SOS POLYTRAUMATISÉ 
01.41.46.69.02 
Hôpital PERCY, Clamart, Haut de Seine (92)
Damage control 
« Du côté du réanimateur » 
DABAN JL 
Réanimation HIA PERCY 
Sept 2014
Généralités
La distribution de la gravité en 
traumatologie est bimodale 
Riou B et al. Anesthesiology 2001; 95: 56-63 
87e SOFCOT Tab...
Garrot 1 
Garrot 6 
Garrot 2 
Garrot 3 
Garrot 4 
Garrot 5 
Pansement 
compressif 
Pansement 
compressif 
Pansement 
compr...
Mortalité 
7000 patients par an 
Étiologie % Timing 
Tauma 
51 % 24 H 
crânien 
Hémorragie 30 % 2 H 
Sepsis/MOF 10 % 15 J ...
Lieux du décès après traumatisme
Transfert rapide 
Délai Accident-Hôpital < 65 min 
Augmentation de la survie
Damage control 
dès le préhospitalier
Damage control 
dès le préhospitalier
Anticipation 
• Appel tous les personnels nécessaires 
• Locaux disponibles 
• Matériel SAUV et bloc 
– Respi 
– VAS 
– As...
Critères de Vittel 2002 
Traumatisé grave « à priori » 
Allocation de moyens 
1 critère (sauf terrain) 
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Traumatisé grav...
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Salle d’accueil des urgences vitales 
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Damage control surgery for abdominal trauma (Review) 
Cirocchi R, Montedori A, FarinellaE, Bonacini I , TagliabueL...
Et les réanimateurs ?
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AVANT APRES
25 %
Pour qui?
Lactatémie et clairance Lact 
586 trauma 
Anesthesiology 2012; 117:1276-88
Triade létale 
« Bloody vicious circle » 
Moore EE. Am J Surg 1996;172:405-10. 
Arvieux C. Réanimation 2007: 16, 678—686. ...
Damage control resuscitation (DCR) 
• Hypothermie 
– Solutés chaud 
– Température salles 
• Accueil 
• Bloc 
• Hypotension...
Hypothermie 
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<32°C 32-33 33-34 >34 
Mortalité % 
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– Ratio 
• PRBC:FFP 
• PBRC:Platelets 
– PR...
Transfusion massive 
Plt Plasma 
Plt Plasma 
Plt Plasma 
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Volume cristalloïde 
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Morbidité 
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Facteur VIIa 
• Expérience américaine en médecine de guerre 
– 18 638 blessés de guerre enregistrés de 2003 à 2009 
– 2050...
Acide tranexamique: Traumato 
+ de 20 000 
patients 
474 centres 
40 pays 
De la mortalité de 10% 
Shakur H, et al. Effec...
Les grandes notions à retenir 
• Ne pas perdre de temps 
• « DCR » 
– Hypotension permissive 
– Prévention de l’hypothermi...
Dans tous les cas… 
Dialogue 
Préhosp - Urgentiste - AR - chirurgien 
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Damage control JL Daban HIA Percy

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Formation au Damage Control par l'équipe du HIA Percy (JL Daban et E Hornez) aux équipes des urgences, réanimation et chirurgie du Centre Hospitalier Eure Seine.
Merci pour cette instruction.

Publié dans : Santé & Médecine
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Damage control JL Daban HIA Percy

