Cancers du sein : nouvelle classification TNM

1. Nouvelle classification TNM
des cancers du sein
8è édition
Elisabeth Russ
SENOPATH75
115 rue du Château
75014 Paris
Révision par l’AJCC :
- Classification purement anatomique avec le stade pronostique
« anatomique »
- Classification pronostique liée à la biologie de la tumeur

2. Classification purement anatomique avec le stade
pronostique « anatomique »

3. Petites tumeurs = infra-centimétriques
important pour HER2+ et TN
 Leur taille est parfois modifiée par le geste biopsique
la mesure de la taille tumorale sur la pièce opératoire peut
être faussée
 Risque de sous-estimation de la taille tumorale
 Le pathologiste doit effectuer la synthèse des :
- Des données de l’imagerie
- De la taille de la tumeur sur biopsies : nécessité impérative de donner
la taille maximale de la tumeur sur biopsie

4. exemple
 Pièce opératoire : 2 mm de carcinome infiltrant résiduel
 Imagerie :T = 5 mm
 Le pathologiste se réfère au CR ACP de biopsie
- si 5 mm sur biopsie ou moins de 5 mm : T1a
- si 6 mm sur CR de biopsie : T1b

5. pT
 À propos de la taille : la mesure de la taille tumorale « T » doit
être arrondie au millimètre le plus proche
 Arrondie au millimètre le plus proche sauf entre 1 mm et 2 mm
 A partir de 1,1 mm on arrondit à 2 mm

6. Tumeurs multiples
 pT correspond à la taille du foyer le plus volumineux
 Rappel : on ne doit pas additionner la taille des foyers
 Précision 2018 :
 Second foyer à plus de 5 mm de la tumeur principale = T(m)
 Un foyer satellite situé à moins de 5 mm de la tumeur principale
ne doit pas être inclus dans la mesure de la taille tumorale
 15 + 4 + 2 pT1c (et non pT2)

7. Tumeurs multiples
 Taille tumorale de référence T1= 15 mm
 Mesure erronée
 Distance de moins de 5 mm entre les deux foyers T1 = 15 mm + 3 mm (A)
 (A) est un foyer tumoral microscopique à proximité de la tumeur principale
T1
 Distance de plus de 5 mm : T1 et T2 = T(m)
T1
A T2

8. Envahissement cutanée : T4b (rappel)
 T4b : nodules tumoraux homolatéraux identifiés
macroscopiquement et séparés de la tumeur principale
 Un envahissement microscopique direct du derme par
contiguïté de la tumeur principale ≠ T4b

9. Emboles dermiques (rappel)
 Emboles dermiques ≠ T4d
 T4d : nécessite signes cliniques de sein inflammatoire +/-
emboles dermiques

10. Traitement néoadjuvant (rappel)
 ypT basé sur la taille du foyer résiduel, du foyer carcinomateux
contigu le plus volumineux
 Ne tient pas compte de la fibrose
 Réponse complète = ypT0 ypN0 ou ypTis ypN0
 Précision : si cellules tumorales isolées ≠ réponse complète

11. CLIS
 Considéré comme un facteur de risque
 Ne figure plus dans le pTis
 Cas particuliers des CLIS pléomorphes ou avec nécrose :
preuves insuffisantes pour établir des recommandations claires
 Avis du GEFPICS?

12. Les ganglions
 Nodule carcinomateux dans le tissu adipeux axillaire sans
parenchyme ganglionnaire résiduel considéré comme
métastase ganglionnaire
 sn = toute exploration gg autre qu’un curage càd moins de 6
ganglions

13. - Classification pronostique combinée « biologique
intrinsèque » liée à la biologie de la tumeur

14. Classification intrinsèque
 Fonction de :
- du grade histologique
- biomarqueurs RH, Ki67 et HER2
- Signatures génomiques (transcriptomiques) Oncotype < 11 ou ≥ 11
- Nombreuses combinaisons possibles

15. exemple
 Tumeur T2 N0 M0
 Grade 1 à 3
 RE+
 HER2 –
 RP + ou –
 SG bas risque (pour Oncotype DX < 11)
 Rétrogradée en stade IA au lieu de IIA
(càd identique à T1 N0 M0)

16. Exemple sans SG
 Tumeur T0-2 N2 M0
 Grade 1
 RE+ RP+
 HER2 –
 Rétrogradée en stade IIA au lieu de IIIA
(càd identique à T1 N1 M0 ou T2 N0 M0)