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L.Berthomiu , B.Boumahni
Archives de pediatrie 2010;17:144-148


Introduction



Observations



Discussion



Conclusion
Maladie infectieuse respiratoire bactérienne due a
B.pertussis ( accessoirement : B.parapertussis
moins sévère ! )
 3éme cause infectieuse de décès chez NRS
<18mois
 1 iere cause de mortalité d’origine infectieuse
chez le jeune NRS <2mois
Forme grave dite « maligne » : issue fatale malgré
une réanimation adaptée



NRS hospitalisé a j53 de vie pour

Motif : toux persistante depuis 8j
Tante maternelle traitée pour grippe depuis 10j
À l’admission : convulsions , tachycardie 180b/min
toux quinteuse apyrétique
SpO2 : 95% sous 0.5 L/min O2 lunette nasale

À l’examen clinique : polypnée superficielle et râles crépitant au
niveau des 2 champs
Par la suite : Intubation « épisodes d’apnées et de désaturation »




Biologie : hyperleucocytose « lymphocytes++ »
Rx pulmonaire : atteinte interstitielle bilatérale
EEG : activité peu ample , diffuse avec
dépressions brèves
=> Dc de coqueluche évoqué !!

TRT : triple ATB + anti convulsivant
Proches : Spiramycine + rappel vaccination
Persistance : tachycardie , Fio2 ( 1 puis 0,3 a H3 )
 J2 du TRT:
Régression minime de hyperleucocytose
PCR : positive ,Sérologie : négative
Chez la tante : sérologie positive
Rx : atélectasie du LSD
 J5 du TRT : insuffisance cardiaque + fièvre 39°c
 J6 : insuffisance rénale
 Le décès survient au 10éme jour



J11 : l’assistant de garde a collecté les 7
boules de cristal et a ressuscité le NRS
Age

J45

Motif de consult

J31

Bronchiolite

Fievre 39°

À l’admission
SaO2

85%

Tachy

180b/min

auscult

150 b/min

râles crépitant

Biologie

FNS

Hyperleuco (lymph+++)

Radiographie

TLT

Atelectasie LSD

Contage !!!

Contaminateur

TRT

92%

mère ( toux 3 semaines)

mesures de réanimation

Hyperleuco
Opacité mal lim LSD
non trouvé !!

REA + 3 ATB (c3g ,
vanco, amika )

J2-J5 du TRT
Fievre

38,5° c

persiste

Tachy
Radiographie

Sd alveolo interstitiel bil

Pneumopathie hypox bil

Echo
J 11

TLT

HTAP , defaillance card
,Sd def polyvisceral

HTAP , insuff cardiaque
, SDRA => Décés J5 !!!

Décés






Toux et apnée = 1iers symptômes
Hospitalisation systématique NRS<3mois
Peut être cause de mort subite
Contaminateurs : identifiés et traités
Diagnostique bactériologique :
culture pvt nasopharyngés (spécifique ,
sensibilité réduite ) , PCR (+spécifique)




Détresse respiratoire grave
Signes cliniques : tachycardie >180 b/min ,
hypoxie , HTAP , défaillance multi viscérale
Biologiques : hyperleucocytose (lymph+++)

 PNN : marqueur de gravité


Evolution rapide et fatale comme dans les 3
observations





Mesures de réanimation
Exsanguino-transfusion discutée en cas
d’aggravation clinique et biologique
(leucocytes < ou = 100 giga /L )
Prévention +++ : vaccination et rappel chez
les enfants de 11 à 13 ans , professionnels
s’occupant de NRS <6mois





C.maligne : forme sévère chez le petit NRS
non immunisé
Oxygénation extracorporelle = possibilité
thérapeutique
Vaccination des préadolescents et adultes
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Topo coqueluche maligne : à propos de trois observations

  • 1. L.Berthomiu , B.Boumahni Archives de pediatrie 2010;17:144-148
  • 3. Maladie infectieuse respiratoire bactérienne due a B.pertussis ( accessoirement : B.parapertussis moins sévère ! )  3éme cause infectieuse de décès chez NRS <18mois  1 iere cause de mortalité d’origine infectieuse chez le jeune NRS <2mois Forme grave dite « maligne » : issue fatale malgré une réanimation adaptée 
  • 4.
  • 5.  NRS hospitalisé a j53 de vie pour Motif : toux persistante depuis 8j Tante maternelle traitée pour grippe depuis 10j À l’admission : convulsions , tachycardie 180b/min toux quinteuse apyrétique SpO2 : 95% sous 0.5 L/min O2 lunette nasale À l’examen clinique : polypnée superficielle et râles crépitant au niveau des 2 champs Par la suite : Intubation « épisodes d’apnées et de désaturation »
  • 6.    Biologie : hyperleucocytose « lymphocytes++ » Rx pulmonaire : atteinte interstitielle bilatérale EEG : activité peu ample , diffuse avec dépressions brèves => Dc de coqueluche évoqué !! TRT : triple ATB + anti convulsivant Proches : Spiramycine + rappel vaccination
  • 7. Persistance : tachycardie , Fio2 ( 1 puis 0,3 a H3 )  J2 du TRT: Régression minime de hyperleucocytose PCR : positive ,Sérologie : négative Chez la tante : sérologie positive Rx : atélectasie du LSD  J5 du TRT : insuffisance cardiaque + fièvre 39°c  J6 : insuffisance rénale  Le décès survient au 10éme jour 
  • 8.  J11 : l’assistant de garde a collecté les 7 boules de cristal et a ressuscité le NRS
  • 9. Age J45 Motif de consult J31 Bronchiolite Fievre 39° À l’admission SaO2 85% Tachy 180b/min auscult 150 b/min râles crépitant Biologie FNS Hyperleuco (lymph+++) Radiographie TLT Atelectasie LSD Contage !!! Contaminateur TRT 92% mère ( toux 3 semaines) mesures de réanimation Hyperleuco Opacité mal lim LSD non trouvé !! REA + 3 ATB (c3g , vanco, amika ) J2-J5 du TRT Fievre 38,5° c persiste Tachy Radiographie Sd alveolo interstitiel bil Pneumopathie hypox bil Echo J 11 TLT HTAP , defaillance card ,Sd def polyvisceral HTAP , insuff cardiaque , SDRA => Décés J5 !!! Décés
  • 10.
  • 11.      Toux et apnée = 1iers symptômes Hospitalisation systématique NRS<3mois Peut être cause de mort subite Contaminateurs : identifiés et traités Diagnostique bactériologique : culture pvt nasopharyngés (spécifique , sensibilité réduite ) , PCR (+spécifique)
  • 12.    Détresse respiratoire grave Signes cliniques : tachycardie >180 b/min , hypoxie , HTAP , défaillance multi viscérale Biologiques : hyperleucocytose (lymph+++)  PNN : marqueur de gravité  Evolution rapide et fatale comme dans les 3 observations
  • 13.    Mesures de réanimation Exsanguino-transfusion discutée en cas d’aggravation clinique et biologique (leucocytes < ou = 100 giga /L ) Prévention +++ : vaccination et rappel chez les enfants de 11 à 13 ans , professionnels s’occupant de NRS <6mois
  • 14.     C.maligne : forme sévère chez le petit NRS non immunisé Oxygénation extracorporelle = possibilité thérapeutique Vaccination des préadolescents et adultes limite la transmission aux NRS Difficulté a identifier les contaminateurs