  1. 1. SOS POLYTRAUMATISÉ 01.41.46.69.02 Hôpital PERCY, Clamart, Haut de Seine (92)
  2. 2. Damage control « Du côté du réanimateur » DABAN JL Réanimation HIA PERCY Sept 2014
  3. 3. Généralités
  4. 4. La distribution de la gravité en traumatologie est bimodale Riou B et al. Anesthesiology 2001; 95: 56-63 87e SOFCOT Table Ronde : Trauma Damage Control RAPIDE SAUVER LA VIE EXHAUSTIF FONCTIONNEL
  5. 5. Garrot 1 Garrot 6 Garrot 2 Garrot 3 Garrot 4 Garrot 5 Pansement compressif Pansement compressif Pansement compressif
  6. 6. Mortalité 7000 patients par an Étiologie % Timing Tauma 51 % 24 H crânien Hémorragie 30 % 2 H Sepsis/MOF 10 % 15 J J Trauma. 2010;69: 620–626
  7. 7. Lieux du décès après traumatisme
  8. 8. Transfert rapide Délai Accident-Hôpital < 65 min Augmentation de la survie
  9. 9. Damage control dès le préhospitalier
  10. 10. Damage control dès le préhospitalier
  11. 11. Anticipation • Appel tous les personnels nécessaires • Locaux disponibles • Matériel SAUV et bloc – Respi – VAS – Aspiration – Réchauffeur – Transfusion – ...
  12. 12. Critères de Vittel 2002 Traumatisé grave « à priori » Allocation de moyens 1 critère (sauf terrain) = Traumatisé grave jusqu’à preuve du contraire
  13. 13. Admission Salle d’accueil des urgences vitales V MAR IDE 1 AS1 IADE1 Lab Rad O plaq plaq Table Drain Tho Personnels dispo Scribe Echo Protocole d’accueil +++
  14. 14. L’urgence est un sport d’équipe MAR IDE1 AS1 IADE1 Scribe
  15. 15. Patient instable Damage control « The goal of damage control is to restore normal physiology rather than normal anatomy » NATO Handbook war surgery (www.vnh.org/EWSurg/EWSTOC.html)
  16. 16. EBM ?? Damage control surgery for abdominal trauma (Review) Cirocchi R, Montedori A, FarinellaE, Bonacini I , TagliabueL, Abraha I Thisisareprint of aCochranereview, prepared andmaintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary 2013, Issue3 http://www.thecochranelibrary.com Damage control surgery for abdominal trauma (Review) Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
  17. 17. Et les réanimateurs ?
  18. 18. EBM ?? AVANT APRES
  19. 19. 25 %
  20. 20. Pour qui?
  21. 21. Lactatémie et clairance Lact 586 trauma Anesthesiology 2012; 117:1276-88
  22. 22. Triade létale « Bloody vicious circle » Moore EE. Am J Surg 1996;172:405-10. Arvieux C. Réanimation 2007: 16, 678—686. NATO Handbook Acidose Hypothermie Coagulopathie 
  23. 23. Damage control resuscitation (DCR) • Hypothermie – Solutés chaud – Température salles • Accueil • Bloc • Hypotension permissive – Si pas de TC – Jusqu’au contrôle de l’hémorragie – PAS 90-100mmHg Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240 Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78 .
  24. 24. Hypothermie 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Mortalité % <32°C 32-33 33-34 >34 Mortalité % Jurkovich 1987 T° ambiante Couvrir Fluides Stop Chir
  25. 25. Damage Control Resuscitation Hemostatic Resuscitation • Transfusion massive – Ratio • PRBC:FFP • PBRC:Platelets – PRECOCE +++ • Prévenir hémodilution – Réduire cristalloide/colloide • Agents hémostatiques – Acide tranexamique – Ca2+ – Fibrinogène Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240 Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78 .
  26. 26. Transfusion massive Plt Plasma Plt Plasma Plt Plasma Plt Plasma Holcomb et al. Ann Surg 2008;248:447-458 Reco Plasma Thérapeutique 2012 • Protocoles • Ratio • Pas de retard • Pas attendre la biologie • Ca++ • Fibrinogène
  27. 27. Volume cristalloïde  = Morbidité Fluides balancés ?????
  28. 28. Facteur VIIa • Expérience américaine en médecine de guerre – 18 638 blessés de guerre enregistrés de 2003 à 2009 – 2050 transfusés (11%) – 506 reçoivent du FVIIa (1/4) Wade, C.E. J Trauma. 2010;69: 353–359
  29. 29. Acide tranexamique: Traumato + de 20 000 patients 474 centres 40 pays De la mortalité de 10% Shakur H, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376:23-32
  30. 30. Les grandes notions à retenir • Ne pas perdre de temps • « DCR » – Hypotension permissive – Prévention de l’hypothermie – Eviter l’hémodilution – Transfusion massive • Protocoles de transfusion massive • Transfusion précoce de plasma et de plaquettes • Ratios transfusionnels – Agents hémostatiques
  31. 31. Dans tous les cas… Dialogue Préhosp - Urgentiste - AR - chirurgien + + +

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