2. OB É SIT É Statut pondéral définit par l’indice de masse corporel : IMC = poids (kg)/taille² (m²)  40,0 Obésité grade III 35,0-39,9 Obésité grade II 30,0-34,9 Obésité grade I 25,0-29,9 Surpoids 18,5-24,9 Poids normal < 18,5 Insuffisance pondérale IMC DENOMINATION

7. Must, JAMA, 1999 : 282: 1523-1529

8. Groupe A : obésité super morbide ( > 60 kg/m²) , IMC moyen = 62±2,3 Groupe B : obésité morbide ( < 60 kg/m²) , IMC moyen = 48,3±5,4 Gould, SURGERY, 2006 : 140: 524-531

9. COMORBIDITES MECONNUES ET INSUFFISAMMENT TRAITEES - Hypertension artérielle : - méconnue dans 45% des cas - non contrôlée par le traitement dans 60 % des cas - Diabète de type 2 : - méconnu dans 1/3 des cas - insuffisamment contrôlé par le traitement dans 50% des cas Residori, Obesity Surgery, 2003 : 13: 333-340

11. Le déficit et l’insuffisance en vitD sont très fréquents chez l’obèse GOLDNER WS., OBES SURG, 2008

15. Le mode d’entrée dans le réseau Tous les cas de figure existent Le plus souvent : patient adressé par le médecin traitant ou consultant spontanément le chirurgien ou l’ endocrinologue . Parfois : patient suivi depuis un certain temps par une diététicienne , qui est en échec et veut entrer dans une démarche de chirurgie bariatrique.

18. Le parcours pré-opératoire du patient en pratique

19. HDJ dans service de nutrition GRATO Diététicienne : 4 - 6 cs Endocrinologue : 2 cs Tests psychométriques Psychiatre Pneumologue Cardiologue Anesthésiste Gastro-entérologue Chirurgien : 2 cs Alimentation Activité physique Comorbidités Composition corporelle : masse musculaire Avis favorable Avis défavorable Patient candidat à la chirurgie bariatrique Intégration du réseau Parcours de plusieurs mois (12M)

20. Le suivi post opératoire

28. Conclusion

29. LA CHIRURGIE BARIATRIQUE EFFICACITE SUR LE POIDS -32  8% -25  11% Sjöström, NEJM, 2007 : 357 : 741-52

30. Aujourd’hui la chirurgie bariatrique est le seul traitement efficace disponible pour les patients obèses sévères compliqués et morbides -> réduit et supprime significativement les comorbidités -> améliore la qualité et l’espérance de vie de patients en grande détresse

31. La réussite du traitement repose sur des critères bien définis -> prise en charge multidisciplinaire (chirurgien, endocrinologue-nutritionniste, psychiatre, diététicienne) -> suivi régulier et sérieux : maladie chronique (surveillance clinique, biologique au long cours : carences) La chirurgie n’est pas une solution miracle -> mal préparée ou mal gérée -> échec de la perte pondérale -> carences et dénutrition