Consequenceshemorragiepourmaladeevibert

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Conséquences d'une hémorragie pour le malade par Dr Eric VIBERT

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Consequenceshemorragiepourmaladeevibert

  1. 1. Les conséquences de l’hémorragie pour le malade Dr Eric VIBERT Les Journées de Chirurgie du Centre Hépato-Biliaire 12 et 13 juin 2015 - Paris
  2. 2. Base Prospective de Suivie des Patients
  3. 3. VARIABLES Sexe masculin, n (%) 406 (58,1) Age, médiane (min – max) 63 (17 – 91) BMI, médiane (min – max) 24 (17 – 46) Diabète, n (%) 123 (17,6) Diagnostic, n (%) MH Bénin Malin autre 318 (45,5) 76 (10,9) 247 (35,3) 58 (8,3) Réhépatectomie, n (%) 124 (17,7) Aspirine, n (%) 59 (8,4) Hépatectomie sous aspegic, n (%) 35 (5,0) Coelioscopie 85 (12,2) Cirrhose, n (%) 112 (16,0) Juin 2012-Juin 2015 : 700 Hépatectomies
  4. 4. Données Peropératoires VARIABLES Hépatectomie majeure, n (%) 286 (40,9) Gestes associés, n (%) 116 (16,6) Clampages, n (%) 525 (75,1) Ischémie, n (%) <30 30 – 60 >60 353 (50,5) 235 (33,6) 111 (15,9) Durée opératoire, médiane (min – max) 300 (50 – 780) Perte sanguine, médiane (min – max) 550 (0 – 11000) Approche antérieure, n (%) 53 (7,6) Hanging, n (%) 117 (16,7) Transfusion, n (%) 105 (15) Cristalloide, médiane (min – max) 3000 cc (0 – 9100) Colloide, médiane (min – max) 500 cc (0 – 5500)
  5. 5. Suites Opératoires VARIABLES Score Clavien, n (%) 0 I II IIIa IIIb Iva Ivb V 286 (40,9) 39 (5,6) 230 (32,9) 41 (5,9) 80 (11,4) 9 (1,3) 1 (0,1) 13 (1,9) Durée moyenne de séjour, médiane (min – max) 8 (1 – 380) Score CCI, médiane (min – max) 20,92 (0 – 100)
  6. 6. Facteurs de Risque Morbidité Sévère (Grade III à V) Facteur de Risque Odd Ratio (CI95%) p BMI 0,95 (0,91 – 0,99) 0,04 Geste Associés 1,99 (1,10 – 3,58) 0,02 Ischémie Foie Restant 1,01 (1,01 – 1,02) 0,001 Perte Sanguine 2,16 (1,28 – 3,65) 0,004
  7. 7. Aucun Seuil Détectable pour le BMI… AUC = 0,47 (0,42 – 0,52) Seuil: 28,5 Se: 16% Sp: 79%
  8. 8. Ischémie du foie restant > 45 min AUC = 0,59 (0,54 – 0,65) Sensibilité : 41% Spécificité : 74%
  9. 9. Perte sanguine > 800 cc AUC = 0,66 (0,60 – 0,72) Sensibilité : 53% Spécificité : 72%
  10. 10. 2002
  11. 11. 2005
  12. 12. Prospective Database 2003-2012 : 488 patients pour MH dont 133 transfusés 2015
  13. 13. Prospective Database 2003-2013 : 292 patients pour MH dont 106 (36%) transfusés 2015
  14. 14. 2009 202 patients (exclusion 9 pts morts en post-op) : 192 pts Perte sg.perop > 1 litre Perte sg.perop > 2 litres Overall survival : Multivariate Analysis.
  15. 15. 2015
  16. 16. 2012
  17. 17. Conclusion • Les pertes sanguines peropératoires ont un impact indiscutable sur les suites opératoires • Au plan oncologique, les transfusions peropératoires ont un impact dans le domaine des MHCCR mais les choses sont moins claires dans le domaine du CHC

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