Quelle place de la TEP dans le CHC ?

1. Quelle place de la TEP
dans le CHC ?
Dr Castilla-Lièvre M-A
Service de Médecine nucléaire, Hôpital Antoine Béclère, APHP
IMIV, UMR 1023 Inserm/CEA/Université Paris Sud-ERL 9218 CNRS, CEA I2BM/SHFJ
Orsay
Journée d’Hépatologie du Centre Hépato-Biliaire
12 juin 2015 - Paris

2. La TEP-TDM :
– Validée en oncologie digestive
– Sous-utilisée dans le CHC
Nouvelle modalité d’imagerie hybride,
la TEP-IRM

3. Carcinome hépatocellulaire
1. Améliorer les performances
diagnostiques en imagerie
– > 90 % des CHC sur foie
cirrhotique
– Nombreux nodules non
tumoraux
– Autres tumeurs malignes
hépatiques :
• Cholangiocarcinome
• Métastases
Autres
Diagnostics
Tumeurs Nodules
Pseudo-
tumeurs
Malignes Bénignes
CholangioK
Métastases
Hémangiome
HNF
Régénération
Dysplasique
Fibrose
Stéatose
2. Accéder au pronostic de la tumeur
L’absence de biopsie nous prive de certains facteurs pronostics
(degré de différenciation, capsule, microinvasion vasculaire).

4. 1-CHC et TEP-TDM
C’est l’association des 2 traceurs :
- glucidique (18
F-FDG)
- lipidique (18
F-Fluorocholine ou 11
C-choline; 11
C-
acétate)
qui permet la meilleure prise en charge du CHC
•Imagerie métabolique
•Imagerie corps-entier
•Couplée au scanner

5. 1-CHC et TEP-TDM
Performance diagnostique du CHC la plus élevée :
 Se = 96,8%, Sp = 91,7%
 Petites lésions <2 cm : Se =87% (Cheung et al. J Nucl Med 2013 )
 Faux négatifs :
 Lésion nécrotique
 Dôme hépatique
+Bilan d’extension à distance :
Se=98%, Sp=86%,VPP=97%, VPN = 90% (Ho, J Nucl Med 2007)
18
F-FDG
Se 50 à 65%
(Khan, J Hepatol 2000, Park, JNucl
Med 2008)
18
F-Fluorocholine
Se 75 à 88%
(Yamamoto, J Nucl Med 2008)

6. 1-CHC et TEP-TDM
Information pronostique fixation
corrélée :
• Degré de différenciation (Yamamoto et al. J Nucl Med
2008; Hoet et al. J Nucl Med 2003)
• Invasion vasculaire (Cheung et al. Liver transp 2011)
• Récidive après résection ou transplantation
(Fartoux et al. Nucl Med Commun 2012;Lee et al. J Nucl Med
2009)
Positivité FDG associée
à des facteurs de
mauvais pronostic
Positivité Choline associée
à des facteurs de bon
pronostic

7. Patiente de 85 ans, avec un CHC sur
hépatite C, Edmonson 2, encapsulé,
sans invasion microvasculaire.
Patiente de 42 ans avec CHC sur
glycogénose, Edmonson 3 avec micro-
invasion vasculaire et composante
cholangiocarcinomateuse
18
F-FDG11
C-choline
18
F-FDG11
C-Choline
CHC de bon
pronostic
CHC de mauvais
pronostic

8. Patient de 57ans. CHC moyennement différencié sur biopsie
médiastinale. Lésion de 49 mm du segment IV avec rupture
corticale et invasion du parenchyme péri-lésionnel.
11
C-choline
18
F-FDG
CHC de mauvais pronostic

9. 2-CHC et TEP-IRM
C’est quoi ?
Innovant ?

10. CHC et TEP-IRM
• Une seule installée en France (121
TEP-TDM, 200 SPECT-TDM)
• Imagerie paramétrique multimodale
• Acquisition simultanée
• Apport de chaque modalité en 1 seul
temps

11. Spécifiquement conçues et mutuellement blindées
pour une acquisition simultanée
au centre du champ de vue
IRM
• 3 Teslas, à tunnel large
(60 cm)
• Antenne Corps-entier
(couverture anatomique
de 205 cm)
• Champ de vue 50x50x50
TEP
• Intégrée dans l’antenne
corps-entier
• Dotée d’une technologie
Temps de vol (Sensibilité
>20kcps/MBq, résolution
temporelle < 400psec)
• Compatible avec la gamme
d’antennes de surface à
3T en mode IRM seule
Imagerie multimodale

13. 2-TEP-IRM et CHC
• Intérêt de l’acquisition simultanée
Amélioration du rapport signal sur bruit de la TEP
Amélioration de la détection des lésions du dôme sur la
TEP grâce à la correction de mouvement apportée par
l’IRM qui bénéficie de séquences en apnée
Permettra une correction de l’effet de volume partiel de
meilleure qualité, utile dons la détection de petites
lésions en TEP
Amélioration des performances diagnostiques de la TEP
• Aucune donnée disponible dans la littérature sur la
performance diagnostique de la TEP-IRM dans la
détection des tumeurs primitives hépatiques

14. 2-TEP-IRM et CHC
• Apporter des informations pronostiques:
– bilan d’extension à distance (acquisition
corps entier)
– valeur pronostique de la fixation de la TEP

15. Conclusion
• TEP-TDM utile pour une prise en charge optimale du
CHC
• Association des 2 traceurs, glucidique et lipidique la
plus informative.
Mieux sélectionner les patients qui pourraient bénéficier du
traitement chirurgical ou de la transplantation
• Avenir : TEP-IRM ?