratégies ICOS Membre supérieur www.icos13.com Drs. Richard ASWAD Philippe RIERA Anne-Sophie COUTIE
    2. 2. ANATOMIE
    3. 3. ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
    4. 4. ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE TLB
    5. 5. ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE TRAUMATIQUE • Traumatisme unique – Brutal – +/- violent • Contraction contre résistance DEGENERATIF • Génétique • Age • Facteurs anatomiques – Hyperlaxité et « conflit postérieur » – Arche acromiale « âge- dépendant » • Micro-traumatismes • Répétition d’un mouvement • ASH > 60° • Amyotrophies « Neuropathiques » !!! • Répétition du geste du lancer
    6. 6. COIFFE DEGENERATIVE • Inflammatoire = « tendinite » • Calcifiante • Dégénérative COIFFE TRAUMATIQUE • Tendinopathie « Fissuraire » – Face profonde – Face superficielle – Intra-tendineuse • Transfixiante ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
    7. 7. ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE • Évolution des lésions non traitées => AGGRAVATION • Extension par contiguité • Rétraction tendineuse • Amyotrophie & Involution graisseuse – 4 stades de Bernageau (% graisse dans le muscle en TDM) TRAUMATIQUE DEGENERATIF !!!
    8. 8. ANATOMIE PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE • Stade ultime OMARTHROSE EXCENTREE – « acétabulisation » – « coxalisation »
    9. 9. EXAMENS PARACLINIQUES • Echographie • Radiographie • ArthroTDM • ArthroIRM • EMG !!! • Toujours orientés par l’examen clinique !!! – ↘ FN – ↗ VP
    10. 10. ECHOGRAPHIE Très bon examen… entre de très bonnes mains !!! FAUX NEGATIFS +++
    11. 11. RADIOGRAPHIE • Quelles incidences radiographiques ? – « Epaule de face 3 rotations » – « profil de Coiffe »
    12. 12. RADIOGRAPHIE • Espace Sous-Acromial: 7 ≤ ESA ≤ 14 mm  à 7 mm: elle n'élimine pas une rupture transfixiante  < à 7 mm: elle permet d'affirmer une rupture de la coiffe étendue et évoluée Nové-Josserand L., Lévigne C., Noel E., Walch G. - L'espace sous acromial. Étude des facteurs influençant sa hauteur. Rev. Chir. Orthop. 1996, 82, 379-385.
    13. 13. RADIOGRAPHIE « CUF TEAR ARTHROPATHY »
    14. 14. RADIOGRAPHIE Diagnostic évident………
    15. 15. RADIOGRAPHIE • Classification de BIGLIANI – Sur le Profil de Coiffe
    16. 16. RADIOGRAPHIE • Entésopathie calcifiante du LAC – Sur le Profil de Coiffe
    17. 17. RADIOGRAPHIE
    18. 18. ARTHROSCANNER
    19. 19. ARTHROSCANNER Conflit majeur +++ Sans conflit
    20. 20. examens paracliniques Faut-il leur faire confiance ?
    21. 21. examens paracliniques Faut-il leur faire confiance ? Rupture Localisation Rétraction Clivages ? Autres tendons TLB Passage PdC AAC Involution graisseuse des muscles ?
    22. 22. Luxation traumatique La « tête chauve »
    23. 23. Luxation traumatique La « tête chauve » Physiopathologie • Luxation antéro-interne (ou antéro-inférieure) Traction forte sur les éléments postéro-supérieurs • Arrachement – sus-épineux – Sous épineux • Rétraction importante KINESITHERAPIE INEFFICACE • Pas de phénomène adaptatif (brutal) • Sujet sportif ou actif – Demande fonctionnelle ↗↗↗ – Force +++
    24. 24. Luxation traumatique La « tête chauve » • Traitement Chirurgical IMPERATIF – Réinsertion tendineuse « maximaliste » – Ténodèse associée fréquente – Acromioplasie « a minima »
    25. 25. Devenir du patient opéré • 1 mois d’immobilisation minimum • 3 mois de kinésithérapie minimum – Amplitudes passives • 6 mois de cicatrisation nécessaire – Pas de sport • 12 mois de maturation tendineuse suffisant – Disparition possible, mais inconstante des douleurs
    26. 26. COIFFE et SPORTIF « RETRAITÉ » La notion de « COIFFE DEGENERATIVE »
    27. 27. Coiffe dégénérative • Tendons – Effilochés – Minces • Rétraction variable, augmentation progressive • Élasticité variable, diminution progressive • Cicatrisation identique mais récidive +++
    28. 28. Coiffe dégénérative Poursuite du sport ? • Notion de « programmation génétique » • Notion « d’épargne tendineuse » • Musculation RE et ABD interdite car inutile • Aucune interdiction formelle après 12 mois Quel sport ? • Peu violent • Peu répétitif • EA ou ABD <60° • Natation n’est pas meilleure… • CONNAITRE LES RISQUES !!!
    29. 29. Coiffe dégénérative Évolution coiffe NON OPÉRÉE • Aggravation inéluctable – Mesures strictes +++ • Persistance ou Réapparition des symptômes – Douleur – Impotence – Séances de kinésithérapie • Prothèse inversée !!! Évolution coiffe OPÉRÉE • Récidive très probable – Délai fonction activité – Importance de la prévention • Possible persistance symptômes douloureux • Retarder prothèse !!!
    30. 30. Notion de « personnalisation » • « age… • …motif de consultation • …histoire de la maladie (anamnèse) » • Type de sport • Fréquence et Intensité de la pratique • Attentes du sportif / patient
    31. 31. Le Sous-Scapulaire Il coiffe seul le devant pour se toucher le derr…
    32. 32. Sous-scapulaire: ROTATEUR INTERNE Utile +++ pour les hommes… … et pour les femmes Sous-Scapulaire
    33. 33. Conclusion • 1h pour le chirurgien / 1 an pour le patient !!! • Interdépendance médecin-chirurgien- kinésithérapeute – Téléphone, courrier, protocoles • Ne pas tout opérer ≠ Ne rien opérer – Prudence et humilité dans les indications
    34. 34. Merci de votre attention

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