Journée d'orthopédie - Clinique Chantecler La coiffe des rotateurs

1. La COIFFE DES ROTATEURS:
Nouvelles stratégies
ICOS Membre supérieur www.icos13.com
Drs. Richard ASWAD
Philippe RIERA
Anne-Sophie COUTIE

2. ANATOMIE

3. ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE

4. ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
TLB

5. ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
TRAUMATIQUE
• Traumatisme unique
– Brutal
– +/- violent
• Contraction contre
résistance
DEGENERATIF
• Génétique
• Age
• Facteurs anatomiques
– Hyperlaxité et « conflit
postérieur »
– Arche acromiale « âge-
dépendant »
• Micro-traumatismes
• Répétition d’un mouvement
• ASH > 60°
• Amyotrophies
« Neuropathiques » !!!
• Répétition du geste du
lancer

6. COIFFE DEGENERATIVE
• Inflammatoire
= « tendinite »
• Calcifiante
• Dégénérative
COIFFE TRAUMATIQUE
• Tendinopathie « Fissuraire »
– Face profonde
– Face superficielle
– Intra-tendineuse
• Transfixiante
ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE

7. ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
• Évolution des lésions non traitées
=> AGGRAVATION
• Extension par contiguité
• Rétraction tendineuse
• Amyotrophie & Involution graisseuse
– 4 stades de Bernageau (% graisse dans le muscle
en TDM)
TRAUMATIQUE DEGENERATIF !!!

8. ANATOMIE
PHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
• Stade ultime
OMARTHROSE EXCENTREE
– « acétabulisation »
– « coxalisation »

9. EXAMENS PARACLINIQUES
• Echographie
• Radiographie
• ArthroTDM
• ArthroIRM
• EMG !!!
• Toujours orientés par
l’examen clinique !!!
– ↘ FN
– ↗ VP

10. ECHOGRAPHIE
Très bon
examen…
entre de
très bonnes
mains !!!
FAUX
NEGATIFS
+++

11. RADIOGRAPHIE
• Quelles incidences radiographiques ?
– « Epaule de face 3 rotations »
– « profil de Coiffe »

12. RADIOGRAPHIE
• Espace Sous-Acromial: 7 ≤ ESA ≤ 14 mm
 à 7 mm: elle n'élimine pas une rupture
transfixiante
 < à 7 mm: elle permet d'affirmer une
rupture de la coiffe étendue et évoluée
Nové-Josserand L., Lévigne C., Noel E., Walch G. -
L'espace sous acromial. Étude des facteurs
influençant sa hauteur. Rev. Chir. Orthop. 1996,
82, 379-385.

13. RADIOGRAPHIE
« CUF TEAR ARTHROPATHY »

14. RADIOGRAPHIE
Diagnostic évident………

15. RADIOGRAPHIE
• Classification de BIGLIANI
– Sur le Profil de Coiffe

16. RADIOGRAPHIE
• Entésopathie calcifiante du LAC
– Sur le Profil de Coiffe

17. RADIOGRAPHIE

18. ARTHROSCANNER

19. ARTHROSCANNER
Conflit majeur +++
Sans conflit

20. examens paracliniques
Faut-il leur faire confiance ?

21. examens paracliniques
Faut-il leur faire confiance ?
Rupture
Localisation
Rétraction
Clivages ?
Autres tendons
TLB
Passage PdC
AAC
Involution
graisseuse des
muscles ?

22. Luxation traumatique
La « tête chauve »

23. Luxation traumatique
La « tête chauve »
Physiopathologie
• Luxation antéro-interne (ou
antéro-inférieure)
Traction forte sur les
éléments postéro-supérieurs
• Arrachement
– sus-épineux
– Sous épineux
• Rétraction importante
KINESITHERAPIE INEFFICACE
• Pas de phénomène
adaptatif (brutal)
• Sujet sportif ou actif
– Demande fonctionnelle
↗↗↗
– Force +++

24. Luxation traumatique
La « tête chauve »
• Traitement Chirurgical IMPERATIF
– Réinsertion tendineuse « maximaliste »
– Ténodèse associée fréquente
– Acromioplasie « a minima »

25. Devenir du patient opéré
• 1 mois d’immobilisation minimum
• 3 mois de kinésithérapie minimum
– Amplitudes passives
• 6 mois de cicatrisation nécessaire
– Pas de sport
• 12 mois de maturation tendineuse suffisant
– Disparition possible, mais inconstante des
douleurs

26. COIFFE et SPORTIF « RETRAITÉ »
La notion de
« COIFFE DEGENERATIVE »

27. Coiffe dégénérative
• Tendons
– Effilochés
– Minces
• Rétraction variable, augmentation progressive
• Élasticité variable, diminution progressive
• Cicatrisation identique mais récidive +++

28. Coiffe dégénérative
Poursuite du sport ?
• Notion de « programmation
génétique »
• Notion « d’épargne
tendineuse »
• Musculation RE et ABD
interdite car inutile
• Aucune interdiction
formelle après 12 mois
Quel sport ?
• Peu violent
• Peu répétitif
• EA ou ABD <60°
• Natation n’est pas
meilleure…
• CONNAITRE LES RISQUES !!!

29. Coiffe dégénérative
Évolution coiffe NON OPÉRÉE
• Aggravation inéluctable
– Mesures strictes +++
• Persistance ou Réapparition
des symptômes
– Douleur
– Impotence
– Séances de kinésithérapie
• Prothèse inversée !!!
Évolution coiffe OPÉRÉE
• Récidive très probable
– Délai fonction activité
– Importance de la prévention
• Possible persistance
symptômes douloureux
• Retarder prothèse !!!

30. Notion de « personnalisation »
• « age…
• …motif de consultation
• …histoire de la maladie (anamnèse) »
• Type de sport
• Fréquence et Intensité de la pratique
• Attentes du sportif / patient

31. Le Sous-Scapulaire
Il coiffe seul le devant pour se
toucher le derr…

32. Sous-scapulaire:
ROTATEUR INTERNE
Utile +++
pour les
hommes…
… et pour
les femmes
Sous-Scapulaire

33. Conclusion
• 1h pour le chirurgien / 1 an pour le patient !!!
• Interdépendance médecin-chirurgien-
kinésithérapeute
– Téléphone, courrier, protocoles
• Ne pas tout opérer ≠ Ne rien opérer
– Prudence et humilité dans les indications

34. Merci de votre attention