Coagulopathie & facteurs de coagulation

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Lutter contre la coagulopathie dans le cadre des hémorragies graves - Les facteurs de coagulation

Publié dans : Santé & Médecine
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    1. 1. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    2. 2. QUELQUES RAPPELS Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    3. 3. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    4. 4. Quelques chiffres • 28% des traumatisés graves présentent une coagulopathie initiale • 35% de mortalité si TP modifié Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux MacLeod JBA Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma 2003 ; 55 : 39-44
    5. 5. PRISE EN CHARGE DE LA COAGULOPATHIE Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    6. 6. Facteurs favorisants • Consommation des facteurs de coagulation et des plaquettes • Dilution des facteurs de coagulation et des plaquettes • Hypothermie http://www.slideshare.net/ArnaudDepilDuval/hypothermie-et- coagulopathie • Acidose altère facteurs VII (modérement V et X) • Hypocalcémie (transfusion sanguine et dilution) • Hématocrite bas • Lésions traumatiques spécifiques (hématome rétropéritoneaux, traumatisme crânien, contusion pulmonaire, embolie graisseuse) • Traitement anticoagulant, anti-agrégeant plaquettaire, ou interférant avec le facteur Von Willebrand • Déficits congénitaux de l'hémostase Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    7. 7. Hyperfibrinolyse • Libération d'activateur tissulaire du plasminogène (tPA) • Inhibition de l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène (PAI‐1) • Normalement inhibée • Facteurs favorisants : – Hématome rétro-péritonéaux – Traumatismes crânio- cérébraux – TP<10%, Fibrinogène <0,1 g/L Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    8. 8. Plasma ou fibrinogène? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    9. 9. Plasma • Plasma frais congelé (PFC) • Plasma cryo-désseché (PLYO) : – Pas de groupe – Conservation à température ambiante • Ratio 1 plasma : 1 à 2 CGR Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    10. 10. Fibrinogène • 1er facteur altéré lors des hémorragies massives • Seuil de traitement : 1,5 à 2g/L • Dose initiale : 3 à 4 g/L ou 50mg/kg • Si pas de plasma immédiatement disponible Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Administration prétransfusionnelle de fibrinogène dans un modèle expérimental de choc hémorragique : quels impacts sur la coagulopathie ? E. Noll1, , M. Diana2, L. Grunebaum3, J. Pottecher1, J. Barthelme1, B. Geny4, P. Diemunsch1
    11. 11. Calcium • Stabilise la fibrine • Rôle dans la contractilité cardiaque • 10% d’hypocalcémie sévère • Citrate des CGR génère une hypocalcémie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux Vivien B, Langeron O, Morell E, et al. Early hypocalcemia in severe trauma. Crit Care Med 2005 ; in press
    12. 12. Acide tranexamique • Anti-fibrinolytique • Inhibition plasminogénèse • 1g sur 10 min dans les 3h après le traumatisme • 1g, 8h après la 1ère dose Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial The CRASH-2 collaborators The Lancet, Vol. 377, No. 9771, p1096–1101
    13. 13. Plaquettes • >50 G/L (>100 G/L si traumatisme crânien) • Desmopressine 0,3µG/kg si aspirine ou anti-agrégants • Plaquettes : 0,5 à 0,7 x 1011 pour 7 à 10 kg de poids si anti-agrégants Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    14. 14. Bibliographie • Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated - European guideline • Recommandations sur la réanimation du choc hémorragique – SFAR 2014 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux
    15. 15. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences CH Evreux

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